лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 42 из 57

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

189

	2—5% раствор лидо-каина, 1% раствор цитраля в персико­вом масле	Ротовые ванночки, полоскания. Про­должительность ле­чения зависит от сохранения субъек­тивных жалоб
Блокада язычного нерва	6% раствор витами­на В! вместе с 1% раствором лидокаи-на	Инъекции по типу лингвальной ане­стезии, при двусто­роннем поражении поочередно в обе стороны; на курс от 6 до 10 инъекций в каждую сторону	Временное устра­нение неприятных ощущений в язы­ке, снятие патоло­гической импуль-сации, устранение нейродистрофии	Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к паресте-зиям
Физиотерапия	1% раствор витами­на РР, 2—5% раствор хлорида натрия	Электрофорез; курс 12—16 процедур. Введение ионов на­трия в язык. Актив­ный электрод на­кладывают на язык	Улучшение тро­фики языка	Стимулирует микро­циркуляцию в языке путем расширения ка­пиллярной сети
Стимуляция слюноотделения	3% раствор йодида калия 1 % раствор пило­карпина Масляный раствор витамина А	По 1 столовой лож­ке 3 раза в день пос­ле еды; курс 3—4 нед. По 5—6 капель 3 раза в день перед едой; курс 3—4 нед. 5—6 капель 3 раза в день; курс 3—4 нед.	Устранение сухо­сти в полости рта	Йод частично выделя­ется слюнными желе­зами, оказывая на же­лезистый эпителий раздражающее дейст­вие Возбуждает М-холи-норецепторы в слюн­ных железах, повыша­ет парасимпатический тонус Нормализует желези­стый эпителий
Поливитамины	Комгашвит Центрум, витрум и др.	1 драже 1 раз в день после еды 1 капсула 1 раз в день после еды	Устранение дефи­цита витаминов и нормализация ми­кроэлементного баланса	Улучшение обменных процессов, нормализа­ция скорости передачи нервного возбуждения в нервных клетках
Психотерапевти­ческая беседа			Успокоить боль­ного, разъяснить характер его забо­левания	Снять тревожное со­стояние, страх, фик­сирован ность и уход в болезнь
Лечение психотропными препаратами	Эглонил 0,002 г	Начать с 0,0005 г 2 раза в день после еды и довести до 0,004-0,006 г в день (в зависимо­сти от тяжести со­стояния); курс ле­чения 3—4 мес.	Устраняет астено-невротическое со­стояние, депрес­сию, психоз	Выравнивает патоло­гически угнетенное настроение

190

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

	Амитриптилин 0,025 г	Начать с 0,012 г 2 раза в день после еды и довести до 0,05-0,075 г в день до полного антиде­прессивного эффе­кта
	Апофлуоксетин	Назначает стомато-	Снижает негатив-
	20 мг	невролог по 1 кап­суле в день утром; курс 3—4 мес.	ный психоэмоци­ональный фон, оказывает обезбо­ливающее дейст­вие
Успокаивающее	Элениум 0,005 г, се-	По 1 таблетке 2—3	Снять напряжен-	Седативный эффект в
лечение	дуксен 0,005 г, эуно-	раза в день; курс 3—	ность, страх, тре-	результате воздейст-
	ктин 0,005 г, тазепам	4 нед.	вогу, нормализо-	вия на лимбическую
	0,01 г, триоксазин 0,3 г		вать сон, улучшить настроение	систему в подкорке
Гирудотерапия	Медицинские пи-	Накладывают на	Устранение жже-	Улучшение трофики
	явки	язык	ния и парестезии	в результате повыше­ния микроциркуляции крови, антикоагулянт-ное действие гирудина, рефлексотерапия, уст­ранение застойных яв­лений в языке, дейст­вие пиявки как отсоса
Суггестивная	Психотерапевт	Сеансы психотера-	Снять напряже-	Устранение психоэмо-
терапия и психо-		пии	ние, страх, фикси-	циональных рас-
терапия			рованность на за­болевании	стройств
Иглорефлексо-	Рефлексотерапевт	Курс иглорефлек-	Устранение паре-	Рефлекторное воздей-
терапия		сотерапии	стетических и бо­левых ощущений, коррекция психо­эмоционального и общего состояния	ствие из перифериче­ских точек на центры вегетативной нервной системы
Массаж	Массажист	Курс 8—12 проце-	Устранение паре-	Устранение остеохон-
воротниковой		дур	стезии, улучшение	дроза шейного отдела
зоны			психоэмоциональ­ного и общего со­стояния	позвоночника
Лечение	Врач-специалист		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных			ные симптомы со-	дельные звенья пато-
сопутствующих			путствующих за-	генеза
заболеваний			болеваний

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается редко. Изредка бывает временное са­мопроизвольное исчезновение парестезии и боли в языке на отдыхе.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 58 лет предъявляет жалобы на жже­ние, неловкость, тяжесть в языке, усиливающиеся после длительного разговора и к концу дня. Впер­вые жжение в языке появилось после стресса более 3 лет назад. Со временем неприятные ощущения в

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 191

языке нарастали, появилось жжение на небе. Во время еды все упомянутые явления исчезают.

В анамнезе желудочно-кишечная патология, астенический синдром.

В общении с врачом пациентка тревожна, мнительна, фиксирована на своих ощущениях; высказывания свидетельствуют о канцерофобии.

Напряженное выражение лица. Высота ниж­него отдела лица снижена. Выражены носогуб-ные складки. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ суховата. Слизистая оболочка полости рта бледная, ув­лажнена недостаточно. Сосочки языка умеренно атрофированы, на кончике и на боковой поверх­ности справа гиперемированы. Кариозные по­лости в зубах 12, 24, 27, 47. Зубы 16, 26, 36, 46 от­сутствуют. Патологическая стертость твердых тканей зубов, острые края. Гигиеническое состо­яние полости рта неудовлетворительное. Зубной камень на зубах 31, 32, 33, 41, 42, 43. Явления хронического генерализованного катарального гингивита.

В поликлинике по месту жительства проводи­лось лечение: настойка валерианы внутрь по 30 капель 3 раза в день, ротовые ванночки с новока­ином, смазывание языка облепиховым маслом. Эффекта не отмечено.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 52 лет обратился в клинику с жало­бами на жжение, покалывание и чувство ошпа-ренности в языке и губах. Временами появляет­ся сухость в полости рта. Ощущения усиливают­ся к концу дня, во время еды исчезают. Впервые жжение в языке и губах появилось около года назад после возвращения с курорта, где пациент целовался с малознакомой женщиной. В послед­нее время ухудшились сон, аппетит, пациент по­худел, постоянно рассматривает язык в зеркале,

которое носит в кармане. В беседе с врачом тре­вожен, мнителен, фиксирован на своих ощуще­ниях; высказывания свидетельствуют о сифило-фобии.

В анамнезе гипертоническая болезнь, желу­дочно-кишечная патология.

Выражение лица тревожно-напряженное. Вы­сота нижнего отдела лица снижена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледная, увлажнена недо­статочно, сосочки языка умеренно атрофированы. Имеются отпечатки зубов на боковых поверхно­стях языка. Кариозные полости в зубах 25, 27, 46. Мостовидные конструкции из разнородных ме­таллов. Патологическая стертость твердых тканей зубов. Множественные острые края зубов, гигие­ническое состояние полости рта неудовлетвори­тельное. Явления генерализованного катарально­го гингивита.

Обследован в кожно-венерологическом дис­пансере. Все реакции на заболевания, передаю­щиеся половым путем, отрицательные. В поли­клинике по месту жительства проводилось лече­ние: настойка валерианы внутрь, ротовые ванноч­ки с новокаином. Эффекта не было.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Воспаление языка называется:

1) глоссит; 2)глоссалгия.

2. Сосочки языка:

1. 
   нитевидные, грибовидные;
   
2. 
   нитевидные, грибовидные, листовидные;
   
3. 
   нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые;
   
4. 
   нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые, грушевидные.
   

3. Установите соответствие:


Заболевания языка

1. 
   десквамативный глоссит;
   
2. 
   черный «волосатый» язык;
   
3. 
   ромбовидный глоссит;
   
4. 
   складчатый язык;
   
5. 
   Мёллер- Гунтера глоссит;
   
6. 
   глоссалгия.
   

Клиническая картина:

а) изменений нет;

б) «полированный» язык;

в) очаги десквамации;

г) глубокие борозды;

д) гипертрофия сосочков;

е) ближе к корню языка втянутый участок.


192 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

4. Синонимы десквамативного глоссита:

1. 
   ромбовидный глоссит;
   
2. 
   «географический» язык;
   
3. 
   ворсинчатый язык.
   

5. При десквамативном глоссите очаги десква-
мации:

1. 
   располагаются фиксированно;
   
2. 
   мигрируют.
   

6. Форма очагов десквамации:

1. 
   изменяется;
   
2. 
   не изменяется.
   

7. Боль в языке при десквамативном глоссите
прием раздражающей пищи:

1. 
   устраняет;
   
2. 
   снижает;
   
3. 
   усиливает.
   

8. В норме ороговевают сосочки языка:

1. 
   ромбовидные;
   
2. 
   листовидные;
   
3. 
   нитевидные;
   
4. 
   грибовидные.
   

9. При подозрении на железодефицитную ане­
мию необходимо исследовать кровь на:

1. 
   количество лейкоцитов;
   
2. 
   количество эритроцитов;
   
3. 
   уровень гемоглобина;
   
4. 
   время кровотечения;
   
5. 
   СОЭ;
   
6. 
   цветовой показатель.
   

10. Ярко-красный болезненный «полирован­
ный» язык — характерный симптом:

1. 
   хронического рецидивирующего афтоз-ного стоматита;
   
2. 
   многоформной экссудативной эритемы;
   
3. 
   витамин В₁₂-дефицитной анемии;
   
4. 
   лейкоза;
   
5. 
   герпеса.
   

11. Показатели гемоглобина крови изменяют­
ся при:

1)лейкоплакии;

2. 
   лейкозе;
   
3. 
   железодефицитной анемии;
   
4. 
   хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите;
   
5. 
   кандидозе.
   

12. При гипохромной анемии цветовой пока­
затель:

1)0,8-1,1;

2. 
   0,5-0,6;
   
3. 
   1,2-1,5.
   

13. Боль в языке, проходящая во время приема
пищи, характерна для:

1. 
   глоссалгии;
   
2. 
   невралгии тройничного нерва;
   
3. 
   катарального глоссита;
   
4. 
   десквамативного глоссита;
   
5. 
   ромбовидного глоссита.
   

14. Жжение, покалывание, чувство ошпарен-
ности в языке, исчезающие при еде, вызывает:

1)глоссалгия;

2. 
   ВИЧ-инфекция;
   
3. 
   стомалгия;
   
4. 
   сифилис.
   

15. Пальпация языка при глоссалгии:

1. 
   болезненна;
   
2. 
   безболезненна.
   

16. Глоссалгия — заболевание:
1) инфекционное;

2)аллергическое;

3. 
   психогенное;
   
4. 
   наследственное.
   

17. Жалобы больного глоссалгией:

1. 
   жжение в языке;
   
2. 
   извращение вкуса;
   
3. 
   боль при приеме раздражающей пищи;
   
4. 
   сухость в полости рта;
   
5. 
   боль в языке при движениях;
   
6. 
   жгучая боль в одной половине языка, усиливающаяся при приеме пищи;
   
7. 
   внезапно возникающие стреляющие бо­ли в языке;
   
8. 
   чувство ошпаренности в языке, исчезаю­щее при приеме пищи.
   

18. При объективном обследовании больного
глоссалгией выявляют:

1. 
   регионарный лимфаденит;
   
2. 
   никаких изменений;
   
3. 
   сухость слизистой оболочки полости рта;
   
4. 
   нарушение чувствительности в одной по­ловине языка;
   
5. 
   одиночные афты на языке;
   
6. 
   участки повышенной десквамации;
   
7. 
   незначительную атрофию сосочков языка.
   

19. Диагноз при одновременном жжении в
языке, нижней губе и твердом небе:

1. 
   глоссалгия;
   
2. 
   невралгия тройничного нерва;
   
3. 
   неврит;
   
4. 
   стомалгия.
   

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

193


20. При стомалгии страдает нервная система:

1. 
   соматическая;
   
2. 
   вегетативная.
   

21. Сухость в полости рта при стомалгии появ­
ляется вследствие:

1. 
   органического поражения слюнных желез;
   
2. 
   патологии вегетативной нервной сис­темы.
   

22. Во время еды жжение исчезает вследствие:

1. 
   влияния теплой пищи;
   
2. 
   положительных эмоций;
   
3. 
   подавления болевой доминанты более сильной пищевой доминантой.
   

23. Развитию стомалгии способствует:

1. 
   курение;
   
2. 
   иммунодефицит;
   
3. 
   психическая травма;
   
4. 
   прием антибиотиков.
   

24. Местные факторы, способствующие раз­
витию стомалгии:

1. 
   скученность зубов;
   
2. 
   неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта;
   
3. 
   снижение высоты нижнего отдела лица;
   
4. 
   травматичное удаление зубов;
   
5. 
   травма языка острыми краями зубов.
   

25. Жжение в языке и снижение высоты ниж­
него отдела лица между собой:

1. 
   связаны;
   
2. 
   не связаны.
   

26. Снижение высоты нижнего отдела лица
приводит к:

1. 
   прикусыванию языка;
   
2. 
   ущемлению chorda tympani;
   
3. 
   ущемлению языкоглоточного нерва.
   

27. Клинические признаки стомалгии:

1. 
   сухость в полости рта;
   

1. 
   жжение в полости рта, усиливающееся при приеме пищи;
   
2. 
   жжение в полости рта, исчезающее при приеме пищи;
   
3. 
   постоянная боль в языке, усиливающая­ся при приеме пищи;
   
4. 
   обильный белый налет на слизистой обо­лочке полости рта;
   

2. 
   онемение половины языка;
   

5. 
   сильная иррадиирующая боль, возника­ющая внезапно.
   

28. Клинические признаки невралгии трой­
ничного нерва:

1. 
   сухость в полости рта;
   
2. 
   жжение в полости рта, усиливающееся при приеме пищи;
   
3. 
   жжение в полости рта, исчезающее при приеме пищи;
   
4. 
   постоянная боль в языке, усиливающая­ся при приеме пищи;
   
5. 
   обильный белый налет на слизистой обо­лочке полости рта;
   
6. 
   онемение одной половины языка;
   
7. 
   сильная иррадиирующая боль, возника­ющая внезапно.
   

29. Клинические признаки неврита тройнич­
ного нерва:

1. 
   сухость в полости рта;
   
2. 
   жжение в полости рта, усиливающееся при приеме пищи;
   
3. 
   жжение в полости рта, исчезающее при приеме пищи;
   
4. 
   постоянная боль в языке, усиливающая­ся при приеме пищи;
   
5. 
   обильный белый налет на слизистой обо­лочке полости рта;
   
6. 
   онемение половины языка;
   
7. 
   сильная иррадиирующая боль, возника­ющая внезапно.
   

30. Стомалгия чаще встречается у:

1. 
   подростков;
   
2. 
   мужчин 50—60 лет;
   
3. 
   женщин 50—60 лет;
   
4. 
   во всех возрастных группах.
   

31. Стомалгию дифференцируют с:

1. 
   невралгией;
   
2. 
   кандидозом;
   
3. 
   плоским лишаем;
   
4. 
   невритом язычного нерва;
   
5. 
   десквамативным глосситом;
   
6. 
   многоформной экссудативной эритемой.
   

32. Пациенту со стомалгией показана консуль­
тация:

1. 
   оториноларинголога;
   
2. 
   хирурга;
   
3. 
   стоматоневролога;
   
4. 
   офтальмолога;
   
5. 
   стоматолога-ортопеда.
   

33. Препараты для лечения стомалгии:

1. 
   тазепам;
   
2. 
   интерферон;
   
3. 
   витамин В_:;
   
4. 
   пилокарпин;
   

194 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

5. 
   амитриптилин;
   
6. 
   тиосульфат натрия.
   

34. Для лечения стомалгии применяют:

1. 
   УВЧ-терапию;
   
2. 
   гирудотерапию;
   
3. 
   иглорефлексотерапию;
   
4. 
   суггестивную терапию;
   
5. 
   антимикробную терапию;
   
6. 
   массаж воротниковой зоны;
   
7. 
   алкоголизацию язычного нерва;
   
8. 
   ротовые ванночки с анестетиками.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-3.

3 — 1-в; 2-д; 3-е; 4-г; 5-6; 6-а. 4 — 2.

5-2. 6-1. 7-3.

8-3. 9-2,3,6. 10-3.

11-3. 12-2. 13-1.

14 - 1. 15 - 2. 16 - 3.

17-1,2,4,8. 18-2,3,7. 19-4.

20 - 2. 21 - 2. 22 - 3.

23-3. 24-3,4,5. 25-1.

26-2. 27-1,3. 28-7.

29-6. 30-3. 31-1,2,4,5.

32-3,5. 33-1,3,4,5. 34-2,3,4,6,8.