|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 199
Осмотр
внешний осмотр
поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы
кожные покровы
осмотр слизистой оболочки рта
|
Мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены
Кожные изменения описаны выше
На слизистой оболочке рта на гипе-ремированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне характерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского лишая
|
Существенно увеличивается паракортикаль-ная или кортикальная зона лимфатического узла
В воспалительном экссудате преобладают фибрин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. В эпителиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гра-нулез. Нарушение целостности эпителиального покрова. Соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры расширены, воспалительный инфильтрат резко выражен, межсосочковые отростки эпителия удлинены
|
Буллезная форма
Опрос
жалобы
Анамнез
осмотр
осмотр слизистой оболочки рта
|
Образование пузырей. Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи
Аналогично другим формам заболевания
Могут быть кожные проявления, описанные выше
Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, листа папоротника и др.)
|
Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря. Воспалительный экссудат, механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта
Экссудат (содержимое пузыря) располагается субэпителиально. Выражена круглоклеточная инфильтрация в собственно слизистой оболочке. Капилляры расширены. Диапедез эритроцитов делает содержимое пузыря кровянистым. В эпителии неравномерный акантоз, паракератоз, вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. Базальная мембрана может быть разрушена инфильтратом
|
Гиперкератотическая форма
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Шероховатость, необычный вид
|
Элементы поражения — бляшки возвышаются
|
|
слизистой оболочки рта
|
над уровнем слизистой оболочки. Резко выражен гиперкератоз. В строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и гистиоцитами, в зернистом слое возникает акантоз
|
Анамнез
|
Выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой оболочки рта
|
|
давность заболевания
|
Несколько месяцев, лет
|
Развивается как осложнение типичной и экс-судативно-гиперемической форм плоского лишая
|
200 7.1. Плоский лишай
предрасполагающие
|
Хроническая механическая травма,
|
Хроническая травма способствует прогресси-
|
факторы
|
протезирование, вредные привычки, курение, алкоголь
|
рованию гиперкератоза
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Могут быть типичные кожные про-
|
Воспалительный инфильтрат в собственном
|
и состояние кожных
|
явления
|
слизистом слое, межэпителиальные сосочки
|
покровов
|
|
удлинены. В эпителиальном слое акантоз, па-
|
осмотр слизистой
|
Одиночные участки гиперкератоза
|
ракератоз, выраженный гиперкератоз, грану-
|
оболочки рта
|
различной формы и очертаний с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов (в виде кружев, листа папоротника)
|
лез
|
Атипичная форма
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Жжение, болезненность, кровото-
|
Воспалительный экссудат в собственно слизи-
|
|
чивость десны в области передней
|
стом слое и медиаторы воспаления сдавливают
|
|
группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов
|
и раздражают нервные окончания
|
Анамнез
|
|
|
давность заболевания
|
От нескольких недель до нескольких лет
|
|
предрасполагающие
|
Аналогично другим формам
|
|
факторы
|
|
|
Эффективность
|
Лечение, как правило, проводится
|
|
проводимого лечения
|
по поводу гингивита или пародон-тита (ошибочная диагностика) и поэтому неэффективно
|
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Без изменений
|
|
осмотр слизистой
|
Слизистая оболочка альвеолярной
|
Аналогично экссудативно-гиперемическои и
|
оболочки полости рта
|
части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены
|
эрозивно-язвенной формам плоского лишая
|
Дополнительные
|
|
|
исследования для всех
|
|
|
форм плоского лишая
|
|
|
цитологическое
|
Соскоб с длительно не заживающих
|
Выявление атипичных клеток
|
исследование
|
эрозий и гиперкератотических бляшек (при подозрении на озлокаче-
|
|
|
ствление)
|
|
бактериоскопическое
|
Соскоб с элементов поражения
|
Выявление патогенной бактериальной и гриб-
|
исследование
|
слизистой оболочки рта
|
ковой флоры
|
люминесцентная
|
Папулы плоского лишая дают голу-
|
С целью дифференциальной диагностики с
|
диагностика
|
боватое свечение на красной кайме
|
лейкоплакией и красной волчанкой, при кото-
|
|
губ и беловато-голубое на слизи-
|
рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен-
|
|
стой оболочке полости рта
|
ки свечения
|
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
201
определение микротоков
|
Гальваноз
|
Ингибируют действие ферментов слюны, нарушают фагоцитоз, способствуют сенсибилизации слизистой оболочки, провоцируя тем самым возникновение плоского лишая
|
биохимическое
|
Количественное содержание саха-
|
Имеются данные о патогенетической зависи-
|
исследование крови
|
ра, печеночные пробы, протромби-новый индекс и др.
|
мости плоского лишая от сахарного диабета и гипертонической болезни (синдром Гриншпа-на), от заболеваний печени
|
аллергологическое исследование
|
Кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РТМЛ, РБТ, ТДТК, БТ и др.)
|
Для выявления сенсибилизации к лекарственным, химическим веществам, зубопротезным материалам, пищевым продуктам, бактериальным антигенам
|
Консультация
|
Терапевт, невропатолог, эндокрино-
|
Выявление и лечение сопутствующих заболева-
|
специалистов
|
лог, аллерголог
|
нии желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным, химическим веществам, продуктам
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
|
Типичная форма
|
Плоская лейкоплакия
|
Жалоб нет. Слизистая оболочка рта
|
Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент
|
|
не изменена, с элементами орого-
|
поражения — гиперкератотическое пятно, как
|
|
вения, серовато-белого цвета. При
|
правило, единичное. Располагается соответствен-
|
|
гистологическом исследовании
|
но травме (острые края протеза, коронки). Гисто-
|
|
выявляют паракератоз, гиперкера-
|
логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет.
|
|
тоз, хронический воспалительный
|
Чаще поражается слизистая оболочка передних
|
|
процесс в собственном слое
|
отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа
|
|
Экссудативно-гиперемич
|
еская форма
|
Кандидоз слизистой
|
Жалобы на болезненность слизи-
|
В анамнезе длительный прием антибиотиков,
|
оболочки рта
|
стой оболочки рта, усиливающу-
|
глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива-
|
|
юся при приеме пищи. На гипере-
|
ется также у фармацевтов, имеющих постоянный
|
|
мированной слизистой оболочке
|
контакт с антибиотиками. Белесоватые образо-
|
|
рта множественные беловатые об-
|
вания представляют собой колонии дрожжевого
|
|
разования
|
мицелия, которые при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообра-
|
|
|
зующие клетки гриба Candidaи нити мицелия
|
|
Эрозивно-язвешш
|
[ форма
|
Аллергический
|
Боль во рту. Гиперемия и отеч-
|
Начало острое. Недомогание, повышение темпе-
|
стоматит
|
ность слизистой оболочки. Эро-
|
ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч-
|
|
зии или язвы, покрытые налетом,
|
ность слизистой оболочки резко выражена. Эро-
|
|
легко кровоточат при снятии на-
|
зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул
|
|
лета
|
нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном и тесты аллергодиагностики. Гистологически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки
|
202
7.1. Плоский лишай
Доброкачественная
|
Жалобы на болезненность сли-
|
Наиболее частая локализация — альвеолярная
|
пузырчатка
|
зистой оболочки, затрудняющую
|
десна, переходная складка. Трение слизистой
|
|
прием пищи. На гиперемиро-
|
оболочки вызывает образование геморрагиче-
|
|
ванной слизистой оболочке эро-
|
ского или серозного пузыря в соответствующем
|
|
зии неправильной формы, покрытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании
|
участке. Папулезных элементов нет
|
Красная волчанка
|
Жалобы на постоянную боль во
|
Поражению слизистой оболочки рта, как прави-
|
|
рту, усиливающуюся при воздей-
|
ло, предшествуют характерные эритемные пятна
|
|
ствии раздражителей. На гипере-
|
на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово-
|
|
мированной слизистой оболочке
|
цирующим фактором служит солнечный свет,
|
|
участки ороговения эпителия,
|
так как у больных резко повышена чувствитель-
|
|
эрозии или язвы различной вели-
|
ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на
|
|
чины и формы, покрытые плот-
|
фоне эритемы имеется радиально расходящаяся
|
|
ным фибринозным налетом. При
|
от центра очага белая полосовидная тонкая ис-
|
|
удалении налета появляется кро-
|
черченность (особенности ороговения). По пе-
|
|
воточивость. Эрозии или язвы со-
|
риферии явления ороговения усиливаются, об-
|
|
храняются длительное время. Воз-
|
разуя слегка возвышающийся бордюр. После
|
|
можны поражения кожи
|
заживления эрозий остаются атрофические рубцы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом исследовании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базального слоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, пролиферацию сосудов
|
|
Буллезная фо[
|
|ма
|
Сосудисто-пузырный
|
Жалобы на легкую болезненность
|
Пузыри образуются вследствие травмирования
|
синдром
|
слизистой оболочки рта. Подэпи-
|
(трения) слизистой оболочки протезом, пище-
|
|
телиальные пузыри возникают на
|
вым комком и др. Содержимое пузырей геморра-
|
|
неизмененной или слегка гипере-
|
гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо-
|
'
|
мированной слизистой оболочке
|
левания, гипертоническая болезнь. Встречается,
|
|
рта, существуют от нескольких ча-
|
как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче-
|
|
сов до нескольких дней
|
ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гистологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта
|
|
1иперкератотическ2
|
1я форма
|
Веррукозная форма
|
Жалобы на шероховатость, не-
|
Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный,
|
лейкоплакии
|
обычный вид слизистой оболочки
|
его расположение соответствует воздействию
|
|
рта. Бляшки различной формы и
|
травмирующего фактора (острого края зуба, про-
|
|
очертаний с четкими границами
|
теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа-
|
|
возвышаются над окружающей
|
ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не-
|
|
слизистой оболочкой, цвет кото-
|
ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных
|
|
рой не изменен
|
элементов нет. При гистологическом исследовании преобладание гиперкератоза, акантоз отсутствует
|
  Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203
ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Типичная форма
Местное лечение
|
Коррекция гигиены полости рта, санация полости рта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов; протезирование
|
|
Предупреждение осложнений, про-грессирования заболевания
|
|
|
Ретинола ацетат
|
Аппликации вита-
|
Нормализация
|
Стимулирует регене-
|
|
масляный раствор
|
мина 2—3 раза в
|
функции эпите-
|
рацию эпителиальных
|
|
3,4%
|
день по 15—20 мин. на участки поражения
|
лиальных клеток, предотвращение прогрессирова-ния явлений гиперкератоза
|
клеток
|
Общее лечение
|
|
|
|
|
Транквилизаторы
|
Феназепам 0,0005 г,
|
Внутрь с мини-
|
Устранение чув-
|
Угнетают возбуди-
|
|
сибазон 2 мг, рела-
|
мальной дозы по У2
|
ства напряжения,
|
мость подкорковых об-
|
|
ниум 2 мг, седуксен
|
таблетки на ночь
|
волнения, страха
|
ластей (лимбической
|
|
2 мг и др.
|
|
при невротических расстройствах, стрессовых ситуациях
|
системы, таламуса, гипоталамуса), которые ответственны за эмоциональные реакции. Тормозят взаимодействие с корой головного мозга. Взаимодействуя с бензодиазолиновыми рецепторами, которые структурно связаны с рецепторами амино-масляной кислоты (ГАМК), транквилизаторы усиливают процессы торможения в тех системах мозга, где нейромедиатором яв-
|
|
|
|
|
ляется ГАМК
|
Седативные
|
Бромиды, ново-пас-
|
5—10 мл 3 раза в
|
Лечение невроти-
|
Усиливают и концент-
|
средства
|
сит, настойка пус-
|
день, курс лечения
|
ческих состояний
|
рируют процессы
|
|
тырника, валериа-
|
1 мес, всего 2—3
|
|
торможения в коре го-
|
|
ны, корень пиона и др.
Нервохель
|
курса
|
|
ловного мозга, выравнивают баланс между процессами возбужде-
|
|
по 1 табл. 3 раза в
|
|
ния и торможения. Эф-
|
|
|
день
|
|
фект зависит от типа нервной деятельности, от тяжести невроза. Действуют успокаивающе, уменьшают раздражительность, но в отличие от транквилизаторов не устраняют чувства страха
|
204 7.1. Плоский лишай
Витаминотерапия
|
Пангексавит
|
1 драже 3 раза в день
|
Улучшить обмен-
|
При комбинирован-
|
|
|
в течение 2—3 мес
|
ные процессы,
|
ном применении вита-
|
|
Витрум, ундевит и
др.
|
По 1 таблетке в день 2—3 мес
|
повысить сопротивляемость организма
|
мины оказывают более сильное и разностороннее биологическое действие, участвуя в различных биохимических процессах
|
Иммунокорриги-
|
Ликопид
|
1 мг 2 раза в день за
|
Повышение рези-
|
Обладает иммуномо-
|
рующая терапия
|
|
30 мин. до еды в те-
|
стентности слизи-
|
дулирующими свойст-
|
|
|
чение 14 дней
|
стой оболочки по-
|
вами, увеличивая ак-
|
|
Имудон
|
6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней
|
лости рта
|
тивность фагоцитов, Т- и В-лейкоцитов, при этом возрастает бактерицидная и ци-тотоксическая активность фагоцитов, стимулируется синтез специфических антител и цитокинов
|
Консультации
|
Невропатолог, гаст-
|
|
Выявление сопут-
|
Профилактика и лече-
|
других
|
роэнтеролог, кар-
|
|
ствующих заболе-
|
ние заболеваний, же-
|
специалистов
|
диолог
|
|
ваний
|
лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, неврозов
|
Экссудативно-гиперемическая форма
Местное лечение
|
|
|
|
|
обезболивание
|
3—5% раствор три-
|
Ротовые ванночки,
|
Устранение боле-
|
Понижают или полно-
|
|
мекаина, 2% рас-
|
аппликации 3—5
|
вых ощущений
|
стью подавляют воз-
|
|
твор лидокаина, 2% р-р пиромекаина, 5% взвесь анестезина в масле (оливковом, персиковом), глицерине
|
мин.
|
|
будимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам
|
Санация полости
|
Коррекция гигиены
|
|
Предупреждение
|
Нормализуют состав
|
рта
|
полости рта. Лече-
|
|
осложнений и
|
микрофлоры полости
|
|
ние кариеса, заболе-
|
|
прогрессирования
|
рта, ферментативную
|
|
ваний тканей паро-донта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов, протезирование
|
|
заболевания
|
активность слюны
|
Местная
|
|
|
|
|
противовоспали-
|
|
|
|
|
тельная терапия
|
|
|
|
|
антисептики
|
Гексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор
|
Ротовые ванночки
|
Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта
|
Оказывают бактерио-статическое, бактери-оцидное противовоспалительное действие, стимулируют фагоцитоз
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.