лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
 Скачать 12.12 Mb.
|
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 209
210 7.1. Плоский лишай
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211 ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ Важным фактором в комплексе профилактических мероприятий являются диета с исключением кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в период ремиссии рекомендуется проводить курс лечения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом поливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. Отмена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно использовать для поддерживающей терапии. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Больная 52 лет предъявляет жалобы на жжение слизистой оболочки рта. Начало заболевания связывает со стрессом. В поликлинике была назначена обработка полости рта раствором буры в глицерине; эффекта нет. Заболевание периодически обостряется. В анамнезе гиперацидный гастрит, холецистит, артериальная гипертензия. Регионарные лимфатические узлы подвижны, несколько увеличены, безболезненны. Красная кайма губ имеет перламутровый оттенок. Имеются назубные отложения, пародонтальные карманы в области всех зубов глубиной 3—4 мм, острые края жевательных зубов. На спинке языка множественные ороговевшие точки. На слизистой оболочке щек в средних и задних отделах участки измененного эпителия белого цвета в виде сетки, кружев, не снимающиеся при поскабливании. По переходной складке в области зуба 45 имеется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Больная курит в течение 15 лет. Установите диагноз, составьте план лечения. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Больная 38 лет предъявляет жалобы на болезненность слизистой оболочки щеки справа и языка при приеме раздражающей и жесткой пищи. Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стресса, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизистой оболочке правой щеки в заднем отделе определяется участок ярко-красного цвета, болезненный при пальпации, по периферии которого имеются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимаются, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фибринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения. ДАЙТЕ ОТВЕТЫ 1. Первичный морфологический элемент при плоском лишае:
2. Плоский лишай чаще встречается у:
3. При цитологическом исследовании соскоба с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:
4. Формы плоского лишая:
5. Плоский лишай провоцирует:
6. Плоский лишай контагиозным заболева нием:
212 7.2. Пузырчатка (пемфигус) 7. К факультативным предракам относят фор мы плоского лишая:
8. Элементы плоского лишая встречаются:
9. Атипичная форма плоского лишая встреча ется на слизистой оболочке:
10. Плоский лишай ороговением:
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1—1. 2 — 1. 3-2. 4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2. 7-3,5. 8-3. 9-2,3. 10-1. 7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус) Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачественное заболевание с образованием на невоспаленных коже и слизистых оболочках пузырей в результате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного. Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна. Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стоматологов представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти проявления долго могут быть единственными симптомами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызывается симптом Никольского. Больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс протекает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного. При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими. Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.   Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на слизистой оболочке мягкого неба |