|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
169
|
Жжение, боль в языке, слизистой
|
Жжение, боль появляются при гиперемии сли-
|
|
оболочке полости рта от горячей,
|
зистой оболочки, недостатке витаминов груп-
|
|
острой пищи. Изменение цвета слизистой оболочки
|
пыВ(Вь В2, РРидр.)
|
Анамнез
|
Изменения определяются при мно-
|
Изменение гидрофильности тканей, влияние
|
|
гих заболеваниях желудка, кишеч-
|
гистамина, нарушение метаболизма витами-
|
|
ника
|
нов, особенно при пищевых погрешностях,
|
|
|
нерегулярном лечении, стрессовых ситуациях, дисфункции вегетативной нервной системы
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Без изменений
|
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются
|
осмотр полости рта
|
Кариозные полости, дефекты зуб-
|
Условия для инфицирования полости рта,
|
|
ных рядов, неудовлетворительная
|
травмы слизистой оболочки, нарушения пита-
|
|
гигиена полости рта
|
ния. Период обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта
|
осмотр слизистой
|
Ярко гиперемирована, истончена,
|
Морфологические изменения слизистой обо-
|
оболочки рта
|
легко ранима, болезненна при при-
|
лочки рта идентичны изменениям слизистой
|
|
косновении
|
оболочки желудка: ангиоматоз, расширение сосудов, замедление кровотока, дефицит витаминов группы В
|
|
Цианоз слизистой оболочки полос-
|
Чаще при сочетанном поражении желудка и
|
|
ти рта
|
печени, желчных путей. Причины изменения цвета слизистой оболочки окончательно не выяснены
|
|
Гиперемия с иктеричным оттенком небных дужек, небной занавески мягкого неба
|
Поражение желчных путей
|
|
Десквамация эпителия
|
языка
|
Жалобы
|
Жжение, пощипывание языка, боль
|
Очаговая десквамация является следствием
|
|
при приеме грубой, раздражающей
|
нервно-трофических нарушений с преобла-
|
|
пищи. Появление красных пятен на
|
данием слущивания эпителия или атрофии
|
|
языке. В процессе лечения основ-
|
нитевидных сосочков языка. Жжение, реже
|
|
ного заболевания изменения
|
боль развиваются при раздражении нервных
|
|
уменьшаются или исчезают
|
окончаний. Очаговая десквамация наблюдается при хроническом колите, гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
Анамнез
|
Длительные заболевания желудочно-
|
Изменения языка зависят от тяжести и дли-
|
|
кишечного тракта (язвенная болезнь
|
тельности заболевания желудочно-кишечного
|
|
желудка, хронический гастрит, ко-
|
тракта, частоты обострений. В основе измене-
|
|
лит и др.) без регулярного и система-
|
ний лежат трофические, функциональные, гу-
|
|
тического лечения. Обострения в
|
моральные нарушения, возможны явления ди-
|
|
связи с нарушением диеты и врачеб-
|
сбактериоза. Прогрессированию заболевания
|
|
ных рекомендаций. При частых обо-
|
способствуют курение, употребление алкоголя
|
|
стрениях наряду с налетом на языке появляются очаги десквамации
|
и воздействие сильных раздражителей
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются
|
Нет инфицирования полости рта
|
170 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
осмотр полости рта,
|
Вторичная адентия, неудовлетвори-
|
Несанированная полость рта, отсутствие зубов
|
зубных рядов
|
тельная гигиена полости рта, кари-
|
не способствуют нормальному жеванию, са-
|
и пародонта
|
озные полости, протезов нет или
|
моочищению языка, зубов. Создаются условия
|
|
они не отвечают функциональным
|
для хронических процессов, трофических на-
|
|
требованиям
|
рушений в языке
|
осмотр слизистой
|
На дорсальной поверхности обло-
|
Нарушение кислотообразующей функции при
|
оболочки полости рта
|
женного языка ярко-красные очаги
|
язвенной болезни, снижение реактивности
|
|
десквамации эпителия, окружен-
|
слизистой оболочки полости рта, языка, изме-
|
|
ные белесоватым ободком (рис. 6-6)
|
нение трофической функции (дисбаланс деск-
|
|
(дегенерированный эпителий). При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на обложенном языке (рис. 6-7) выявляется участок десквамации в задней трети языка, напоминающий ромб, исчезающий после лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
|
вамации и образования нового эпителия)
|   Рис. 6-6. Десквамация эпителия языка. Обложенный язык Рис. 6-7. Обложенный язык при язвенной болезни желудка
|
Эрозивно-язвенные поражения
|
Жалобы
|
Боль при еде, разговоре, жжение
|
Наблюдаются при хроническом колите, энте-
|
|
языка; язвы, афты в полости рта
|
роколите, язвенной болезни желудка. Эрозии, афты, язвы на слизистой оболочке полости рта являются следствием нервно-трофических расстройств и рефлекторных воздействий на слизистую оболочку рта с органов пищеварительной системы. Имеют значения иммунные изменения в полости рта (снижение уровня секреторного IgA, IgG, IgM и неспецифических факторов защиты), нарушение микробиоценоза кишечника и дефицит витаминов
|
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
171
Анамнез
|
Жжение и боль в языке возникают
|
|
Появление боли, особенно при приеме раздра-
|
|
одновременно с образованием на
|
жающей пищи, объясняется нарушением цело-
|
|
слизистой оболочке рта эрозий, язв.
|
стности слизистой оболочки рта, языка, раз-
|
|
Изменения в полости рта определя-
|
дражением периферических нервных волокон.
|
|
ются в периоды обострения хрони-
|
Эрозии, язвы — следствие нарушений трофики
|
|
ческого колита, других заболеваний желудочно-кишечного тракта; при несвоевременном обращении к врачу, отсутствии лечения, нарушении режима питания, курении
|
при патологии желудочно-кишечного тракта
|
Анамнез жизни
|
|
|
перенесенные
|
Детские инфекции. В настоящее
|
Нарушение нервной системы, психоэмоцио-
|
и сопутствующие
|
время гипертоническая болезнь
|
нальный стресс способствуют появлению забо-
|
заболевания
|
I—II стадии, ИБС, эмоциональный
|
леваний сердечно-сосудистой системы, желу-
|
|
стресс, хронический колит в тече-
|
дочно-кишечного тракта; снижается иммунная
|
|
ние 10 лет. Изменения в полости рта
|
резистентность слизистой оболочки рта, нерв-
|
|
развиваются с прогрессированием
|
но-трофические, рефлекторные, функцио-
|
|
колита, его частыми обострениями
|
нальные расстройства лежат в основе эрозив-но-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Поднижнечелюстные лимфатиче-
|
Возможно, вследствие вторичного инфициро-
|
|
ские узлы слегка увеличены
|
вания эрозивно-язвенных поражений
|
осмотр полости рта
|
Полость рта не санирована: зубные
|
Способствуют инфицированию полости рта,
|
|
отложения, острые края кариозных зубов, патология пародонта
|
травме, замедляют заживление
|
осмотр слизистой
|
Язык обложен, слизистая оболочка
|
Нарушение целостности эпителия зависит от
|
оболочки полости рта
|
отечна, мелкие эрозии, афты на
|
нервно-трофических изменений, выделения
|
|
слизистой оболочке рта, дорсаль-
|
медиаторов воспаления. Нарушение синтеза
|
|
ной поверхности языка. Эрозии по-
|
витаминов группы В в кишечнике, дефицит
|
|
крыты фибринозным налетом, болезненны
|
витаминов
|
|
Рецидивирующие, резко болезнен-
|
В патогенезе хронического афтозного стома-
|
|
ные афты на слизистой оболочке
|
тита наряду с инфекционно-аллергической
|
|
рта, боковой поверхности языка с
|
природой важное значение имеет патология
|
|
фибринозным налетом и гипереми-рованным ободком
|
кишечника (хронический колит, энтерит и др.)
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
|
ПОР;
|
|
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
|
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
|
Налет на языке
|
Кандидоз
|
Белый налет на языке, неприят-
|
Налет сравнительно легко снимается при по-
|
псевдомембранозный
|
ные ощущения, шероховатость
|
скабливании с обнажением гиперемированной слизистой оболочки, сосочки языка сглажены. Определяется у лиц, принимавших антибиотики, цитостатики, при сахарном диабете и др. При ба-ктериоскопическом исследовании определяют почкующиеся формы бластоспор и мицелия гри-
|
|
|
|
ба Candida
|
172
6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
Лейкоплакия плоская
|
Белый налет на спинке языка,
|
Очаг гиперкератоза не снимается при по-
|
|
шероховатость, необычный вид
|
скабливании. Одновременно возможно по-
|
|
языка
|
ражение других отделов слизистой оболочки
|
|
|
рта (слизистая оболочка щек, дна полости рта и др.). Чувство стянутости слизистой
|
|
|
оболочки полости рта. В этиологии ведущая роль принадлежит местным раздражающим факторам: курению (тепло, смолы, феноль-ные соединения и др.), горячей пище, жеванию бетеля и др.
|
Грипп, ОРВИ, ангина
|
Налет на языке различной степе-
|
Следствие недостаточности самоочищения
|
и др.
|
ни плотности, ощущение диском-
|
языка, дисбаланса слущивания и образова-
|
|
форта
|
ния эпителия языка (замедление десквама-ции)
|
Черный («волосатый»)
|
Желтовато-коричневый, черный
|
Гиперплазия нитевидных сосочков в задней
|
язык
|
налет
|
трети языка размером до 2—3 см. Утолщение сосочков, цвет сосочков от темно-коричневого до черного вследствие жизнедеятельности пигментообразующих бактерий; обнаруживают лептотрихии. Налет длительно сохраняется
| Отек слизистой оболочки полости рта и языка
Отек слизистой
|
Отек, отпечатки зубов на боковых
|
Патологии сердечно-сосудистой системы нет.
|
оболочки полости рта
|
поверхностях языка, слизистой
|
Часто наблюдается при хроническом колите,
|
и языка при сердечно-
|
оболочки щек по линии смыка-
|
язвенной болезни желудка и двенадцатипер-
|
сосудистой
|
ния зубов, чувство дискомфорта
|
стной кишки, хроническом энтероколите и
|
недостаточности
|
|
других заболеваниях желудочно-кишечного тракта
|
Ангио-невротический
|
Отек языка и слизистой оболочки
|
Отек является следствием аллергической ре-
|
отек
Аллергический
(медикаментозный)
стоматит
Грипп
Витамин
В^-дефицитная
анемия
|
полости рта
Изменение цвета слизистой обе
Боль, жжение и гиперемия слизистой оболочки полости рта
Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта
Боль в языке и слизистой оболочке полости рта. Очаги гиперемии на слизистой оболочке языка
|
акции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней
лочки полости рта
Катаральный или катарально-геморрагиче-ский стоматит развивается через 24—48 ч после приема лекарственного препарата. Аллергическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата
Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии
Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдается резкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.