|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
161
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Травматическая эрозия,
|
Боль при приеме пищи, разговоре.
|
Травмирующий фактор (острый край кариоз-
|
язва
|
Нарушение целостности слизи-
|
ного зуба, протезы и др.). Соответствие локали-
|
|
стой оболочки полости рта (эро-
|
зации язвы (эрозии) травмирующему фактору.
|
|
зия, язва)
|
Одиночный элемент поражения. Язва с подры-
|
|
|
тыми краями, гиперемия окружающей слизи-
|
|
|
стой оболочки. Сравнительно быстрая эпите-лизация после устранения травмирующего фактора и местного применения антисептических и эпителизирующих средств
|
Туберкулезная язва
|
Выраженная болезненность, за-
|
Язва с неровными краями, резко болезненная,
|
|
трудняющая прием пищи. Язва,
|
дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы
|
|
увеличение регионарных лимфати-
|
желтые точки — зерна Треля. В анамнезе тубер-
|
|
ческих узлов
|
кулез легких. При цитологическом исследовании возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза
|
Язвенно-некротический
|
Резкая боль в полости рта, затруд-
|
Болеют преимущественно лица молодого воз-
|
стоматит Венсана
|
ненный прием пищи. Язвенно-не-
|
раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие
|
|
кротические изменения слизистой
|
инфекционные заболевания, стресс. Темпера-
|
|
оболочки полости рта, нарушение
|
тура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет
|
|
общего состояния
|
лица, выражены явления интоксикации. Локализация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружности язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопи-
|
|
|
ческом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспецифическому воспалению: преобладают ней-трофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритроциты без изменений
|
Раковая язва
|
Язва на слизистой оболочке полос-
|
Развитие язвы чаще связано с предшествующей
|
|
ти рта. Болеют преимущественно
|
травмой. Болевые ощущения отсутствуют или
|
|
лица среднего и пожилого возрас-
|
выражены слабо (в связи со вторичным инфи-
|
|
та. Язва длительно не заживает
|
цированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверхности язвы возможны вегетации; лимфатические узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определяются атипичные эпителиальные клетки
|
Хронический
|
Эрозия на слизистой оболочке по-
|
Афты округлой или овальной формы с четкими
|
рецидивирующий
|
лости рта, резко болезненная
|
краями и гиперемированным ободком на участ-
|
афтозный стоматит
|
|
ках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нарушено. Патология сердечно-сосудистой системы не выявляется
|
162 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Появление пузырей с геморрагиче-
|
Следствие повышенной проницаемости и
|
|
ским содержимым на слизистой обо-
|
ломкости кровеносных сосудов у лиц, стра-
|
|
лочке мягкого неба, языка и в других
|
дающих гипертонической болезнью. Истон-
|
|
отделах слизистой оболочки полости
|
чение эпителия, дистрофические изменения
|
|
рта. Ощущение колющей боли во вре-
|
собственно слизистой оболочки возрастного
|
|
мя появления пузыря. Эрозия, образу-
|
характера, нарушение связи базальной мем-
|
|
ющаяся после вскрытия пузыря, эпи-телизируется в течение 3—7 дней
|
браны с эпителием
|
Анамнез
|
Гипертоническая болезнь в течение
|
Психоэмоциональное, нервное напряже-
|
|
многих лет, нерегулярное лечение. В
|
ние, стрессовые ситуации создают условия
|
|
прошлом психоэмоциональный
|
для развития и прогрессирования гиперто-
|
|
стресс. Болеют лица среднего и пожилого возраста
|
нической болезни
|
|
С прогрессированием гипертониче-
|
Отсутствие контроля артериального давления,
|
|
ской болезни, отсутствием адекватно-
|
систематического лечения наряду с возрас-
|
|
го лечения увеличивается частота об-
|
тными изменениями создают условия для раз-
|
|
разования геморрагических пузырей
|
рыва кровеносного сосуда или образования
|
|
(от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда
|
экстравазата, приподнимающего эпителий, с
|
|
2—3 раза в месяц)
|
возникновением геморрагического пузыря
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Без видимых изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются
|
Нет инфицирования полости рта
|
осмотр слизистой
|
Слизистая оболочка умеренно увлажне-
|
Пузыри чаще образуются при повышении
|
оболочки полости рта
|
на. На мягком небе, боковой поверхно-
|
артериального давления во время еды, каш-
|
|
сти языка, и дне полости рта (рис. 6-2)
|
левых движениях преимущественно на мяг-
|
|
обычно определяется единичный пу-
|
ком небе. Это объясняется функциональны-
|
|
зырь с геморрагическим содержимым;
|
ми особенностями мягкого неба, хорошим
|
|
после вскрытия пузыря образуется эро-
|
кровоснабжением и подвижностью мягкого
|
|
зия округлой формы на слегка гипере-
|
неба. Повышенная проницаемость сосудов.
|
|
мированном фоне. Эрозия покрыта фи-
|
Ослаблена связь эпителия с подлежащей со-
|
|
бринозным налетом, эпителизируется в течение 3—7 дней в зависимости от величины пузыря, без образования рубца. При легком прикосновении (трении) слизистой оболочки по периферии пузыря или эрозии может образоваться ге-
|
единительной тканью
|
моррагиче-ский пузырь
Рис. 6-2. Пузырно-сосудистый синдром. Геморрагический пузырь на слизистой оболочке дна полости рта
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163
Дополнительные методы
|
|
|
исследования
|
|
|
Симптом
|
Потягивание за остатки покрышки
|
Нет явлений акантолиза. Пузырь располагает-
|
Никольского
|
пузыря — отслоения видимо неиз-
|
ся подэпителиально
|
|
мененной слизистой оболочки не наблюдается
|
|
Цитологическое
|
Материал соскоба со дна эрозии
|
Акантолитических клеток нет. Элементы кро-
|
исследование
|
|
ви и эпителия без особенностей
|
Стойкость
|
Проба Кулаженко
|
Проба положительная. Образование петехий,
|
капилляров
|
|
гематомы происходит через 10 с. (в норме че-
|
к вакууму
|
|
рез 40-60 с.)
|
Клинический анализ
|
Клиническая лаборатория
|
Без отклонений от нормы
|
крови
|
|
|
Консультация терапевта,
|
Установление диагноза, тяжести за-
|
|
кардиолога
|
болевания и плана лечения
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО
СИНДРОМА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Гемангиома
|
Синюшное единичное образова-
|
Гемангиому (капиллярную, кавернозную) отно-
|
|
ние на слизистой оболочке полос-
|
сят к опухолевым процессам. Нередко образуется
|
|
ти рта
|
в детском возрасте, медленно увеличивается в размере. Узел синюшного цвета мягкой консистенции: отмечается симптом наполнения (увеличение размеров при наклоне головы) и сжатия (побеление образования при надавливании). В основе лежит разрастание новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся между собой и соединительной тканью. Механизм образования гемангиомы различен. При пузырно-сосудистом синдроме возникает внезапно, вскрывается с образованием эрозии, которая быстро эпителизируется
|
Акантолитическая
|
Появление пузырей на слизистой
|
При пузырчатке возможно появление пузырей
|
пузырчатка
|
оболочке полости рта, поражают-
|
на коже. Пузыри с тонкой покрышкой, содержи-
|
|
ся преимущественно лица средне-
|
мое прозрачное, в последующем мутнеет. Пузы-
|
|
го и пожилого возраста
|
ри не единичные, образуются внутриэпителиаль-но вследствие акантолиза. Пузыри в полости рта быстро вскрываются. Симптом Никольского положительный. Нарушается общее состояние (кахексия, истощение, интоксикация). При цитологическом исследовании — акантолитические клетки. Течение длительное
|
Буллезный пемфигоид
|
Безболезненное образование пу-
|
При буллезном пемфигоиде появляются не-
|
|
зырей на слизистой оболочке по-
|
сколько пузырей с прозрачным содержимым.
|
|
лости рта. Болеют лица старше
|
Эпителизация эрозий после вскрытия пузырей
|
|
50 лет. Отсутствие симптома
|
занимает несколько недель. При пемфигоиде
|
|
Никольского и акантолитиче-
|
возможно поражение кожи. В отличие от акан-
|
|
ских клеток в соскобе со дна эро-
|
толитической пузырчатки, прогноз благопри-
|
|
зии при цитологическом исследовании
|
ятный
|
164 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Буллезная форма
|
Появление пузырей на слизистой
|
При плоском лишае пузыри не единичные, со-
|
плоского лишая
|
оболочке полости рта. Поражают-
|
держимое прозрачное, образуются под эпители-
|
|
ся лица среднего и пожилого воз-
|
ем. Вследствие воспалительной реакции пузыри
|
|
раста
|
и эрозии располагаются на гиперемированной слизистой оболочке на фоне папул, образующих нежный сетчатый рисунок. Эрозии резко болезненны, с нечеткими контурами. В этиологии и патогенезе плоского лишая важное значение имеют нарушение функции нервной системы, психоэмоциональный стресс, личностные особенности больного
|
Медикаментозный
|
Образование пузырей на слизи-
|
Пузыри с прозрачным содержимым располагают-
|
стоматит
|
стой оболочке полости рта
|
ся на равномерно гиперемированной слизистой оболочке; возникают после приема лекарств. Эрозии после вскрытия пузырей резко болезненны, имеют нечеткие контуры. Буллезная форма медикаментозного стоматита сопровождается изменениями общего состояния больного. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа. Возможны кожные проявления
|
ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Основные принципы лечения поражений слизистой оболочки полости рта и языка:
консультация и лечение у кардиолога (терапевта);
местные воздействия, зависящие от кли-нико-морфологических проявлений (отек, эрозия, язва и т.д.) после консультации с кардиологом;
санация полости рта:
профессиональная гигиена и коррекция индивидуальной гигиены рта;
лечение кариеса и его осложнений;
изготовление протезов;
— пародонтологическое лечение.
Рекомендации по отдельным симптомам
При отечном состоянии слизистой оболочки полости рта и языка местное лечение не проводится, необходимо наблюдение и лечение у терапевта (кардиолога).
Катаральный стоматит не требует местной медикаментозной терапии (лечение основного заболевания).
Нарушение целостности эпителия (трещины на языке, микротрещины, эрозии и трофические язвы) требуют тщательной обработки антисептическими средствами, использования проте-олитических ферментов при язвенно-некротических процессах; средств, стимулирующих эпите-
лизацию (гель солкосерила, мазь актовегина 5%, мазь радевит, облепиховое масло, масло шиповника и др.).
Все местные вмешательства в полости рта проводят после консультации с терапевтом параллельно с лечением основного заболевания.
Следует помнить о том, что местное симптоматическое лечение изменений слизистой оболочки полости рта без лечения основного заболевания неэффективно.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало.
В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст.
При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зуб-
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.