|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 5. Аллергические заболевания 151
Эффективность ранее проводимого лечения
|
Неэффективно
|
Отсутствие эффекта обусловлено неправильным выбором средств патогенетической терапии, длительным течением заболевания, сочетанием нескольких хронических заболеваний, снижением резистентности организма и т.д.
|
Осмотр
внешний осмотр
состояние лимфатических узлов
осмотр полости рта
зубные ряды и пародонт
слизистая оболочка полости рта
|
Видимых изменений нет
При афтах на стороне поражения под-нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации
Полость рта санирована
Разрушенные зубы — острые края коронок, патологическая стертость эмали, наддесневые зубные отложения
Единичные (1—3) афты на неизмененной слизистой оболочке губ, щек, переходных складок преддверия рта, боковых поверхностях языка
|
Следствие воздействия на лимфатические узлы инфекции и проявление барьерной реакции на воспаление
Удовлетворительная гигиена полости рта. Своевременное обращение к стоматологу
Травма слизистой оболочки, вторичное инфицирование осложняют течение заболевания
Нарушение целостности эпителия вследствие выделения медиаторов воспаления. Слизистая оболочка полости рта является шоковым органом, где развивается аллергическая реакция замедленного типа со снижением количества лизоцима в слюне, понижением уровня секреторного IgA и ослаблением функциональной активности антител к стрептококку и стафилококку
|
Дополнительные методы исследования
общий клинический анализ крови
гистаминовая проба (в период ремиссии)
кожные пробы с бактериальными аллергенами в межрецидивный период для выявления повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам
реакция лейкоцитоли-за для выявления аллергии к микробным антигенам
рентгенологическое исследование зубоче-люстной системы для выявления очагов хронической инфекции
|
Лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг формулы крови влево
Положительная, величина папул более
5 мм
Положительная кожная реакция на один или несколько аллергенов гемолитического стрептококка и стафилококка, кишечной палочки, протея и энтерококка
Проводится по общепринятой схеме. Повреждение нейтрофилов крови более 10%
Очаги деструктивных изменений в пе-риапикальных тканях и пародонте
|
Защитная реакция на биологически активные вещества
Повышенное содержание гистамина в крови
Сенсибилизация организма к бактериальным аллергенам в очагах хронической инфекции (ЛОР-органы) и желудочно-кишечного тракта
Следствие воздействия бактериальных аллергенов и медиаторов аллергической реакции на нейтрофилы крови
Сенсибилизация организма к микробному фактору
|
Консультации специалистов: терапевта, аллерголога
|
Возможны хронические заболевания внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта (хронический колит, энтероколит и др.), нервной системы
|
Хронические заболевания приводят к нарушению обмена веществ, дисбактериозу и развитию вторичной недостаточности клеточного иммунитета, что обусловливает длительное течение афтозного стоматита
|
152 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Синдром Бехчета
|
Афты на слизистой оболочке по-
|
Одномоментное появление афт (поверхностных
|
|
лости рта
|
язв) на слизистой оболочке полости рта, глаз, половых органов. Эпителизация пораженных участков длительная (1—6 мес.)
|
Рубцующаяся форма
|
Болезненные афты на слизистой
|
Длительно существующие афты, переходящие в
|
афтозного стоматита
|
оболочке полости рта
|
глубокие язвы с уплотненными краями. Язвы
|
(афты Сеттона)
|
|
эпителизируются с образованием рубцов (через 1—4 мес.)
|
Хронический
|
Болезненные эрозии на слизистой
|
Всегда предшествуют острые респираторные за-
|
рецидивирующий герпес
|
оболочке полости рта
|
болевания, переохлаждение и другие неблагоприятные факторы. Рецидивы хронического герпеса начинаются с появления пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми краями. Размер элементов поражения 1—2 мм. Возможны сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и кожи. Нередко наблюдается перманентная форма или ежемесячные рецидивы
|
Травматическая эрозия
|
Эрозии и афты на слизистой обо-
|
Локализация эрозии соответствует травмирую-
|
|
лочке полости рта
|
щему фактору. Эрозия располагается на равномерно гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Устранение травмы приводит к быстрой эпителизации эрозивной поверхности
|
Вторичный папулезный
|
Эрозии на слизистой оболочке
|
Безболезненные серовато-белые папулы на ин-
|
сифилис
|
полости рта
|
фильтрированном основании, преимущественно на миндалинах, небных дужках, мягком небе, в углах рта, на языке. Выраженный лимфаденит. На коже лица и тела папулезная сыпь. В соскобе с элементов поражения бледные трепонемы. РИФ, РИБТ и реакция Вассермана положительные
|
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Местное лечение
|
|
|
|
|
обезболивание
|
Пиромекаин, лидо-
|
Аппликации
|
Устранить боле-
|
Понижают проницае-
|
|
каин, тримекаин 1% растворы
|
|
вые ощущения
|
мость капилляров, оказывают местноане-
|
|
Аэрозоли Xylostesin, Lidocain-spray, Anaesthesie-spray
|
Распыление
|
|
стезирующее действие. Воздействуя на окончания чувствительных нервов, препараты препятствуют генерации и проведению импульса возбуждения
|
Глава 5. Аллергические заболевания 153
Антисептическая
|
Перекись водорода
|
Обработка участков
|
Устранить или ос-
|
Обладают антибакте-
|
обработка
|
1% раствор, пер-
|
поражения
|
лабить влияние
|
риальными и проти-
|
|
манганат калия рас-
|
|
вторичной микро-
|
вовоспалительными
|
|
твор 1:5000, хлорамин 0,25% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор, корсодил, стомафит
|
|
флоры
|
свойствами. Увеличивают содержание ли-зоцима в слюне, что способствует повышению местного иммунитета
|
Эпителизирующая
|
Метилурациловая
|
Аппликации
|
Ускорить эпители-
|
Активизируют про-
|
терапия
|
мазь 5%, каротолин,
|
|
зацию пораженной
|
цессы клеточной реге-
|
|
масло шиповника,
|
|
слизистой оболоч-
|
нерации, оказывают
|
|
масло облепихи, масляный раствор витамина А, мунди-зал-гель, метрогил
Дента
|
|
ки полости рта
|
противовоспалительное действие
|
Физиолечение
|
Лучи гелий-неоно-
|
|
Стимулируют ре-
|
Повышают обменные
|
|
вого лазера, гипер-
|
|
генерацию пора-
|
и регенеративные про-
|
|
барическая оксиге-нация
|
|
женных тканей
|
цессы в слизистой оболочке полости рта
|
Общее лечение
|
|
|
|
|
десенсибилизи-
|
Супрастин 0,025 г,
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Антигистаминное
|
Устраняют или угнета-
|
рующая
|
димедрол 0,05 г, ке-
|
вдень
|
действие
|
ют действие гистами-
|
терапия
|
тотифен 0,001 г, за-дитен 0,001 г, фенка-рол 0,025 г
|
|
|
на, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд,
|
|
Пипольфен 0,025 г,
|
По 1 таблетке 2 раза
|
|
повышают толерант-
|
|
тавегил 0,001 г
|
вдень
|
|
ность к гистамину и гнетами ноподобным веществам
|
|
Гистаглобулин 2 мл
|
2 мл п/к 2 раза в не-
|
Стимуляция об-
|
Повышает способ-
|
|
|
делю; на курс 10—
|
менных процес-
|
ность сыворотки кро-
|
|
|
12 инъекций
|
сов, повышение резистентности организма
|
ви инактивировать свободный гистамин
|
|
Лизоцим 100 мл рас-
|
В/м 100 мг; на курс
|
Бактериолитиче-
|
Стимулирует неспе-
|
|
творяют в 2—3 мл
|
20 инъекций через
|
ское действие
|
цифическую реактив-
|
|
изотонического раствора хлорида натрия или 0,25% раствора новокаина
|
день
|
|
ность организма, оказывает противовоспалительное действие
|
|
Тиосульфат натрия
|
В/в 10 мл; 10-12
|
Устраняет инток-
|
Оказывает антиток-
|
|
30% раствор
|
инъекций через день
|
сикацию
|
сическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие
|
|
Метилурацил 0,5 г,
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Стимуляция об-
|
Обладают анаболиче-
|
|
пентоксил 0,2 г
|
в день после еды в
|
менных процес-
|
ской активностью,
|
|
|
течение 1 мес.
|
сов, повышение резистентности организма
|
ускоряют клеточную регенерацию, стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет, эритро- и лей-копоэз, оказывают противовоспалительное действие
|
154 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
|
Имудон
|
По 2 таблетки 3 раза в день в течение 20 дней
|
|
|
|
Витамин С (аскор-
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Улучшение об-
|
Участвуют в регулиро-
|
|
биновая кислота)
|
в день в течение 1
|
менных процес-
|
вании окислительно-
|
|
0,05 г
|
мес.
|
сов, повышение резистентности организма
|
восстановительных процессов, в углеводном обмене; действу-
|
|
Аскорутин
|
По 1 таблетке 3 раза в день в течение мес
|
|
ют на свертываемость крови, регенерацию тканей; нормализуют проницаемость капилляров, участвуют в синтезе коллагена и проколлагена
|
|
Витаминные комп-
|
По 1 драже 3 раза
|
Улучшение об-
|
Улучшают обменные
|
|
лексы (ундевит,
|
в день в течение
|
менных процес-
|
процессы, повышают
|
|
пангексавит и др.)
|
1 мес.
|
сов, повышение резистентности организма
|
резистентность организма
|
|
Витамин В12 (циа-
|
В/м, на курс 20 инъ-
|
Улучшение об-
|
Обладает высокой
|
|
нокобаламин)
|
екций через день
|
менных процес-
|
биологической актив-
|
|
0,01-0,05% раствор
|
(при гипо- и ана-
|
сов, повышение
|
ностью, необходим
|
|
|
цидном гастрите)
|
резистентности организма
|
для нормального кроветворения и созревания эритроцитов; участвует в синтезе аминокислот, благоприятно влияет на функцию печени и нервной системы
|
|
По показаниям мек-
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Устранение дисба-
|
Обладают антибакте-
|
|
саформ в таблетках,
|
в день в течение 7—
|
ктериоза толстой
|
риальными свойства-
|
|
колибактерин в таб-
|
10 дней
|
кишки и полости
|
ми, угнетая патоген-
|
|
летках
|
|
рта
|
ную флору кишечника,
|
|
Мексаза
|
По 1 драже 3 раза в день в течение 7— 10 дней
|
|
уменьшают бродильные и гнилостные процессы; повышают активность кишечных ферментов
|
|
По показаниям эле-
|
По 1 таблетке 1—2
|
Успокаивающее
|
Уменьшают возбуди-
|
|
ниум 0,05 г, рудотель 0,01 г, реланиум 0,01 г, феназепам 0,001 г
|
раза в день
|
действие
|
мость центральной нервной системы
|
Нераздражающая,
|
|
|
Уменьшает болез-
|
Правильное питание
|
антиаллергическая
|
|
|
ненность при
|
способствует повыше-
|
диета
|
|
|
приеме пищи
|
нию защитных сил организма. Исключение продуктов с аллергическими свойствами снижает сенсибилизацию организма
|
Специфическая
|
Лечебные дозы со-
|
Инъекции по схеме
|
Снижение чувст-
|
Ослабление действия
|
гипосенсибилизи-
|
ответствующих ба-
|
|
вительности к од-
|
антител-реагинов, об-
|
рующая терапия
|
ктериальных аллер-
|
|
ному или несколь-
|
разование блокирую-
|
|
генов, стафилококковый анатоксин
|
|
ким аллергенам
|
щих антител, которые приводят к стиханию аллергических реакций
|
Глава 5. Аллергические заболевания 155
|
Продигиозан
|
1 раз в неделю, п/к
|
Стимуляция об-
|
Стимулирует факторы
|
|
0,005% раствор
|
по 1 мл, на курс 4—
|
менных процес-
|
неспецифической и
|
|
|
5 инъекций
|
сов, повышение резистентности организма
|
специфической резистентности организма, активизирует иммунитет и функцию коры надпочечников, способствует образованию эндогенного интерферона
|
|
Дибазол 0,02 г
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Стимуляция
|
Оказывает сосудорас-
|
|
|
в день в течение 10
|
функции нервной
|
ширяющее, спазмоли-
|
|
|
дней
|
системы
|
тическое и гипотензивное действие
|
|
Вирулекс
|
По 5 таблеток в те-
|
Продление ремис-
|
Антиинфекционное и
|
|
|
чение 5 дней
|
сии, снижение тяжести болезни
|
антиаллергическое действие
|
Профилактика: санация полости рта, устранение очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 37 лет обратился с жалобами на боль и жжение в слизистой оболочке полости рта, усиливающиеся при приеме пищи, появление болезненных язв, которые через 7—10 дней самостоятельно исчезают. Обострения бывают 2—3 раза в год (осенью и весной в течение 4 лет). Обращался к стоматологу, назначались полоскания антисептическими растворами, аппликации масляного раствора витамина А. В анамнезе хронический энтероколит. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны при пальпации. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Острые края коронок зубов 16, 25,31,32.
На кончике языка и слизистой оболочке нижней губы эрозии овальной формы с венчиком гиперемии, болезненные при пальпации.
Установите диагноз, назначьте лечение.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на появление болезненных язв на слизистой оболочке полости рта осенью и зимой, самостоятельно заживающих в течение 10—12 дней.
В анамнезе аллергия на домашнюю пыль, заболевание желудочно-кишечного тракта (дисбак-териоз). Региональные поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны
при пальпации. Десна отечна, цианотична, кровоточит при прикосновении, пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм. Острые края моляров нижней челюсти. На боковой поверхности языка справа и по переходной складке слева эрозии округлой формы с венчиком гиперемии, покрытые беловато-серым налетом.
Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Рецидивирующий афтозный стоматит — за
болевание:
инфекционно-аллергическое;
инфекционное;
вирусное;
токсико-аллергическое.
2. Элемент поражения при этом заболевании:
пятно;
эрозия;
язва;
трещина;
корка.
3. Элемент поражения чаще всего локализует
ся на слизистой оболочке:
щеки;
языка;
дна полости рта;
твердого неба;
десны.
4. Дополнительные методы исследования:
общий клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
содержание сахара в крови;
156 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
кожные пробы с микробными аллергенами;
люминесцентное свечение.
5. Дифференциальная диагностика хрониче
ского рецидивирующего афтозного стоматита
проводится с:
травматической эрозией;
вторичным папулезным сифилисом;
ВИЧ-инфекцией;
хроническим герпетическим стоматитом;
десквамативным глосситом.
6. Для обезболивания применяют:
1—2% раствор лидокаина;
1 % раствор тримекаина;
1% раствор димедрола;
5% метилурациловую мазь.
7. С целью антибактериальной и противовос
палительной терапии применяют:
0,25% раствор хлорамина;
0,06% раствор хлоргексидина;
0,5% раствор этония натрия;
10% эмульсию галаскорбина.
8. Для ускорения эпителизации применяют:
витамин А;
каротолин;
метрогил Дента;
холисал;
мундизал-гель.
9. Гипосенсибилизирующая терапия прово
дится с использованием:
супрастина;
димедрола;
тавегила; 4)задитена;
кетотифена;
тиосульфата натрия.
10. Благоприятным исходом хронического ре
цидивирующего афтозного стоматита считают:
выздоровление;
увеличение межрецидивных периодов;
переход в перманентную форму.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-1. 2-2. 3-2. 4-1,4.
5-1,2. 6-1,2. 7-1,2. 8-1,2.
9-1,2,3,4,5. 10-1,2.
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.