|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 5. Аллергические заболевания 135
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток.
Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики.
Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфо-логических элементов.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Течение крапивницы и отека Квинке:
острое;
хроническое.
2. Крапивница и отек Квинке:
контагиозны;
неконтагиозны.
3. Первичный элемент поражения при кра
пивнице и отеке Квинке:
пузырь;
волдырь.
4. Элементы поражения при крапивнице и
отеке Квинке расположены на:
коже;
слизистой оболочке полости рта;
слизистой оболочке полости рта и коже.
5. Дополнительные методы исследования:
иммунологический;
серологический;
общий клинический анализ крови;
анализ крови на гемоглобин и цветовой показатель.
6. Развитию данной патологии способствуют:
профессиональные вредности;
прием лекарственного препарата;
применение косметических средств;
применение средств личной гигиены.
7. Дифференциальная диагностика крапивни
цы и отека Квинке проводится с:
синдромом Мелькерссона—Розенталя;
трофедемой;
травмой.
8. При крапивнице и отеке Квинке неспеци
фическая гипосенсибилизирующая терапия про
водится в период:
1) острый;
продромальный;
межрецидивный.
9. При этой патологии проводят лечение:
эпителизирующее;
антибактериальное;
гипосенсибилизирующее;
дегидратационное;
противовоспалительное.
10. Прогноз при крапивнице и отеке Квинке:
благоприятный;
неблагоприятный.
11. Сезонность заболевания:
выражена;
не выражена.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1- 1.
|
2-2. 3-2.
|
4-
|
-3.
|
5-1,3.
|
6-2,3,4. 7-1,2.
|
8-
|
- 1,2
|
9-3,4.
|
10-2. 11-2.
|
|
|
5.3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
Лекарственные аллергические поражения слизистой оболочки полости рта возникают довольно часто, так как это место первого контакта с аллергеном. Тип аллергической реакции определяют свойства антигена и реактивность организма.
В зависимости от локализации патологических изменений на слизистой оболочке рта различают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и стоматит.
Лекарственные стоматиты подразделяются на катаральный, катарально-геморрагический, эрозивный и язвенно-некротический.
136 5.3. Лекарственная аллергия
ФИКСИРОВАННЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ ( Рис. 5-5) ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ ЭРИТЕМА Рис. 5-4. Контактный аллергический палатинитПричинами могут быть пломбы из серебряной амальгамы, протезы из однородных и разнородных металлов и акриловых пластмасс, косметические и гигиенические средства. Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев после контакта с аллергеном. Возникают отек, гиперемия, геморрагии, точечные эрозии. Через несколько часов после приема препарата, чаще сульфаниламидного, на слизистой оболочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонкостенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация наступает через 7—10 дней. Повторный прием препарата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.  Рис. 5-5. Фиксированный медикаментозный стоматит ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
при легкой аллергической реакции
при среднетяже-лой аллергической реакции
при тяжелой
аллергической
реакции
|
Покраснение слизистой оболочки полости рта. Зуд, жжение, сухость, боль при приеме пищи
Кровоточивость десны; длительная болезненность при приеме пищи, в покое, при разговоре, слабость, субфебрильная температура тела
Слабость, повышение температуры тела, головная боль, запах изо рта, гиперсаливация, боль при приеме пищи
|
Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами
|
Анамнез
начало заболевания
частота рецидивов
|
Клинические симптомы проявляются через несколько дней после контакта с аллергеном
Рецидивы вследствие повторного приема лекарственных препаратов, применения косметических, гигиенических средств и т.д.
|
Присутствие иммунных компонентов, постоянная сенсибилизация организма
Снижение резистентности организма, усиление сенсибилизации
|
Эффективность ранее проводимого лечения
|
|
В случае правильно проведенного этиотропного и патогенетического лечения достигается стойкое улучшение
|
Глава 5. Аллергические заболевания 137
перенесенные
|
Несанированная полость рта, хрониче-
|
Очаги хронической инфекции способст-
|
и сопутствующие
|
ские заболевания ЛОР-органов, желудоч-
|
вуют снижению резистентности организ-
|
заболевания
|
но-кишечного тракта, эндокринные за-
|
ма, сенсибилизации к аллергенам раз-
|
|
болевания
|
личной природы
|
аллергологический
|
Бронхиальная астма, экзема, вазомотор-
|
Аллергический фон создает условия для
|
статус
|
ные риниты, конъюнктивиты аллергической природы
|
развития данной патологии
|
профессиональные
|
Длительный производственный контакт с
|
Способствует сенсибилизации организма
|
вредности
|
антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, красками и лаками
|
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Поднижнечелюстные лимфатические уз-
|
Следствие воздействия токсинов вторич-
|
|
лы увеличены, болезненны, не спаяны с
|
ной инфекции, пролиферация лимфоид-
|
|
подлежащими тканями
|
ных клеток, усиление защитной реакции
|
|
На красной кайме губ на фоне отека и ги-
|
Повышение проницаемости капилляров,
|
|
перемии толстые кровянистые корки,
|
периваскулярный тканевый отек, гипе-
|
|
трещины
|
ремия
|
осмотр полости рта
|
|
|
легкая
|
Разлитая гиперемия, отек слизистой обо-
|
Выделение биологически активных ве-
|
аллергическая
|
лочки полости рта, множественные ге-
|
ществ, повреждающих эндотелий капил-
|
реакция
|
моррагии. Спинка языка ярко-красного
|
ляров. Повышение проницаемости сте-
|
|
цвета, явления десквамации эпителия,
|
нок капилляров способствует развитию
|
|
сглаженность и атрофия нитевидных сосочков
|
тканевого отека
|
среднетяжелая
|
На фоне отечной гиперемированной сли-
|
Нарушение целостности эпителия вслед-
|
аллергическая
|
зистой оболочки эрозии с фибринозным
|
ствие выделения медиаторов воспаления,
|
реакция
|
налетом
|
биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, кини-ны), повреждающих клетки эпителия
|
тяжелая
|
Гиперемия, отек, некроз слизистой обо-
|
|
аллергическая
|
лочки полости рта
|
|
реакция
|
|
|
контактный
|
На месте контакта с аллергеном отек,
|
|
аллергический
|
эритема, геморрагии, мелкие пузырьки,
|
|
стоматит
|
точечные эрозии
|
|
Дополнительные методы
|
|
|
исследования
|
|
|
общий клинический
|
Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево,
|
Защитная реакция организма на внедре-
|
анализ крови
|
увеличение количества эозинофилов, по-
|
ние биологически активного вещества
|
|
вышение СОЭ
|
антигенной природы
|
гистаминовая проба
|
Положительная, папула более 5 мм
|
Повышение содержания гистамина в крови
|
реакция лейкоцитолиза
|
Деформация 25—34% нейтрофилов соот-
|
При аллергической реакции в результате
|
(в стадии ремиссии)
|
ветствует положительной реакции, более
|
воздействия медиаторов увеличивается
|
|
35% — резко положительной
|
разрушение нейтрофилов, так как они являются клетками-мишенями
|
цитологическое
|
Картина неспецифического воспаления
|
Воспалительная реакция слизистой обо-
|
исследование
|
|
лочки на воздействие повреждающего фактора (медиаторов воспаления)
|
Консультации других
|
Терапевт
|
Возможна патогенетическая связь с забо-
|
специалистов
|
|
леваниями внутренних органов и систем
|
|
Аллерголог
|
Составление аллергологической карты помогает в выборе методов лечения
|
138 5.3. Лекарственная аллергия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Гиповитаминоз С
|
Геморрагический синдром:
|
Заболевание начинается незаметно, сопровождается
|
|
кровоизлияния на слизи-
|
нарастанием слабости и повышением утомляемости.
|
|
стой оболочке полости рта
|
Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба,
|
|
на фоне гиперемии и отека
|
языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным оттенком по краю. Образование ложных пародон-тальных карманов. Подвижность и выпадение зубов
|
Заболевания желудочно-
|
Язык малиново-красного
|
Обложенный язык является одним из признаков за-
|
кишечного тракта
|
цвета, гладкий, сухой, бо-
|
болевания желудочно-кишечного тракта. Налет серо-
|
(острый гастрит,
|
лезненный при приеме пи-
|
го, серо-белого, коричневого цвета, зависящий от ми-
|
хронический гастрит,
|
щи, атрофия нитевидных
|
крофлоры полости рта
|
язвенная болезнь,
|
сосочков. Резко болезнен-
|
|
болезни желудка
|
ные язвы
|
|
и двенадцатиперстной
|
|
|
кишки)
|
|
|
Грибковые поражения
|
Жжение слизистой оболоч-
|
На слизистой оболочке щек и языка белый творожи-
|
(острая форма)
|
ки полости рта, сухость во
|
стый налет, легко снимающийся при поскабливании;
|
|
рту, слизистая оболочка по-
|
после удаления налета остается гладкая гиперемиро-
|
|
лости рта гиперемирована,
|
ванная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лей-
|
|
отечна
|
коциты, мицелии и споры гриба Candida
|
Острый герпетический
|
Гиперемия, отек слизистой
|
Диффузное поражение десны, особенно со стороны
|
стоматит
|
оболочки полости рта, мно-
|
неба. Появлению эрозии предшествует высыпание
|
|
жественные эрозии с фиб-
|
мелких везикул, чаще групповое: от 2—3 до несколь-
|
|
ринозным налетом
|
ких десятков. Эрозии полициклические, с фестончатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2—3 дня наряду с элементами неспецифического воспаления обнаруживаются гигантские многоядерные клетки
|
Многоформная
|
На красной кайме губ на
|
Многоформная экссудативная эритема токсико-ал-
|
экссудативная эритема
|
фоне отека и гиперемии
|
лергической природы начинается внезапно: недомо-
|
|
трещины, кровоточащие
|
гание, повышение температуры (в тяжелых случаях
|
|
при прикосновении, кровя-
|
до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах.
|
|
нистые корки. Слизистая
|
На коже появляются «кокарды». Характерен одно-
|
|
оболочка полости рта и дес-
|
моментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии,
|
|
ны гиперемирована, отечна;
|
язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта
|
|
эрозии, поверхностные яз-
|
на фоне разлитой гиперемии и отека появляются су-
|
|
вы с фибринозным налетом
|
бэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на их месте образуются эрозии с фибринозным налетом, по краям эрозии видны обрывки покрышки пузыря. Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контакта с аллергеном
|
Язвенно-некротический
|
Гиперемия, отек, некроз
|
Возбудителями язвенно-некротического гингивосто-
|
гингивостоматит
|
десны и слизистой оболоч-
|
матита Венсана являются веретенообразные палочки
|
Венсана
|
ки полости рта
|
и спирохеты. При данной патологии эти микроорганизмы встречаются в огромных количествах и нередко преобладают над другой флорой. Для возникновения заболевания необходимо нарушение целостности слизистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфекции, многоформной экссудативной эритеме, особенно у лиц с несанированной полостью рта и плохой гигиеной
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.
