лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 33 из 57

Глава 5. Аллергические заболевания 147

	Ацетилсалициловая кислота 0,5 г	По 1 таблетке 3—4 раза в день
десенсибилизи-	Супрастин 0,025 г	По 1 таблетке 3 раза	Антигистаминное	Устраняют или угнета-
рующая	или димедрол 0,05 г	вдень	действие	ют действие гистами-
терапия	Тавегил 0,001 г	По 1 таблетке 2 раза в день после еды		на, уменьшают прони­цаемость капилляров,
	Задитен 0,01 г Кларитин 0,01 г	По 1 таблетке в су­тки По 1 таблетке в су­тки		отек, гиперемию, зуд
	Гистаглобулин	1—3 мл п/к, на курс 4—10 инъекций		Повышает толерант­ность к гистамину и гистаминоподобным веществам
дезинтоксика-	30% раствор тиосуль-	По 10 мл в/в, на	Устранить инток-	Антитоксическое, про-
ционная	фата натрия	курс 10—12 инъек-	сикацию, воспа-	тивовоспалитеное, де-
терапия		ций	ление	сенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых фер­ментов)
витаминотера -	Витамин РР 0,05 г	По 1 таблетке 3 раза	Улучшить обмен-	Витамин РР является
пия		в день после еды	ные процессы, по­высить резистент-	простетической груп­пой ферментов-пере-
	0,17% раствор натрия никотината	1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъ­екций	ность организма	носчиков Н+ (НАД, НАДФ), осуществля­ющих окислительно-восстановительные процессы
	Витамин С 0,05 г	По 1 драже 3 раза в	Улучшить обмен-	Витамин С участвует в
		день	ные процессы, по­высить резистент­ность организма	регулировании окис­лительно-восстано­вительных процессов, углеводного обмена,
	5% раствор натрия аскорбината	По 1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций		свертываемости кро­ви, регенерации тка­ней, образовании сте­роидных гормонов, синтезе коллагена, нормализации прони­цаемости капилляров
антибиотико-	Ампициллин 0,25 г	По 1 капсуле 4 раза	Устранить или ос-	Антибактериальное
терапия (в тя-	(250 000 ЕД)	в сутки за 30—60	лабить действие	воздействие на грамо-
желых случаях)		мин. до еды в тече-	вторичной микро-	трицательную и грам-
		ние 4—6 дней	флоры	положительную мик-
	Ампиокс 0,25 г	По 1 капсуле 4 раза		рофлору (нарушают
	(250 000 ЕД)	в сутки до еды в те­чение 4—6 дней		синтез белка оболочки микробной клетки)
	Олететрин 0,25 г	По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 4—6 дней		Нарушает синтез бел­ка микробной клетки (блокирует образова­ние комплекса между транспортной РНК и рибосомой)

148 5.4. Многоформная экссудативная эритема

Диета нераздражающая, антиаллергическая			Уменьшить болез­ненность при приеме пищи	Исключение продук­тов, обладающих аллергическими свой­ствами, снижает сен­сибилизацию орга­низма
Лечение в межрецидивном периоде специфическая десенсибилизи­рующая терапия санация полости рта	Стафилококковый анатоксин Лечение кариозных зубов, лечение забо­леваний пародонта, осложнений кариеса	По схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл п/кв область внутренней поверхности плеча с интервалом 3—4 сут.	Десенсибилизи­рующее действие Устранить очаги хронической ин­фекции "	Истощение аллерги­ческих антител и обра­зование блокирующих антител Устранить патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факто­ров

Профилактика: санация полости рта, устране­ние очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

Прогноз: для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 25 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта при приеме пищи, повы­шенное слюноотделение, высокую температуру (39,5°С). Отмечает общую слабость, головную боль.

В анамнезе хронический гайморит. Кожные покровы бледные; на тыльной поверхности кис­тей синюшно-розовые высыпания с геморрагиче­ской коркой в центре. Красная кайма губ отечна, гиперемирована, покрыта плотно фиксированны­ми кровянистыми корками. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увели­чены, болезненны, подвижны. На слизистой обо­лочке губ, щек эритематозные пятна, крупные сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 22 лет обратилась в клинику с жало­бами на общую слабость, высокую температуру, жжение слизистой оболочки полости рта, усили­вающееся при приеме пищи, разговоре. Начало заболевания острое, после переохлаждения.

В анамнезе хронический тонзиллит. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, голеней эритематозные пятна с кровянистой коркой в цент­ре. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянисты­ми корками. Поднижнечелюстные, подподбородоч-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На резко гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта мно­жественные резко болезненные эрозии с ровными краями, покрытые фибринозным налетом.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. При многоформной экссудативной эритеме
поражается:

1. 
   кожа;
   

1. 
   слизистая оболочка полости рта и височ-но-нижнечелюстные суставы;
   

2. 
   кожа и слизистая оболочка полости рта.
   

2. Элемент поражения на коже при много­
формной экссудативной эритеме:

1. 
   пятно;
   
2. 
   пустула;
   
3. 
   «кокарда»;
   
4. 
   папула.
   

3. Многоформная экссудативная эритема —
заболевание:

1)моноэтиологическое; 2) полиэтиологическое.

4. К предракам полости рта многоформную
экссудативную эритему:

Глава 5. Аллергические заболевания 149

1. 
   относят;
   
2. 
   не относят.
   

5. В соскобе с эрозии обнаруживают:

1. 
   картину специфического воспаления;
   
2. 
   картину неспецифического воспаления.
   

6. Картина крови при многоформной экссуда-
тивной эритеме:

1. 
   лейкоцитоз, эозинофилия;
   
2. 
   клинический анализ крови в пределах нормы;
   

3) анизоцитоз, пойкилоцитоз;
4)лейкопения.

7. Общее лечение:

1. 
   дезинтоксикационное;
   
2. 
   гипосенсибилизирующее;
   
3. 
   противогрибковое;
   
4. 
   противовирусное;
   
5. 
   витаминотерапия.
   

8. Для общего лечения многоформной экссу-
дативной эритемы применяют:

1. 
   тиосульфат натрия;
   
2. 
   сульфат магния;
   
3. 
   леворин;
   
4. 
   бонафтон.
   

9. Препараты для местного лечения много­
формной экссудативной эритемы:

1. 
   обезболивающие;
   
2. 
   антисептики;
   
3. 
   противогрибковые;
   
4. 
   противовирусные;
   
5. 
   эпителизирующие.
   

10. Рецидив многоформной экссудативной
эритемы провоцирует:

1. 
   переохлаждение;
   
2. 
   контакт с инфекционным больным;
   
3. 
   инсоляция;
   
4. 
   прием лекарственного препарата.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

2. 4-2.

1,2,5. 8-1.

1-3. 2-3. 3

5-2. 6-1. 7

9- 1,2,5.10-1,4.

5.5. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — заболевание инфекционно-аллерги-ческой природы, в развитии которого важную роль играет бактериальный фактор (тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа, заболевания желудочно-кишечного тракта, парод онтит). Чаще болеют люди среднего и старшего возраста. С те­чением времени рецидивы учащаются.

Одиночные болезненные афты (эрозии округ­лой или овальной формы с некрозом в центре и венчиком по периферии; рис. 5-11—5-13) появля­ются на неизмененной слизистой оболочке губ, щек, переходной складке преддверия рта, языке. На слизистой оболочке твердого неба и десне аф­ты не образуются.

Механические травмы слизистой оболочки полости рта способствуют появлению афт.

Афты самостоятельно эпителизируются в те­чение 7—10 дней, не оставляя рубцов.

Рис. 5-11. Хронический рецидивирующий афтозный сто­матит. Афта на слизистой оболочке нижней губы

Рис. 5-12. Хронический рецидивирующий афтозный сто­матит. Афта на слизистой оболочке верхней губы

150 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит



Рис. 5-13. Хронический рецидивирующий афтозный сто­матит. Афта на боковой поверхности языка

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

11 орядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Жжение слизистой оболочки полости рта и болезненность при приеме пищи и разговоре «Язвы» на слизистой оболочке полос­ти рта	Раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления Следствие гиперергической реакции с выде­лением биологически активных веществ (ги-стамин, ацетилхолин и др.), приводящей к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания аллергологический статус хроническое течение, рецидивы	Хронические заболевания ЛОР-орга-нов, желудочно-кишечного тракта Возможны непереносимость некото­рых лекарственных, пищевых ве­ществ, хроническая экзема, бронхи­альная астма и др.	Хроническая инфекция способствует сенси­билизации к микробным и пищевым аллер­генам, снижает резистентность слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт Возможно развитие хронического рециди­вирующего афтозного стоматита при сенси­билизации организма Может быть связано с обострением хрони­ческих заболеваний внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта (хронический колит, энтероколит, хрониче­ский гипо- и анацидный гастрит и др.). Рецидивы обусловлены накоплением ауто-антигенов и развитием иммунопатологиче­ских реакций на фоне снижения защитных сил организма