|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 5. Аллергические заболевания 147
| Ацетилсалициловая кислота 0,5 г
| По 1 таблетке 3—4 раза в день
|
|
| десенсибилизи-
| Супрастин 0,025 г
| По 1 таблетке 3 раза
| Антигистаминное
| Устраняют или угнета-
| рующая
| или димедрол 0,05 г
| вдень
| действие
| ют действие гистами-
| терапия
| Тавегил 0,001 г
| По 1 таблетке 2 раза в день после еды
|
| на, уменьшают проницаемость капилляров,
|
| Задитен 0,01 г Кларитин 0,01 г
| По 1 таблетке в сутки
По 1 таблетке в сутки
|
| отек, гиперемию, зуд
|
| Гистаглобулин
| 1—3 мл п/к, на курс 4—10 инъекций
|
| Повышает толерантность к гистамину и гистаминоподобным веществам
| дезинтоксика-
| 30% раствор тиосуль-
| По 10 мл в/в, на
| Устранить инток-
| Антитоксическое, про-
| ционная
| фата натрия
| курс 10—12 инъек-
| сикацию, воспа-
| тивовоспалитеное, де-
| терапия
|
| ций
| ление
| сенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов)
| витаминотера -
| Витамин РР 0,05 г
| По 1 таблетке 3 раза
| Улучшить обмен-
| Витамин РР является
| пия
|
| в день после еды
| ные процессы, повысить резистент-
| простетической группой ферментов-пере-
|
| 0,17% раствор натрия никотината
| 1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций
| ность организма
| носчиков Н+ (НАД, НАДФ), осуществляющих окислительно-восстановительные процессы
|
| Витамин С 0,05 г
| По 1 драже 3 раза в
| Улучшить обмен-
| Витамин С участвует в
|
|
| день
| ные процессы, повысить резистентность организма
| регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена,
|
| 5% раствор натрия аскорбината
| По 1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций
|
| свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена, нормализации проницаемости капилляров
| антибиотико-
| Ампициллин 0,25 г
| По 1 капсуле 4 раза
| Устранить или ос-
| Антибактериальное
| терапия (в тя-
| (250 000 ЕД)
| в сутки за 30—60
| лабить действие
| воздействие на грамо-
| желых случаях)
|
| мин. до еды в тече-
| вторичной микро-
| трицательную и грам-
|
|
| ние 4—6 дней
| флоры
| положительную мик-
|
| Ампиокс 0,25 г
| По 1 капсуле 4 раза
|
| рофлору (нарушают
|
| (250 000 ЕД)
| в сутки до еды в течение 4—6 дней
|
| синтез белка оболочки микробной клетки)
|
| Олететрин 0,25 г
| По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 4—6 дней
|
| Нарушает синтез белка микробной клетки (блокирует образование комплекса между транспортной РНК и рибосомой)
| 148 5.4. Многоформная экссудативная эритема
Диета
нераздражающая,
антиаллергическая
|
|
| Уменьшить болезненность при приеме пищи
| Исключение продуктов, обладающих аллергическими свойствами, снижает сенсибилизацию организма
| Лечение
в межрецидивном
периоде
специфическая десенсибилизирующая терапия
санация полости рта
| Стафилококковый анатоксин
Лечение кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, осложнений кариеса
| По схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл п/кв область внутренней поверхности плеча с интервалом 3—4 сут.
| Десенсибилизирующее действие
Устранить очаги хронической инфекции "
| Истощение аллергических антител и образование блокирующих антител
Устранить патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факторов
| Профилактика: санация полости рта, устранение очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).
Прогноз: для жизни благоприятный, для заболевания — хроническое течение.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больной 25 лет обратился с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи, повышенное слюноотделение, высокую температуру (39,5°С). Отмечает общую слабость, головную боль.
В анамнезе хронический гайморит. Кожные покровы бледные; на тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания с геморрагической коркой в центре. Красная кайма губ отечна, гиперемирована, покрыта плотно фиксированными кровянистыми корками. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На слизистой оболочке губ, щек эритематозные пятна, крупные сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным налетом.
Установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 22 лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, высокую температуру, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающееся при приеме пищи, разговоре. Начало заболевания острое, после переохлаждения.
В анамнезе хронический тонзиллит. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, голеней эритематозные пятна с кровянистой коркой в центре. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянистыми корками. Поднижнечелюстные, подподбородоч-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На резко гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта множественные резко болезненные эрозии с ровными краями, покрытые фибринозным налетом.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. При многоформной экссудативной эритеме поражается:
кожа;
слизистая оболочка полости рта и височ-но-нижнечелюстные суставы;
кожа и слизистая оболочка полости рта.
2. Элемент поражения на коже при много формной экссудативной эритеме:
пятно;
пустула;
«кокарда»;
папула.
3. Многоформная экссудативная эритема — заболевание:
1)моноэтиологическое; 2) полиэтиологическое.
4. К предракам полости рта многоформную экссудативную эритему: Глава 5. Аллергические заболевания 149 относят;
не относят.
5. В соскобе с эрозии обнаруживают:
картину специфического воспаления;
картину неспецифического воспаления.
6. Картина крови при многоформной экссуда- тивной эритеме:
лейкоцитоз, эозинофилия;
клинический анализ крови в пределах нормы;
3) анизоцитоз, пойкилоцитоз; 4)лейкопения.
7. Общее лечение:
дезинтоксикационное;
гипосенсибилизирующее;
противогрибковое;
противовирусное;
витаминотерапия.
8. Для общего лечения многоформной экссу- дативной эритемы применяют:
тиосульфат натрия;
сульфат магния;
леворин;
бонафтон.
9. Препараты для местного лечения много формной экссудативной эритемы:
обезболивающие;
антисептики;
противогрибковые;
противовирусные;
эпителизирующие.
10. Рецидив многоформной экссудативной эритемы провоцирует:
переохлаждение;
контакт с инфекционным больным;
инсоляция;
прием лекарственного препарата.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
2. 4-2.
1,2,5. 8-1.
1-3. 2-3. 3
5-2. 6-1. 7
9- 1,2,5.10-1,4.
5.5. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — заболевание инфекционно-аллерги-ческой природы, в развитии которого важную роль играет бактериальный фактор (тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа, заболевания желудочно-кишечного тракта, парод онтит). Чаще болеют люди среднего и старшего возраста. С течением времени рецидивы учащаются.
Одиночные болезненные афты (эрозии округлой или овальной формы с некрозом в центре и венчиком по периферии; рис. 5-11—5-13) появляются на неизмененной слизистой оболочке губ, щек, переходной складке преддверия рта, языке. На слизистой оболочке твердого неба и десне афты не образуются.
Механические травмы слизистой оболочки полости рта способствуют появлению афт.
Афты самостоятельно эпителизируются в течение 7—10 дней, не оставляя рубцов. Рис. 5-11. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на слизистой оболочке нижней губы Рис. 5-12. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на слизистой оболочке верхней губы 150 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Рис. 5-13. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на боковой поверхности языка
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА
11 орядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Опрос
жалобы
| Жжение слизистой оболочки полости рта и болезненность при приеме пищи и разговоре
«Язвы» на слизистой оболочке полости рта
| Раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления
Следствие гиперергической реакции с выделением биологически активных веществ (ги-стамин, ацетилхолин и др.), приводящей к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта
| Анамнез
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
аллергологический статус
хроническое течение, рецидивы
| Хронические заболевания ЛОР-орга-нов, желудочно-кишечного тракта
Возможны непереносимость некоторых лекарственных, пищевых веществ, хроническая экзема, бронхиальная астма и др.
| Хроническая инфекция способствует сенсибилизации к микробным и пищевым аллергенам, снижает резистентность слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт
Возможно развитие хронического рецидивирующего афтозного стоматита при сенсибилизации организма
Может быть связано с обострением хронических заболеваний внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта (хронический колит, энтероколит, хронический гипо- и анацидный гастрит и др.). Рецидивы обусловлены накоплением ауто-антигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма
|
|
|
|