|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 6
ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ НЕКОТОРЫХ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Некоторые нейроэндокринные и соматические заболевания отражаются на морфофункциональ-ном состоянии полости рта. Стоматолог должен знать эти клинические проявления, правильно ориентироваться при выборе методов обследования больного и установлении диагноза. Поражение слизистой оболочки полости рта нередко происходит раньше, чем появятся другие клинические признаки заболевания. Кроме того, полость рта доступна для самостоятельного осмотра, что обусловливает первичное обращение больного к стоматологу.
Тщательно собранный анамнез, внимательный осмотр больного, выбор адекватных дополнительных методов исследования и правильная оценка их результатов позволяют заподозрить общее заболевание, назначить консультацию специалиста соответствующего профиля. В этой главе приводятся изменения слизистой оболочки полости рта при соматических и других заболеваниях, которые встречаются наиболее часто и представляют диагностические трудности.
6.1. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, пороки сердца, сердечно-сосудистая
недостаточность и др.) весьма распространены. Несмотря на взаимосвязь поражений слизистой оболочки рта с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (рефлекторная, гуморальная и др.), работ по состоянию слизистой оболочки полости рта при этой патологии мало.
Изменения в полости рта (слизистая оболочка полости рта, язык, пародонт) не имеют специфических признаков тех или иных нозологических форм заболеваний сердечно-сосудистой системы и сравнительно редко представляют диагностическую ценность, так как развиваются вторично, при сердечно-сосудистой недостаточности, декомпенсации и т.д.
Вместе с тем сходные изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистой недостаточности, травматических повреждениях, болезнях желудочно-кишечного тракта требуют тщательной дифференциальной диагностики. Динамика местных изменений слизистой оболочки рта зависит от лечения основного заболевания при местном использовании симптоматических средств.
Изменения слизистой оболочки полости рта приводятся по клиническим признакам поражения, а не по нозологическим формам заболеваний сердечно-сосудистой системы. Избраны те клинические признаки, которые имеют важное диагностическое значение для стоматолога.
ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Могут отсутствовать. Отек, изменения окраски слизистой оболочки полости рта выявляет стоматолог
Дискомфорт в полости рта, отек языка, ощущение увеличения языка, прикусы-вание слизистой оболочки щек, языка
|
Незначительные изменения в полости рта при легком течении заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.)
Нарушение гемодинамики в капиллярной сети, расстройство периферического кровообращения, повышение сосудисто-тканевой проницаемости
|
158 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
|
Жжение, боль при приеме раздражающей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта (щек, языка)
|
Гиперемия слизистой оболочки, цианоз обусловлены нарушением микроциркуляции, повышением уровня гистамина и других биологически активных веществ (кинины, ацетилхолин и др.), которые способствуют появлению боли. При крупноочаговом инфаркте в первые дни заболевания определяется нарушение целостности языка (трещины, небольшие эрозии). В основе сосудистых нарушений при инфаркте миокарда лежат взаимосвязанные факторы: гемодинамический, гуморальный и нервно-рефлекторный
|
Анамнез
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
|
Детские инфекции, частые ангины, ОР-ВИ, ревматический порок сердца, гипертоническая болезнь, стресс, нарушения режима труда и отдыха, вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков). Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста
Увеличение отека слизистой оболочки, нарушение окраски связаны с прогресси-рованием заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитием недостаточности, состоянием декомпенсации
|
Детские инфекции снижают общую резистентность организма, неблагоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов. Стрессовые ситуации, физическое и нервное перенапряжение создают условия для развития патологии сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Важное значение имеют наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.)
Нерегулярное лечение, нервное перенапряжение, вредные привычки способствуют обострению и прогрессированию гипертонической болезни и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарастают явления расстройства периферического кровообращения, повышается уровень гистамина, снижается активность гистаминазы, происходят другие биохимические изменения
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр полости рта — зубных рядов, пародонта
осмотр слизистой оболочки полости рта
|
При сердечно-сосудистой недостаточности цианоз губ и прилегающих участков кожи
Дефекты зубных рядов, кариозные зубы, хронический пародонтит
Отек слизистой оболочки щек, боковых поверхностей языка, отпечатки зубов
Гиперемия слизистой оболочки полости рта, языка с явлениями отека у лиц, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью
При атеросклерозе слизистая оболочка бледная, четко выражен сосудистый рисунок небных дужек и мягкого неба
|
Следствие недостаточности кровообращения и гипоксии
Способствуют инфицированию полости рта, предрасполагают к некоторым заболеваниям сердечно-сосудистой системы (эндокардит и др.). Острые края зубов являются причиной механической травмы отечной слизистой оболочки полости рта
Выраженные гемодинамические расстройства, нарушения кровообращения
Следствие микроциркуляторных расстройств с явлениями застоя в капиллярном русле, повышение уровня гистамина и других биологически активных веществ (брадикинин и др.)
Выраженность атеросклеротических изменений сосудов, ишемии, венозного застоя зависит от длительности и тяжести заболевания
|
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
159
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Отечное состояние
|
Отек слизистой оболочки полости
|
Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточно-
|
слизистой оболочки
|
рта, языка, явления дискомфорта.
|
сти, нарушения кровообращения, общих сим-
|
полости рта при
|
Ощущение увеличения языка,
|
птомов (одышка, слабость и др.). Выявляется па-
|
патологии желудочно-
|
прикусывание слизистой оболоч-
|
тология пищеварительной системы
|
кишечного тракта
|
ки щек, языка
|
|
Катаральный стоматит
|
Жжение, боль и гиперемия слизи-
|
Катаральный стоматит (инфекционный) — след-
|
(инфекционный)
|
стой оболочки полости рта
|
ствие травмы разрушенными зубами, зубными отложениями и др. Наблюдается также при острых респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.). Не определяется патология сердечно-сосудистой системы. Возможны явления интоксикации (повышение температуры, общая слабость и др.)
|
Аллергический медика-
|
Жжение слизистой оболочки по-
|
Катаральное воспаление развивается после прие-
|
ментозный катаральный
|
лости рта, боль при приеме раз-
|
ма лекарственных препаратов вследствие аллер-
|
стоматит
|
дражающей пищи
|
гической реакции замедленного типа. Отмена лекарственного препарата или замена другим приводит к исчезновению катаральных явлений как наиболее легкой формы медикаментозного стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нет явлений цианоза. Не имеет специфических черт, картина клинически сходна с изменениями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
| ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Сильная боль при приеме пищи, затруднена речь
Эрозии, язвы в полости рта (язык, слизистая оболочка щек и др.). Одышка, отек ног
Неприятный запах изо рта
|
Наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности. Боль — результат раздражения нервных волокон, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта
Эрозии, трофические язвы — вследствие нарушения периферического кровообращения, трофических расстройств, снижения барьерной функции слизистой оболочки полости рта
Следствие распада некротических масс, размножения анаэробной флоры. Выраженность изменений зависит от тяжести и длительности заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации)
|
Анамнез
|
Недостаточности сердечно-сосудистой системы обычно предшествуют гипертензия, атеросклероз, пороки сердца и др. Неадекватное лечение, нарушение режима питания (острая, жирная, высококалорийная диета), злоупотребление алкоголем, психо-эмоциональный стресс и др.
|
Создает условия для нарушения общего и периферического кровоснабжения, прогресси-рования гемодинамических, метаболических нарушений, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки рта
|
160
6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
|
Трофические нарушения (эрозии,
|
Снижение общей иммунологической рези-
|
|
язвы) определяются преимущест-
|
стентности, выраженный атеросклероз, психоэ-
|
|
венно у лиц среднего и пожилого
|
моциональное напряжение и другие факторы
|
|
возраста при сердечно-сосудистой
|
способствуют прогрессированию сердечно-со-
|
|
недостаточности. Развитию трофи-
|
судистой патологии и развитию трофических
|
|
ческих нарушении в полости рта могут способствовать нарушение режима питания (употребление острой пищи), злоупотребление спиртными напитками, местные травмирующие факторы
|
поражений слизистой оболочки полости рта
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Бледность кожных покровов лица,
|
Нарушение микроциркуляции, венозный за-
|
|
цианоз губ и прилежащих участков кожи
|
стой
|
осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Слабо увлажнена, бледно окрашена. Одна или несколько язв с сероватым некротическим налетом,
|
Трофические эрозии, язвы развиваются вследствие выраженных нарушений общего и периферического кровоснабжения, метаболических
|
|
преимущественно в местах возмож-
|
изменении с выделением медиаторов воспале-
|
|
ной травмы (острые края зубов и др.). Язвы могут определяться и в участках слизистой оболочки, не подвергающихся травме.
Трофическая язва имеет нечеткие контуры, резко болезненна (рис. 6-1).
|
ния при некротическом распаде тканей. Степень выраженности изменений, их глубины и протяженности зависит от давности и тяжести основного заболевания. Имеет значение неудовлетворительная гигиена полости рта в связи с затрудненным самоочищением зубов (прием шаляшей пиши из-за боли1
|  Окружающая слизистая оболочка без признаков гиперемии и инфильтрации (ареактивное воспаление). Возможно распространение изменений на подлежащие ткани (прободение щеки, кровотечение, остеомиелит и др.) Рис. 6-1. Трофическая язва слизистой оболочки щеки
Дополнительные исследования
цитологическое исследование
|
Лаборатория. Соскоб со дна эрозии или язвы
|
Определяются одиночные клетки эпителия поверхностного и промежуточного слоев с признаками дегенерации (изменение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз и изменение формы ядра). Клетки гистиоцитарного ряда представлены в небольшом количестве или отсутствуют, что характерно для ареактивного воспаления
|
Микроскопическое исследование (при длительном лечении трофической язвы и отсутствии эффекта от лечения)
|
Материалы биопсии. Патоморфо-логическая лаборатория
|
Хроническое воспаление с некрозом, разрастание межуточной ткани, изменения кровеносных сосудов, нервов
|
Консультация кардиолога
|
Поликлиника
|
Установление диагноза и составление плана лечения
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.