Главная страница
Навигация по странице:

  • ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Рис. 6-1. Трофическая язва слизистой оболочки щеки

  • Микроскопическое исследование (при дли­тельном лечении трофи­ческой язвы и отсутст­вии эффекта от лечения)

  • лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 12.12 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    Анкорлекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    Дата03.08.2017
    Размер12.12 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлалекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    ТипГлава
    #8396
    КатегорияМедицина
    страница35 из 57
    1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   57
    Глава 6

    ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ НЕКОТОРЫХ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

    Некоторые нейроэндокринные и соматические заболевания отражаются на морфофункциональ-ном состоянии полости рта. Стоматолог должен знать эти клинические проявления, правильно ори­ентироваться при выборе методов обследования больного и установлении диагноза. Поражение сли­зистой оболочки полости рта нередко происходит раньше, чем появятся другие клинические призна­ки заболевания. Кроме того, полость рта доступна для самостоятельного осмотра, что обусловливает первичное обращение больного к стоматологу.

    Тщательно собранный анамнез, вниматель­ный осмотр больного, выбор адекватных допол­нительных методов исследования и правильная оценка их результатов позволяют заподозрить об­щее заболевание, назначить консультацию специ­алиста соответствующего профиля. В этой главе приводятся изменения слизистой оболочки поло­сти рта при соматических и других заболеваниях, которые встречаются наиболее часто и представ­ляют диагностические трудности.

    6.1. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, пороки сердца, сердечно-сосудистая

    недостаточность и др.) весьма распространены. Несмотря на взаимосвязь поражений слизистой оболочки рта с заболеваниями сердечно-сосуди­стой системы (рефлекторная, гуморальная и др.), работ по состоянию слизистой оболочки полости рта при этой патологии мало.

    Изменения в полости рта (слизистая оболочка полости рта, язык, пародонт) не имеют специфи­ческих признаков тех или иных нозологических форм заболеваний сердечно-сосудистой системы и сравнительно редко представляют диагностиче­скую ценность, так как развиваются вторично, при сердечно-сосудистой недостаточности, де­компенсации и т.д.

    Вместе с тем сходные изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистой недоста­точности, травматических повреждениях, болез­нях желудочно-кишечного тракта требуют тща­тельной дифференциальной диагностики. Дина­мика местных изменений слизистой оболочки рта зависит от лечения основного заболевания при местном использовании симптоматических средств.

    Изменения слизистой оболочки полости рта приводятся по клиническим признакам по­ражения, а не по нозологическим формам за­болеваний сердечно-сосудистой системы. Из­браны те клинические признаки, которые име­ют важное диагностическое значение для сто­матолога.

    ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Могут отсутствовать. Отек, изменения окраски слизистой оболочки полости рта выявляет стоматолог

    Дискомфорт в полости рта, отек языка, ощущение увеличения языка, прикусы-вание слизистой оболочки щек, языка

    Незначительные изменения в полости рта при легком течении заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.)

    Нарушение гемодинамики в капилляр­ной сети, расстройство периферического кровообращения, повышение сосудисто-тканевой проницаемости

    158 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях




    Жжение, боль при приеме раздражающей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта (щек, языка)

    Гиперемия слизистой оболочки, цианоз обусловлены нарушением микроцирку­ляции, повышением уровня гистамина и других биологически активных веществ (кинины, ацетилхолин и др.), которые способствуют появлению боли. При крупноочаговом инфаркте в первые дни заболевания определяется нарушение це­лостности языка (трещины, небольшие эрозии). В основе сосудистых нарушений при инфаркте миокарда лежат взаимо­связанные факторы: гемодинамический, гуморальный и нервно-рефлекторный

    Анамнез

    перенесенные

    и сопутствующие

    заболевания

    Детские инфекции, частые ангины, ОР-ВИ, ревматический порок сердца, гипер­тоническая болезнь, стресс, нарушения режима труда и отдыха, вредные привыч­ки (курение, прием алкоголя, наркоти­ков). Болеют преимущественно лица сре­днего и пожилого возраста

    Увеличение отека слизистой оболочки, нарушение окраски связаны с прогресси-рованием заболеваний сердечно-сосуди­стой системы, развитием недостаточно­сти, состоянием декомпенсации

    Детские инфекции снижают общую рези­стентность организма, неблагоприятно влияют на состояние кровеносных сосу­дов. Стрессовые ситуации, физическое и нервное перенапряжение создают условия для развития патологии сердечно-сосуди­стой системы. Вредные привычки способ­ствуют прогрессированию сердечно-сосу­дистых заболеваний. Важное значение имеют наследственная предрасположен­ность, сопутствующие заболевания (са­харный диабет, тиреотоксикоз и др.)

    Нерегулярное лечение, нервное перена­пряжение, вредные привычки способст­вуют обострению и прогрессированию гипертонической болезни и других забо­леваний сердечно-сосудистой системы. Нарастают явления расстройства пери­ферического кровообращения, повыша­ется уровень гистамина, снижается ак­тивность гистаминазы, происходят другие биохимические изменения

    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр полости рта — зубных рядов, пародонта

    осмотр слизистой оболочки полости рта

    При сердечно-сосудистой недостаточно­сти цианоз губ и прилегающих участков кожи

    Дефекты зубных рядов, кариозные зубы, хронический пародонтит

    Отек слизистой оболочки щек, боковых поверхностей языка, отпечатки зубов

    Гиперемия слизистой оболочки полости рта, языка с явлениями отека у лиц, стра­дающих сердечно-сосудистой недоста­точностью

    При атеросклерозе слизистая оболочка бледная, четко выражен сосудистый ри­сунок небных дужек и мягкого неба

    Следствие недостаточности кровообра­щения и гипоксии

    Способствуют инфицированию полости рта, предрасполагают к некоторым забо­леваниям сердечно-сосудистой системы (эндокардит и др.). Острые края зубов яв­ляются причиной механической травмы отечной слизистой оболочки полости рта

    Выраженные гемодинамические рас­стройства, нарушения кровообращения

    Следствие микроциркуляторных рас­стройств с явлениями застоя в капилляр­ном русле, повышение уровня гистамина и других биологически активных веществ (брадикинин и др.)

    Выраженность атеросклеротических из­менений сосудов, ишемии, венозного за­стоя зависит от длительности и тяжести заболевания

    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

    159

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ

    И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Отечное состояние

    Отек слизистой оболочки полости

    Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточно-

    слизистой оболочки

    рта, языка, явления дискомфорта.

    сти, нарушения кровообращения, общих сим-

    полости рта при

    Ощущение увеличения языка,

    птомов (одышка, слабость и др.). Выявляется па-

    патологии желудочно-

    прикусывание слизистой оболоч-

    тология пищеварительной системы

    кишечного тракта

    ки щек, языка




    Катаральный стоматит

    Жжение, боль и гиперемия слизи-

    Катаральный стоматит (инфекционный) — след-

    (инфекционный)

    стой оболочки полости рта

    ствие травмы разрушенными зубами, зубными от­ложениями и др. Наблюдается также при острых респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.). Не определяется патология сердечно-сосудистой системы. Возможны явления интоксикации (по­вышение температуры, общая слабость и др.)

    Аллергический медика-

    Жжение слизистой оболочки по-

    Катаральное воспаление развивается после прие-

    ментозный катаральный

    лости рта, боль при приеме раз-

    ма лекарственных препаратов вследствие аллер-

    стоматит

    дражающей пищи

    гической реакции замедленного типа. Отмена лекарственного препарата или замена другим приводит к исчезновению катаральных явлений как наиболее легкой формы медикаментозного стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нет явлений циа­ноза. Не имеет специфических черт, картина клинически сходна с изменениями при заболева­ниях желудочно-кишечного тракта

    ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Сильная боль при приеме пищи, за­труднена речь

    Эрозии, язвы в полости рта (язык, слизистая оболочка щек и др.). Одышка, отек ног

    Неприятный запах изо рта

    Наблюдается при сердечно-сосудистой недос­таточности. Боль — результат раздражения нервных волокон, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта

    Эрозии, трофические язвы — вследствие нару­шения периферического кровообращения, трофических расстройств, снижения барьер­ной функции слизистой оболочки полости рта

    Следствие распада некротических масс, раз­множения анаэробной флоры. Выраженность изменений зависит от тяжести и длительности заболевания (сердечно-сосудистая недоста­точность в стадии декомпенсации)

    Анамнез

    Недостаточности сердечно-сосуди­стой системы обычно предшествуют гипертензия, атеросклероз, пороки сердца и др. Неадекватное лечение, нарушение режима питания (ост­рая, жирная, высококалорийная ди­ета), злоупотребление алкоголем, психо-эмоциональный стресс и др.

    Создает условия для нарушения общего и пе­риферического кровоснабжения, прогресси-рования гемодинамических, метаболических нарушений, что приводит к трофическим из­менениям слизистой оболочки рта

    160

    6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях






    Трофические нарушения (эрозии,

    Снижение общей иммунологической рези-




    язвы) определяются преимущест-

    стентности, выраженный атеросклероз, психоэ-




    венно у лиц среднего и пожилого

    моциональное напряжение и другие факторы




    возраста при сердечно-сосудистой

    способствуют прогрессированию сердечно-со-




    недостаточности. Развитию трофи-

    судистой патологии и развитию трофических




    ческих нарушении в полости рта могут способствовать нарушение режима питания (употребление острой пищи), злоупотребление спиртными напитками, местные травмирующие факторы

    поражений слизистой оболочки полости рта

    Осмотр







    внешний осмотр

    Бледность кожных покровов лица,

    Нарушение микроциркуляции, венозный за-




    цианоз губ и прилежащих участков кожи

    стой

    осмотр слизистой оболочки полости рта

    Слабо увлажнена, бледно окраше­на. Одна или несколько язв с серо­ватым некротическим налетом,

    Трофические эрозии, язвы развиваются вслед­ствие выраженных нарушений общего и пери­ферического кровоснабжения, метаболических




    преимущественно в местах возмож-

    изменении с выделением медиаторов воспале-




    ной травмы (острые края зубов и др.). Язвы могут определяться и в участках слизистой оболочки, не подвергающихся травме.

    Трофическая язва имеет нечеткие контуры, резко болезненна (рис. 6-1).

    ния при некротическом распаде тканей. Сте­пень выраженности изменений, их глубины и протяженности зависит от давности и тяжести основного заболевания. Имеет значение неудо­влетворительная гигиена полости рта в связи с затрудненным самоочищением зубов (прием шаляшей пиши из-за боли1



    Окружающая слизистая оболочка без признаков гиперемии и ин­фильтрации (ареактивное воспале­ние). Возможно распространение изменений на подлежащие ткани (прободение щеки, кровотечение, остеомиелит и др.)

    Рис. 6-1. Трофическая язва слизистой оболочки щеки

    Дополнительные исследования

    цитологическое исследование

    Лаборатория. Соскоб со дна эрозии или язвы

    Определяются одиночные клетки эпителия по­верхностного и промежуточного слоев с призна­ками дегенерации (изменение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз и изменение формы ядра). Клетки гистиоцитарного ряда пред­ставлены в небольшом количестве или отсутству­ют, что характерно для ареактивного воспаления

    Микроскопическое исследование (при дли­тельном лечении трофи­ческой язвы и отсутст­вии эффекта от лечения)

    Материалы биопсии. Патоморфо-логическая лаборатория

    Хроническое воспаление с некрозом, разраста­ние межуточной ткани, изменения кровенос­ных сосудов, нервов

    Консультация кардиолога

    Поликлиника

    Установление диагноза и составление плана лечения

    1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   57


    написать администратору сайта