Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165
ных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм.
На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен.
Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Поражение слизистой оболочки полости рта
специфично для отдельных нозологических форм
патологии сердечно-сосудистой системы:
Ода; 2) нет.
2. Трофическую язву дифференцируют с:
хроническим герпесом;
травматической язвой;
многоформной экссудативной эритемой;
туберкулезной язвой.
3. При пузырно-сосудистом синдроме пузырь
располагается:
внутриэпителиально;
подэпителиально.
4. Отечное состояние слизистой оболочки по
лости рта определяют:
при пальпации;
по отпечаткам зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка;
волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.
5. Геморрагические пузыри на слизистой обо
лочке полости рта образуются при:
сердечно-сосудистой недостаточности;
ревматическом пороке сердца;
гипертонической болезни.
6. При цианозе слизистой оболочки полости
рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно
сти местное лечение:
показано;
не показано.
7. Лечение больного с трофическими язвами при декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности проводят совместно с:
кардиологом;
эндокринологом;
невропатологом;
терапевтом;
психотерапевтом.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-2,4- 3-2. 4-2.
5-3. 6-2. 7-1,4.
6.2. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Заболевания желудочно-кишечного тракта весьма разнообразны и распространены у людей любого возраста.
Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются источником рефлексов, влияющих на секреторную и моторную деятельность пищеварительной системы. Вместе с тем полость рта — это эффекторное звено обратного влияния патологических рефлексов желудка, кишечника и т.д. (га-стро-лингвальный рефлекс).
Изменения в полости рта при патологии желудочно-кишечного тракта не специфичны для отдельных нозологических форм и нередко встречаются при других внутренних болезнях, что представляет определенные трудности для диагностики, требует тщательного обследования больного и консультации гастроэнтеролога, терапевта.
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
|
Налет на языке
|
|
Жалобы
|
Налет на языке, притупление вкусовой чувствительности, ощущение дискомфорта
|
Плотный налет на дорсальной поверхности языка наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной секрецией, остром и хроническом
|
166 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
|
|
энтероколите, раке желудка, панкреатите. Является следствием нервно-трофических нарушений вследствие притупления вкусовой чувствительности, возможно, в связи с наличием плотного налета, покрывающего вкусовые луковицы
|
Анамнез
|
|
|
перенесенные
|
Детские инфекции, вегетососуди-
|
Заболевание желудка, стрессовые ситуации,
|
и сопутствующие
|
стая дистония, стрессовые ситуа-
|
злоупотребление острой пищей, вредные при-
|
заболевания
|
ции, нерегулярное питание, острая,
|
вычки и нарушение режима питания способ-
|
|
пряная пища, гастрит; курение,
|
ствуют появлению патологии слизистой обо-
|
|
употребление алкоголя
|
лочки полости рта, языка, дисбалансу слущивания и ороговения эпителия языка
|
|
Увеличение плотности налета на
|
Частые обострения гастрита с повышенной се-
|
|
языке, притупление вкусовой чув-
|
крецией, язвенной болезни желудка без регу-
|
|
ствительности связаны с давностью
|
лярного лечения и наблюдения у терапевта и
|
|
заболевания, периодическими обо-
|
гастроэнтеролога способствуют прогрессиро-
|
|
стрениями, недостаточным лечени-
|
ванию заболевания, рефлекторным, трофиче-
|
|
ем, нарушением диеты, неудовлетворительной гигиеной полости рта
|
ским нарушениям
|
Осмотр
|
Без изменений
|
Нет воспалительных изменений в полости рта
|
внешний осмотр
|
Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются
|
|
осмотр полости рта
|
Полость рта не санирована, назуб-
|
Назубные отложения, кариозные полости
|
|
ные отложения, дефекты зубных
|
приводят к инфицированию полости рта. Де-
|
|
рядов, кариозные полости, паро-
|
фекты зубных рядов, нарушение жевания соз-
|
|
донтит
|
дают условия для прогрессирования заболевания, снижения слущивания клеток эпителия, образованию налета на языке
|
осмотр слизистой
|
На дорсальной поверхности языка
|
При хроническом гастрите с повышенной сек-
|
оболочки полости рта
|
преимущественно в средней и зад-
|
рецией, язвенной болезни желудка, хрониче-
|
и языка
|
ней трети беловато-серый плотный
|
ском колите нарушен баланс слущивания и
|
|
налет. Налет не
|
образования эпителия (замедление десквама-ции)
|
|
снимается при
|   поскаблива-нии. Гипертрофия нитевидных сосочков (рис. 6-3)
Рис. 6-3. Обложенный язык. Гипертрофия нитевидных сосочков
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167
Рис. 6-4. Желтовато-коричневый налет на языке. Незначительный отек языка
|
Желтовато-коричневый налет
|
Окрашивание пищевыми веществами и ле-
|
|
(рис. 6-4)
|
карственными препаратами. Налет на всей поверхности языка устраняется после прекращения воздействия красящих средств
|
|
Бурый налет
|
При раке желудка, желудочном кровотечении
|
|
Серовато-желтый, желтовато-ко-
|
При энтероколите наряду с поражением дру-
|
|
ричневый налет на дистальных от-
|
гих отделов желудочно-кишечного тракта
|
|
делах языка. Незначительный отек
|
(желчные пути, печень)
|
|
Отек слизистой оболочки полости рта
|
Жалобы
|
Жалоб нет
|
Скрытый отек, выявляемый воддырной пробой Мак-Клюра—Олдрича
|
Анамнез
|
Неловкость в языке, прикусывание
|
Отек слизистой оболочки полости рта, язы-
|
|
слизистой оболочки щек при еде,
|
ка при хроническом колите, язвенной
|
|
разговоре
|
болезни желудка, хроническом гастрите, энтероколите. Отек особенно выражен в период обострения заболевания. Является следствием нарушения водно-электро-лит-ного баланса, обмена витаминов, снижения барьерной функции и нарушения всасывательной функции кишечника и обмена витаминов
|
|
Отечное состояние слизистой обо-
|
Отечное состояние слизистой оболочки спо-
|
|
лочки рта при длительном и тяжелом
|
собствует прикусыванию, травме слизистой
|
|
колите, гастрите и др.; нарушении
|
оболочки щек во время еды, речи, особенно
|
|
режима питания. Без специального
|
при воздействии травмирующих факторов
|
|
регулярного лечения приводит к обострению заболевания
|
(острые края зубов и т.д.)
|
|
Психоэмоциональное напряжение,
|
Создают условия для нарушения деятельно-
|
|
погрешность в диете, курение, упо-
|
сти пищеварительной системы, развития га-
|
|
требление алкоголя, преобладание
|
стрита, язвенной болезни желудка, колита и
|
|
острой, пряной пищи, недостаток
|
др., способствующих появлению отека языка
|
|
витаминов, микроэлементов
|
и слизистой оболочки полости рта
|
168
6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
Регионарные лимфатические узлы
|
Выраженных воспалительных изменений в по-
|
|
не пальпируются
|
лости рта нет
|
осмотр слизистой
|
Отек слизистой оболочки щеки
|
Отек слизистой оболочки полости рта — наи-
|
оболочки полости рта
|
и языка (рис. 6-5)
|
более частый признак колита, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний.
| Отек развивается вследствие повышения гидрофильное™ тканей, повышенного содержания гистамина, гиалуронидазы и снижения уровня гистаминазы, повышения сосудисто-тканевой проницаемости Рис. 6-5. Отек языка. Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка
|
Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке щеки
|
Следствие прикусывания слизистой оболочки
|
|
Волдырная проба Мак-Клюра—Ол-
|
Выявляются скрытый отек и увеличение гид-
|
Дополнительные методы
|
дрича
|
рофильное™ тканей по времени рассасывания
|
исследования
|
|
волдыря. При отечном состоянии слизистой оболочки рассасывание волдыря укорочено до 10—15 мин. (норма 40—60 мин.)
|
|
Кожная гистаминовая проба
|
Определение чувствительности к гистамину: гистаминовая папула равна 5 мм (норма 2 мм)
|
|
Определение активности гиалуро-
|
Повышение сосудисто-тканевой проницаемо-
|
|
нидазы
|
сти слизистой оболочки полости рта способствует развитию отечного состояния
|
|
Изменение цвета слизистой оболе
|
>чки полости рта
|
Жалобы
|
Покраснение слизистой оболочки
|
Катаральный стоматит не связан с инфициро-
|
|
полости рта, языка. Боль, другие
|
ванием, является следствием расширения сосу-
|
|
неприятные ощущения отсутствуют
|
дов, замедления кровотока, изменения эндотелия сосудов, повышенной сосудисто-тканевой
|
|
|
проницаемости, биохимических изменений (гистамин и другие биологически активные вещества)
|
|
Скачать 12.12 Mb.
