Лекции патфиз. Лекция 1 Введение в предмет. Общая патология. Система представлений об основных закономерностях болезней человека, как о целостных биологических явлениях
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Лекция №1 Введение в предмет. Общая патология. Система представлений об основных закономерностях болезней человека, как о целостных биологических явлениях. Состоит из 3 частей: 1. Пат. Анатомия. 2. Пат. Физиология. 3. Клиническая патология. Вирхов Рудольф (1821-1902) – впервые описал морфологические изменения при многих болезнях. «Любое заболевание имеет морфологический субстрат. Но морфология не всегда объясняет функциональные изменения, которые будут присутствовать в организме». Пашутин Виктор Васильевич (1845-1901) – впервые в мире открыл кафедру патологической физиологии в Казанском университете. Издавал руководства, читал лекции. «Патофизиология – основа медицинского профессионального интеллекта». Эксперты ВОЗ. Pathophysiologia. Греч. Pathos –страдание, болезнь + Physis Патофизиология – раздел медицины и биологии. Изучает и описывает конкретные причины и механизмы, общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Формулирует принципы и методы их диагностики, лечения и профилактики, разрабатывает учение о болезни и больном организме. А также теоретические положения медицины и биологии. В системе высшего медицинского образования – это дисциплина о жизни человека, которому не повезло либо с предками, либо с экологией. Цель: причины Механизмы развития Исходы заболеваний Задачи: Выяснить, описать, объяснить. Причины и условия возникновения, механизмы развития и завершения. Сформулировать и обосновать принципы: диагностики, профилактики, терапии. Разработать учение о болезни, больном организме Разработать теоретические положения медицины и биологии Первые два: болезней, типовых патологических процессов, типовых нарушений функций органов и систем. Разделы патофизиологии. Общая патофизиология: общая нозология –учение о болезни (nosos –болезнь); учение о типовых патологических процессах (аллергия, опухоль, гипоксия). Частная патофизиология: - учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем, отдельных нозологиях. Методы патофизиологии. Клинические исследования Моделирование (основной) Методы других наук. Виды эксперимента: Синтетический (in vivo) – на животных Аналитический (in vitro) – в пробирке Острые - быстро Хронические – может длиться в течении нескольких дней, ночей. Методы эксперимента. Выключения – например выключают одну почку, наблюдают за процессами в организме. Включения – вводят например лекарственный препарат или гормон, действие на определенный орган. Раздражения – например раздражение нерва, и наблюдают что происходит вокруг. Изолированных органов – выделяют орган в питательную среду, и воздействуют на него чем-либо. Парабиоза – животные, имеющие общий кровоток. У них сообщение только кровью, вводят в кровоток одного препарат, наблюдают за другим. Культуры тканей Сравнительной патологии – различные реакции сравнивают у разных животных. Илья Мечников. Основные требования к эксперименту – научность и этичность. Научность – проведение опыта в условиях, которые обеспечивают сравнимость экспериментальных данных; выбор экспериментального животного. Этичность – оптимальное жизнеобеспечение в виварии. Выбор наименее травматичных методик воздействия, полное обезболивание при проведении болезненных процедур; максимальное снижение количества животных, которые используются в опыта за счет научного подхода к планированию эксперимента; использование альтернативных методов (культуры тканей и клеток, математическое моделирование). Общий адаптационный синдром (стресс). Стресс (от англ. Stress - напряжение, давление) – неспецифическая, типовая реакция нейро-эндокринной системы на действие факторов внешней или внутренней среды необычного характера, силы и/или длительности. Основоположник учения о стрессе – Ганс Селье (1907-1982). Причины стресса (стрессоры). По происхождению : Экзогенные: физические химические - алкоголь биологические – бактерии, вирусы, гельминты социальные Эндогенные – тромб образовался и закупорил сосуд. Стресс свойственен и животным. Появился стрессовый фактор, то животное избегает воздействия фактора, например, убегает. Все энергетические ресурсы направляются на то, чтобы избежать стресса. Также может возникнуть адаптация. Стадии стресса – реакции. Тревоги (St.Alarm reaction) Резистентности (St. of resistence) Истощения Стадия тревоги : Фаза шока – период воздействия стрессора на организм Фаза противошока – ответная реакция на экстримально воздействие. Информация о стрессоре поступает в ЦНС в кору головного мозга. Оттуда по ретикулярной формации она поступает в гипоталамус( дозорный нашего организма, связующее звено между Цнс Внс и Эндокринной). В гипоталамусе 3 основные группы нейронов: вырабатывающие релизинг факторы, вазопрессин, и катехоламины. Активация симпато-адреналовой системы. Повышение уровня адреналина и норадреналина. У пациенты увеличивается ЧСС и сила, спазмируются периферические сосуды, растет ОЦК, артериальное давление. Адреналин воздействует на обмен веществ – повышение сахара в крови, т.е стимулируется гликогенолиз, липолиз. Адреналин активирует процесс пероксидации липидов ( мембранные липиды). Следовательно, повышается проницаемость мембран для БАВ, субстратов. Адреналин действует только при наличии запасов в организме. Также увеличивается потребность миокарда в кислороде. Действие адреналин не экономично, и опасно. Он лишь поможет избежать опасность, для резистентности не подходит. Увеличивается синтез релизинг-факторов. Способствует синтезу гормона гипофиза, тропные гормоны, которые стимулируют эндокринные железы. Самая важная – кора надпочечника. Кора состоит из 3 слоев. Соматотропный стимулирует образование альдостерона – клубочковая зона коры надпочечника. Под действием АКТГ – глюкокортикостероиды. Сетчатая зона – образование половых гормонов, их образование стимулирует гонадотропный гормон. Тиреоидные гормоны вырабатываются под действием тиреотропного гормона. Во 2-ую стадию идет продукция гормонов коры надпочечников. Они адаптируют наш организм к стрессу. Глюкокортикостероиды (ГКС): Они активируют глюконеогенез Снижают активность гиалуронидазы Повышают активность гистаминазы Блокируют развитие тучных клеток Снижают активность фосфолипазы и циклооксигеназы Снижают проницаемость ГЭБ Вызывают иммунодепрессию Повышают секрецию HCI и угнетают слизеобразование в слизистой оболочке желудка Минералокортикоиды (альдостерон) : Повышают реабсорбцию натрия в почках Поддерживают ОЦК Повышают сократительную способность гладких мышц, за счет натрия, поддерживается АД Активируют фагоцитоз Стимулируют образование соединительной ткани Андрогены Анаболический эффект (стимулируют синтез белка) Стимулируют микросомальное окисление (мощный детоксикационный эффект) Эстрогены Анаболический эффект ( синтез липидов) Тормозят пероксидацию липидов ( мощный антиоксидантный эффект) Стимулируют фагоцитоз Тиреоидные гормоны Повышают основной обмен, энергообеспечение всех процессов Потенцируют действие адреналина Активируют фагоцитоз Синтоксический эффект гормонов – направлен на сосуществование патогенного процесса в организме. Глюкокортикоиды обладают мембраностабилизирующим эффектом, минералокортикоиды способстуют образованию барьера на пути распространения инфекции. Кататоксический эффект – уничтожение болезнетворного начала. Пример – фагоцитоз. Триада Селье (стресса): Гипертрофия коры надпочечников Кровоизлияния в слизистую желудка и ДПК Атрофия лимфоидной ткани Стадия истощения. Атрофия и кровоизлияния в кору надпочечников Избыток тропных гормонов Угнетение анаболических процессов Стимуляция катаболических процессов Стресс-лимитирующие системы Центральные механизмы ГАМГ-ергическая система Тормозит функцию «командных» нейронов на действие стрессора; Угнетает выработку кортиколиберина; Ограничивает мобилизацию гипофиз-адреналового звена в стресс-реакции; Уменьшает выделение норадреналина в периферических синапсах Бензодиазепиновая система Потенцирует все ГАМК-эффекты Опиоидергическая система Серотонинергическая система Периферическая система – простагландины и антиоксиданты Лекция №2 Продолжение: Перекрестная резистентность При такой резистентности увеличивается устойчивость к другому стрессовому фактору (например: закаливание). Перекрестная сенсибилизация Снижение реакции к другому действующему фактору (например: оклиматизация). Болезни стресса (болезни адаптации) Механизмы В основе – нарушение соотношения между тропными гормонами (АКГТГ, СТГ) и действующими гормонами (минералокортикоиды, глюкокортикоиды). В результате: Нарушения обмена и фиксации гормонов в тканях Изменения чувствительности тканей к гормонам Болезней печени и почек Наследственных особенной организма Нарушения питания (много соли в организме – сильнее минералокортикоиды действуют) Заболевания стресса: Язвенная болезнь желудка и ДПК – вызывается повышенной продукцией глюкокортикостероидов, слизи; активация процессов пероксидации – адреналин. Сахарный диабет – в основе – ГКС-гиперпродукция глюкокортикоидов, стимулируют глюконеогенез . Ишемическая болезнь сердца – виноват адреналин; Гипертоническая болезнь – минералокортикоиды, альдостерон; Опухоли – высокая продекция ГКС способствует иммунодепрессии; Коллагенозы – болезни соединительной ткани. Виноваты ГКС – вызывают иммунный дисбаланс, и МК (минералокортикоиды). Реактивность (лат. Rectis – реактивность) – противодействие Чувствительность – способность организма воспринимать и определять характер качества, силу, локализацию и периодичность воздействующего агента. Реакция – ответ организма или его части на внешнее или внутреннее воздействие. Возбудимость – минимальная сила раздражителя для ответной реакции. Хронаксия – скорость ответной реакции. Раздражимость – свойство организма воспринимать воздействие факторов внешней и внутренней среды и отвечать на них, как правило, генерализованной малодифференцированной реакцией. Например, изменением обмена веществ, формы, размеров. Реактивность организма – это свойство реагировать определенным образом на воздействия окружающей среды. (Н.Н.Сиротинин). Резистентность – способность организма противостоять патогенным воздействиям. Учение о реактивности имеет давние корни. Гиппократ (460-377) пробовал объяснить посредством смешения 4 жидкостей. В трудах Мечникова Ильи Ильича (1845-1916) о воспалениях. Анафилаксия, сывороточная болезнь описаны в начале 20 века. Ганс Селье (1907-1982) – интенсивность стрессовой реакции зависит от количества отреагировавших клеток. Богомолец А.А (1881 – 1946) – связывал реактивность с конституцией организма. Формы реактивности Если реакция на воздействующий фактор адекватна – НОРМЕРГИЯ. Если реакция чрезмерна (в весенний период года пыльца залетает ко всем в нос, но может быть аллергическая реакция) – ГИПЕРЕРГИЯ. Сниженная (невыраженная) реакция – ГИПЕРГИЯ. ДИЗЕРГИЯ – характеризуется чрезмерным ответом одних систем, и сниженным ответом других. АНЕРГИЯ – отсутствие реакции: + в детстве перенесли корь, вновь вирус попал потом в организм, а организм не отреагировал – иммунитет; - может сформироваться на фоне иммунодепрессии, нет барьера на пути инфекции, микроб есть, активируется, повреждает, а ответной реакции нет; Виды реактивности Видовая (биологическая) – свойственна определенному биологическому виду. Это сезонные миграции животных, спячка (анабиоз). Проявление – биологические ритмы различных процессов. Мыши – ночные животные, а люди – дневные. Если будет сбой, то нарушается реактивность и резистентность. У ЛВ есть особенности: реакция лучшая к нитроглицерину, если получают его утром или в обеденное; действие морфина лучше в послеобеденное время; антигистамины лучше принимать ближе к ночи; препараты железа – max эффект в вечернее время. Годовой ритм. Обострения болезей весной и осенью особенно, и пациенту заранее назначают препараты. Эпидемии чаще зимой, поэтому вакцинация осенью, чтобы создался иммунитет. Применяют суточное мониторирование, т.к у всех разный тип повышения или понижения АД. Сюда относятся антропонозы, зоонозы, зооантропонозы. Групповая реактивность – свойственная группе людей, объединенных по какому то признаку. Тип ВНД, критерии: сила, уравновешенность, подвижность. Например: сильный, уравновешенный, подвижный – сангвиник; сильный, уравновешенный, инертный – флегматик. Реакция организма тоже зависит от типа ВНД. Конституция – комплекс функциональных и морфологических особенностей организма, сложившийся на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющий реактивность организма на различные воздействия. Различают по М.В.Черноруцкому: астеник, гиперстеник, нормостеник. У астеников распространена предрасположенность к туберкулезу, т.к продольный размер легких больше поперечных. Также у них очень быстрый обмен веществ, энергозатраты минимальны, у них проблемы поправиться, у них преобладает тонус парасимпатической нервной системы – вагатоники – проблемы с ЖКТ (гастриты, энтероколиты, язвы). АД низкое, тенденция к гипотензии. У гиперстеников обмен веществ замедлен, преобладают анаболические процессы, при этом накапдиваются промежуточные продукты обмена, склонность к ацидозу. У них чаще болезнь обмена веществ – ожирение, сахарный диабет, атеросклероз. Преобладает симпатическая нервная система, они гипертоники (артериальныя гипертензия). Если повышена чувствительность сосудов, то атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Аномалии конституции – диатезы. Виды диатезов: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно-артрический, астенический, геморрагический. Экссудативно-катаральный – такие дети страдают воспалительными образованиями. Процессы экссудации возникают очень быстро, в тоже время очень активно образуются иммуноглобулины Е – реагены, они отвечают за аллергические реакции немедленного типа. Лимфатико-гипопластический – гиперплазия лимфоидной ткани с ее гипофункцией (аденоиды, гиперплазия миндалин, вилочковой железы); склонность к воспалительным заболеваниям лор-органов (фарингиты, ангины), к аутоаллергии – аутоиммунные заболевания. Им свойственен соматический и психический ифантилизм, синдром внезапной смерти. Нервно-артритический диатез – гиперпродукция мочевой кислоты, нарушения психики (гипервозбудимость, склонность к неврозам, к гениальности, и другим психическим заболеваниям). Склоннсоть к деформирующим заболеваниям суставов (подагра, ревматоидный артрит, ревматизм). Склонность к кожным заболеваниям (экзема). Представители – Пушкин, Бальзак. Астенический диатез – лабильность сосудистых реакций, адинамия (слабость реакций нервной, эндокринной, мышечной системы обуславливает быструю утомляемость). Геморрагический диатез – склонность к кровотечениям. Пол. Реактивность женского организма меняется в зависимости от менструального цикла. Беременность – особая реактивность, т.к это иммунодепрессия. Климакс – формирование гипертонической болезни, т.к уменьшение выработки прогестерона. Женщины более устойчивы к голоданию, кровопотере, гипоксии. Мужчины более устойчивы к физической нагрузке, большая устойчивость к интоксикации. Ростовесовые показатели больше у мужчин. Женщины преобладают среднего роста. У мужчин чаще встречаются атипичные формы заболевания, а у женщин типичные. Возраст. Для новорожденного характерна более высокая резистентность к факторам окружающей среды. Стойкость к гипоксии, т.к кора тонкая, гемоглобин F высоко родственный к кислороду. Реже болеют инфекционными заболеваниями. Иммунитет трансплацентарный до 4 месяцев, свои вырабатываются после 6 месяцев. Минимально кормить 6 месяцев, максимально год и более. Дети. Часть систем дает очень активную реакцию, а часть функционально не зрелые. Характерна низкая резистентность, целый ряд инфекций не проходят мимо. У детей чуть заболело горло, сразу высокая лихорадка. В крови много лейкоцитов, они ведут к неуправляемой реакции, фагоцитоз незавершенный, т.к незрелость ферментативного цикла лейкоцитов. Аллергические реакции чаще, барьеры незрелый и они пропускают АГ внутрь. Резистентность низкая – ДИЗЕРГИЧЕСКАЯ. Подростковый период. Характеризуется становлением эндокринной системы, половой функции. Нестабильный гормональный фонд дает разные реакции. Резистентность низкая. Системы более менее сформированы. ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ реактивность. Взрослый возраст. Период репродуктивный. Характерны НОРМЕРГИЧЕСКИЕ реакции, хорошая резистентность. Пожилой (старческий) возраст. Часто болеют. Низкая резистентность, стертое течение заболеваний, т.к все системы работаю слабо. Снижается продукция гормонов, мало лимфоцитов, барьер кожи недостаточно силен. Низкая реактивность. Группы крови. I - склонность к аллергическим реакциям, бронхиальной астме, нарушение мозгового кровообращения. Чаще встречается у долгожителей. II – вегетососудистая дистония, язвенная болезнь желудка, рак желудка. III – чума легче протекает. IV – чаще нарушение функций желчно-кишечного тракта. |