лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 15 из 57

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 73

Средняя и тяжелая степени

Общее лечение
Противовирусная	Ацикловир и его аналоги	200 мг 5 раз в день в тече-	Противовирусный препарат,
терапия		ние 5—7 дней	встраивается в Д Н К возбудите­ля и подавляет его репликацию
Десенсибил изирую -	Супрастин 0,025 г	Препараты назначаются	Устраняют или угнетают дей-
щая терапия	Тавегил 0,001 г	внутрь или паренте-	ствие гистамина, уменьшают
	Кларитин 0,01 г	рально в общепринятых	проницаемость капилляров и
	Задитен 0,01 г	дозах в зависимости от выраженности интокси­кации	отек тканей
Витаминотерапия	Комплексные витамин-	Лечебные дозы препара-	Для регуляции окислительно-
	ные препараты, содержа-	тов 1—2 раза в день в те-	восстановительных процес-
	щие витамины А,С,Е и	чение 2—3 недель	сов, стимуляции регенерации
	микроэлементы (триовит		тканей, активизации фагоци-
	и т.п.)		тоза и синтеза антител, как противовоспалительное, им­муностимулирующее, анти-оксидантное средство, улуч­шающее трофику тканей, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницае­мости капилляров
Иммуномодулирующая	Кипферон, виферон (со-	1500 ME в ректальных	Для профилактики рециди-
терапия	держат альфа-интерфе-	свечах каждые 12 ч в те-	вов и коррекции уровня эндо-
	рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)	чение 10 дней	генного интерферона
Местное лечение
Такое же, как при
легкой степени

При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного

в инфекционную больницу

Хронический рецидивирующий герпес

Противовирусная терапия Витаминотерапия

Период рецидива: вало-цикловир, панвир Растительные противови­русные препараты: алпиза-рин (копеечник желтый), хелепин (хлопчатник) Комплексные витамин­ные препараты, содержа­щие витамины А, С, Ей микроэлементы (триовит и т.п.)

500 мг 3 раза в день в те­чение 5—7 дней 100 мг 5 раз в день внутрь Лечебные дозы препара­тов 1—2 раза в день в те­чение 2—3 недель

Противовирусный препарат встраивается в ДНК возбуди­теля, подавляет его репли­кацию и способствует более длительной ремиссии Противовирусное и иммуно-модулирующее действие Для регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тка­ней, активизации фагоцитоза и синтеза антител, как противо­воспалительное, иммуности­мулирующее, антиоксидант-ное средство, улучшающее трофику тканей, с целью сти­муляции синтеза белков, сни­жения проницаемости капил­ляров

74 4.1. Герпетическая инфекция

Иммуномодулирующая терапия	Кипферон, виферон (со­держат альфа-интерфе­рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)	1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в те­чение 10 дней	Для профилактики рециди­вов и коррекции уровня эндо­генного интерферона
Местное лечение
Обезболивание	0,5—1% растворы анесте­тиков (новокаин, триме-каин, лидокаин и т.п.)	Аппликация растворов анестетиков на болез­ненные эрозии в течение 5 мин. в виде ротовых ванночек	Тормозят проведение возбу­ждения по нервным оконча­ниям
Антисептическая обработка	Протеолитические фер­менты (0,2% раствор дезоксирибонуклеазы, растворы трипсина, хи-мотрипсина)	Смоченные раствором стерильные салфетки накладывают на болез­ненные эрозии	Для очищения эрозий от нек-ротизированных тканей
	1% раствор перекиси во­дорода 0,02% раствор перманга-ната калия 0,06% раствор хлоргекси-дина	Ротовые ванночки в те­чение 15 мин.	Профилактика вторичной инфекции
Противовирусная терапия	Эпиген (аэрозоль 0,1% раствора глицирризино-вой кислоты)	Орошение участков по­ражения слизистой обо­лочки полости рта 6 раз в день в течение 5 дней	Оказывает противовирусное, противозудное и иммуномо-дулирующее действие
	Противовирусные мази (зовиракс, бонафтон, ви-румерц и т.п.)	Смазывание красной каймы губ и кожи вокруг нее несколько раз в день	Противовирусное действие, блокирует вирус в нервных окончаниях
Эпителизирующая терапия	Масляные растворы вита­мина А или Е, масло ши­повника и т.п.	Смоченные в масляном растворе стерильные марлевые салфетки на­кладывают на эрозии	Улучшают обменные процес­сы в эпителии, что ускоряет эпителизацию эрозий
Физиотерапия	Гелий-неоновый лазер и другие виды физиолече­ния	По назначению физио­терапевта	Противовоспалительное и анальгезирующее действие

Перманентное течение

Противовирусная терапия

Циклоферон Панавир (растительный препарат — полисахарид из ростков картофеля)

2 мл 12,5% раствора в/м 2 дня ежедневно, затем через день, на курс 5—10 инъекций в зависимости от интенсивности пора­жений Внутрь. 0,2 мг активно­го вещества на 5,0 мл изотонического раство­ра хлорида натрия в/в двукратно с интервалом 24 ч. Наружно. Гель панавира для смазывания пора­женной поверхности 4— 6 раз в день

Противовирусный препарат, встраивающийся в ДНК ви­руса, подавляет его реплика­цию и способствует более длительной ремиссии Биологически активный по­лисахарид растительного про­исхождения, относящийся к классу гексозонных гликози-дов, оказывает противовирус­ное и иммуномодулирующее действие

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75

Лечение хронического рецидивирующего герпе­са должно быть направлено на предотвращение ре­цидивов. Для этого необходимо устранить местные очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и его осложнения, хронические воспалитель­ные заболевания тканей пародонта, хронические хейлиты и трещины губ). При перманентном тече­нии проводится обследование общего состояния больного для исключения соматической патологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 19 лет предъявляет жалобы на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слю­ноотделение, боль в поднижнечелюстной области, множественные высыпания в полости рта, повыше­ние температуры тела до 38°С, недомогание, голов­ную боль. Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее заболе­ваний слизистой оболочки полости рта на отмечал.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны. Красная кай­ма губ сухая, покрыта единичными чешуйками.

Слизистая оболочка полости рта ярко гипере-мирована и отечна. На спинке языка, альвеоляр­ной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Десна гиперемиро-вана, отечна. Кариозные полости в зубах 17, 16, 37, 36. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

Лабораторное исследование цитологических препаратов выявило полиморфноядерные ней-трофилы в стадии некробиоза и гигантские мно­гоядерные клетки. В иммунофлюоресцентном анализе крови Ig M.

Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на пу­зырьки на красной кайме верхней и нижней губ, болезненную «язвочку» на небе. Считает себя больной 3 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением и незначительным повышени­ем температуры неделю назад. Подобные высыпа­ния появляются на тех же участках 1—3 раза в год.

При осмотре: губы сухие, отечные. На границе с кожей на фоне гиперемии определяются группы плотно расположенных пузырьков. Элементы по­ражения болезненные при пальпации. Поднижне­челюстные лимфатические узлы увеличенные, бо-

лезненные. На слизистой оболочке на границе твердого и мягкого неба слева от центра эрозия не­правильных очертаний с полициклическим конту­ром, окруженная ободком гиперемии, резко болез­ненная при пальпации. Зубы интактны. Аномалии зубных рядов, незначительные зубные отложения.

Лабораторные исследования содержимого пу­зырьков и отпечатка с эрозии на небе выявили ги­гантские многоядерные клетки. Иммунофлюо-рес-центный анализ крови обнаружил Ig G.

Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения.

Дайте ответы

1. Акантолиз — это:

1. 
   разрастание сосочкового слоя;
   
2. 
   утолщение клеток шиповатого слоя;
   
3. 
   скопление жидкости внутри клеток;
   

4. 
   скопление жидкости между клетками шиповатого слоя;
   
5. 
   расплавление межклеточных цитоплаз-матических связей.
   

2. Первичным элементом поражения при про­
стом герпесе является:

1. 
   пятно;
   
2. 
   папула;
   
3. 
   узел;
   
4. 
   пузырек;
   
5. 
   пузырь.
   

3. Элементы поражения при простом герпесе
располагаются:

1. 
   подэпителиально;
   
2. 
   внутриэпителиально.
   

4. При простом герпесе для уточнения диагно­
за необходимо провести:

1. 
   биопсию;
   
2. 
   анализ крови на сахар;
   
3. 
   общий клинический анализ крови;
   
4. 
   цитологическое исследование мазка-от­печатка;
   
5. 
   анализ крови на реакцию Вассермана.
   

5. В общем анализе крови при герпесе опреде­
ляются:

1)лейкопения;

2. 
   лейкоцитоз;
   
3. 
   повышенная СОЭ;
   
4. 
   пониженная СОЭ;
   
5. 
   повышение числа эозинофилов;
   
6. 
   повышение числа палочкоядерных ней-трофилов.
   

6. Обработка элементов поражения при про­
стом герпесе проводится:

1) антисептиками;

76 4.2. Вич-инфекция

2. 
   антибиотиками;
   
3. 
   противовирусными мазями;
   
4. 
   противогрибковыми мазями;
   
5. 
   анестезирующими средствами;
   
6. 
   эпителизирующими средствами.
   

7. Препараты, снижающие активность возбу­
дителя заболевания:

1. 
   мазь солкосерил;
   
2. 
   бонафтоновая мазь;
   
3. 
   ацикловир в таблетках;
   
4. 
   аспирин в таблетках;
   
5. 
   зовиракс в таблетках;
   
6. 
   преднизолоновая мазь.
   

8. Для профилактики присоединения вторич­
ной инфекции применяется:

1. 
   мазь солкосерил;
   
2. 
   мазь ацикловир 5%;
   
3. 
   линимент сангвиритрин 1%;
   
4. 
   раствор этакридина лактата 0,2%;
   
5. 
   раствор хлоргексидина 0,06%;
   
6. 
   раствор перекиси водорода 1%.
   

9. С целью ускорения эпителизации применяют:

1. 
   винизол-аэрозоль;
   
2. 
   бутадиеновую мазь;
   
3. 
   бонафтоновую мазь;
   
4. 
   ретинола ацетат 3,4% масляный раствор;
   
5. 
   солкосерил желе и мазь.
   

10. В остром периоде простого герпеса плано­
вое лечение твердых тканей зубов и пародонта:

1. 
   показано;
   
2. 
   не показано.
   

11. Профилактика вирусных заболеваний
включает:

1. 
   диспансерное наблюдение;
   
2. 
   повышение защитных сил организма;
   
3. 
   санацию очагов хронической инфекции в полости рта;
   
4. 
   соблюдение диеты;
   

5) ограничение контакта с инфекционными больными. 12. Для общего лечения применяются препа­раты:

1. 
   витаминные;
   
2. 
   ферментные;
   
3. 
   гормональные;
   
4. 
   противогрибковые;
   
5. 
   болеутоляющие;
   
6. 
   противовирусные;
   
7. 
   антигистаминные;
   
8. 
   жаропонижающие.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-5. 2-4. 3-2. 4-4.

5 - 1, 3, 6. 6 - 1, 3, 5. 7 - 2, 3, 5. 8 - 3, 4, 5, 6.

9-1,4,5.10-2. 11-2,3,5. 12-1,5,6,7,8.

4.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция — поражение иммунной сис­темы, приводящее к развитию синдрома приобре­тенного иммунодефицита (СПИД) и смерти.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) отно­сится к семейству ретровирусов и подсемейству медленных вирусов.

Единственный источник вируса — заражен­ный человек на любой стадии.

ВИЧ локализуется в крови, сперме, вагиналь­ном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке, слюне, моче, поте. Заражение может про­исходить естественным (половой и вертикаль­ный) и искусственным (парентеральный) путем.

Патогенез ВИЧ-инфекции. Каждый вирус имеет сродство к клеткам определенного типа. Тропизм вируса определяется наличием на клет­ке-мишени рецептора для данного вируса и спо-

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ

Естественный путь заражения		Искусственный путь заражения
половой	вертикальный	(парентеральный)
Половой путь передачи является преобладаю­щим. Источником зара­жения могут быть как мужчины, так и женщи­ны. Заражение половым путем происходит более чем в 85% случаев. Вход­ными воротами служат слизистые оболочки по­ловых органов и прямой кишки	ВИЧ может передавать­ся от матери ребенку в результате проникнове­ния вируса через пла­центу, во время прохож­дения плода через родовые пути, при груд­ном вскармливании. Заражение детей от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдается в 30% случаев	Переливание инфици­рованной крови и ее компонентов приводит к заражению ВИЧ в 100% случаев. Парен­теральным путем зара­жаются наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. ВИЧ пе­редается через общие шприцы и иглы	Контакт стоматолога с кровью больного при различных лечеб­ных манипуляциях. Возмож­ность травмирования кожных покровов врача острыми инстру­ментами (скальпель, инъекци­онные иглы, боры, диски, эндо-донтический инструментарий) в процессе работы. Заражение больного инструментами при несоблюдении режима дезин­фекции, предстерилизационной обработки и стерилизации