Геодезия строение перекрытий. Талеб Нассим Николас - Антихрупкость (Человек Мыслящий. Идеи, сп. Талеб Нассим Николас Т16 Антихрупкость. Как извлечь выгоду из хаоса Нассим Николас Талеб Перс англ. Н. Караева. М. КоЛибри, АзбукаАттикус, 2020. 768 сил 9785389098923 Антихрупкость книга
 Скачать 5.15 Mb.
|
|
via positiva, улучшающее здоровье без како- го-либо ущерба (и если мне такое лекарство покажут, я буду сомневаться в том, что оно не дает побочных эффектов, пусть их пока и не обнаружили. Иногда мы создаем препараты, которые увеличивают возможности нашего тела, скажем, стероиды и потом осознаем то, что давно известно трейдерам на взрослом рынке бесплатных пирожных больше нет, а то, что кажется подобным лакомым куском, — это скрытый риск. Поверив в то, что, скажем, стероиды или трансжир улучшают здоровье без очевидного ущерба для него, вы, вероятнее всего, забываете где-то тут кроется западня. Когда я играл на бирже, такие штуки назывались «лохотроном». Причина, по которой мы не смогли создать лекарств, которые шли бы нам только на пользу (делали бы нас сильнее без побочных эффектов итак далее, проста и имеет статистическое обоснование природа, по всей вероятности, открыла бы такое лекарство сама. Но болезнь — это сравнительно редкое состояние, и чем больше кто-то страдает, тем меньше вероятность, что природа сама отыщет способ его оздоровить, итак по нарастающей. Тех, кто болен и отклонился от нор 512 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 512 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Ан тих р у п кость мы натри единицы, скажем, в триста раз меньше, чем здоровых тех, кто отклонился от нормы на пять единиц, меньше в миллион раз! Сообщество врачей не видит, что нелинейность пользы порождает ятрогению, и если даже медики понимают это на словах, я не встречал статей, где эта концепция была бы формализована методология принятия решений не учитывает вероятность (как мы увидим в следующем разделе, эффекты выпуклости берутся в расчет очень редко. Даже риск врачи экстраполируют линейно, то переоценивая его, тоне- дооценивая — и, конечно, неверно определяя степень вреда. Например, статья о вреде радиации сообщает В стандартной модели, используемой сегодня, применяется линейная шкала, экстраполирующая риск ракового заболевания от больших до малых доз проникающего облучения. Требование давать больше прибыли вынуждает фармацевтические компании искать новые болезни и удовлетворять финансовых аналитиков. Компании выскребли бочку до дна они отыскивают у людей несуществующие недуги, лоббируют переклассификацию симптомов болезни и все тоньше манипулируют врачами, чтобы те выписывали пациентам больше и больше лекарств. Если ваше давление приближается к верхней границе области, раньше считавшейся нормой, теперь вы нездоровы, а склонны к гипертонии, даже если у вас нет никаких других симптомов. Нет ничего дурного в смене классификации нормы, если это предполагает рекомендацию более здорового образа жизни, а также тот или иной вид воздержания а-ля via negativa, которое точно повышает неуязвимость, — но то, что выходит за пределы всего этого, часто означает одно желание навязать нам побольше лекарств. Я не против существования фармацевтических корпораций, у них свои функции и миссия, мне не нравится лишь N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 513 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 513 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Нас сим Ник о л ас Тале б их деловая практика. Ради собственного же блага им стоит сосредоточиться на создании лекарств от редких болезней, а не на переклассификации или давлении на врачей, которые должны выписывать нам больше препаратов. Наделе фармацевтика играет на страсти врачей к вмешательству. Можно посмотреть на ситуацию и под другим углом ят- рогения — в пациенте, а не влечении. Если пациент близок к смерти, должны быть испробованы любые рискованные методы лечения — тут все средства хороши. И наоборот, если пациент почти здоров, его врачом должна быть Мать- Природа. Н ер ав ен с тв о Й ен сена в медицине Философский камень продемонстрировал нам, что переменчивость отдачи важнее среднего значения — разница между ними и есть склонность к выпуклости. Если вы антихрупки то есть выпуклы) в отношении данного лекарства, для вас лучше, когда его применение распределено случайным образом, а не изменяется постепенно. Я обнаружил очень мало медицинских статей, в которых используется понятие нелинейность и применяется эффект выпуклости к медицинским проблемам — невзирая на то, что в биологии нелинейные реакции встречаются сплошь и рядом. (Я великодушен на самом деле я нашел всего одно недвусмысленное и уместное применение неравенства Йен- сена — благодаря моему другу Эрику Бри; когда я объясняю медикам-исследователям, что такое нелинейность последствий, а они говорят мы в курсе, это слабая отговорка.) Эффект выпуклости работает точно также, как опционы, инновации и все то, что выпукло. Применим его к нашим легким 514 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 514 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Ан тих р у п кость Следующий абзац посвящен разбору специальных доводов, которые можно пропустить. Раньше больных с различными заболеваниями легких, включая синдром острой дыхательной недостаточности, подключали к аппаратам искусственного дыхания. Считалось, что давление и объем воздуха не должны меняться главное — стабильность. Однако реакция пациента нелинейна в отношении давления (до какого-то предела она выпукла, потом вогнута, так что от подобной регулярности организм страдает. Далее, пациенты сочень больными легкими не могут выдерживать высокое давление на протяжении долгого времени, но при этом им необходим большой объем воздуха. Дж. Ф. Брюстер и его коллеги показали, что чередование высокого и низкого давления воздуха позволяет легким получать куда больше кислорода, чем среднее давление, и уменьшает смертность среди пациентов. Тут есть и дополнительная польза иногда резкий скачок давления способствует открытию пораженных альвеол. Именно так функционируют здоровые легкие мы дышим не размеренно, а сбивчиво и переменчиво. Люди антихрупки в том, что касается легочного давления. Причиной тому — нелинейность реакции как мы видели, все выпуклое антихруп- ко до определенной дозы. Выводы Брюстера получили эмпирическое подтверждение, но оно вовсе необязательно вам ненужно доказывать что-то на опыте, чтобы знать, что один плюс один равняется двум — или что сумма вероятностей всегда равна 100 процентам Иными словами, когда мы имеем дело с эффектом выпуклости, тона- пример, 50 процентов от определенной дозы в один период времени и 150 процентов от той же дозы в следующий период более полезны, чем две дозы по 100 процентов. Нам ненужно проводить много экспериментов, чтобы оценить склонность к выпуклости по теореме, такая склонность — это необходимое следствие выпуклости 515 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 515 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Нас сим Ник о л ас Тале б Специалисты по питанию, судя по всему, вообще не изучали разницу между нелинейными калориями и питанием по часам. К этому мы вернемся в следующей главе. Когда ученые игнорируют модели нелинейных эффектов, таких как склонность к выпуклости, и при этом занимаются практической работой, это все равно что описывать каждое падающее с дерева яблоко и говорить о практике вместо того, чтобы вывести уравнение Ньютона. К А К ЗАРЫТЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА Небольшой экскурс в историю. Долгое время медицина дурачила нас ее успехи всячески афишировались, а ее ошибки утаивались, их буквально зарывали на кладбище истории — как и многие другие очень интересные вещи. Не могу не привести следующий пример склонности к вмешательству (с эффектом негативной выпуклости. В хи х годах многие дети и подростки получали дозы радиации в качестве средства от прыщей, увеличения вилочковой железы, тонзиллита. С помощью облучения удаляли родинки и лечили стригущий лишай. Вдобавок к появлению зоба и прочим осложнениям примерно у семи процентов пациентов, которым прописали облучение, через 20—40 лет нашли рак щитовидной железы. Ноне стоит списывать со счетов радиацию, когда речь идет о Матери-Природе. Мы антихруп- ки в отношении малых доз облучения — на ее естественном уровне. Возможно, небольшие дозы облучения предохраняют нас от раковых опухолей, порожденных более высокими дозами радиации, — организм обретает нечто вроде иммунитета. Немногие задаются вопросом, отчего сотни миллионов лет солнце нашей коже не вредило, а потом нам вдруг понадобилась защита от его лучей Возможно, светило травмиру- N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 516 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 516 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Ан тих р у п кость ет нас, так как изменилась атмосфера или люди переселились в районы, в которых облучение не соответствует пигментации кожи Или же производители солнцезащитной продукции хотят получать большую прибыль? Б е с конечная история индюшек Адепты наивного рационализма слишком часто старались перемудрить природу, желая что-то улучшить. Последствия были всегда первого порядка вредные лекарства и медицинские процедуры запрещались, но никто не думало том, как избегать подобных ситуаций в целом. Статины. Эта группа лекарств должна понижать уровень холестерина в крови. Но тут появляется асимметрия, ипритом опасная. Если полсотни человек в группе риска принимают препарат пять лет, заболевания сердечно-сосудистой системы предотвращаются в одном-единственном случае. Статины могут вредить пациентам с легкой формой заболевания, для которых польза либо минимальна, либо вообще отсутствует. Мы не можем распознать скрытый вред за короткий период времени (для этого нужны годы — вспомните курение, более того, нынешние доводы в пользу рутинного применения данной группы препаратов основаны на статистических иллюзиях или откровенной манипуляции данными (входе экспериментов, проведенных фармацевтическими компаниями, судя по всему, смешивались в кучу данные о пациентах с разной степенью тяжести заболевания, вдобавок исследователи считали, что уровень холестерина и здоровье — это одно и тоже. Статины не выдерживают поверки первым принципом ятро- гении (невидимый вред далее, они точно понижают уровень холестерина, но человеку нужно не снижение определенного показателя, чтобы успешно пройти тест (прямо как в школе, а улучшение здоровья. Нельзя сказать, проявлением чего N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 517 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 517 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Нас сим Ник о л ас Тале б именно в конкретном случае служат показатели, которые люди желают снизить, — если ребенку заткнуть рот, он перестанет кричать, ноне избавится от побудивших его к крику эмоций. Препараты, понижающие уровень чего-либо, особенно коварны, потому что юридически их применение регулируется сложным образом. Врач склонен выписывать именно такие лекарства, потому что если у пациента будет сердечный приступ, врача обвинят в халатности, а вот ошибки в противоположном направлении ненаказуемы — побочные эффекты необязательно связывать сданным лекарством. Та же проблема наивной интерпретации в сочетании со склонностью ко вмешательству возникает при диагностике раковых заболеваний считается, что лучше вмешаться, чем не вмешаться, даже если вреда от вмешательства больше, чем пользы, потому что законодательство этому благоприятствует. Хирургия. Историки утверждают, что хирургия очень долго обгоняла медицину по показателям успешности лечения, так как результат хирургического вмешательства обычно очевиден. Когда хирург оперирует пациентов с серьезными травмами, извлекает пулю или водворяет внутренности на место, ятрогения минимальна вред от операции меньше, чем польза от нее, отсюда возникает эффект позитивной выпуклости. Тут, в отличие от обычного фармацевтического вмешательства, сложно утверждать, что Мать-Природа справилась бы лучше. Хирурги обычно были синими воротничками и ремесленниками, а не высоколобыми учеными, так что у них не было нужды теоретизировать. Работы хирурга и врача различались как профессионально, таки социально хирургия — это ars, медицина — scientia * , хирург занимается ремеслом, полагаясь на опыт и эвристику, * Ars — искусствознание лат 518 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 518 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Ан тих р у п кость а врач полагается на теории, более того — на общую теорию о том, что собой представляет человек. Хирургов звали вне- отложных случаях. В Англии, Франции и некоторых итальянских городах хирурги входили в одну гильдию с брадобреями. Долгое время приверженцы советско-гарвардской идеи не могли ослабить хирургию, потому что результат операции всегда виден — зрение не обманешь. Раньше оперировали без анестезии, и на операции решались только те, кто уже не мог ничего не делать и ждать, пока Природа сыграет свою роль. Однако сегодня хирургические операции — спасибо анестезии стали куда более привычными, а хирурги обязаны посещать медицинские вузы, пусть там и не преподают преимущественно теории, как то было в Сорбонне или Болонье в Средние века. По контрасту в прошлом кровопускание (фле- ботомия) было одной из немногих операций, которую хирурги проводили без колебаний. Так, в новое время операции на спине с целью вылечить воспаление седалищного нерва часто бесполезны, минус возможный вред от хирургического вмешательства. На практике через шесть лет весь эффект от такой операции, как правило, сходит на нет операция на спине может обернуться лишь потерями — есть риск повреждения мозга от анестезии, медицинской ошибки (врач рискует повредить позвоночники заражения больничными микробами. Несмотря на это, операции на позвоночнике вроде люмбаль- ной дискэктомии проводятся в огромном количестве, в том числе потому, что они очень прибыльны для врачей Стюарт Макгилл, сторонник научно-доказательной медицины, специализирующийся на болезнях спины, описывает процесс самозаживления таксе- далищный нерв, зажатый в слишком узком канале (что и становится причиной боли в спине, которая, как считается, в первую очередь среди врачей, лечится только дорогостоящей операцией, выделяет особую кислоту. Последняя разъедает костную ткань и со временем канал расширяется. Тело справляется с болезнью лучше, чем хирурги 519 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 519 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Нас сим Ник о л ас Тале б Антибиотики. Принимая антибиотик, вы каждый раз помогаете микробам мутировать в антибиотикоустойчивые штаммы. Добавьте сюда манипуляции с иммунной системой. Вы лишаете антихрупкости себя и дарите ее микробу. Выход простой принимать антибиотики, только когда ожидаемая польза от них велика. Гигиена — чрезмерная гигиена — чревата теми же последствиями, особенно если мыть руки с химикалиями после всякого социального контакта. Вот некоторые подтвержденные и потенциальные примеры ятрогении (потери больше пользы, за исключением случаев, когда пациент тяжело болен, и неважно, подтверждены потери экспериментально или нет. Виокс, противовоспалительное средство побочный эффект — возникающие позже проблемы с сердцем. Антидепрессанты (когда их используют без явной необходимости. Бариатрическая хирургия (вместо голодания пациентов-диабетиков с избыточным весом. Кортизон. Обеззараживающие средства, которыми очищают продукты, потенциально способствуя аутоиммунным болезням. Гормонозаместительная терапия. Гистерэктомия (удаление матки. Кесарево сечение в случаях, когда оно необязательно. Ушные трубочки как немедленный ответ на детскую ушную инфекцию. Лоботомия. Прием препаратов железа. Отбеливание риса и пшеничной муки — считалось, что это прогресс. Солнцезащитные кремы, которые, возможно, не так уж безобидны для кожи. Гигиена (после определенного предела она может сделать вас хрупким, потому что отрицает гормезис — нашу собственную антихрупкость). Мы вы В этой и следующей главах говорится о том, что такое нелинейность, как она связана с хрупкостью — и как воспользоваться знанием о ней, когда принимаешь решение, касающееся здоровья. Суть не в конкретных медицинских процедурах и ошибках. Эти примеры всего лишь показывают, что мы смотрим на вещи, не думая о вогнутых реакциях 520 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 520 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Ан тих р у п кость нуждены принимать пробиотики, потому что наша пища чрезмерно очищена и рафинирована. Лизол и другие дезин- фектанты убивают так много микробов, что развивающейся иммунной системе ребенка не на чем тренироваться (вдобавок погибают хорошие, дружелюбные микробы. Гигиена зубов может быть, чистить зубы пастой, содержащей химические вещества, нужно потому, что производителям зубной пасты хочется прибыли Зубная щетка естественна, а зубная паста нужна, чтобы бороться с неправильными продуктами, которые мы потребляем в пищу, такими как крахмалы, сахара и высокофруктозный кукурузный сироп. (Кстати говоря, высокофруктозный кукурузный сироп стал следствием нео- мании, которую администрация Никсона финансировала из любви к технологическим прорывами стремления дать субсидии фермерам, выращивавшим кукурузу) Инсулино- вые инъекции больным диабетом второго типа, которые делают исходя из предположения, что диабет опасен из-за сахара в крови, а не из-за инсулинорезистентности (и сопутствующих патологий. Соевое молоко. Коровье молоко для выходцев из Азии и Средиземноморья. Героин, самое опасное из веществ, вызывающих привыкание, — он был получен как заменитель морфия в противокашлевых средствах, якобы не обладающий побочными эффектами. Психиатрия, особенно детская, — полагаю, не требуется никого убеждать в том, насколько она опасна. На этом я остановлюсь. Повторю, все мои утверждения здесь основаны на управлении риском. Если человек тяжело болен, беспокоиться о ят- рогении не следует. Опасность представляют случаи, когда отклонения от здоровой нормы незначительны. Описанные выше случаи просты для понимания, однако есть области, в которых эффект выпуклости куда менее очевиден. К примеру, нет исчерпывающих доказательств того, N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 521 N-AZB-12371_Antixrupkost_Block.indd 521 14.10.2013 15:04:39 14.10.2013 15:04:39 Нас сим Ник о л ас Тале б что напитки, подслащенные заменителями сахара, помогают снижать вес, потому что вы потребляете меньше калорий, хотя на примитивном уровне это вроде бы имеет смысл. Тридцать лет эти напитки обманывали биологию миллионов, и никто не ставил их полезность под сомнение. Те, кто рекомендует эти напитки, считают под влиянием законов физики (наивно понимая термодинамику, будто для анализа достаточно знать, что мы теряем вес вместе с калориями. В термодинамике это, безусловно, так, скажем, в простом механизме без обратной связи вроде машины, сжигающей топливо. Но этот нарратив игнорирует информационное измерение, в котором еда — непросто источник энергии она еще и передает информацию об окружающей среде (о стрессорах и не только. Поглощение пищи в сочетании с физической активностью приводит к выработке гормонов (или чего-то в том же роде, передающего информацию, которые могут вызвать тягу к другим продуктами привести к их потреблению) или сказаться на процессе сжигания энергии организм принимает решение консервировать жир и сжигать мышцы, или наоборот. В сложных системах есть контуры обратной связи, и что именно сжигается, прямо зависит оттого, что и как вы потребляете. Н Е ПРОЗРАЧНАЯ ЛОГИКА ПРИРОДЫ Пока я пишу эту книгу, биолог Крэйг Вентер пытается сотворить искусственную жизнь. Проведенные эксперименты он описал в знаменитой статье Создание бактериальной клетки, контролируемой химически синтезированным геномом |