задачи. Тексты задач (1) (1). Тексты задач 1
 Скачать 486.36 Kb.
|
|
217. Мужчину 56 лет беспокоят высыпания на нижней губе, усиливающиеся во время еды. Болеет в течение года. На губе стали появляться эрозии, трещины, язвы, покрытые серозными и серозно-кровянистыми корками. По периферии очага имеется гиперкератоз в виде чешуек и атрофия. В лучах лампы Вуда высыпания светятся сине-голубым светом. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечение? 218. У молодой женщины на верхней губе имеется ограниченное, выступающее над красной каймой узловатое образование 2 х 1.5 см, над поверхностью которого определяется небольшая эритема и гиперкератоз, на коже ушных раковин имеются очаги эритемы, гиперкератоза и атрофии. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечение? 219. На прием к стоматологу обратилась женщина с жалобами на болезненные высыпания в полости рта, существующие в течение месяца. Объективно: на слизистой щеки по линии смыкания зубов имеются несколько воспалительных красновато-фиолетового цвета очагов со слегка запавшим центром. При пальпации таких очагов ощущается некоторая плотность, обусловленная имеющимся в их основании инфильтратом. В центральной части очагов наблюдается гладкая атрофированная поверхность, покрытая многочисленными белыми точками, полосками, телеангиэктазии. Имеется эрозия 0,2 х 0,3покрытая плотным фиброзным налетом, при попытке удалить который проявляется кровотечение Диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечение? 220. На слизистой оболочке рта по линии смыкания зубов располагается едва возвышающаяся над уровнем слизистой белесоватого цвета сыпь, формирующая дуги, небольшие кольца и полосы. Субъективно — небольшое жжение, которое и заставило больную обратиться к врачу. При осмотре подобные высыпания отмечены на внутренней поверхности больших половых губ. Укажите и обоснуйте диагноз. Определите врачебную тактику, наметьте план лечения. 221. На красной кайме нижней губы у больного располагается бляшка, значительно возвышающаяся над окружающими тканями, молочно-белого цвета, неправильной формы. Болен около 5 месяцев. О каких заболеваниях можно думать? 222. На прием к дерматологу обратилась больная М., 26 лет с жалобами на высыпания на коже лица в области переносицы и щек, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда впервые заметила появление красных пятен размером 0,5x0,5 см в области переносицы. Высыпания не сопровождались субъективными ощущениями. Больная расценила данные высыпания как следствие постоянного ношения очков и к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Постепенно пятна увеличивались в размерах, а после пребывания на юге высыпания распространились на щеки, спинку носа, появилось незначительное шелушение. При попытках снять чешуйки с поверхностей возникала болезненность. При осмотре: на коже переносицы с переходом на щеки и спинку носа располагаются сливающиеся между собой пятна, резко отграниченные и слегка приподнятые над уровнем окружающей кожи. Пятна имеют овальные очертания, розово-красный цвет, в центре пятен - единичные сухие серовато-белые чешуйки, плотно сидящие на поверхности очагов. При насильственном удалении чешуек отмечается болезненность, на их нижней поверхности - шипообразные выступы. В центре пятен в области переносицы расположены гладкие, белые участки рубцовой атрофии. По периферии очагов - узкий венчик гиперемии. Сформулируйте диагноз. Какие клинические и лабораторные исследования необходимо провести для окончательного диагноза? Ваши предложения по лечению и профилактике? 223. На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато- серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд. Ваш предполагаемый диагноз? Какие диагностические симптомы описаны в задаче? Что могло спровоцировать начало заболевания? Какие изменения Вы обнаружите при гистологическом исследовании? Наметьте план лечения. 224. К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет. Последнее обострение началось 2 месяца назад после стрессовой ситуации. Появившиеся высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер, включая лицо. Кожные покровы инфильтрированы, ярко-красного цвета, покрыты большим количеством крупных и мелких сухих белесоватых чешуек, легко опадающих при снятии одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно: чувство стянутости кожи и познабливание. Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента? Что явилось причиной этого? При каких заболеваниях встречаются аналогичные состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с псориазом? Ваша тактика ведения больного в данном случае 225. У пожилого мужчины, страдающего патологией желудочно- кишечного тракта, на нижней губе месяц назад появилась эрозия овальной формы с гладкой, как бы полированной, поверхностью, имеющей красный цвет. Уплотнения в основании эрозии нет. Из анамнеза выяснилось, что подобная эрозия уже появлялась, эпителизировалась, но теперь появилась вновь. Поставьте диагноз. Тактика врача стоматолога в отношении протезирования. 226. На приёме у врача-дерматолога больной 38 лет с жалобами на поражение кожи лица, сопровождающееся чувством жжения. Данные изменения пациент заметил сразу после утреннего пробуждения в день обращения к врачу. Аналогичные высыпания с той же локализацией ранее наблюдались дважды, но были менее выраженными и самостоятельно исчезали через несколько дней. Интервал между рецидивами составлял несколько недель. Своё заболевание больной ни с чем связать не может. При осмотре: кожа лица резко гиперемирована, отёчна. На этом фоне видны многочисленные микровезикулы, единичные точечные эрозии, отделяющие серозную жидкость. Поставьте клинический диагноз и назовите, какие дополнительные анамнестические данные необходимы для уточнения диагноза. Каким методом можно подтвердить предположительный диагноз? Какой режим необходимо назначить пациенту? Какое лечение необходимо назначить в данном случае? Назовите меры профилактики возможных обострений. 227. У мужчины 60 лет в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ вины расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Через 5-10 сек. после высушивания губы отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюнных желез, причем выделенная слюна как капли росы покрывает губу. Красная кайма сухая, шелушится, имеются единичные трещины. Поставьте диагноз. Тактика врача стоматолога. 228. У мужчины на нижней губе имеются 2 эрозии неправильной формы, покрытые корками, при снятии которых возникает капельное кровотечение. Эрозии располагаются на слегка гиперемированном основании, воспалительная реакция распространяется на 1 см. от границ эрозий. Поставьте диагноз. Тактика врача стоматолога. 229. Ребенка беспокоит зуд, отечность и шелушение на губах. Объективно: красная кайма губ инфильтрирована, покрыта мелкими трещинами и чешуйками, особенно выраженными в углах рта. Процесс переходит на кожу, но слизистая остается непораженной. Кожа лица у ребенка сухая. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. 230. Мужчину беспокоит глубокая болезненная трещина в области нижней губы. В центральной части красной каймы губы с переходом на слизистую ( кожа не поражается) имеется трещина, покрытая коричневой коркой. Края ее несколько утолщены и имеют серовато-белый цвет. Поставьте диагноз. Назначьте лечение 231.К стоматологу обратилась женщина. Заболела внезапно. Появилось беспорядочное вздутие верхней губы, край вывернут в виде хобота и отстает от зубов. Утолщение губы неравномерное. Левый край более отечен, чем правый. Губа имеет бледно-красный с застойным оттенком цвет. При пальпации ощущается плотноэластическая консистенция ткани. Вдавления после пальпации не остается. За 2 дня до высыпаний больную беспокоили неприятные ощущения во рту, головные боли типа мигрени. У больной складчатый язык. Поставьте диагноз. назначьте лечение. |