задачи. Тексты задач (1) (1). Тексты задач 1
 Скачать 486.36 Kb.
|
|
129. В онкологический кабинет обратился больной 62 года по поводу очага на коже спины. По словам больного данное образование появилось около полугода назад, постепенно очаг увеличивается в размерах. При осмотре на коже в указанной области имеется резко очерченая бляшка величиной с 1 копеечную монету, желто красного цвета, покрыта чешуйками и мелкими корочками. Края очага несколько возвышаются. больной направлен на биопсию. При гистологическом исследовании в эпидермисе обнаружен выраженный гиперкератоз, дискератоз и акантоз. Клетки шиповатого слоя располагаются беспорядочно, многие из них атипичны, содержащие большие гиперхромные ядра. Отдельные клетки находятся в состоянии резкой вакуолизации. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Может ли данное заболевание малигнизироваться? Часто или редко? Ваши предположения по лечению больной? 130. На консультацию к урологу обратился больной 57 лет в связи с очагом поражения на головке полового члена. данное образование существует около 1,5 лет и по словам больного медленно увеличивается в размерах. Ранее был на приеме у дерматовенеролога, проходил лечение с диагнозом баланопостит. Дважды подвергался исследованию на сифилис, результаты отрицательные. Лечение ванночками и мазевыми препаратами эффекта не дало. Объективно: на головке полового члена имеется узловатый элемент вишнево- красногоцвета с влажной бархатистой поверхностью, размеры очага 0,5 см в диаметре. Контуры четкие. Какое заболевание можно предполагать у больного? На чем основывается диагностика данного заболевания? 131. В генетическую консультацию обратилась супружеская пара для решения вопроса о целесообразности зачатия ребенка. Обращение вызвано рождением у них 3 года назад ребенка с наследственной патологией, заболевание проявилось вскоре после рождения. После пребывания на открытом воздухе на лице у ребенка появились отек и пузыри. в последующем на лице осталась стойкая краснота и пятнистая пигментация. На многих участках развилась атрофия кожи с телеангиэктазией. Затем в течение нескольких месяцев сформировался выраженный эктропион век, поражение губ, сопровождающееся сужение ротовой щели. 2 года назад аналогичные изменения кожи стали формироваться на кистях. У ребенка имеется выраженный конъюнктивит, светобоязнь. По словам родителей воспалительные изменения кожи усиливаются каждый раз после пребывания ребенка на солнце. В последнее время на местах атрофических и пигментных пятен стали появляться бородавчатые разрастания. ребенок страдает микроцефалией и костными аномалиями. Какое наследственное заболевание имеется у ребенка? Укажите возможный прогноз. имеются ли эффективные методы лечения данных заболеваний. Перечислите меры профилактики при указанной патологии. 132. У больной 35 лет на коже боковой поверхности шеи имеется очаг в виде плотной конусообразной роговой массы длинной 1.5 см, напоминающий рог. Диаметр основания 0.4-0.5 см. По словам больной данный очаг существует 3 года, медленно увеличиваясь в размерах. неоднократные попытки удалить раговые массы с помощью салицилово- молочной мази не увенчалась успехом. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Ваши предположения по лечению больной? 133. У молодой женщины 32 лет на протяжении 5 месяцев в области соска левой молочной железы имеется очаг поражения неровной формы в виде мацерации, мокнутия кожи, наличия множественных мелких эрозий с наслоениями корок. субъективно беспокоит зуд. Несколько раз обращалась к дерматологу, который по поводу диагнозов: микробная экзема и кандидоз назначал антигистаминные препараты, наружно кортикостероидные и противогрибковые мази. В связи с отсутствием эффекта была назначена консультация онколога. При гистологическом исследовании из очага были выявлены диспластические изменения эпидермиса, наличие в нем крупных клеток со светлой цитоплазмой и большими ядрами. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Ваши предположения по лечению больной? 134. К онкологу обратился мужчина 28 лет по поводу опухолевидного образования на коже полового члена, которое развилось в течение нескольких месяцев в заголовочной борозде. Очаг представляет собой крупный конгломерат, имеющий широкое основание, на поверхности которого имеются многочисленные вегетации, ворсинчатоподобные образования, разделенные бороздами. При гистологическом исследовании обнаружены акантоз, выраженная вакуолизация шиповатых клеток эпидермиса, высокая их митотическая активность. В дерме определяется воспалительный инфильтрат, расширенная сеть каппиляров. Ваш предположительный диагноз? лечебная тактика? прогноз? 135. Больная 45л обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи лица. Больна в течение 3х месяцев. За помощью не обращалась. Злоупотребляет алкоголем. Дерматологический статус: на коже щеки справа определяются бугорки размером до горошины, коричневато-красного цвета, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, незначительным шелушением располагающиеся изолированно. Ваш предположительный диагноз. Какое специфическое дерматологическое исследование необходимо провести? Дальнейшая тактика. 136. Врач-хирург госпиталя при лечении ожогового больного, 46 лет, обратил внимание на отсутствие болевой реакции на перевязках. Из анамнеза: служил в Узбекистане в течение 7 лет, затем был коммисован и переведен на наземную службу в гражданскую авиацию. Разведен. При исследовании больного выявлено резкое снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности по всему кожному покрову, утолщение и болезненность локтевых нервов, легкая атрофия мышц голени и предплечья, инфильтраты в надбровных областях и мочках ушей, амимичное лицо. Последние 4 года страдает импотенцией Ваш предположительный диагноз. Наметьте план обследования пациента. Ваши лечебные действия после установления диагноза 137. Для консультации на кафедру дерматологии обратилась женщина, 68 лет, санитарка, с жалобами на изменение кожи и костной ткани кистей. в детстве перенесла инфекционную болезнь, по поводу чего длительно лечилась, в течение последующей жизни получала курсы профилактической терапии. Объективно: при осмотре кожного покрова в области шеи обнаружены мягкие рубцы с сосочковыми разрастаниями. Частичные мутиляции пальцев кистей, рубцовые исменения кожи кистей, межпальцевые контрактуры. О каком заболевании можно подумать. Какие специфические заболевания могут вызвать поражения кожи и костной ткани? Какова ваша дальнейшая лечебная тактика 138. В клинику кожных болезней поступил военнослужащий 22 лет, житель Белоруссии, с диагнозом: хроническая пиодермия нижней трети голени, стоп. Перед поступлением в клинику лечился в мед сан части наружными противомикробными средствами, УВЧ на область очагов. получал инъекции витаминов В1 и В6, алоэ. Улучшение со стороны кожного патологического процесса не наблюдалось. Из анамнеза: незадолго до призыва в армию (1 месяц) летом был у родственников в Азербайджане. Объективно: на сгибательных поверхностях нижней трети голени и тыле стоп инфильтрированные язвочки и эрозии неправильной формы, покрытые трудно отделяемыми корко-чешуйками, окруженные валиком буровато-желтого цвета, слегка болезненны. Общее состояние удовлетворительное, имеются явления слегка болезненного пахового лимфоденита О каких заболеваниях можно подумать с учетом эпиданамнеза? Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Какие системные и наружные средства необходимо необходимо назначить пациенту? 139. В диспансер обратилась женщина с жалобами на высыпания на лице, появившиеся 3 месяца назад. Объективно: на левой щеке имеется очаг неправильной формы в виде бляшки, образованной из бугорков, размером от булавочной головки до горошины красновато-коричневого и желтовато-бурого цвета, мягкой консистенции, с гладкой, слегка блестящей поверхностью. Бугорки сливаются, но бляшка не возвышается над поверхностью кожи. в центре имеются плоские, нежные рубцы, напоминающие папиросную бумагу. Какие исследования необходимо провести для установки диагноза? Лечебная тактика? 140. У пожилой женщины на лбу имеется опухолевидное образование 4 х 5 см из конгломерата мелких сливающихся бугорков мягкой консистенции. Часть бугорков изъязвилась, язвы поверхностные, с неровными фестончатыми очертаниями, края из мягкие, подрыте, дно покрыто грязно-серыми грануляциями, легко кровоточит. В анамнезе – перенесла тяжелое заболевание легких. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? 141. У мужчины на левой ушной раковине имеется плоский очаг из тесно сгруппированных бугорков, величиной размером от булавочной головки до горошины красновато-коричневого и желтовато-бурого цвета, мягкой консистенции, с гладкой, слегка блестящей поверхностью. При надавливании стеклом на месте бугорков остается буроватое пятно, а при надавливании тупым зондом образуется ямка. в центре очага имеется белый атрофический рубец, на котором есть новые бугорки. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика 142. У молодой женщины в надключичной области слева имеется плотный, четко ограниченный узел шаровидной формы, величиной с голубиное яйцо, спаянный с кожей, имеющей синюшный цвет. В анамнезе – туберкулез легких. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика? 143. У женщины 35 лет на месте узла длительно существующая язва с мягкими нависающими краями синюшного цвета, с неровным дном и желтыми, легко кровоточащими грануляциями. Язва очень медленно заживает, оставляет после себя неровные рубцы с перемычками, бородавчатыми и келоидными выступами. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика? 144. К дерматологу обратилась мама с ребенком, у которого на туловище имеются множественные мелкие с просяное зерно узелки, конической и уплощенной формы, бледно розового и фиолетого-красного цвета. Узелки располагаются отдельными очагами, не сливаются между собой. на из поверхности заметно небольшое шелушение. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика? 145. Больная, 28 лет обратилась к дерматологу. Считает себя больной 8 месяцев. Лечилась по поводу туберкулезной волчанки слизистой оболочки полости рта. Лечилась недобросовестно. При осмотре на твердом небе имеются глубокие множественные язвенные дефекты с вовлечением костной ткани. Язвы имеют неровные фестончатые границы, зернистое дно, легко кровоточат, покрыты желтоватым налетом, вокруг них имеются отдельные бугорки. Выражен подчелюстной лимфоденит. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика? 146. У молодого человека 18 лет с активным туберкулезом легких на коже разгибательной поверхности конечностей и ягодицах имеются множественные узелки величиной с горошину буровато-синюшного цвета. в центральной части некоторых узелков имеется некроз, напоминающий пустулу, подсыхающие в буроватую западающую корочку. На месте старых узелков остались вдавленные «штампованные» рубчики. О какой форме туберкулеза идет речь? Лечебная тактика? 147. У молодой женщины имеющей туберкулез в анамнезе, страдающей варикозным расширением вен после переохлаждения появились плотные глубоко расположенные плоские инфильтраты, расположенные симметрично на голенях и бедрах, синюшно- красного цвета, размером с лесной орех. О какой форме туберкулеза идет речь? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика? 148. Через год после отдыха в тропической стране у мужчины на тыле стопы появился буровато-красный бугорок, покрытый толстой коркой, который постепенно увеличивался до размера грецкого ореха. Субъективно не беспокоил. После отторжения корки образовалась язва с неровными валикообразными тестоватыми краями и гранулирующим дном, покрытым грязно-серым налетом. язва приподнята над окружающей кожей, за счет инфильтрата окружающего язву. От язвы тянется лимфангит, прощупываемый в виде толстого тяжа. О каком заболевании можно думать исходя из данных? С чем дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Лечебная тактика? 149. Для консультации на кафедру дерматологии обратился мужчина с жалобам на кожные высыпания, нарушения болевой и температурной чувствительности. Объективно при осмотре кожного покрова на туловище в области боковых поверхностей живота и внутренней поверхности правого плеча имеются красновато-застойного цвета с центральным побледнением пятна, имеющие кольцевидную конфигурацию. Бляшки образованы от слияния красновато-синюшных мелких папул, по периферии их имеется более четкий валик, а в центральной части – атрофия кожи. На пораженных участках не растут волосы, отсутствует потоотделение, пальпируется правый лучевой нерв в виде плотного тяжа, местами с четкими утолщениями. О каком заболевании можно думать? Какие специфические заболевания могут вызвать поражения кожи и костной ткани? Какова ваша дальнейшая лечебная тактика? 150. При обследовании половой партнерши больного, страдающего вторичным свежим сифилисом, на передней губе шейки матки обнаружена язвочка округлой формы с чистым красного цвета дном. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Можно ли предположить специфический характер язвы и тактика врача при постановке диагноза? 151. Женщина обратилась к хирургу поликлиники по поводу язвы правой грудной железы. При осмотре в области ареолы правого соска имеется язва подковообразной формы, с уплотнением в основании, без явлений воспаления вокруг, безболезненная. Подмышечные лимфоузлы справа размером 1,5 х 1,0 см, плотно-эластические, безболезненные, не спаяны между собой и окружающей кожей. О каком диагнозе должен думать хирург? Тактика в отношении больной. 152. К ЛОР – врачу обратилась женщина 24 лет с жалобами на чувство дискомфорта при глотании слева. Объективно: левая миндалина значительно увеличена, при пальпации плотная, имеется эритема с синюшным оттенком, с четкими границами. Подчелюстные лимфоузлы слева 1,0 х 1,0 см, безболезненные, плотно – эластической консистенции, кожа над ними не изменена. Предположительный диагноз? Тактика ЛОР – врача? 153. У женщины, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличина в размерах, при надавливании следа от вдавливания не остается, безболезненная, цвет кожи синюшнй. Паховые лимфатические узлы с двух сторон 2,0 х 1,5 см, подвижные, безболезненные. В анамнезе – беспорядочная половая жизнь. При исследовании крови КСР – отрицательные. Ваш предположительный диагноз? Дальнейшая тактика? 154. На прием обратился мужчина 32 лет, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка на половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением – смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно.На внутреннем листке препуциального мешка имеется язвенный дефект размером 2 х 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за ее пределы. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Слева паховые лимфатические узлы увеличины до размеров 1 х 1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. 155. На прием обратился больной 28 лет, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области. Язвочки появились 2 недели назад, их появление ни с чем не связывает. Субъективно больного не беспокоят. Самолечением не занимался. Неделю назад в левой паховой области увеличились лимфатические узлы. За месяц до появления язвочек отмечает случайную половую связь с незнакомой женщиной. Объективно.На теле полового члена справа имеется язва округлой формы, размером 1 х 1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом. При пальпации язвы у основания прощупывается плотный инфильтрат. В правой паховой области – язва размером 1 х 1 см, округлой формы, покрытая геморррагической корочкой, плотная в основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличины до размеров 1 х 1,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные, подвижные. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 156. На прием обратилась женщина 35 лет, с жалобами на боли в области заднего прохода. Боли беспокоят в течение месяца. Обращалась к хирургу поликлиники. Была диагностирована трещина заднего прохода. В течение месяца по назначению хирурга принимала ванночки с раствором перманганата калия, различные мази. Ввиду отсутствия эффекта обратилась к дерматологу. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно.В области заднего прохода имеется эрозия, ярко-красного цвета, блестящая, трещиноподобной формы, болезненная при пальпации. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 157. На прием обратился мужчина 40 лет. Жалуется на выраженную болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального мешка. Считает себя больным в течение суток, когда впервые стали появляться покраснение и отечность препуциального мешка. Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти эрозию небольших размеров. Эрозия была безболезненной, поэтому больной к врачу не обратился, стал заниматься самолечением (делал ванночки с раствором перманганата калия). Сопутствующих заболеваний нет. Объективно. Головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размером 1 х 1 см, безболезненные, подвижные, плотно-эластической консистенции. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. |