задачи. Тексты задач (1) (1). Тексты задач 1
 Скачать 486.36 Kb.
|
|
158. На прием обратился больной 22 лет, с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена. Заболевание началось два дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, дефектов на коже полового члена не замечал. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена, отверстие препуциального мешка сужено и из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, размером 1 х 1,5 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 159. У больного «А» на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной 0,5х 0,5 см, поверхность части из них эрозирована. Мокнущие папулы находятся и в углах рта. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. КСР 4+. У его половой партнерши «С» на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы слева. Они подвижны, безболезненны. Половая связь с «А» в течение трех месяцев. Поставьте диагноз больным. Кто из них является источником заражения? 160. У больного на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь ярко- красного цвета, на коже ладоней и подошв мелкие папулы. Выражен полиаденит, остатки твердого шанкра в области уздечки полового члена. КСР – 4+ в титре 1:16. Какой следует поставить диагноз? 161.У больного 55 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, на боковых поверхностях туловища множественная мелкая, ярко-красного цвета розеолезная сыпь. На коже груди, спины, плеч – обильные акнеформные высыпания без воспалительных явлений вокруг, безболезненные. На головке полового члена имеется плотный, синюшный инфильтрат размером 0,5х0,5 см. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы. КСР – отрицательные. О каком диагнозе следует думать? Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? Почему КСР в данном случае могли быть отрицательными? 162.У больной на коже туловища скудная, крупная розеолезная сыпь бледно-розового цвета, в области заднего прохода – широкие кондиломы. КСР – 4+ в титре 1:4. Какой следует поставить диагноз? 163. Больной жалуется на осиплость голоса и выпадение волос в течение последнего месяца. При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены слегка возвышающиеся высыпания белесоватого цвета размером до 0,5х0,5 см, часть из них с эрозированной поверхностью. На волосистой части головы отмечается диффузное поредение волос, особенно выраженное в височных областях. На ресницах – ступенчатое разряжение. В анамнезе случайная половая связь 7 месяцев назад. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? 164. У женщины 48 лет, страдающей инфильтративным туберкулезом легких, на боковых поверхностях туловища единичная, крупная, бледная розеолезная сыпь. На ладонях и подошвах крупные папулы в стадии регресса. В анамнезе половая связь с больным вторичным рецидивным сифилисом, КСР отрицательные. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза сифилиса? 165.. Больной 25 лет, боксер, 6 лет назад лечился у частного врача по поводу первичного сифилиса. В течение недели принимал сумамед по 0,5 г. 1 раз в день. Эрозия на половом члене вскоре зажила. В последующем врачом не наблюдался, считал себя вылечившимся. Месяц назад на спинке носа появилась группа плотных, синюшно-красных, полушаровидных лоснящихся инфильтратов величиной с вишневую косточку каждый. Элементы сыпи располагались изолированно, не сливались друг с другом. Некоторые из них начали изъязвляться. Субъективных ощущений не отмечал. Лечился синтомициновой эмульсией, без эффекта. Направлен в стационар. При серологическом обследовании реакции микропреципитации и связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном 2+. По органам патологии не выявлено. Ваш предположительный диагноз? Тактика по уточнению диагноза? Особенности последующего лечения? 166. Женщина 48 лет обратилась к хирургу с жалобами на язву в нижней трети голени, появление которой связывает с предшествовавшей травмой месяц тому назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Дезинфицирующая и противовоспалительная местная терапия проводилась в течение двух недель и оказалась неэффективной. При осмотре: язва округлых очертаний, 4x5 см, с плотными, синюшно-красными, валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения не выражены. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? 167. У Вас на приеме мужчина 30 лет с жалобами на появление язвочек на правой голени. Болен около 2-х месяцев, когда на месте ушиба, полученного при игре в футбол, появились безболезненные синюшно-красные уплотнения с мелкую горошину, впоследствии изъязвившиеся. Лечился мазью «Левомеколь» без эффекта. Около 4-х лет назад на внутреннем листке крайней плоти была безболезненная эрозия, сопровождавшаяся безболезненным увеличением паховых лимфоузлов. К врачам не обращался, по совету приятеля в течение недели принимал эритромицин по 0,25 x 2 раза в день. Эрозия вскоре зажила, лимфоузлы рассосались. При осмотре: на передней поверхности правой голени - группа изолированных друг от друга язвочек величиной с крупную горошину каждая, с ровными валикообразными краями синюшно-красного цвета. Субъективные ощущения отсутствуют. Ваш предположительный диагноз? План его уточнения? 168. У женщины 43-х лет при диспансерном обследовании в ведомственной поликлинике обнаружены положительные микрореакция на сифилис и РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, в связи с чем больная была направлена на консультацию в КВД. Сифилис в анамнезе отрицает. Год назад лечилась у хирурга по поводу “фурункулеза” левой ягодичной области. При осмотре: на левой ягодице имеется группа мелких, изолированных друг от друга атрофических рубцов, каждый из которых окружен зоной гиперпигментации. Других изменений на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Лимфоузлы не увеличены. По органам - без патологии. Ваш предположительный диагноз? Составьте план дополнительного обследования больной для уточнения диагноза. 169. У Вас на приеме в КВД женщина 20 лет с жалобами на лихорадку, общую слабость, артралгии, появление болезненных уплотнений на голенях. Заболела полторы недели назад, после перенесенной ангины. Принимает по назначению терапевта вольтарен по 1 таблетке 3 раза в день, смазывает голени флуцинаром. Отмечается улучшение. При осмотре: на передней поверхности обеих голеней - резко болезненные, ярко-красные, горячие на ощупь, отечные узлы величиной с детскую ладонь. Некоторые узлы приобретают цианотичную, зеленоватую и желтоватую окраску. КСР 2+,3+,2+. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования следует назначить для дифференциальной диагностики? Наметьте план уточнения диагноза. 170. В КВД обратилась женщина 48 лет, доярка, по поводу язвы на голени. Больная около 3-х недель, когда на месте травмы краем ведра при дойке коровы образовалась плотная, безболезненная, полушаровидная припухлость синюшно-красного цвета с резкими округлыми очертаниями, величиной с грецкий орех. Лечилась ихтиоловой мазью - без эффекта. 5 дней назад припухлость изъязвилась. Больная состоит на учете по поводу туберкулеза легких. Лет 7 назад отмечала резкое выпадение волос на голове с образованием мелких очажков облысения, а также высыпания в виде крупных бледно-розовых пятен на туловище, не сопровождавшихся субъективными ощущениями. К врачам в тот период не обращалась. Спустя месяц высыпания исчезли сами, постепенно восстановились волосы. Имела две беременности с интервалом в 10 лет, первая из них закончилась мертворождением на 8-м месяце, вторая - рождением здорового ребенка. При осмотре: на передней поверхности левой голени в верхней трети - округлая глубокая язва 3 x 4 см, с толстыми, валикообразными, плотными краями синюшно-красного цвета и серовато-желтым налетом в центральной зоне. КСР отрицательный. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? План обследования для уточнения диагноза? 171. К Вам обратился шофер 30 лет с жалобами на резко болезненные узлы в области поясницы, повышение температуры до 39 0 С. Заболевание связывает с простудой после купания в холодной воде. Объективно: в поясничной области - несколько отечных узлов ярко-красного цвета с общим тестоватым флюктуирующими инфильтратом в основании и перифолликулярными гнойничками, каждый из которых пронизан в центре волосом. КСР слабо положительный. Ваш предположительный диагноз? Пути его уточнения? 172. В клинику кожных и венерических болезней направлена девица 33-х лет, постоянно проживающая с родителями в отдельном деревенском доме. Заболела 10 лет назад, когда постепенно развилась гнусавость и было замечено отверстие в твердом нёбе. Впоследствии появились безболезненные узлы, трансформировавшиеся в язвы на верхней губе, носу, щеках. В течение последующих 4-х лет язвенный процесс привел к глубоким разрушениям носа, глаз, верхней челюсти. Язвы то заживали, то появлялись вновь, занимая всё новые участки лица. Родители – малокультурные люди – считали дочь «наказанной богом» и врачам больную не показывали. Отец 76 лет, венерические болезни у себя в прошлом отрицает. Признаков сифилиса при осмотре у него не обнаружено, МРП отрицательная. Мать 67 лет, много лет назад страдала «ломотой в костях ног», по назначению врача пила йодистый калий, по совету знахаря – раствор сулемы в водке. Ломота прошла. Имела 13 беременностей, из которых первые две закончились поздними выкидышами. 5 детей умерли в раннем детстве от разных причин. При осмотре у матери проявлений сифилиса не обнаружено, РВ отрицательная. У самой больной при обследовании внутренние органы и нервная система без патологии. Вся кожа лица – сплошной рубец (местами «звездчатый»), в области левого глаза – глубокая безболезненная язва с валикообразными синюшно-красными плотными краями. Мягкое нёбо и язычок отсутствуют. От твердого нёба остался узкий мостик. На шее – сплошной рубец с язвами. РВ 2+. Признаков врожденного сифилиса не обнаружено. Предложите и обоснуйте наиболее вероятный клинический диагноз. Наметьте пути уточнения диагноза. Каков был наиболее вероятный путь заражения больной? 173. Ребенок весом 2,9 кг родился от женщины, в прошлом по данным анамнеза переболевшей первичным серопозитивным сифилисом. Клинически у ребенка подкожная клетчатка недоразвита, микроцефалия, при пальпации отмечается увеличение печени и селезенки, плацента увеличена, отношение к весу плода 1:3 вместо нормального 1:6, пуповина инфильтрирована. Ваш предположительный диагноз? Какие данные в отношении матери необходимо уточнить? Тактика врача в отношении ребенка. 174. Больная 36 лет поступила в стационар с сыном 3-х месяцев в связи с положительным КСР, выявленным неделю назад при обследовании для устройства на работу в столовую. Из анамнеза известно - пять лет назад лечилась у окулиста по поводу внезапно возникшей светобоязни, слезотечения с последующим помутнением роговицы. Три младших брата больной умерли в возрасте до 1,5 лет от неизвестных причин, три старших брата здоровы. Больная среднего роста, несколько пониженного питания, имеет саблевидные голени, вокруг рта расположены радиарные белесоватые рубцы, роговицы обоих глаз помутнены (остаточные явления паренхиматозного кератита). КСР – резко положительный. Беременность протекала без особенностей, серологические реакции не проводились. Роды прошли в срок, ребенок родился видимо здоровым. При обследовании ребенка патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Констатируется повышение сухожильных рефлексов. В 2-х месячном возрасте у ребенка был кратковременные приступ общих судорог. Результаты КСР отрицательные. Отец ребенка клинически и серологически здоров. Диагноз матери. Комментарий по тактике врача-окулиста. Предположительный диагноз ребенка? Ваша тактика в отношении матери и ребенка. 175. У недоношенного новорожденного от второй беременности кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого оттенка. Голова увеличена, с заметно выраженной венозной сетью, кожа местами покрыта себорейными чешуйками. Ребенок беспокоен, плохо спит, иногда издает резкий, пронзительный крик. Первая беременность и роды без патологии, старший сын здоров. Ваш предположительный клинический диагноз. Неотложная тактика обследования матери и ребенка. 176. Непосредственно после родов у новорожденного на коже локализуются пузыри в основном на ладонях и подошвах, в меньшей степени на предплечьях и голенях. Пузыри плотные, окружены буровато-красной каймой, с пальпируемым основанием, безболезненные. Мать приехала в город из деревни для родов, во время беременности у врачей не наблюдалась и не обследовалась. Ваша диагностическая тактика. 177. На 8-ом месяце беременности у женщины выявлены эрозивно-язвенные высыпания на больших половых губах, безболезненные и плотноватые на ощупь. Паховые лимфоузлы увеличены, плотноватой консистенции. Ваша диагностическая тактика. Возможный прогноз исхода беременности. 178. У ребенка 1,5 месяцев от роду в паховых складках и промежности имеется уплотнение кожи с явлениями мокнутья и изъязвления. Трещины кожи вокруг ануса весьма болезненны и затрудняют дефекацию. У необследованной во время беременности матери случайный анализ микрореакции на сифилис оказался положительным. Ваша дальнейшая тактика обследования матери и ребенка. Какой нужно проводить дифференциальный диагноз изменений на коже ребенка. 179.У трехмесячного ребенка, при отсутствии каких-либо видимых изменений со стороны внутренних органов и кожных покровов, странным образом отмечается некоторая неподвижность в конечностях. Кисти согнуты наподобие «тюленьих лапок», имеется контрактура нижних конечностей. При попытке движений в конечностях ребенок вскрикивает от болевых ощущений. Кожная чувствительность в измененных областях полностью сохранена. На рентгенограммах видна темная полоса разрежения на границе между эпифизами и диафизами костей. Ваш предположительный диагноз? Терапевтическая тактика? 180. При прохождении периодического медицинского осмотра у женщины 30 лет выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (МРП). Направлена на консультацию к дермато-венерологу. При осмотре в области правой большой половой губы обнаружен небольшой рубчик. Консультирована терапевтом, окулистом, невропатологом- специфической патологии не выявлено. КСР дважды с интервалом 10 дней 4+ в титре 1:16, РИФ абс – 4+, РИБТ – 62%. Из анамнеза: последний раз сдавала кровь на МРП 3 месяца назад, случайная половая связь 4 месяца назад. Ваш диагноз? 181. У мужчины 48 лет при прохождении медицинского осмотра для устройства на работу поваром МРП 4+. При осмотре венерологом наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. КСР трижды 4+ в титре 1:4, 1:2, РИФ абс 4+, РИБТ – 89%. Смежные специалисты изменений со стороны внутренних органов, глазного дна, нервной системы не выявили. Брак второй, женат 2 года. Жена обследована - здорова. Из анамнеза: случайная половая связь 4 года назад. Ваш предположительный диагноз? 182. Из ревматологического отделения на консультацию к дерматовенерологу направлен больной 49 лет, который находится на лечении по поводу болезни Бехтерева. Была выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (МРП). При осмотре наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. Консультирован невропатологом, окулистом, терапевтом-специфической патологии не выявлено. При серологическом обследовании: КСР – 4+ в титре 1:2, 2-ое исследование RW -кард.3+, трепонемный 2+, МР – 4+ 1:2; 3-е исследование – RW-кард.3+, трепонемный 2+, МР – 3+; РИФабс – 2+; РИБТ – 21%. Женат 15 лет, жена обследована – здорова. Случайные половые связи категорически отрицает. Тактика в отношении больного? 183. Женщина обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 20 недель. КСР дважды 4+ в титре 1:4, РИФ абс – 4+, РИБТ-52%. Наружных проявлений активного сифилиса нет. Осмотрена смежными специалистами – патологии не выявлено. Полового партнера обследовать невозможно. Тактика в отношении больной? 184. На прием к врачу обратился мужчина 30 лет с жалобами на язвенный дефект в области головки полового члена. При осмотре на головке полового члена имеется единичная язва с отсутствием островоспалительных явлений с четкими границами, величиной с мелкую монету с гладким блестящим дном, блюдцеобразными краями. При пальпации в основании язвы отмечается плотноэластический инфильтрат. Также имеется увеличение и уплотнение паховых лимфатических узлов до размера лесного ореха. Из анамнеза установлено, что 1,5 месяца назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной. При серологическом исследовании крови: микрореакция с кардиолипиновым антигеном 4+, ИФА – 4+, РПГА – 4+. Ваш диагноз и тактика лечения? 185. У беременной женщины на передней губе шейки матки имеется эрозия с четкими границами, существующая около 5 дней. Паховые лимфатические узлы в пределах нормы. Половая связь с неизвестным мужчиной была месяц назад. При серологическом исследовании крови комплекс серологических реакций (КСР) – отрицательный. При микроскопическом исследовании слизистого отделяемого из уретры и шейки матки гонококки и трихомонады не обнаружены. Акушер-гинеколог назначил лечение эрозии обработками раствором перманганата калия и тампоны с солкосерилом. Правильна ли тактика врача в отношении данной пациентки 186. На прием к врачу обратилась женщина 28 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. При осмотре на коже туловища, больше на боковых поверхностях, имеются множественные розеолы. На малой половой губе справа отмечается рубцующаяся язвочка около 1 см в диаметре. При пальпации паховых лимфатических узлов отмечается их небольшое увеличение до размера горошины, безболезненность. Половая жизнь неразборчива. При исследовании крови: МР – 4+, ИФА – 4+, РПГА – 4+. Ваш диагноз и тактика лечения? |