задачи. Тексты задач (1) (1). Тексты задач 1
 Скачать 486.36 Kb.
|
|
108. На прием обратилась больная 32 лет с жалобами на высыпания на коже груди, спины и волосистой части головы, сопровождающиеся умеренным зудом. Больна в течение 4-х лет, когда впервые заметила появление розового пятна на коже груди. Постепенно количество пятен увеличивалось. Обратилась к дерматологу, был поставлен диагноз: «розовый лишай» и назначена местная терапия водно-цинковой взвесью. Улучшения не отмечалось. Появились аналогичные пятна на коже спины и плеч. Потом, после пребывания на солнце, отмечалось ухудшение процесса - появились новые высыпания, усиливались интенсивность окраски пятен и зуд, появилось шелушение. При очередном обращении к дерматологу был поставлен диагноз: «псориаз». Больной были назначены инъекции вит. В 6 , В 12 , УФО, местно: 2% салициловая мазь. На фоне проведенной терапии увеличились размеры и интенсивность окраски очагов. При осмотре: на коже верхней трети груди, в области спины, а также на коже плеч имеются очаги розового цвета округлых или овальных очертаний с четкими границами, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи, размером от 1x1 см до 3x3 см. В центре некоторых очагов серовато-белые чешуйки, при насильственном отделении которых возникает болезненность. На поверхности эритематозных пятен на груди и некоторых на спине определяется центральная поверхностная атрофия кожи в виде нежного, с синюшным оттенком рубчика. Субъективно: умеренный зуд. Сформулируйте диагноз. Назначьте клинические и лабораторные исследования. Назначьте лечение: общее и местное. Ваши предложения по профилактике заболевания? 109. Больная 42 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, лихорадку, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза известно, что в период второй беременности были однократно отмечен слабоположительный КСР (2+ с кардиолипиновым антигеном). После родов появились полиартралгии, эритема на лице, субфебрилитет. В кожном статусе при поступлении: на лице эритема «в виде бабочки», эритематозные очаги в верхней части спины и груди. СОЭ — 55 мм/час; протеинурия. Ваш предположительный диагноз и его обоснование? Наметьте план обследования и лечения больной. 110. Больной 47 лет, по профессии строитель, обратился с жалобами на наличие пятен розового цвета на коже лица, верхней трети груди, спине, кистях. Болен в течение года. Высыпания появились после длительной работы на улице в солнечную погоду. Обратился к дерматологу, был поставлен диагноз «фотодерматит» и проведена десенсибилизирующая терапия, однако высыпания увеличивались в размерах и окраска их становилась ярче. На поверхности некоторых очагов появилось шелушение. При осмотре: на коже лица, верхней трети груди, на спине и на тыле кистей – симметричные ярко-розовые пятна, размером от 1х1 см до 3х3 см, округлых очертаний, с четкими границами, слегка возвышающиеся над окружающей здоровой кожей. На поверхности некоторых пятен – серовато-белые, с трудом удаляемые чешуйки, на нижней поверхности которых – шипообразные выступы. Субъективных ощущений нет. При клиническом и лабораторном обследовании больного патологических изменений не выявлено. Диагноз и его обоснование. Тактика ведения больного. Профилактика рецидивов. 111. Больной 45 лет, по профессии ветеринар, обратился к дерматологу с жалобами на очаги облысения в теменной области волосистой части головы. Считает, что мог заболеть 6 месяцев назад после контакта с больной микроспорией кошкой. При осмотре: в теменной области – два очага бледно-розового цвета округлых очертаний, размерами 3х3 см, с четкими границами, с нерезко выраженным периферическим валиком более интенсивной окраски. Волосы в очаге отсутствуют, шелушения нет. Субъективно: периодический слабый зуд. При исследовании лампой Вуда свечение отсутствует. При культуральном исследовании роста патогенных грибов нет. Проведена диагностическая биопсия. Результаты патоморфологического исследования: в эпидермисе – незначительный акантоз, на отдельных участках – вакуолизация клеток. В дерме – изменения сосудов в виде продуктивно-деструктивного васкулита, инфильтрация стенок сосудов и капилляров плазматическими клетками, лимфоцитами и нейтрофилами; местами склероз и гиалиноз стенок с сужением просвета. Сформулируйте диагноз с его обоснованием. К какой группе относится данное заболевание? Лечение и его обоснование. Профилактика рецидивов. 112. Больная 27 лет обратилась с жалобами на наличие пятен ярко-розового цвета на лице в области щек и переносицы, сопровождающиеся слабым периодическим зудом. Из анамнеза: после летнего отпуска на юге и интенсивной инсоляции заметила появление розового пятна сначала на левой, затем на правой щеке. Пятна имели округлые очертания, четкие границы, размеры 2х2 см. Обратилась к дерматологу. Был поставлен диагноз: «розацеа» и назначено местное лечение кремом «Розамет». В процессе лечения пятна продолжали увеличиваться в размерах, интенсивность окраски усилилась, появились новые пятна размером 1х1 см в области переносицы и за ушными раковинами. При осмотре: на коже щек и переносицы, а также за ушными раковинами имеются очаги округлых очертаний розового цвета с четкими границами, слегка возвышающиеся над окружающей здоровой кожей размером от 1х1 см до 3х3 см. в центре некоторых очагов серовато-белые чешуйки, при отделении которых возникает болезненность. На нижней поверхности чешуек – шипообразные выступы. При клиническом и лабораторном обследовании: в анализе крови отмечается лейкопения, ускоренная СОЭ; в сыворотке крови – снижение количества общего белка, уменьшение альбуминов. В анализе мочи – протеинурия, значительное количество эритроцитов. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Наметьте и обоснуйте дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза. Тактика лечения больной. 113. Больная 32 лет обратилась с жалобами на появление очага уплотнения на коже в области левой молочной железы, сопровождающееся чувством покалывания. Считает себя больной в течение 10 месяцев. Начало заболевания связывает с перенесенной ангиной и приемом в этой связи большого количества сульфаниламидных препаратов. В начале заболевания очаг на левой груди был розового цвета, с нечеткими границами, и не возвышался над уровнем окружающей кожи, однако постепенно больная заметила увеличение плотности кожи в очаге, цвет его стал желтовато-белым, появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на коже в области левой молочной железы в верхнем наружном квадранте имеется очаг поражения размером 7x6 см, неправильных очертаний с блестящей поверхностью, желтовато-восковидного цвета, плотный на ощупь, особенно в центральной части. Пушковые волосы в очаге отсутствуют. По периферии очага имеется кайма розово-сиреневого цвета, без уплотнения. Болевая и температурная чувствительность кожи в очаге понижена. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Какова тактика лечения и профилактика рецидивов? 114. Больная 54 лет обратилась в клинику с жалобами на высыпания на коже живота и поясницы, сопровождающиеся чувством покалывания и стягивания кожи. Больна в течение 4-х лет, когда впервые заметила пятно розового цвета размером 3x3 см на коже живота слева. Не лечилась. Через несколько недель заметила появление аналогичных высыпаний на коже живота и в области поясницы. Пятна постепенно уплотнялись, окраска их изменилась, появились незначительный зуд и чувство стягивания кожи. Самостоятельно применяла компрессы из настоя трав, горчичники - без эффекта. При осмотре: на коже живота слева от пупочной линии имеются 3 очага округло- овальных очертаний от 1,5x2 см до 3x4 см; в области поясницы - два аналогичных очага размером 3x4 см, желтовато-восковидного цвета, с блестящей гладкой поверхностью, окаймленные по периферии розовато-синюшным венчиком. Консистенция очагов плотная, кожа в складку не собирается. Роста пушковых волос в очагах нет. Субъективно: слабый зуд, чувство покалывания и стягивания кожи. Сформулируйте диагноз. Назначьте обследование. Тактика лечения и профилактика. 115. Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на появление изменения кожи лба и правого предплечья. Болен в течение полугода. Начало заболевания ни с чем не связывает. Не лечился. Сопутствующее заболевание: хронический гастрит. При осмотре: на коже лица определяется очаг поражения линейной формы (от переносицы до границы роста волос) шириной 1,5 см, желтоватого цвета, плотный при пальпации и окаймленный узкой розово-фиолетовой каймой. Аналогичный очаг имеется на разгибательной поверхности левого предплечья, размеры его 1x6 см, поверхность блестящая, рост волос отсутствует. Сформулируйте диагноз. Назначьте обследование. Тактика лечения и профилактика. 116. Больная 37 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие пятна ярко-розового цвета, округлых очертаний, размером 5х5 см, располагающегося на передней поверхности живота в верхней его трети слева, без субъективных ощущений. Пятно появилось 2 месяца назад и постепенно увеличилось в размерах. Из анамнеза: в течение последних 2 лет периодически проводила лечение сульфаниламидными препаратами по поводу обострения хронического тонзиллита. Обратилась к дерматологу по месту жительства. Был поставлен диагноз: фиксированная медикаментозная токсикодермия. Сульфаниламидные препараты отменены, проведена десенсибилизирующая терапия, однако пятно продолжало увеличиваться, интенсивность окраски его усилилась, появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на коже живота, в верхней трети слева от серединной линии – очаг гиперемии с синюшным оттенком округлых очертаний с четкими границами, слегка возвышающийся над уровнем окружающей здоровой кожи. В центре очага цвет несколько бледнее, имеет желтоватый оттенок. Проведена диагностическая биопсия кожи краевой зоны очага поражения. Результаты патоморфологического исследования: вокруг сосудов дермы и подкожной клетчатки – воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов. Стенки сосудов отечны и инфильтрированы, эндотелий в состоянии пролиферации. Коллагеновые пучки гомогенизированы. Эластические волокна частично сохранены. Сформулируйте диагноз. Назначьте и обоснуйте клинические методы обследования. К какой группе заболеваний относится данное поражение кожи? Лечение и его обоснование. 117. Больная 43 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление пятен розовато- синюшного цвета на коже груди, под молочными железами и на боковых поверхностях живота. Из анамнеза: 4 месяца назад у больной внезапно поднялась температура, появились сухой кашель, одышка, боли в нижней трети грудной клетки при дыхании. Обратилась к терапевту, был поставлен диагноз: «плеврит» и проведено лечение антибиотиками, бронхолитическими препаратами, физиотерапия. Улучшения не было. Сохранялись кашель, одышка, субфебрильная температура. Через месяц после начала лечения заметила появление розовато-синюшных пятен на коже туловища, что было расценено как аллергическая реакция на прием антибиотиков. Препараты отменили, проведена десенсибилизирующая терапия, однако пятна увеличились в размерах, появились новые очаги поражения кожи, легочная симптоматика сохранялась. При осмотре: на коже груди, под молочными железами, на боковых поверхностях живота имеются пятна розово-синюшного цвета, округлых и овальных очертаний с четкими границами, размером 3х3 до 3х5 см, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи. В центре пятен под молочными железами отмечаются участки желтоватой окраски с блестящей поверхностью и снижением болевой чувствительности. Кожа в центре этих пятен в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания и покалывания кожи в очагах. Диагноз и его обоснование. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? К какой группе относится данное заболевание? Тактика лечения и обоснование. 118. Больная 37 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на коже живота, спины, поясничной области. Больна в течение 3-4 лет. Точно вспомнить, когда заметила первые проявления заболевания, не может. Впервые обратила внимание на появление розоватых округлых пятен на коже живота случайно, во время принятия ванны. Поскольку никаких субъективных ощущений не было, больная к врачу не обращалась и не придавала значения наличию данных очагов. Год назад появилось чувство стягивания кожи как в области высыпаний на животе, так и в поясничной области и на спине. Отмечает, что цвет высыпаний на животе изменился, они стали желтоватой окраски и плотные при пальпации. Аналогичные высыпания отметила и на спине. При осмотре: на коже боковых поверхностей средней трети живота, в поясничной области, а также на коже спины в подлопаточной области слева отмечаются бляшки желтовато-белого цвета с блестящей поверхностью, напоминающей слоновую кость, с четкими границами, округлых и овальных очертаний. Рост волос на бляшках отсутствует, кожный рисунок сглажен. В центре бляшек на коже живота отмечается западение (поверхностная атрофия), а вокруг бляшек в области поясницы имеется сиреневатого цвета ободок. При пальпации бляшки плотноватые, кожа в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания кожи, отсутствие чувствительности (болевой и тактильной) в очагах. Диагноз и его обоснование. План клинического и лабораторного обследования Лечение и его обоснование. Профилактика рецидивов. 119. Больной 15 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на коже левого предплечья. Болен в течение полугода. Из анамнеза: частые простудные заболевания, хронический тонзиллит; мать больного состоит на учете у ревматолога по поводу ревматоидного артрита. Впервые заметил появление линейного пятна розового цвета размером 1,5х5 см на разгибательной поверхности левого предплечья. Высыпание было расценено родителями как незначительная травма. К врачам не обращались. Ничем не лечился. Высыпания постепенно увеличивалось в размере по длине, окраска его становилось сначала более интенсивной, затем приобрела желтоватый оттенок; появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на разгибательной поверхности левого предплечья отмечается продольно расположенная бляшка желтовато-белого цвета, размером 1,5х8 см, с блестящей поверхностью, слегка западающая по отношению к здоровой коже. Рост волос отсутствует, кожный рисунок сглажен. При пальпации бляшка плотная, кожа в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания кожи. Диагноз и его обоснование. К какой группе заболеваний относится данное поражение кожи. Лечение и его обоснование. Профилактика рецидивов. 120. У пожилой женщины на щеке имеется язва, размером 2 х 2 см, покрытая серовато- коричневой коркой по краям очаг окружен валиком, состоящим из отдельных, похожих на жемчужины хрящевидных блестящих узелков. Кожа вокруг язвы гиперемирована, отечна. О каком заболевании следует подумать? тактика врача? 121. На мед осмотре на производстве умужчины на крыле носа обнаружена безболезненное, выступающая над поверхностью кожи гиперкератотическое образование конической формы желтовато-коричневого цвета с гладкой поверхностью высотой до 2х см. О каком заболевании следует подумать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? тактика врача? 122. В диспансер обратилась женщина с жалобами на появление зуда в области родимого пятна, на рост невуса и его уплотнение. Обнаружено: на спине в области лопатки имеется пигментное пятно 5 х 6 см, с нечеткими границами и неравномерной пигментацией. О каком заболевании следует подумать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? тактика врача? 123. У пожилой женщины на крыле носа имеется одиночный перламутрово-розовый узел 2 х 2 см с бугристой поверхностью и развитой телеангиоэктазией . Существует в течение 15 лет. В последнее время начал расти. О каком заболевании следует подумать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? тактика врача? 124. На медицинском осмотре у мужчины в области спины и груди обнаружены множественные резко-очерченные слегка возвышающиеся бородавчатые, более или менее пигментированные образования, имеющие мягкую консистенцию, размером от 0,5 до 1,5 см. О каком заболевании следует думать? Какие исследования надо провести? Тактика врача? 125. У женщины на внешне неизмененной коже лица имеется полушаровидное образование 0.5 см. в диаметре плотноватой консистенции, безболезненное, цвета нормальной красной каймы губ, покрытая плотно сидящими тонкими чешуйками. Образование существует в течение месяца. Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз, какие методы лечения и профилактики следует применить при данном заболевании? 126. У мужчины 45 лет на нижней губе сбоку имеется очаг полигональной формы размером 0.2х 0.3 см. слегка западающий, покрытый тонкими плохо сидячими серовато- белыми чешуйками. Субъективно не беспокоит (ограниченный предрак). Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз, какие методы лечения и профилактики следует применить при данном заболевании? 127. На верхней губе у женщины имеется участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом, имеющего вид рогового выступа до 0.8 см. конусообразной формы коричневато-серого цвета, плотной консистенции (кожный рог) Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз, какие методы лечения и профилактики следует применить при данном заболевании? 128. На прием к дерматологу обратилась женщина 72 лет по поводу появления на коже лица и шеи множества «бородавок». Впервые заметила подобные образования около 3 лет тому назад. К врачу не обращалась, тк указанные элементы ее не беспокоили. причина обращения – увеличение старых образований в размерах и появление новых. При осмотре на коже в указанных областях обнаружено свыше 20 желтоватых пятен и серовато-бурых плотноватых образований, размером от 5 мм до 3 см в диаметре. На некоторых элементах с растрескавшейся поверхностью видны массивные наслоения плотно сидящих роговых масс. После их удаления обнаруживается бородавчатая кровоточащая поверхность. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Может ли данное заболевание малигнизироваться? Часто или редко? Ваши предположения по лечению больной? |