Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
> вающегося из груди воздуха. Разговаривайте Раненый в сознании, находится в очень тревожном > состоянии. Осязайте Деформации грудной клетки. > Положите обе ладони на грудную клетку и легонь- > ко надавите: ощущаемое нехарактерное движение и легкий щелчок, сопровождающийся локальной болью, указывает на место расположения сломан- ного ребра. Выдвигайте предположения Травма грудной клетки может быть результатом пу- > левого или колотого ранения, ранения в результа- те взрыва, резкого уменьшения скорости, автомо- бильной катастрофы, размозжения или падения. Шок в результате большого кровоизлияния в груд- > ную полость. Пальпация грудной клетки Положите одну ладонь на середину верхней части > груди раненого и: легко надавите, • попросите раненого покашлять. • Положите ладони на обе стороны грудной клетки > раненого и легко надавите. Потом, в процессе осмотра, переверните раненого на живот и проверьте, есть ли раны на другой сторо- не и на боках грудной клетки. Примечание Боль не дает возможности глубоко дышать и огра- ничивает движение грудной клетки. Из-за этого ды- хание и вентиляция легких находятся под угрозой. First_Aide_ru.indd Sec1:189 First_Aide_ru.indd Sec1:189 10.07.2009 14:41:17 10.07.2009 14:41:17 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 190 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ © И сп ан ск ий К ра сн ы й К ре ст РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Позиция раненого во время отдыха и эвакуации Помогите раненому сесть, наклонившись в сторо- > ну травмированной стороны. Или же положите его в спасательное положение (в > зависимости от того, какое положение позволяет ему легче дышать и причиняет меньше боли). Человека без сознания всегда укладывайте в спаса- > тельное положение. Если сломаны ребра Стяните грудную клетку широким лейкопластырем, > полностью закрывая травмированные ребра, а так- же ребра, расположенные выше и ниже травмиро- ванных ребер. Но не накладывайте пластырь слиш- ком плотно, чтобы не ограничивать вдыхательное движение. Стяните пластырем только травмированную поло- > вину грудной клетки. Имейте в виду, что дыхательная недостаточность на- ступает не сразу после: травмы легких, причиненной ударной волной; • вдыхания газов или дыма. • Грудная клетка должна быть обследована спере- • ди, сзади и с боков. Могут быть нарушены и дыхание, и кровообраще- • ние. Проникающие раны могут быть травмами ОДНО- • ВРЕМЕННО и грудной клетки, и брюшной полости. Наряду с обычной дыхательной недостаточно- • стью при ранении стенки грудной клетки и легких возникают специфические симптомы. First_Aide_ru.indd Sec1:190 First_Aide_ru.indd Sec1:190 10.07.2009 14:41:18 10.07.2009 14:41:18 191 Методы стабидизации состояния раненых БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение шокового состояния, если это необходимо. • Применение высокой концентрации кислорода. • Снятие боли – от простых анальгетиков для перо- • рального приема до блокады межреберных не- рвов – для облегчения страданий без нарушения дыхательной функции. Это улучшает дыхание, что особенно важно, если эвакуация занимает много времени. Антибиотик при открытой ране. • Плевральная пункция (для отсоса воздуха из груд- • ной полости). Напряженный пневмоторакс. Имейте в виду, что раненым может потребоваться • непрерывная поддержка и искусственная вентиля- ция легких. Рентгеновские снимки помогают определить: • наличие инородных тел, в том числе пуль, кото- − рые могли проникнуть в грудную клетку из раны в брюшной полости; положение обломков ребер; − наличие воздуха или жидкости в плевральной − полости; ушиб легочной паренхимы; − положение и действие любых трубок, поставлен- − ных до поступления раненого в хирургический госпиталь. Хирургическое вмешательство: • введение плевральной дренажной трубки (для − дренажа крови и воздуха из плевральной поло- сти); восстановление травмированной стенки груд- − ной клетки; остановка кровотечения, которое не остановле- − но дренажом при помощи плевральной трубки. First_Aide_ru.indd Sec1:191 First_Aide_ru.indd Sec1:191 10.07.2009 14:41:20 10.07.2009 14:41:20 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 192 Вы не сможете остановить кровотечение из брюшной полости. 6.2.3 Травмы брюшной полости: диагностика и оказание помощи Брюшная полость простирается от низа грудной клетки до таза и верха бедер. Промежность – между ног – и половые органы также должны быть обсле- дованы. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необходи- мо: при обнаружении раны на животе раненого про- > верить, нет ли соответствующего входного или вы- ходного отверстия на спине или боках; свести к минимуму шок; > свести к минимуму риск инфекции; > поскольку раненые, получившие травмы брюшной > полости, могут извергать рвотную массу, будьте го- товы поворачивать раненого на один бок, для того чтобы очищать полость рта от рвоты; проверять состояние раненого каждые 10 минут; > организовать срочную эвакуацию в больницу. > ОБСЛЕДОВАНИЕ Снимите одежду с раненого с тем, чтобы открыть живот, но не пытайтесь отдирать одежду, прилипшую к ране. Смотрите Поверхностные или проникающие раны, крово- > подтеки или опухоль (кровоподтеки-отпечатки или деформации), обнаженный кишечник или другие внутренние органы. Слушайте Раненый жалуется на боли в животе. > Разговаривайте Спросите его, что произошло, когда и как. > Осязайте Легонько постучите по животу одним пальцем: жи- > вот (или его часть) болит и / или твердый. First_Aide_ru.indd Sec1:192 First_Aide_ru.indd Sec1:192 10.07.2009 14:41:20 10.07.2009 14:41:20 193 Методы стабидизации состояния раненых [См. Методы стабилизации состояния раненых, раздел 6.2.4. «Сквозные ранения грудной клетки и брюшной полости: диагностика и оказание помощи»] Выдвигайте предположения Травмы органов брюшной полости могут быть ре- > зультатом пулевого или колотого ранения, ранения в результате взрыва, резкого уменьшения скоро- сти, автомобильной катастрофы, размозжения или падения. Шок в результате большого внутрибрюшного кро- > вотечения. Пальпация живота Нажимайте ладонью одной руки на разные части > живота, перемещая руку по кругу. Проверьте, живот мягкий (нормальный) или твер- > дый и / или чувствуется ли боль. Положите ладони на обе стороны тазовой кости > и нажмите вниз и внутрь с тем, чтобы определить чувствительность и устойчивость: перелом таза. Осмотрите промежность и половые органы. Они > являются частью брюшной полости. При осмотре уважайте культурные и социальные ограничения. Примечание Потом, в процессе осмотра, переверните ране- ного на живот и проверьте, есть ли раны на обрат- ной стороне и на боках брюшной полости. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Примечание Поскольку раненые, получившие травмы брюш- ной полости, могут извергать рвотную массу, будь- те готовы поворачивать раненого на бок, для того чтобы очищать полость рта от рвоты. Позиция раненого во время отдыха и эвакуации Помогите раненому устроиться в полулежачем по- > ложении, что облегчит дыхание. Или же согните ноги лежащего раненого в коленях > и подложите под них опору (например, свернутое полотенце), и при этом, если возможно, поднимите ноги выше. Это может облегчить нагрузку на тело раненого. First_Aide_ru.indd Sec1:193 First_Aide_ru.indd Sec1:193 10.07.2009 14:41:21 10.07.2009 14:41:21 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 194 © Н еп ал ьс ки й К ра сн ы й К ре ст При наличии раны Прикройте рану чистой (желательно стерильной) > повязкой. Прочно укрепите повязку косыночной перевязкой > или лейкопластырем, не нажимая на рану или от- крытые внутренние органы. Для этого свободно свяжите концы косыночной > повязки на боку раненого, а не непосредственно над раной. Если раненый кашляет Плотно придерживайте повязку, чтобы внутренние > органы брюшной полости не выпирали через рану. Если кишечник открыт Используйте одноразовые перчатки. Не прикасай- > тесь к кишечнику голыми руками. Не пытайтесь запихнуть кишки в брюшную по- > лость. Закройте кишечник большой влажной повязкой > (используйте чистую воду или, если есть, стериль- ный физиологический раствор). Не используйте для этого материал, который может > прилипнуть или размокнуть, например, туалетную бумагу, косметические салфетки, бумажные поло- тенца или гигроскопическую вату. Закрепите повязку бинтом и пластырем. > Если в брюшной полости застряло инородное тело Не вынимайте его. > Уложите перевязочный материал вокруг инород- > ного тела и используйте дополнительный объем- ный материал из подручных средств или допол- нительный перевязочный материал (используйте самый чистый имеющийся материал) для заполне- ния объема. Укрепите сверху заполняющий материал повязкой > во избежание смещения. First_Aide_ru.indd Sec1:194 First_Aide_ru.indd Sec1:194 10.07.2009 14:41:21 10.07.2009 14:41:21 195 Методы стабидизации состояния раненых ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ При переломе таза Имейте в виду, что существует опасность сильного > внутреннего кровотечения. Подложите под брюшную полость и таз раненого > простыню или одеяло. Оберните брюшную полость и таз одеялом, крепко > стянув концы. Свяжите концы, чтобы получилась пращевидная > повязка, связывающая и иммобилизующая таз. Если раненый испытывает жажду Если раненый в сознании и у него нет травмы чере- > па, можно давать ему пить. Давайте ему пить небольшими глотками чистую > воду или регидратационную жидкость, объемом примерно до двух литров. Прекратите поить, если раненый теряет сознание > или у него возникают позывы к рвоте. Брюшная полость имеет переднюю, заднюю • нижнюю и боковые стороны, которые нужно об- следовать. Брюшная полость является невидимым резер- • вуаром больших кровопотерь. Тяжелый перелом таза опасен для жизни, по- • скольку он вызывает внутреннее кровотечение и ужасные страдания, а также потому, что ему со- путствуют травмы брюшной полости. Травмы брюшной полости чреваты высоким ри- • ском инфицирования. Проникающие раны могут представлять собой • травмы ОДНОВРЕМЕННО и брюшной полости, и грудной клетки. Одновременно могут быть на- рушены и дыхание, и кровообращение. First_Aide_ru.indd Sec1:195 First_Aide_ru.indd Sec1:195 10.07.2009 14:41:22 10.07.2009 14:41:22 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 196 БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Внутривенная инъекция капельницей с широким • просветом для жидкостной реанимации (с целью замещения потерянного объема крови и подъема систолического давления крови до 90 миллиме- тров ртутного столба). Кислородная терапия (для повышения содержания • кислорода в крови). Лечение антибиотиком (для предотвращения и ле- • чения инфекции). Снятие боли (для облегчения страданий и преду- • преждения шока). Постановка назогастральной трубки (для удаления • содержимого желудка – тем самым предотвращает- ся рвота, а также выясняется – нет ли там крови). Введение катетера в мочевой пузырь (для измере- • ния количества выделяемой мочи, а также для вы- яснения – нет ли в ней крови). В условиях полевого госпиталя срочная хирурги- • ческая помощь должна быть «реанимационной хи- рургией». Это подразумевает применение прямых методов прекращения кровотечения только в тех случаях, когда нет крови для переливания, а кро- вопотеря велика. Рекомендуемой процедурой является поэтапная • лапаротомия, при дополнительной профилактике инфицирования со стороны полых органов. Пре- жде чем приниматься за восстановительную опе- рацию второго этапа, следует дождаться улучше- ния состояния больного после операции первого этапа. Для этого могут потребоваться более совер- шенные методы обезболивания, интенсивная тера- пия и кровь для переливания. First_Aide_ru.indd Sec1:196 First_Aide_ru.indd Sec1:196 10.07.2009 14:41:23 10.07.2009 14:41:23 197 Методы стабидизации состояния раненых Помните: вы должны осмотреть спину, которая является неотъемлемой частью тела раненого! © С ом ал ий ск ий К ра сн ы й П ол ум ес яц 6.2.4 Сквозные ранения грудной клетки и брюшной полости: диагностика и оказание помощи Обнаружив рану на груди или животе раненого, вы должны проверить – нет ли соответствующего вход- ного или выходного отверстия на спине, на боках или в промежности. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необхо- димо: если раненый лежит на животе, повернуть его на > бок; осмотреть и ощупать всю его спину. > ОБСЛЕДОВАНИЕ Переверните его: Обеспечьте иммобилизацию по одной прямой все- > го тела: присядьте сбоку от раненого и положите свои • руки на его противоположный бок; одной рукой возьмитесь за плечо, а другой – за • бедро; перекатите раненого на себя. • Если возможно, заручитесь помощью по крайней > мере трех человек: вы должны находиться около головы раненого, • обеспечивая неподвижность, и руководить даль- нейшими действиями; каждый помощник должен присесть сбоку от ра- • неного и положить свои руки на его другой бок; один помощник берется за грудную клетку, вто- • рой – за таз, третий – за нижние конечности. по вашей команде все вместе перекатывают ра- • неного на себя. First_Aide_ru.indd Sec1:197 First_Aide_ru.indd Sec1:197 10.07.2009 14:41:23 10.07.2009 14:41:23 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 198 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ [См. Методы стабилизации состояния раненых, раздел 6.2.1. «Ранения в области головы и шеи: диагностика и оказание помощи»] Смотрите Поверхностные или проникающие раны, крово- > подтеки или опухоль. Деформация позвоночника. > Слушайте Раненый жалуется на боли в спине. > Разговаривайте Попросите раненого подвигать пальцами обеих ног. > Осязайте Локальная чувствительность. > Деформация позвоночника, уплотнение, или вмя- > тина. Выдвигайте предположения Любое проникающее ранение грудной клетки или > брюшной полости может повредить и позвоночник. Пальпация спины на уровне груди и живота Не забудьте, что перед этим вы должны обследо- > вать шейный отдел позвоночника. Проведите пальпацию позвоночника на уровне > груди и живота, мягко нажимая на каждый позво- нок, один за другим. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ См. разделы, посвященные соответствующим частям тела (грудной клетке, брюшной полости, тазу и т. д.). См. разделы, посвященные обездвиженности, • грудной клетке и брюшной полости. См. разделы, посвященные обездвиженности, груд- • ной клетке и брюшной полости. См. разделы, посвященные обездвиженности, груд- • ной клетке и брюшной полости. First_Aide_ru.indd Sec1:198 First_Aide_ru.indd Sec1:198 10.07.2009 14:41:25 10.07.2009 14:41:25 199 Методы стабидизации состояния раненых Необходимо репонировать и иммобилизовать перелом для облегчения боли и предотвращения дальнейшего повреждения прилежащих мягких тканей, особенно кровеносных сосудов и нервов. 6.2.5 Ранения конечностей: диагностика и оказание помощи Руки и ноги состоят из костей и суставов, окружен- ных мягкими тканями (в основном мускулами, крове- носными сосудами и нервами) и покрытых кожей. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необходи- мо: избегать ненужных манипуляций или перемеще- > ний, которые могут причинить дополнительную травму и ухудшить состояние раненого; иммобилизовать раненую конечность; > проверить циркуляцию крови и наблюдать за ней, > а также за подвижностью и чувствительностью ко- нечности ниже места повреждения. ОБСЛЕДОВАНИЕ Всегда проводите сравнение с другой конечностью. Смотрите Раны, опухоли, ожоги, деформация конечностей, > вывихи суставов. Раненый может поддерживать сломанную руку > другой рукой. Слушайте Раненый жалуется на боли в руке или ноге или на > необычные ощущения. Разговаривайте Спросите у него, что произошло, когда и как. > Попросите раненого подвигать травмированной > конечностью: двигать больно или невозможно. Осязайте Локальная чувствительность и деформация, нали- > чие крепитации (потрескивание или скрип в местах перелома костей). First_Aide_ru.indd Sec1:199 First_Aide_ru.indd Sec1:199 10.07.2009 14:41:25 10.07.2009 14:41:25 |