Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Надавливанием можно останавливать кровотечение из раны на руке или ноге (периферийное кровотечение). Но кровотечение, вызванное травмой грудной клетки или брюшной полости (внутреннее кровотечение), таким образом остановить нельзя. Если раненый в со- знании, он способен помочь вам, самостоятельно про- изводя надавливание или удерживая повязку от сме- щения. Подскажите раненому, что он должен делать. First_Aide_ru.indd Sec1:165 First_Aide_ru.indd Sec1:165 10.07.2009 14:40:43 10.07.2009 14:40:43 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 166 © К ра сн ы й К ре ст М ал и © С ом ал ий ск ий К ра сн ы й П ол ум ес яц © К ра сн ы й К ре ст Г ер м ан ии Приемы, описанные в данном разделе, применимы для остановки кровотечения из конечностей (откры- тое периферийное кровотечение). Умеренное кровотечение 1) Наложите на рану простую повязку. > Нажимайте пальцами или ладонью непосредствен- > но поверх раны. Нажимайте с силой, достаточной для остановки > кровотечения. Но не нажимайте слишком сильно, это может причинить боль. Продолжайте нажимать несколько минут, пока > кровь не свернется. 2) Если кровотечение не прекращается, поднимите > конечность выше уровня сердца и держите ее в та- ком положении, оперев на что-нибудь. Кровоточа- щее место держите высоко, а голову опустите. 3) Если тем не менее кровотечение не прекращается, > примените непрямое пальцевое нажатие: сильно нажмите на ближайшую доступную точку • для прижатия артерии; кровотечение уменьшится или прекратится. • 4) После этого наложите давящую повязку. Продолжая надавливать на точку нажатия, наложи- > те ватно-марлевую повязку на кровоточащую рану. Если у вас нет помощника, то освободите точку > нажатия и прочно закрепите повязку эластичным бинтом, перевязывая «восьмеркой». Если у вас есть помощник, то, удерживая точку на- > жатия, объясните помощнику, как накладывать да- вящую повязку. Если кровь просачивается сквозь повязку, наложите > еще одну повязку сверху, укрепляя ее еще сильнее. НЕ СНИМАЙТЕ первую повязку, поскольку к этому > моменту кровь может уже свернуться под ней. Проверьте периферическую циркуляцию крови. > First_Aide_ru.indd Sec1:166 First_Aide_ru.indd Sec1:166 10.07.2009 14:40:43 10.07.2009 14:40:43 167 Приемы спасения жизни © Н еп ал ьс ки й К ра сн ы й К ре ст © К ра сн ы й К ре ст М ал и Предупреждение Не бинтуйте слишком сильно и не применяйте циркулярную (круговую) повязку, поскольку она может действовать как кровоостанавливающий жгут и полностью перекрыть циркуляцию крови. Для проверки периферического кровообращения обратите внимание на: пульс, если вы знаете, как прощупывать его на за- • пястье или на ступне; время наполнения кровью капилляров: • коротко нажмите на ногтевое ложе пальца трав- − мированной перевязанной руки или ноги; оно должно побелеть; перестаньте нажимать – нормальный розоватый − цвет должен восстановиться через две секунды. повторите эту процедуру на другой конечности − для сравнения с нормальным показателем. Если пульс не прощупывается или ногтевое ложе не восстанавливает свой нормальный цвет, значит по- вязка действует как кровоостанавливающий жгут и перекрыла циркуляцию крови. Немного ослабьте повязку для восстановления пе- > риферической циркуляции, но не настолько, чтобы возобновилось кровотечение. Если кровь выбрасывается струей при каждом биении сердца (артериальное кровотечение) Немедленно примените пальцевое нажатие на бли- > жайшей доступной точке для прижатия артерии. Наложите ватно-марлевую повязку на кровоточа- > щую рану. Приподнимите травмированную конечность. > Наложите давящую повязку. Поддерживайте давле- > ние при помощи эластичного бинта прочно закре- пленного «восьмеркой». Проверьте наличие периферической циркуляции > крови (при необходимости ослабьте повязку, что- бы не допустить перекрытия циркуляции). При этом необходимо помнить, что периферическая циркуляция может отсутствовать по причине са- мого ранения, если основная артерия конечности перерезана. First_Aide_ru.indd Sec1:167 First_Aide_ru.indd Sec1:167 10.07.2009 14:40:49 10.07.2009 14:40:49 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 168 © К ра сн ы й К ре ст Г ер м ан ии Если на конечности образовалась большая кровоточащая полость Примените пальцевое нажатие на ближайшей до- > ступной точке для прижатия артерии. Наложите на рану стерильную марлевую повязку, > если таковая имеется, или чистую ткань. Приподнимите конечность. > Наложите давящую повязку. > Проверьте наличие периферической циркуляции. > Раненые с тяжелым повреждением конечности Во всех случаях необходимо наложить давящую по- > вязку для предотвращения кровотечения во время транспортировки. Если в кровоточащей ране находятся осколки Удалите их, если они застряли в тканях. > Будьте внимательны, чтобы не порезаться об острые > объекты. Если в кровоточащей конечности сломана кость Прежде чем поднимать травмированную конеч- > ность, наложите на нее шину. First_Aide_ru.indd Sec1:168 First_Aide_ru.indd Sec1:168 10.07.2009 14:40:50 10.07.2009 14:40:50 169 Приемы спасения жизни [См. Приемы спасения жизни, раздел 6.1.5. «Неблагоприятное воздействие внешней среды: диагностика и оказание помощи»] © К ра сн ы й К ре ст Г ер м ан ии Если произошла травматическая ампутация (оторвало руку или ногу) Наложите на культю давящую повязку, даже если > кровотечение еще не началось. Если в ране застряло инородное тело Не вынимайте его. > Не оказывайте непосредственного давления. > Уложите перевязочный материал вокруг посторон- > него предмета и уплотните его по обеим сторонам раны. Используйте дополнительный перевязочный мате- > риал для заполнения объема. Укрепите сверху заполняющий материал повязкой > во избежание смещения, повязку в этом случае так- же накладывайте «восьмеркой». В случае шока Поднимите ноги выше уровня сердца, голова при > этом должна быть опущена. Утеплите раненого; укройте его одеялом. > Кровоостанавливающий жгут Бесполезно пытаться остановить кровотечение, на- кладывая кровоостанавливающий жгут на предпле- чье или голень. Опасно – и строго запрещено – на- кладывать жгут на руку для остановки кровотечения из раны на предплечье, а также на бедро для оста- новки кровотечения из раны на голени. Жгут можно использовать только в качестве вре- менной меры (всего на несколько минут) в том слу- чае, когда имеется непосредственная угроза жизни: для прекращения сильнейшего кровотечения при • травматической ампутации выше колена или выше локтя; и только если пальцевое нажатие на точку для при- • жатия артерии не прекращает кровотечение. После наложения давящей повязки сразу же сними- те жгут. На практике такая ситуация не должна возникать, вы должны суметь остановить кровотечение, используя только пальцевое нажатие и давящую повязку. First_Aide_ru.indd Sec1:169 First_Aide_ru.indd Sec1:169 10.07.2009 14:40:54 10.07.2009 14:40:54 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 170 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЗИЦИЯ РАНЕНОГО ВО ВРЕМЯ ОТДЫХА И ЭВАКУАЦИИ Находясь в укрытии или во время транспортировки: поднимите ноги раненого, оперев их о прочный > неподвижный предмет; голова раненого должна быть опущена; > укройте раненого одеялом или чем-то аналогич- > ным. Если раненый испытывает жажду Если раненый в сознании и у него нет травмы чере- > па, можно давать ему пить. Давайте ему пить небольшими глотками чистую > воду или регидратационную жидкость, объемом примерно до двух литров. Прекратите поить, если раненый теряет сознание > или у него возникают позывы к рвоте. Любое открытое кровотечение из раны должно • быть остановлено. Почти любое открытое кровотечение можно • остановить непосредственно на месте происше- ствия. Проникающие ранения часто имеют входные • и выходные отверстия. Необходимо осмотреть противоположную сторону тела и бока. Мало чем можно помочь на месте происшествия • при внутреннем кровотечении. При назначении очередности для эвакуации руководствуйтесь здравым смыслом. При периферическом кровотечении из конечно- • сти можно принять очень эффективные меры. Если не установлено противное, нужно считать, • что раненый находится в шоке вследствие поте- ри крови. Кровоточащие раны часто бывают сложны. Они • загрязнены, в них находятся инородные тела (пули и т. д.) или осколки костей. Высок риск ин- фекции. Все раненые во время кровотечения теряют теп- • ло тела. При низких температурах тела ухудшает- ся свертываемость крови, поэтому утеплите ране- ного. First_Aide_ru.indd Sec1:170 First_Aide_ru.indd Sec1:170 10.07.2009 14:40:57 10.07.2009 14:40:57 171 Приемы спасения жизни БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ [См. Приемы спасения жизни, раздел 6.1.2. Дыхание: диагностика и оказание помощи] Пневматический противошоковый костюм. • Капельницы с широким просветом. Попытки сде- • лать раненому внутривенную инъекцию, не долж- ны задерживать его эвакуацию в учреждение, где будет проведено радикальное лечение, если, ко- нечно, транспортировка не займет много времени. Жидкостная реанимация (для замещения потерян- • ного объема крови). Обезболивающее средство: лучше вводить внутри- • венно. Антибиотик: лучше вводить внутривенно. • Ввести катетер в мочевой пузырь (для измерения • количества выделяемой мочи как индикатора шо- кового состояния и эффективности реанимации). Хирургическое лечение поврежденных кровенос- • ных сосудов. Плевральная дренажная трубка при кровоизлия- • нии в грудную полость. Лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении. • Вспомогательная кислородная терапия Предупреждение В случае дислоцирования в опасном регионе исключается применение кислородных баллонов. При попадании в такой баллон пули или шрапнели он взрывается как бомба. Если условия безопасности позволяют, кислород может иметься на сборном пункте или промежу- точной станции. Предпочтительнее кислородная установка (требующая подачи электроэнергии), а не баллоны со сжатым газом – помимо опасности, ко- торую они представляют, баллоны тяжелы и требуют частой замены при больших расходах кислорода. РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ First_Aide_ru.indd Sec1:171 First_Aide_ru.indd Sec1:171 10.07.2009 14:40:57 10.07.2009 14:40:57 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 172 Будьте бдительны и готовы к действию в случае любых сомнений в отношении степени потери сознания или травмы шейного отдела позвоночника. [См. раздел 6.1. «Первичное обследование и неотложные меры по спасению жизни»] 6.1.4 Обездвиженность: диагностика и оказание помощи Обездвиженность является следствием черепно- мозговой травмы и повреждения спинного мозга: бессознательное состояние и паралич. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте действия необходимо: установить степень потери сознания, с тем чтобы > иметь исходный уровень для контроля в случае ухудшения состояния; если вы сомневаетесь, действительно ли раненый > находится в бессознательном состоянии, предпо- ложить худшее и оказывать соответствующую по- мощь; учитывать возможность обструкции дыхательных > путей; обратить внимание на механизм ранения и ис- > ходить из возможности травмы шейного отдела по- звоночника, если на то есть основания; избегать ненужных манипуляций или перемеще- > ний и зафиксировать шею и голову раненого во из- бежание смещения – если это необходимо; если раненый находится в бессознательном со- > стоянии, предположить травму шейного отдела по- звоночника; в случае травмы шейного отдела позвоночника > провести диагностику на предмет шока и свести его к минимуму. First_Aide_ru.indd Sec1:172 First_Aide_ru.indd Sec1:172 10.07.2009 14:40:58 10.07.2009 14:40:58 173 Приемы спасения жизни ОБСЛЕДОВАНИЕ Если раненый отвечает на ваши вопросы нормально и логично, то уровень его сознания нормальный. Установите механизм ранения, исходя из характера происшествия (например, дорожно-транспортное происшествие, разрушение здания, пулевое ране- ние головы и т. д.). Это ранение тупым предметом или проникающее ранение? В случае ранения тупым предметом имеется опасность травмы шейного отде- ла позвоночника. Обследование уровня сознания Смотрите Раненый шевелится или лежит без движения. > Слушайте Бессвязная речь или осмысленный диалог. > Разговаривайте Спросите, что случилось. > Осязайте Ущипните мускулу шеи, мочку уха или грудной сосок. > Потрите надбровную дугу или угол челюсти. > Раненый сжимает ваши пальцы. > Выдвигайте предположения У раненого с черепной травмой уровень сознания > может быстро падать. Оценку уровня сознания проводите по следующей схеме (АРБН-схеме): Активность Раненый в сознании, ясно все понимает, нормально разговаривает и реагирует на окружающую обстановку (например, открывает глаза сразу же, как вы приближаетесь к нему) Реакция на речь Раненый осмысленно реагирует на то, что вы ему говорите. Реакция на боль Раненый не отвечает на вопросы, но шевелится или вскрикивает в ответ на болезненный раздражитель (ущипните мускул шеи, мочку уха или сосок груди; потрите надбровную дугу или угол челюсти, придерживая при этом голову раненого). Нет реакции на раздражители Раненый не реагирует ни на какой раздражитель. Раненый, который не полностью в сознании, может извергнуть рвотную массу и вдохнуть ее в легкие; его язык может запасть в горло и закрыть дыхательный тракт (обструкция дыхательных путей). First_Aide_ru.indd Sec1:173 First_Aide_ru.indd Sec1:173 10.07.2009 14:40:58 10.07.2009 14:40:58 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 174 © К ра сн ы й К ре ст Г ер м ан ии Обследование позвоночника Смотрите Неподвижность конечности (или конечностей) > в сравнении с другой конечностью. Затруднение дыхания. > Слушайте Раненый жалуется на то, что ему трудно дышать. > Раненый жалуется на боль в задней части шеи или > в спине и / или на усиление боли при движении. Раненый жалуется на необычные ощущения: коло- > тье в конечностях, удары электрическим током, по- калывание, ощущения холодной воды или чего-то ползающего под кожей. Разговаривайте Спросите его, что случилось. > Попросите раненого подвигать пальцами ног и > сжать рукой пальцы вашей руки. Осязайте Ущипните, чтобы выяснить, чувствует ли раненый > боль. Почувствуйте, что делает раненый в ответ на вашу > просьбу: «сожми пальцы моей руки своей правой рукой» • (положите два пальца, например, средний и ука- зательный, на его ладонь); «сожми пальцы моей руки своей левой рукой»; • «подвигай вверх и вниз пальцами ноги» (про- • верьте обе ноги). Выдвигайте предположения Если раненый без сознания, то возможны пробле- > мы с дыхательными путями. При повреждении спинного мозга возможны за- > труднение дыхания или шок. При ранении тупым предметом: травма шейного > отдела позвоночника, если травма выше уровня ключиц, особенно если раненый без сознания. First_Aide_ru.indd Sec1:174 First_Aide_ru.indd Sec1:174 10.07.2009 14:40:59 10.07.2009 14:40:59 175 Приемы спасения жизни [См. Приемы спасения жизни, раздел 6.1.1. «Верхние дыхательные пути: диагностика и оказание помощи»] © К ра сн ы й К ре ст Г ер м ан ии © Б ри та нс ки й К ра сн ы й К ре ст © М КК К/ Ба рр и, Д ж ес си ка РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Если наблюдается помутнение сознания или есть угроза этого После очищения дыхательных путей уложите ране- > ного в спасательное положение, при этом его го- лова, шея и спина (в том числе, тазовый пояс) долж- ны быть расположены по одной прямой. Если шейный отдел позвоночника травмирован или находится в угрожающем состоянии Подготовьте простые приспособления: полужест- > кий воротник, свернутое в жгут полотенце, мешки с песком, большие камни. Присядьте за головой раненого. > Расположите свои ладони так, чтобы пальцами рук > поддерживать нижнюю челюсть, голову – ладоня- ми, а большие пальцы поместить за уши. Осторожно приподнимите голову в нейтральное > положение, чтобы глаза смотрели вперед, в одну линию с телом. Не двигайте голову или шею боль- ше чем это нужно. Поддерживая голову рукой, оберните шею шейным > воротником или поместите маленький мешок с пе- ском (или скатанное полотенце) по обе стороны головы и закрепите на спинной доске или на но- силках. |