Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:109 First_Aide_ru.indd Sec1:109 10.07.2009 14:36:38 10.07.2009 14:36:38 [См. приложение 15 «Сбор и погребение умерших»] ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 110 После смерти человека надо: с уважением относится к телу умершего; > ограждать тело, в частности от ненужного любо- > пытства толпы (то есть полностью прикройте тело и не подпускайте к нему посторонних); постараться, если это возможно, вообще не пере- > мещать тело; поместить все личные вещи умершего в пластико- > вый мешок, на котором нужно четко написать его имя, время и место смерти, а затем передать их со- ответствующим органам власти; сообщить о смерти или об обнаружении тела руко- > водителю своей команды или властям; записать всю необходимую информацию (напри- > мер, время и место смерти или обнаружения тела; свидетелей; личные данные умершего; обстоятель- ства смерти или обнаружения тела и т. д.), которая поможет засвидетельствовать смерть и провести, при необходимости, расследование. Обеспечить должное и достойное обращение с остан- ками людей и принять меры для идентификации останков и передачи их родственникам – это обязан- ность исключительно властей. Для семей очень важ- но узнать, что случилось с их дорогими пропавшими, и как можно скорее получить их останки. Примечание В некоторых ситуациях и военных конфлик- тах на телах умерших могут быть установлены мины-ловушки (взрывчатые устройства под тела- ми, которые приводится в действие при любом перемещении тела). Не прикасайтесь к телам и не перемещайте их без соответствующего разреше- ния специалистов по разминированию. First_Aide_ru.indd Sec1:110 First_Aide_ru.indd Sec1:110 10.07.2009 14:36:40 10.07.2009 14:36:40 Возможность ухода за каждым раненым – это идеальный случай, и такая возможность не всегда представляется во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия, когда имеют место массовые людские потери. Условия массовых людских потерь ставят перед вами нелегкие этические проблемы и требуют не только осознания необходимости сортировки ране- ных, но и специальных знаний по установлению приоритетов. [См. раздел 3.3.2. «Личные качества», подпункт «Коммуникативные способности»] 111 6.3.4 Реанимация при остановке сердца Сердечно-легочная реанимация не рассматривает- ся в данном руководстве. За малым исключением (см. ниже) такие процедуры не считаются самыми главными на поле боя для жертв травм в результате вооруженных конфликтов или других ситуаций на- силия. Предполагается, что если не будет доказано обратное, остановка сердца травмированной жертвы происходит в результате обильного кровотечения. Реанимация при остановке сердца бесполезна, если в организме осталось недостаточно крови для под- держания ее циркуляции. Реанимация при остановке сердца должна производиться в следующих исключительных случаях: Если врач определил, что сердце остановилось не в результате кровотечения, и дал указание о проведе- нии реанимации. Остановка сердца может быть спро- воцирована обезвоживанием, тяжелыми обширными ожогами, аллергической реакцией и шоком, вызван- ным параличом вследствие травмы спинного мозга. Если ситуация требует проведения сердечно- легочной реанимации, то, соблюдая местные прави- ла, обычаи и верования, необходимо: быстро объяснить находящимся поблизости лю- > дям, друзьям и родственникам пострадавшего, что вы собираетесь делать и зачем (например, произ- вести искусственное дыхание «рот в рот» – чтобы доставить кислород в легкие пострадавшего и со- хранить ему жизнь и т. д.); постарайтесь заручиться одобрением своих дей- > ствий. 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:111 First_Aide_ru.indd Sec1:111 10.07.2009 14:36:40 10.07.2009 14:36:40 First_Aide_ru.indd Sec1:112 First_Aide_ru.indd Sec1:112 10.07.2009 14:36:41 10.07.2009 14:36:41 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 113 7 Ситуация массовых людских потерь: сортировка раненых First_Aide_ru.indd Sec1:113 First_Aide_ru.indd Sec1:113 10.07.2009 14:36:41 10.07.2009 14:36:41 First_Aide_ru.indd Sec1:114 First_Aide_ru.indd Sec1:114 10.07.2009 14:36:41 10.07.2009 14:36:41 Невозможно сделать все необходимое для каждого. Ваша цель – сделать все возможное для возможно большего количества людей, используя принципы сортировки раненых. 7 Сортировка раненых 115 © И сп ан ск ий К ра сн ы й К ре ст В ситуации массовых людских потерь возникает дис- баланс между потребностью в получении помощи и имеющимися возможностями в ее оказании. Количе- ство раненых и тяжесть их ранений превосходят воз- можности людских и материальных ресурсов, имею- щихся в системе оказания медицинской помощи раненым. Работать в такой ситуации нужно исходя из здравого смысла: здесь не может быть строгих пра- вил – только общие рекомендации. В ситуации массовых людских потерь происходит по- стоянное изменение таких факторов, как: соотношение между количеством и подготовлен- • ностью людей, оказывающих помощь, и количе- ством раненых и тяжестью ранений; соотношение между количеством вновь поступаю- • щих раненых и количеством раненых эвакуирован- ных или не нуждающихся в дальнейшей помощи. Количество лиц, оказывающих помощь, может быть весьма существенным, благодаря мобилизации по- сторонних людей и тех, кто получил легкие ранения. В этом случае один помощник сможет оставаться с самым тяжело раненным человеком, в то время как процесс сортировки раненых будет продолжаться. Сортировка – это процесс распределения раненых по группам в зависимости от того, кто из них больше нуждается в помощи или эвакуации. Сортировка пред- шествует оказанию медицинской помощи более высо- кого уровня. First_Aide_ru.indd Sec1:115 First_Aide_ru.indd Sec1:115 10.07.2009 14:36:42 10.07.2009 14:36:42 Конечной целью сортировки является оптимальное использование имеющегося персонала и наличных ресурсов с тем, чтобы оказать помощь возможно большему числу раненых, имеющих наилучшие шансы выжить. [См. раздел 3.3.2. «Личные качества», подпункт «Персональная и профессиональная этика»] t ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 116 Следовательно: отбор делается для того чтобы принести максималь- • ную пользу не какому-либо конкретному индивиду- му, а максимально возможному количеству людей; из-за недостатка времени и ресурсов некоторым • раненым даже не начинают оказывать помощь или же прекращают ее оказывать, а возможность их эвакуации даже не рассматривается. Сортировка раненых может оказаться очень нелег- ким делом. Принимаемые в ее процессе решения являются наиболее тяжелыми из тех, с которыми при- ходится сталкиваться здравоохранению. Процесс сортировки раненых Этот процесс установления очередности нужно про- водить быстро. Он состоит из двух последовательных действий: отсеивания и сортировки. Отсеивание = отбор наиболее тяжелораненных, выявление и исключение: умерших • легкораненых • нетравмированных • Сортировка = распределение по категориям наиболее тяжело раненных, исходя из соотнесения: характера состояния* человека с • имеющимися возможностями оказания помощи с точки зрения наличия персонала и материалов • * Категоризация состояний, угрожающих жизни: проблемы дыхательных путей должны решаться раньше проблем дыхания, которые, в свою очередь, решаются раньше проблем кровотечения. Примечание В некоторых обстоятельствах при сортировке раненых учитывают их местоположение. Напри- мер, если раненый, помощь которому в других об- стоятельствах оказывалась бы в первую очередь, находится в труднодоступном месте, то время и усилия, необходимые для его транспортировки оттуда, были бы потрачены в ущерб другим ране- ным. Поэтому такому раненому предоставляется более низкий приоритет. First_Aide_ru.indd Sec1:116 First_Aide_ru.indd Sec1:116 10.07.2009 14:36:43 10.07.2009 14:36:43 Одновременно с сортировкой вы должны принимать неотложные меры по спасению жизни. Не беритесь за не самые срочные стабилизационные меры, прежде чем не будет закончена сортировка всех раненых. 117 7 Сортировка раненых Производят две последовательные сортировки: По очередности оказания медицинской помощи и 1. По очередности эвакуации. 2. КАТЕГОРИИ ПРИОРИТЕТНОСТИ По очередности оказания помощи (на месте) По очередности эвакуации 1 (срочно) Угрожающие жизни состояния, которые можно облегчить, хотя бы на некоторое время, незамедлительным применением простых средств. Угрожающие жизни состояния, которые стабилизированы и будут находиться под контролем до момента передачи раненого на следующий уровень медицинской помощи. 2 (серьезно) Тяжелые, но не представляющие немедленной опасности состояния, при которых допустима некоторая отсрочка помощи. Тяжелые, но не представляющие немедленной опасности для жизни состояния, которые со временем ухудшатся. 3 (подождать) Легкие ранения, требующие минимального хирургического вмешательства. Ранения, при которых возможна, а может быть, и желательна неопределенная по времени отсрочка оказания помощи. Стабильные ранения, которые можно лечить в последнюю очередь. 4 (не оказывать помощь и не перемещать) Тяжелые состояния, которые не могут быть облегчены медицинской и / или хирургической помощью, или при которых мало шансов на то, чтобы выжить. Умершие и умирающие люди. Тяжелые состояния, при которых медицинская и / или хирургическая помощь бессильны, или при которых очень мало шансов на выздоровление. Умершие и умирающие люди. Если раненый находится в угрожающем для жизни со- стоянии, которое не поддается стабилизации и которое невозможно держать под контролем во время эвакуа- ции, то его категория «1» очередности оказания помощи превращается в категорию «4» очередности эвакуации. Присвоенная в результате сортировки категория за- писывается на карточке, прикрепляемой на хорошо видимой части тела раненого. Иногда используют разноцветные бирки. В процессе определения категории между члена- ми команды могут возникать разногласия. Спорные вопросы должны безотлагательно решаться руко- водителем команды или человеком, отвечающим за организацию работы на месте события. Категории очередности оказания помощи или эвакуации, опре- деленные на месте события, могут отличаться от тех, которые установят в хирургическом госпитале. First_Aide_ru.indd Sec1:117 First_Aide_ru.indd Sec1:117 10.07.2009 14:36:43 10.07.2009 14:36:43 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 118 © М КК К/ Бе рл ем он т, Л ей ла Во время сортировки вы не должны ставить под со- мнение сам принцип очередности оказания помощи или принимаемые в связи с этим решения, посколь- ку тем самым можно только вызвать неразбериху. Категория, присвоенная раненому, отражает его состо- яние лишь на момент проведения сортировки. С тече- нием времени эта категория может быть изменена. Не пытайтесь предсказывать ухудшение состояния > раненого, поскольку результатом этого может быть присвоение ему более высокой категории очеред- ности, чем это требуется. Регулярно проводите повторную оценку ситуации, > с тем чтобы уточнить уровень приоритета. Критериями для переоценки категории являются: условия безопасности; • количество раненых и тяжесть их ранений; • изменения состояния раненых (например, неожи- • данное ухудшение их состояния с переходом от «серьезного» до «срочного»); ваши возможности в отношении персонала (его • физического и психологического состояния, а так- же количества лиц, оказывающих первую медицин- скую помощь), средств помощи, транспорта и т. д.; количество эвакуированных раненых, на которое • рассчитаны медицинские учреждения; решения, принимаемые руководителем вашей ко- • манды в отношении персонала и ресурсов. First_Aide_ru.indd Sec1:118 First_Aide_ru.indd Sec1:118 10.07.2009 14:36:44 10.07.2009 14:36:44 В ситуации массовых людских потерь вам придется участвовать в сортировке раненых непосредственно на месте действия. Поэтому вы должны уметь назначать очередность и принимать решения. 119 7 Сортировка раненых © М КК К/ Ба рр и, Д ж ес си ка Пример ситуации, требующей сортировки раненых Если, находясь в безопасном и защищенном месте, вы оказываетесь перед задачей предоставить помощь очень большому числу раненых, вы должны предпри- нять следующие действия: Вежливо, но твердо дайте понять, что руководить > действиями будете вы. Найдите помощников, особенно тех, кто имеет > опыт оказания первой медицинской помощи. Быстро осмотрите с ними место действия. > Установите очередность раненых на предмет ока- > зания им помощи, то есть отсейте и отсортируйте их посредством: быстрой оценки состояния каждого раненого • (в течение 15–20 секунд) согласно ABCDE-методу; назначения каждому из них предварительной ка- • тегории очередности; уделяя очень мало времени тем, кто может гово- • рить и / или двигаться. Прикажите помощникам принять неотложные меры > для спасения жизни (раненым категории «1» оказа- ния помощи); если возможно, выделите по помощ- нику одному или двум раненым. Эти неотложные меры следующие: прочистить верхние дыхательные пути и поместить • в спасательное положение (положение лежа, про- межуточное между положением на животе и на боку) любого находящегося в бессознательном со- стоянии, но нормально дышащего раненого; прекратить внешнее кровотечение локальным • пальцевым прижатием и, если имеется возмож- ность, давящими повязками и бинтами (которые на этой стадии придется сделать из подручных материалов). Немного передохните. Подготовьтесь к повторной оценке категорий оче- > редности каждого раненого. Выявив и отделив нуждающихся в немедленном > спасении жизни (категория очередности «1»), за- вершите отсеивание, приказав ходячим раненым: отправляться на сборный пункт; • First_Aide_ru.indd Sec1:119 First_Aide_ru.indd Sec1:119 10.07.2009 14:36:52 10.07.2009 14:36:52 [См. раздел 8.2. «Транспортировка раненых»] ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 120 оказать помощь, особенно если они умеют ока- • зывать первую медицинскую помощь. Приступайте к работе с «раненым № 1» категории > очередности «1». Проведите его полное обследование, с тем чтобы > подтвердить или изменить категорию очередности оказания ему помощи. Окажите помощь, стабилизируйте его состояние > и защитите от негативного воздействия окружаю- щей среды (экстремальных температур, солнца, до- ждя, ветра и т. д.). Проверьте эффективность принятых мер. Теперь > раненый № 1 готов к эвакуации. Проведите полное обследование раненого № 2 ка- > тегории очередности «1» (выявленного при перво- начальном обследовании), чтобы подтвердить или изменить категорию очередности оказания ему по- мощи. Окажите помощь раненому № 2. > После этого переходите к раненому № 3 и т. д. Завершив работу с ранеными категории очередно- > сти «1», начинайте работать с ранеными категории очередности «2» и т. д. Ваша сортировка завершается полным обследова- нием, подтверждающим или изменяющим категорию очередности оказания помощи каждому раненому. После оказания помощи всем раненым: заново проверьте состояние каждого; > определите эффективность принятых мер; > проведите сортировку раненых для эвакуации: > каждому из них назначьте категорию очередности. Когда будет принято решение приступить к эвакуа- ции, организуйте и подготовьте раненых к эвакуации. Раненые, которым вы оказывали помощь на месте, будут эвакуированы в соответствующие звенья системы оказания медицинской помощи, в работе которых вам также, возможно, предстоит участвовать. First_Aide_ru.indd Sec1:120 First_Aide_ru.indd Sec1:120 10.07.2009 14:36:59 10.07.2009 14:36:59 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 121 8 После оказания помощи на месте действия First_Aide_ru.indd Sec1:121 First_Aide_ru.indd Sec1:121 10.07.2009 14:36:59 10.07.2009 14:36:59 First_Aide_ru.indd Sec1:122 First_Aide_ru.indd Sec1:122 10.07.2009 14:36:59 10.07.2009 14:36:59 [См. главу 5 «Решение ситуационной задачи»; главу 6 «Организация работы с ранеными»] [См. раздел 4.3.1. «Система оказания медицинской помощи раненым»; приложение 11 «Система оказания медицинской помощи раненым»; приложение 12 «Пункт первой медицинской помощи»] [См. главу 9 «Другие обязанности лиц, оказывающих первую медицинскую помощь»] 8 После оказания помощи 123 8.1 На сборном пункте и в следующих звеньях системы оказания медицинской помощи раненым Вам, возможно, придется работать в последующих звеньях системы оказания медицинской помощи раненым, и там вы должны будете уделять такое же внимание вопросам безопасности и защиты, как и на первоначальном месте оказания помощи. На этих последующих стадиях вы будете: работать помощником специалиста в области ме- > дицины (медсестры, врача общей практики или хи- рурга) под его непосредственным руководством; помогать в оказании медицинской помощи ране- > ным (наблюдение, специальная помощь, транспор- тировка на носилках и т. д.). Вам могут также предложить принять участие в раз- личных работах, не связанных с уходом за ранеными. © М КК К/ Хе ге р, Б ор ис © М ККК /М ок ли , Оливер © М КК К/ Гр аб хо рн , П ол First_Aide_ru.indd Sec1:123 First_Aide_ru.indd Sec1:123 10.07.2009 14:36:59 10.07.2009 14:36:59 |