Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
Наблюдаются ли у раненого угрожающие жизни симптомы, и если да, то какие? Вы должны приучиться думать в категориях после- довательности ABCD, то есть проверять дыхательные пути, вентиляцию легких, кровотечение, обездвижен- ность, конечности и воздействие внешней среды. Овладев методом ABCD-мышления, вы сможете полу- чать ответы на вышеуказанные вопросы в едином со- вмещенном процессе. По получении каждого ответа, прежде чем переходить к следующему вопросу, не- обходимо использовать приемы спасения жизни. 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:97 First_Aide_ru.indd Sec1:97 10.07.2009 14:36:11 10.07.2009 14:36:11 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 98 © М КК К/ П ед уц ци , К ат ри н ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (вся одежда, мешающая обследованию, должна быть удалена) Дыхательные пути > Быстро определите, нет ли обструкции верхних дыхательных путей или признаков обструкции: • бессознательное состояние или спутанное сознание; • ранение головы, лица, шеи или верхнего отдела грудной клетки (удар тупым пред- метом, разрыв, рана, ожог, травма кости). Дыхание > Выявите проблемы с дыханием: • обычные признаки затруднения дыхания; и / или • ранения грудной клетки (ушибы, ссадины, раны, проникающие ранения, болтающая- ся грудная клетка, дефекты стенки грудной клетки). Кровотечение > Нет ли открытого кровотечения: • из ран; • пропитанная кровью одежда раненого; • кровь на ваших перчатках при пальпации. > Нет ли шока (в результате закрытого внутреннего кровотечения)? Обездвиженность > Определите, в сознании ли раненый, или определите степень угнетения сознания. > Не исключайте возможности повреждения позвоночника, особенно в случае: • бессознательного состояния или помутнения сознания в результате нанесения удара тупым предметом по голове, лицу, шее или верхнему отделу грудной клетки; • травм, полученных в результате резкого снижения скорости (например, в дорожно- транспортном происшествии) или столкновения на большой скорости. > Для выявления повреждения позвоночника попросите раненого пошевелить конечно- стями или пальцами и сжать пальцы вашей руки. Конечности > Определите, нет ли крупных ран, переломов и ожогов. Воздействие внешней среды > Помните, что раненому может быть холодно (тело раненого человека всегда теряет тепло). First_Aide_ru.indd Sec1:98 First_Aide_ru.indd Sec1:98 10.07.2009 14:36:12 10.07.2009 14:36:12 [См. Приемы спасения жизни] [См. Приемы спасения жизни] [См. Приемы спасения жизни] [См. Приемы спасения жизни] [См. Приемы спасения жизни] 99 © К ол ум би йс ки й К ра сн ы й К ре ст 6.1.1 Дыхательные пути: диагностика и оказание помощи 6.1.2 Дыхание: диагностика и оказание помощи 6.1.3 Кровотечение: диагностика и оказание помощи при открытом кровотечении 6.1.4 Обездвиженность: диагностика и оказание помощи 6.1.5 Воздействие внешней среды: диагностика и оказание помощи 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:99 First_Aide_ru.indd Sec1:99 10.07.2009 14:36:21 10.07.2009 14:36:21 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 100 © М ККК /Б ьоргвинс со н, Д ж он 6.2 Полный осмотр и стабилизационные меры Представленные здесь приемы основаны на тех, ко- торые вы используете в своей ежедневной практике. Подробная информация, приведенная здесь, помо- жет вам применить ваши знания в обстановке воору- женных конфликтов и других ситуаций насилия. Так же, как и при первичном осмотре, при полном осмотре надлежит методично придерживаться по- следовательности осмотра («с головы до ног», «спе- реди – сзади – с боков»): Голова, череп, уши и лицо (включая нос, рот, че- 1. люсть и глаза). Шея. 2. Грудная клетка. 3. Живот, таз и промежность (пространство между за- 4. днепроходным отверстием и наружными половы- ми органами). Плечи и руки. 5. Ноги. 6. Спина. 7. First_Aide_ru.indd Sec1:100 First_Aide_ru.indd Sec1:100 10.07.2009 14:36:22 10.07.2009 14:36:22 ПОЛНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Провести пальпацию с головы до ног, спереди, сзади и с боков 1 Голова и череп. Уши. Лицо (включая нос, рот, челюсть и глаза). 2 Шея 3 Грудная клетка 4 Живот, таз и промежность 5 Плечи, руки и кисти рук 6 Ноги и ступни ног 7 Спина на уровне груди, живота и таза Проверьте и наблюдайте: • состояние раненого • эффективность принимаемых мер 101 Принять стабилизационные меры, если это нужно Оказать психологическую поддержку Компенсировать потерю воды Уложить раненого в удобное положение 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:101 First_Aide_ru.indd Sec1:101 10.07.2009 14:36:28 10.07.2009 14:36:28 Завершается полный осмотр стабилизацион- ными мероприятиями. [См. раздел 6.1. «Первичное обследование и неотложные меры по спасению жизни»] ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 102 Большая часть полного осмотра заключается в де- тальной пальпации – это помогает выявить ранения, которые могут быть не видны. Жертвы бомбардировок, артиллерийского обстрела и взрывов гранат могут получить осколочные ране- ния, которые оставляют множество маленьких ран на коже, причиняя при этом значительно большие повреждения внутри тела человека. Ружейный вы- стрел тоже может оставить лишь небольшое входное отверстие на коже. В процессе полного осмотра не- обходимо искать эти небольшие ранки. Необходимо помнить, что во время первичного осмо- тра вы оценивали состояния, которые в дальнейшем могут ухудшиться. Они требуют вашего внимания во время полного осмотра и стабилизации раненого. Ухудшающее состояние может представлять угрозу для жизни. Диагноз и оказание помощи при таких со- стояниях рассмотрены в отдельном разделе. Смотрите Осмотрите все области тела со всех сторон. > В частности: обращайте внимание на любые аномалии, напри- • мер, деформации и ограниченные движения; для сравнения используйте симметричную область • тела. Следите за всеми реакциями раненого во время > пальпации. Слушайте Выслушивайте жалобы раненого на боли, нечув- > ствительность конечностей, холод и т. д. Разговаривайте Получайте информацию от раненого и / или род- > ственников и посторонних лиц: о том, когда и при каких обстоятельствах произо- • шло ранение; об анамнезе раненого. • Мобилизуйте на помощь находящихся рядом людей. > First_Aide_ru.indd Sec1:102 First_Aide_ru.indd Sec1:102 10.07.2009 14:36:29 10.07.2009 14:36:29 [См. раздел 3.3.2. «Личные качества», подпункт «Коммуникативные способности»] 103 © С ом ал ий ск ий К ра сн ы й П ол ум ес яц Осязайте (пальпация) Подготовка к пальпации – см. ниже. > Начинайте с головы и методично следуйте до паль- > цев ног, спереди, сзади и с боков. Пальпируйте все области с обеих сторон тела. > Избегайте ненужных манипуляций или перемещений. > Точно определяйте места с ранами и любыми тре- > щинами на коже, обращая внимание на чувстви- тельность, деформации или разрывы. Выявляйте наличие крепитации (см. ниже). > Оцените температуру тела раненого. > Посмотрите, нет ли следов крови на ваших перчатках. > Крепитация – это характерный хруст, который часто слышится и / или ощущается при движениях в месте перелома или при наличии пузырьков воздуха под кожей. Подготовка к пальпации Находясь в той или иной местности и общаясь с раз- > ными людьми, старайтесь знать и уважать местные правила, обычаи и верования. Используйте перчатки для рук (или аналогичную > защиту, например, пластиковые пакеты). Присядьте рядом с раненым. > Объясните ему, в чем заключается обследование, > и постарайтесь заручиться его помощью, а именно: не двигаться во время пальпации (если, конечно, • вы его не попросите подвигать, например, паль- цами, для того чтобы диагностировать перифе- рическую неврологию); сказать, если ему будет больно при пальпации. • 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:103 First_Aide_ru.indd Sec1:103 10.07.2009 14:36:30 10.07.2009 14:36:30 [См. Методы стабилизации состояния раненых] [См. Методы стабилизации состояния раненых] [См. Методы стабилизации состояния раненых] [См. Методы стабилизации состояния раненых] [См. Методы стабилизации состояния раненых] [См. Методы стабилизации состояния раненых] ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 104 При проведении изложенных ниже приемов предпо- лагается, что раненый: находится в сознании; • лежит на спине. • Если же раненый находится в другой позиции, следу- ет соответствующим образом видоизменить приемы диагностирования и оказания помощи. Вашей основ- ной задачей является спасение жизни, делать это надо осторожно, эффективно и уважая достоинство раненого, а не учиться деталям приемов в отрыве от реальности. 6.2.1 Ранения в области головы и шеи: диагностика и оказание помощи 6.2.2 Ранения в области грудной клетки: диагностика и оказание помощи 6.2.3 Ранения в области живота: диагностика и оказание помощи 6.2.4 Сквозные ранения грудной клетки и брюшной полости: диагностика и оказание помощи 6.2.5 Ранения конечностей: диагностика и оказание помощи 6.2.6 Раны: диагностика и оказание помощи First_Aide_ru.indd Sec1:104 First_Aide_ru.indd Sec1:104 10.07.2009 14:36:31 10.07.2009 14:36:31 [См. раздел 5.2.1. «Срочное перемещение раненого в безопасное место»] 105 © М ККК Люди, раненые взрывом противопихотной мины, чаще всего имеют более тяжелые ранения, чем может показаться первоначально. 6.3 Особые случаи Помимо описанных ниже особых случаев, во время вооруженных конфликтов и других ситуаций наси- лия существуют и обычные проблемы в отношении здоровья, такие как пневмония, диарея и т. д. Распро- страненность обычных заболеваний, наряду с риском эпидемий, может даже увеличиваться из-за появле- ния массы перемещенных лиц, разрушения лечебных центров, нехватки работников здравоохранения на местах и т. д. Вы должны быть готовы принимать уча- стие в решении этих проблем. 6.3.1 Противопехотные мины и другие взрывоопасные пережитки войны Вы должны исключительно внимательно отнестись к состоянию человека, раненого противопехотной миной или другим взрывоопасным предметом, и сде- лать все необходимое для решения проблем безо- пасности. Раненый лежит в очень опасном месте – на земле, засоренной взрывоопасными предметами. Не входите на этот участок самостоятельно. > Обратитесь за помощью. Оценить обстановку и вы- > зволить раненого должны специалисты по разми- нированию. На участках, засоренных взрывоопасными пред- > метами, необходимо соблюдать величайшую осто- рожность, не трогать и не поднимать никаких по- дозрительных предметов. 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:105 First_Aide_ru.indd Sec1:105 10.07.2009 14:36:32 10.07.2009 14:36:32 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 106 [См. раздел 5.1. «Безопасность и защищенность»; раздел 10.3. «Информированность о взрывоопасных пережитках войны» и приложение 8 «Механизмы причинения ранения»] Жертвы мин и других взрывоопасных предметов обыч- но имеют множественные ранения: полная или частичная потеря конечности, обычно • ноги; проникающие ранения другой ноги, половых органов • и даже живота; сильное загрязнение ран фрагментами металла, плас- • тика, камня, травы, кусками обуви и т. д. Один взрыв может одновременно ранить много людей. 6.3.2 Слезоточивый газ Слезоточивыми газами называют вещества, способ- ные в малых концентрациях вызывать болезнен- ное раздражение глаз и / или дыхательной системы и временно выводить людей из строя. Слезоточивый газ обычно используют для пресечения массовых беспорядков. Для этого применяют гранаты со слезо- точивым газом. При использовании в закрытом помещении концен- трация этого газа может оказаться очень высокой, вызывая удушье. Воздействие слезоточивого газа вызывает: боль и резь в глазах, в носу, во рту и на коже; • обильное слезотечение, слизисто-водянистые вы- • деления из носа, увеличенное слюноотделение; чихание, кашель и даже затруднение дыхания; • дезориентацию, замешательство и даже иногда па- • нику. Могут возникнуть позывы к рвоте и рвота. Люди, страдающие респираторными, кожными и глазными заболеваниями, а также старики и дети особенно чувствительны к газу. Действие газа обычно начинает ощущаться через не- сколько секунд после его применения, а прекраща- ется через 10–60 минут после того, как человек поки- нет место, где газ был применен. У некоторых людей симптомы отравления слезоточивым газом проходят только через несколько дней. First_Aide_ru.indd Sec1:106 First_Aide_ru.indd Sec1:106 10.07.2009 14:36:37 10.07.2009 14:36:37 107 Если вы видите приближающееся облако слезоточивого газа или вас предупредили об этом, то: постарайтесь покинуть это место или встать с на- > ветренной стороны по отношению к нему; если имеется какое-либо защитное покрывало, на- > киньте его на себя, чтобы в максимальной степени закрыть лицо и кожу; наилучшей защитой для органов дыхания является > противогаз, при условии, что он правильно и плот- но подогнан; заменой может служить мокрый платок (или банда- > на), плотно закрывающий нос и рот. Для уменьшения вредных последствий воздействия слезоточивого газа рекомендуется: сохранять спокойствие, дышать медленно и пом- > нить, что скоро наступит облегчение; прочистить нос, прополоскать рот, прокашляться и > сплюнуть слюну; стараться не глотать; не тереть глаза и кожу; > стараться не дотрагиваться до глаз и лица, до дру- > гих людей, до оборудования, припасов и т. д., с тем чтобы избежать дальнейшего отравления. Если пострадавший сильно отравлен, то: снимите с него зараженную одежду, предваритель- > но защитив свои руки (например, пластиковыми пакетами, одноразовыми перчатками и т. д.); тщательно вымойте его кожу с мылом и чистой во- > дой; если есть возможность, облейте холодной водой; > промойте глаза чистой водой, от внутренних угол- > ков глаз к наружным; при этом голова пострадав- шего должна быть откинута назад и несколько по- вернута в сторону промывания; посоветуйте менее сильно отравленным людям са- > мостоятельно проделать эти процедуры. Эти меры позволят быстрее облегчить самочувствие пострадавших, но тем не менее потребуется некото- рое время для восстановления. Одежду, контактировавшую со слезоточивым газом, следует стирать отдельно от остального белья. 6 Организация работы с ранеными First_Aide_ru.indd Sec1:107 First_Aide_ru.indd Sec1:107 10.07.2009 14:36:37 10.07.2009 14:36:37 Облегчать страдания умирающих –гуманная и гуманитарная миссия. Это важно и для вас лично, поскольку помогает вам затем продолжать ухаживать за другими пострадавшими. Спасение живых раненых и уход за ними является вашей первоочередной и важнейшей задачей. Не следует отвлекать самые важные ресурсы на умерших. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 108 Если вы сами отравились: проделайте те же процедуры; > не возвращайтесь на работу, пока полностью не > выздоровеете. 6.3.3 Умирающие и умершие Позаботьтесь о том, чтобы все, что вы делаете в этих особых условиях, соответствовало местным обычаям, практике и нормам. Умирающие люди Присутствие другого человека в таких ситуациях не- оценимо. Попросите о помощи руководителя своей коман- > ды, врача-профессионала и т. д. Уважайте сферу частной жизни и любые обряды, > относящиеся к данному случаю. Спросите у умирающего, что вы можете для него > сделать. Выслушайте и запишите любую просьбу умирающего. > Дайте ему то, что облегчит его страдания, в том > числе напитки, сладости, сигареты и т. д. Разговаривайте с ним, даже если вы считаете, что > он вас не слышит. Спросите его, есть ли у него поблизости родствен- > ники или друзья, и если есть и он согласен на это, то попросите, чтобы их вызвали, и откровенно, по возможности достоверно, расскажите им всё, что вам известно об умирающем. В случаях тяжелых ранений и болезней смерть может наступить совершенно неожиданно и в любой мо- мент. Примечание Зафиксировать смерть или подтвердить насту- пления смерти – дело квалифицированного ме- дицинского работника. Пока наступление смерти не подтверждено или заведомо не очевидно, вы должны продолжать оказывать помощь. First_Aide_ru.indd Sec1:108 First_Aide_ru.indd Sec1:108 10.07.2009 14:36:38 10.07.2009 14:36:38 109 © М ККК /Б иг лер , Р ол анд Умершие После смерти человек сохраняет право на свою лич- ность и на достойное обращение с его телом. Обращение с умершими и контакты с родственника- ми, у которых смерть отняла близких, требуют надле- жащего поведения: необходимо при всех обстоятельствах уважитель- • но относиться и к умершим, и к людям, потерявшим своих близких; родственники и друзья, потерявшие близких лю- • дей, нуждаются в сочувствии и заботе; необходимо уважать культурные и религиозные • обычаи; семья умершего имеет право: • в любых условиях и на каждой стадии получать − точную информацию (в том числе официальное подтверждение смерти и свидетельство о смерти, а также сведения о расследовании обстоятельств и причин смерти, когда это требуется); увидеть тело умершего; − получить тело и оплакать своего покойника, − а также исполнить похоронный ритуал согласно своим обычаям и потребностям. |