Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
> Оцените неврологическое состояние: двигатель- > ные функции, чувствительность. Выдвигайте предположения Травмы конечностей бывают сложными: поврежде- > ния кровеносных сосудов и нервов, а также костей и мускулов. За маленькой раной на коже может скрываться > сложное повреждение. Пальпация верхних конечностей Осторожно положите обе руки на плечо и прове- > дите пальпацию всей руки спереди и сзади. Повторите то же самое с другой рукой. > Попросите раненого слегка подвигать каждым су- > ставом и пальцем руки. Оцените чувствительность легкими щипками кожи > в разных местах: реакция раненого должна быть одинаковой на щипки во всех местах. Прощупайте пульсацию лучевых артерий на обеих > руках. Пальпация нижних конечностей Осторожно положите руки на бедро и проведите > пальпацию всей ноги спереди и сзади. Повторите то же самое с другой ногой. > Попросите раненого слегка подвигать каждым су- > ставом и пальцем ноги. Оцените чувствительность легкими щипками кожи > в разных местах. Прощупайте пульс на бедренных артериях обеих > ног. Если вы знаете, как это делать, прощупайте пульс > на ступне. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Прежде всего остановите кровотечение. > Комфортная позиция и позиция при эвакуации Позаботьтесь о том, чтобы иммобилизованная ши- > ной конечность раненого не подвергалась ника- ким толчкам и не двигалась. First_Aide_ru.indd Sec1:200 First_Aide_ru.indd Sec1:200 10.07.2009 14:41:25 10.07.2009 14:41:25 201 Методы стабидизации состояния раненых [См. Методы стабилизации состояния раненых, раздел 6.2.6. «Раны: диагностика и оказание помощи»] © Б ри та нс ки й К ра сн ы й К ре ст При открытом переломе: перелому сопутствует рана Наложите шину на травмированную конечность. > Обработайте рану. > В случае значительной деформации конечности Очистите рану и наложите на нее повязку. > Попытайтесь выровнять конечность, приложив > растягивающее усилие вдоль оси конечности: объясните раненому, что вы собираетесь делать • и каков ожидаемый эффект, – чтобы он вам по- могал; прочно возьмитесь за ладонь или ступню по- • врежденной конечности; тяните осторожно вдоль оси конечности, прила- • гая минимально необходимое усилие; начав вытягивание, не прекращайте процедуру, • прежде чем конечность не будет выпрямлена и иммобилизована шиной. Наложите шину на травмированную конечность. > Вновь проверьте периферическую циркуляцию > крови, двигательную функцию и чувствительность. Если раненый упорно сопротивляется вытягиванию Продолжайте осторожно вытягивать: мускулы рас- > слабятся и сломанные кости встанут на место. После того, как перелом репонирован или выправлен, боль существенно уменьшится или даже пропадет. Если недавно произошел вывих сустава Чем раньше вы примете меры, тем лучше будет ре- зультат. Если вывих произошел давно, не пытайтесь провести коррекцию. Необходимо применение обез- боливания в больнице. First_Aide_ru.indd Sec1:201 First_Aide_ru.indd Sec1:201 10.07.2009 14:41:26 10.07.2009 14:41:26 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 202 Чаще всего вывихивают: плечо, локоть, запястье и пальцы руки, голеностопный сустав. Проверьте периферическую циркуляцию и невро- > логический статус (двигательные функции и чув- ствительность). Попытайтесь вправить вывих: > объясните раненому, что вы собираетесь делать • и каков ожидаемый эффект, – чтобы он вам по- могал; одной рукой прочно ухватитесь за конечность • непосредственно выше вывихнутого сустава, для того чтобы его зафиксировать; другой рукой прочно ухватитесь за конечность • непосредственно ниже вывихнутого сустава (за ступню ноги или ладонь руки); тяните осторожно, прилагая минимально необ- • ходимое усилие; начав вытягивание, не прекращайте процедуру, • прежде чем конечность не будет выпрямлена и иммобилизована шиной. Наложите шину на травмированную конечность. > Вновь проверьте периферическую циркуляцию > крови, двигательную функцию и чувствительность. Для фиксации плеча: поместите свою ступню в под- > мышечную впадину лежащего раненого. Если в конечности застрял посторонний предмет, то: Не вынимайте его. > Уложите перевязочный материал вокруг инород- > ного тела и используйте дополнительный объем- ный материал из подручных средств или допол- нительный перевязочный материал (используйте самый чистый имеющийся материал) для заполне- ния объема. Укрепите сверху заполняющий материал повязкой > во избежание смещения. First_Aide_ru.indd Sec1:202 First_Aide_ru.indd Sec1:202 10.07.2009 14:41:31 10.07.2009 14:41:31 203 Методы стабидизации состояния раненых ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Повреждению костей и суставов часто сопутству- • ет повреждение окружающих мягких тканей. За маленькой раной на коже может скрываться • сложное ранение. Открытые переломы чреваты высоким риском • инфицирования. Тяжелый перелом бедра может вызвать сильное • внутреннее кровотечение, сильную боль и шок. Репонирование и иммобилизация перелома бы- • стро облегчат боль. Отсутствие иммобилизации или неправильная • иммобилизация перелома чреваты риском даль- нейшего повреждения окружающих мягких тка- ней, особенно кровеносных сосудов и нервов, а также усилением боли. При переломах: • гипсовая шина или разборная шина (для иммо- − билизации перелома); снятие боли (для облегчения страданий); − антибиотик при открытых переломах. − Рентгеновские снимки помогают: • определить расположение переломов и фраг- − ментов кости; выявить инородные тела. − Репонирование вывиха под обезболиванием. • Скелетное вытяжение перелома. • Хирургическая стабилизация – фиксация. • First_Aide_ru.indd Sec1:203 First_Aide_ru.indd Sec1:203 10.07.2009 14:41:31 10.07.2009 14:41:31 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 204 Несмотря на опасные и тяжелые условия необходимо всегда соблюдать основные правила гигиены и применять меры дезинфекции. 6.2.6 Раны: диагностика и оказание помощи В то время как некоторые виды ранений похожи друг на друга, другие имеют особенности, обусловленные механизмом ранения: пулевые ранения, ранения в результате взрывов мин, ожоги, воздействие неблаго- приятных условий среды (экстремальных температур, солнца, дождя, ветра и т. д.). ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необходи- мо: приступать к работе с чистыми руками и в перчат- > ках (перчатки также нужно содержать в чистоте); дезинфицировать любые повреждения своей кожи; > сводить к минимуму риск инфицирования. > ОБСЛЕДОВАНИЕ Смотрите Нарушения целостности кожи: ссадины, порезы, > разрывы, проколы, рваные раны от снарядов. Слушайте Раненый жалуется на локальные боли. > Разговаривайте Спросите его, что произошло, когда и как. > Осязайте Трогайте вокруг раны, но не внутри. > Выдвигайте предположения Подкожные раны, с которыми связаны раны на > коже. Риск инфицирования. > Учтите, что много людей могут быть ранены малень- кими осколками бомб и снарядов; хотя они оставляют на коже казалось бы незначительные ранки, внутрен- ние ранения могут оказаться значительно серьезнее. При полном осмотре необходимо выявлять эти ма- ленькие ранки. First_Aide_ru.indd Sec1:204 First_Aide_ru.indd Sec1:204 10.07.2009 14:41:31 10.07.2009 14:41:31 205 Методы стабидизации состояния раненых РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подготовка Объясните раненому, что вы собираетесь делать. > Устройте его удобно в сидячем или лежачем поло- > жении. Всегда работайте так, чтобы раненый видел, что вы > делаете, и, по возможности, с травмированной сто- роны. Очистка раны Аккуратно промойте рану, не трите ее, используйте > много чистой воды. Обрабатывая большую рану, промывайте ее от цен- > тра к периферии. Перед наложением повязки или закрытием раны > просушите ее. Закрытие раны Наложите на рану чистую повязку (стерильную мар- > левую салфетку, при наличии таковой). Повязка долж- на быть объемной, хорошо впитывающей кровь. Бинтом зафиксируйте повязку на месте. > Если раненый лежит, пропустите бинты под есте- > ственными изгибами тела: под коленями, лодыжка- ми, поясницей и шеей. На конечность накладывайте бинт «восьмеркой», > а не по кругу, с тем чтобы не затруднить кровоток. Если эвакуация занимает много времени или от- > кладывается, то меняйте повязку и промывайте рану раз в два-три дня. Если рана на коже инфицирована (покраснела, опухла, горячая и болезненная и, воз- можно, гноится) Организуйте срочную эвакуацию. > Основательно промойте рану большим количе- > ством чистой воды, и как можно тщательнее очи- стите ее от инородных предметов и гноя. Если эвакуация занимает много времени или от- > кладывается, то меняйте повязку и промывайте рану ежедневно. First_Aide_ru.indd Sec1:205 First_Aide_ru.indd Sec1:205 10.07.2009 14:41:32 10.07.2009 14:41:32 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 206 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Раны, причиненные оружием, сильно загрязнены • и подвержены высокому риску инфицирования. Раны на коже часто многочисленны и связаны • с находящимися в теле инородными предметами (пулями, металлическими осколками и т. д.). Под маленькой ранкой на коже может оказаться • серьезное внутреннее повреждение. Лечение антибиотиком (для предупреждения и ле- • чения инфицирования). Противостолбнячная сыворотка (для предотвра- • щения столбняка). Противостолбнячная вакцинация (для предотвра- • щения столбняка). Снятие боли (для облегчения страданий, когда это • требуется). Рентгеновские снимки помогают обнаружить ино- • родные тела. Хирургическая обработка раны и удаление омерт- • вевшей и поврежденной ткани. Отсроченное надежное закрытие раны через 4–7 • дней после обработки. Пересадка кожи. • First_Aide_ru.indd Sec1:206 First_Aide_ru.indd Sec1:206 10.07.2009 14:41:32 10.07.2009 14:41:32 207 Методы стабидизации состояния раненых Ожоги встречаются часто. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ КОЖИ Непосредственно на месте происшествия необхо- димо: охладить место ожога; > закрыть место ожога; > компенсировать потерю воды, напоив раненого; > утеплить раненого; > внимательно проверить, нет ли ожога дыхательных > путей. Примечание Ожоги, причиненные ядерным или химическим оружием, не рассматриваются в настоящем руко- водстве. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ОЖОГОВ КОЖИ Тяжесть ожога зависит от площади поверхности, под- вергшейся ожогу (П), места ожога (О), его глубины (Г) и источника ожога (И) – пламя, химические вещества, электрический ток и т. д. Запомните: ПОГИ. Ожоги одинаковой степени более тяжело переносят дети и старики. Смотрите Площадь ожога и глубина его проникновения. > Особенно опасные места ожогов (лицо, шея, во- > круг суставов, круговые ожоги тела или конечно- стей, ожоги гениталий). Черные подпалины около ноздрей. > Затрудненное дыхание. > Слушайте Раненый жалуется на боли. > Признаки дыхательной недостаточности. > Разговаривайте Спросите его, что произошло, когда и как. > First_Aide_ru.indd Sec1:207 First_Aide_ru.indd Sec1:207 10.07.2009 14:41:33 10.07.2009 14:41:33 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 208 ВИД СПЕРЕДИ ВИД СЗАДИ 4,5% 18% 1% 4,5% 9% 9% 9% 9% 4,5% 4,5% 4,5% 18% 4,5% ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОЖОГА Площадь Площадь ладони человека составляет примерно 1% площади его тела. Для вычисления общей площади ожога используйте правило «9», как показано на нижеследующем рисунке Глубина Следует различать три глубины проникновения ожога. Ожог первой степени = Боль – Покраснение – Нет волдырей Ожог второй степени = Боль – Покраснение – Волдыри – Влажная поверхность Ожог третьей степени = Сильная боль – Темный, кожистый или грязный белый цвет – Сухая поверхность First_Aide_ru.indd Sec1:208 First_Aide_ru.indd Sec1:208 10.07.2009 14:41:33 10.07.2009 14:41:33 209 Методы стабидизации состояния раненых © Б ри та нс ки й К ра сн ы й К ре ст Трогайте Не притрагивайтесь к ожогам. > Выдвигайте предположения Ожоги дыхательных путей при нахождении в огне, > паре, дыме или других горячих газах. Круговые ожоги вызывают стягивание. При круго- > вых ожогах шеи или грудной клетки затрудняется дыхание, а в конечностях при круговых ожогах на- рушается циркуляция крови. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ КОЖИ Позиция раненого во время отдыха и эвакуации Помогите находящемуся в сознании раненому за- > нять наиболее удобное положение. Подготовка Объясните раненому, что вы собираетесь делать, > и устройте его в удобное положение. Очистите ожог Аккуратно промойте ожог большим количеством чи- > стой воды (струей холодной воды, если возможно). Закройте место ожога Наложите на ожог чистую повязку (стерильную > марлевую салфетку или марлевую салфетку с вазе- лином, если имеется) или используйте подходящие подручные средства (например, листья). Будьте очень осторожны: ожог может быть очень > болезненным. Наложите бинт, чтобы удерживать повязку на месте. > Компенсируйте потерю воды у раненого Дайте ему пить много жидкости. > Утеплите раненого Заверните раненого в одеяла или простыни. > First_Aide_ru.indd Sec1:209 First_Aide_ru.indd Sec1:209 10.07.2009 14:41:34 10.07.2009 14:41:34 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 210 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ОЖОГОВ КОЖИ © М КК К/ Га сс м ан н, Т ье ри При ожоге кисти руки или ступни После очищения ожога наденьте на кисть руки или > ступню чистый пластиковый пакет (как рукавицу или носок). Закрепите, не затягивая, пакет на запястье или ло- > дыжке. Скажите раненому, чтобы он подвигал пальцами > рук или ног. При круговом ожоге Не затягивайте бинт вокруг конечности, поскольку > это может усилить стягивание, вызванное ожогом. В случае задержки эвакуации примите, по возможности, следующие меры: Следите, чтобы повязка была как можно более чи- > стой, меняя ее каждые два дня. Будьте осторожны: повязка прилипает к ожогу; прежде чем ее менять, намочите ее чистой водой или физиологическим раствором. Используйте местные средства (мед, листья ба- > нанов и т. д.), которые могут иметься в различных странах. Если ожоги вызваны фосфором Фосфор самопроизвольно возгорается при контакте с воздухом. Он присутствует в особых боеприпасах и причиняет глубокие ожоги. Предохраняйтесь от попадания на ваше тело ча- > стиц фосфора. Загасите пламя, вспыхнувшее на теле, и погрузите > пострадавшую часть тела в воду или другую жид- кость (например, в физиологический раствор по- варенной соли). Удалите большие не прилипшие куски фосфора > каким-либо инструментом (например, щипцами) и положите их в емкость с водой. Наложите влажные повязки и смачивайте их. Ни в > коем случае не допускайте их высыхания. В местах ожогов разрушение тканей продолжа- • ется еще некоторое время после прекращения действия тепла. First_Aide_ru.indd Sec1:210 First_Aide_ru.indd Sec1:210 10.07.2009 14:41:38 10.07.2009 14:41:38 211 Методы стабидизации состояния раненых БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ КОЖИ Полное обеззараживание во время смены повязок. • Внутривенная инъекция. • Снятие боли (для облегчения страданий). • Смена повязок на крупных ожогах под обезболива- • нием. Внутривенное вливание жидкостей (для компен- • сации потери жидкости, при площади ожога более 15%). Лечение антибиотиком (для предупреждения и ле- • чения инфицирования). Противостолбнячная сыворотка (для предотвра- • щения столбняка). Противостолбнячная вакцинация (для предотвра- • щения столбняка). Постановка назогастральной трубки (для удаления • содержимого желудка) при площади ожога более 40%. Введение катетера в мочевой пузырь (для измере- • ния количества выделяемой мочи). Хирургическое рассечение круговых ожогов тре- • тьей степени шеи, грудной клетки или конечностей (включая суставы). Кислородная терапия. • Хирургическое очищение (для предупреждения • риска инфицирования). Пересадка кожи. • Спринцевание ожогов, вызванных фосфором, спе- • циальным раствором сульфата меди. First_Aide_ru.indd Sec1:211 First_Aide_ru.indd Sec1:211 10.07.2009 14:41:44 10.07.2009 14:41:44 First_Aide_ru.indd Sec1:212 First_Aide_ru.indd Sec1:212 10.07.2009 14:41:45 10.07.2009 14:41:45 |