Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
> жать их проходимость в положении лицом книзу. Прочистите, при необходимости, рот. > Если находящийся без сознания раненый имеет травмы лица и челюсти Откройте и прочистите рот. > Положите раненого головой ниже и лицом вниз. > В носилках вырежьте отверстие, с тем чтобы лицо > было открыто. ЭВАКУАЦИЯ Находящегося без сознания раненого, у которого не гарантирована проходимость верхних дыхательных пу- тей, нельзя транспортировать в положении на спине. Во время транспортировки раненого с угрожающим состоянием дыхательных путей за ним необходимо наблюдать и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей. Продолжайте как можно внимательнее следить за иммобилизацией шейного отдела позвоночника, но при этом в первую очередь нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей. First_Aide_ru.indd Sec1:155 First_Aide_ru.indd Sec1:155 10.07.2009 14:40:10 10.07.2009 14:40:10 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 156 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Угнетение сознания раненого ставит под угрозу • проходимость верхних дыхательных путей. Состояние верхних дыхательных путей оказыва- • ет непосредственное влияние на дыхание – как на спонтанную, так и на вспомогательную венти- ляцию легких. Простые приемы являются основными сред- • ствами восстановления проходимости верхних дыхательных путей для спасения жизни на месте действия. Механический отсос (для удаления крови, рвотной • массы, обломков или инородных тел). Насос с руч- ным или ножным приводом, или с электроприво- дом создает разрежение, достаточное для про- чистки верхних дыхательных путей на всю глубину вплоть до глотки (фаринкса). Простые приспособления для верхних дыхательных • путей предупреждают их блокирование языком, но не спасают от рвоты и проникновения инородных тел при вдохе в дыхательные пути. Они облегчают отсос, но могут травмировать рот или нос. Такими приспособлениями являются: ротоглоточное приспособление (трубка Гюдела); − назофарингеальный воздуховод (когда невоз- − можно применить трубку Гюделя); ларингеальная маска. − Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка: • она представляет собой трубку для срочной или трудной интубации. Конструкция трубки позволяет вводить ее без визуального наблюдения за горта- нью. Ее обычно вводят в пищевод, и при этом си- стема раздуваемых манжет и боковых отверстий блокирует пищевод и обеспечивает вентиляцию легких. Если же ее вводят в трахею, то вентиляция производится так же, как и при обычной эндотра- хеальной интубации. Игольная крикотироидотомия: игла вставляется че- • рез кожу в гортань с тем, чтобы обеспечить, хотя бы временно, свободное поступление воздуха. Эндотрахеальная интубация: трубка проводится • через рот или нос в трахею. При невозможности установить вентиляцию не разрешается использо- вать какие-либо парализующие медикаменты. First_Aide_ru.indd Sec1:156 First_Aide_ru.indd Sec1:156 10.07.2009 14:40:37 10.07.2009 14:40:37 157 Приемы спасения жизни ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ ВЕРХНЕГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ПУТИ Применение этих более совершенных методов тре- бует специальной подготовки и регулярного прохож- дения курсов повышения квалификации. Во время транспортировки раненых необходимо присутствие профессионального врача. Такие методы обеспечи- вают лучшую проходимость дыхательных путей, чем в случае использования простых методов. Однако ис- пользуемые приспособления менее прочны и могут легко смещаться, особенно при длительной транс- портировке раненых по плохим дорогам. Хирургическая крикотироидотомия (трубка встав- • ляется в гортань через отверстие в горле). Перкутанная трахеотомия. • Это стандартные методы, которые применяют в боль- ницах, оказывающих радикальную хирургическую помощь. Если транспортировка раненых представ- ляет опасность и не хватает персонала для сопро- вождения большого количества раненых во время эвакуации, то хирургическое вмешательство для обе- спечения проходимости дыхательных путей можно осуществить в одном из начальных звеньев системы оказания медицинской помощи раненым – в полевом госпитале. А радикальное хирургическое лечение ра- неного будет произведено позже в соответствующем лечебном учреждении. Вспомогательная кислородная терапия Предупреждение В случае дислоцирования в опасном регионе исключается применение кислородных баллонов. При попадании в такой баллон пули или шрапнели он взрывается как бомба. Если условия безопасности позволяют, кислород может иметься на сборном пункте или промежу- точной станции. Предпочтительно иметь кисло- родную установку (требующую подачи электроэ- нергии), а не баллоны со сжатым газом, которые, помимо опасности, которую они представляют, тяжелы и требуют частой замены при больших рас- ходах кислорода. First_Aide_ru.indd Sec1:157 First_Aide_ru.indd Sec1:157 10.07.2009 14:40:38 10.07.2009 14:40:38 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 158 6.1.2 Дыхание: диагностика и оказание помощи В дыхании участвуют грудная клетка и легкие. При не- которых ранениях происходит нарушение дыхания, несмотря на открытые верхние дыхательные пути. Хотя нарушение дыхания обычно наблюдается при ранени- ях грудной клетки, травмы черепа и брюшной полости также могут быть причиной такого нарушения. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте действия необходимо: определить, нет ли проблем дыхания, особенно > дыхательной недостаточности; восстановить и поддерживать эффективную спон- > танную вентиляцию легких; если раненый не может дышать, проводить искус- > ственную вентиляцию легких; в случае проведения искусственной вентиляции > легких организовать регулярный отдых для чело- века, осуществляющего эту процедуру; непрерывно наблюдать за состоянием раненого и > оценивать эффективность принимаемых мер. ОБСЛЕДОВАНИЕ Нормальное дыхание происходит без посторонних • шумов и не требует заметного усилия. Оно пред- ставляет собой последовательное чередование вдохов и выдохов. Имеются общие признаки дыхательной недостаточ- • ности, а также специфические признаки, присущие некоторым травмам. Смотрите Отсутствие движения стенки грудной клетки. > Малая или большая, ровная или неровная амплитуда > подъема и опускания грудной клетки. Аномальное движение грудной клетки: неустойчивое дыхание указывает на травматическое нарушение каркасно- сти грудной клетки (болтающаяся грудная клетка). Признаки дыхательной недостаточности: возбуж- > дение или беспокойство, затрудненное дыхание, First_Aide_ru.indd Sec1:158 First_Aide_ru.indd Sec1:158 10.07.2009 14:40:38 10.07.2009 14:40:38 159 Приемы спасения жизни очень медленный или частый ритм дыхания, нос и щеки «участвуют» в дыхании, посинение губ и ногтевого ложа (цианоз). Неравномерное чередование вдохов и выдохов > (в случае травм черепа). Слушайте Раненый жалуется на затруднение дыхания. > Нормальное дыхание происходит бесшумно. Шумы > при дыхании указывают на дыхание, сопряженное с усилием. Хлюпающие звуки указывают на наличие большой > раны в грудной клетке. Разговаривайте Если больной может нормально отвечать, значит > нет никаких проблем с дыхательными путями или дыханием. Осязайте Почувствуйте движение грудной клетки, поместив > раскрытые ладони на обе стороны груди; обрати- те внимание, нет ли неравномерности в подъеме и опускании груди. Нажмите на обе стороны груди: аномальное дви- > жение и щелкающий звук указывают на сломанные ребра. Выдвигайте предположения Нарушение дыхания может начаться через много > часов после травмы взрывной волной, вдыхания дыма или химических веществ, что объясняется вы- работкой легкими жидкости (отеком легких). Примечание Химические опасные факторы не рассматрива- ются в настоящем руководстве. Они требуют спе- циальных защитных мер. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Если раненый не дышит Проверьте наличие кровообращения. > Если нет дыхания и пульса и при этом: > причина не в травме, то: проведите стандартную • сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в течение 5 минут; или First_Aide_ru.indd Sec1:159 First_Aide_ru.indd Sec1:159 10.07.2009 14:40:39 10.07.2009 14:40:39 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 160 © Б ри та нс ки й К ра сн ы й К ре ст причина травматическая с обильным открытым • или закрытым кровотечением (в грудной клетке или брюшине), то: в большинстве случаев будут присутствовать − очевидные признаки смерти – проводить СЛР бесполезно. Раненый умер от шока: см. раз- дел 6.1; если нет очевидных признаков смерти, остано- − вите открытое кровотечение и проведите стан- дартную СЛР в течение 5 минут. Рекомендуется стандартная процедура СЛР «рот – маска». Маска предохраняет от заражения, не требу- ет дополнительного кислорода и уменьшает гастрэк- тазию. Если раненый в сознании и у него только затруднено дыхание Помогите раненому сесть в удобное положение, > способствующее облегчению дыхания. Позаботьтесь о том, чтобы одежда не стесняла дви- > жение грудной клетки и живота. Если часть грудной клетки раненого движется необычно при его дыхании (болтающаяся грудная клетка) Стабилизируйте поврежденный сегмент, уложив > раненого на поврежденный бок. Или укрепите грудную клетку, наложив большую > лейкопластырную повязку на поврежденные ребра. Для стабилизации поврежденного сегмента повяз- > ка должна покрывать большие смежные области сзади и спереди поврежденного сегмента, а также смежные ребра. Повязка должна быть не слишком тугой, чтобы не > затруднять вдыхательное движение. При открытом пневмотораксе Вы должны срезать или отодвинуть одежду ране- > ного с тем, чтобы раскрыть рану. Приклейте герметичную повязку поверх раны, для > того чтобы прикрыть отверстие. Повязка должна быть: достаточно большой, чтобы ее не втянуло в груд- • ную полость; First_Aide_ru.indd Sec1:160 First_Aide_ru.indd Sec1:160 10.07.2009 14:40:39 10.07.2009 14:40:39 161 Приемы спасения жизни ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ © К ра сн ы й К ре ст Г ер м ан ии приклеена к коже с трех сторон от раны, а чет- • вертая сторона должна оставаться свободной, с тем чтобы дать возможность воздуху выходить. Если после наложения повязки дыхание ухудшает- > ся, быстро снимите повязку и вновь наложите ее правильно. Если в грудной клетке застрял посторонний предмет, то: Не вынимайте его. > Уложите перевязочный материал вокруг инород- > ного тела и используйте дополнительный объем- ный материал из подручных средств или допол- нительный перевязочный материал (используйте самый чистый имеющийся материал) для заполне- ния объема. Укрепите сверху заполняющий материал повязкой > во избежание смещения. ПОЗИЦИЯ РАНЕНОГО ПРИ ЭВАКУАЦИИ Устройте раненого в наиболее удобной для дыха- > ния позиции: сидя, полулежа, лежа на спине или на боку. Раненый, которому делают искусственную венти- > ляцию легких, должен находиться под постоянным наблюдением и его должен сопровождать квали- фицированный человек. В дыхании участвуют грудная клетка и легкие. • При некоторых ранениях происходит нарушение • дыхания, несмотря на открытые верхние дыха- тельные пути. При отсутствии дыхания и пульса вследствие • обильного кровотечения проводить СЛР беспо- лезно. Нарушение дыхания может начаться через мно- • го часов после травмы взрывной волной, а также вдыхания дыма или химических веществ. Раненый, которому проводят искусственную • вентиляцию легких, должен находиться под на- блюдением и его должен сопровождать квали- фицированный человек. Проводить искусственное дыхание на месте дей- • ствия нужно лишь ограниченное время. First_Aide_ru.indd Sec1:161 First_Aide_ru.indd Sec1:161 10.07.2009 14:40:41 10.07.2009 14:40:41 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 162 [См. главу 7 «Ситуация массовых людских потерь: сортировка раненых»] БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Искусственное дыхание на месте действия мож- • но проводить лишь при наличии достаточного числа помощников и при условии, что более со- вершенная помощь доступна неподалеку. Если же нет достаточного числа помощников и / • или более совершенная помощь находится вне пределов досягаемости либо таковой вообще нет, то приступайте к сортировке раненых со- гласно указаниям в главе 7. 1. Ручная искусственная вентиляция легких: Маска с манжетой. • Маску держат надо ртом раненого; одной рукой поддерживают челюсть, а другой – качают воз- душную манжету. Интубационная трубка с манжетой. • При транспортировке раненого необходимо присутствие профессионального врача. 2. Снятие боли: анальгетик для перорального приема, блокада межреберных нервов, инъекция трамадола (петидин и морфий вызывают угнетение дыхания). 3. Антибиотик. 4. Напряженный пневмоторакс: игольный дренаж с клапаном Хеймлиха (в качестве подручного сред- ства можно использовать палец хирургической перчатки). Механическая вентиляция легких: автоматический • вентилятор. Хирургическое вмешательство: • дренаж с помощью плевральной трубки: крово- − излияние в грудную полость, напряженный пнев- моторакс; санация раневой полости и закрытие открытого − пневмоторакса с плевральной дренажной труб- кой. First_Aide_ru.indd Sec1:162 First_Aide_ru.indd Sec1:162 10.07.2009 14:40:42 10.07.2009 14:40:42 163 Приемы спасения жизни Вспомогательная кислородная терапия Предупреждение В случае дислоцирования в опасном регионе исключается применение кислородных баллонов. При попадании в такой баллон пули или шрапнели он взрывается как бомба. Если условия безопасности позволяют, кислород может иметься на сборном пункте или промежу- точной станции. Предпочтительнее кислородная установка (требующая подачи электроэнергии), а не баллоны со сжатым газом – помимо опасности, ко- торую они представляют, баллоны тяжелы и требуют частой замены при больших расходах кислорода. First_Aide_ru.indd Sec1:163 First_Aide_ru.indd Sec1:163 10.07.2009 14:40:43 10.07.2009 14:40:43 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 164 6.1.3 Кровотечение: диагностика и оказание помощи при открытом кровотечении Система кровообращения включает в себя сердце, прокачивающее кровь, сосуды, транспортирующие кровь по организму и сам объем крови, присутствую- щей в организме. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необхо- димо: как можно тщательнее предохраняться от сопри- > косновения с кровью: всегда используйте одно- разовые перчатки и абсорбирующий материал; поскольку латекс может вызвать аллергическую реакцию; предпочтительнее, по возможности, ви- ниловые перчатки; остановить открытое кровотечение; > в случае проникающих ранений осмотрите тело > раненого со всех сторон; предотвратить шок (коллапс циркуляции крови > и неминуемую опасность смерти) или свести его возможность к минимуму; наблюдать за состоянием раненого и оценивать > эффективность принятых мер. ОБСЛЕДОВАНИЕ Смотрите Нет ли крови на одежде и земле. > Откройте кровоточащие раны, сняв или срезав > одежду. Бледность внутренних поверхностей губ и ногте- > вых лож на руках. Слушайте Раненый жалуется на жажду и холод. > Разговаривайте Раненый может находиться в полном сознании или > быть в замешательстве, может проявлять агрессию или возбуждение, а после этого ни на что не реа- гировать. First_Aide_ru.indd Sec1:164 First_Aide_ru.indd Sec1:164 10.07.2009 14:40:43 10.07.2009 14:40:43 165 Приемы спасения жизни Осязайте Пульс быстрый и слабый. > Выдвигайте предположения Шок (см. ниже). > Закрытое кровотечение в грудной клетке или > в брюшной полости, если наблюдаются признаки шока без открытого кровотечения (как в случае травмы, нанесенной тупым предметом, так и в слу- чае проникающего ранения). Хотя и видны следы открытого кровотечения, пуля > или осколок могли оставить маленькую входную ранку, которая потом могла быть заблокирована разорванными мышцами. Кровь скапливается вну- три и не вытекает наружу. Подозрение на шок Смотрите На лбу раненого выступил холодный пот. > Слушайте Раненый жалуется на жажду. > Разговаривайте Раненый встревожен или возбужден, или медленно > теряет сознание. Осязайте Холодные конечности и быстрый слабый пульс. > Кожа холодная, влажная и липкая. Выдвигайте подозрение на шок в случаях, если имеется: Кровотечение – обильное, открытое и / или закрытое. • Обезвоживание организма (особенно при обшир- • ных ожогах). Травма позвоночника. • Аллергическая реакция (особенно на пенициллин). • Тяжелое заражение (особенно гангрена). • РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ |