Первичная медицинская помощь. Первая_медицинская_помощь_Красный_крест. Тел. 41 22 734 60 01 Факс 41 22 733 20 57E
 Скачать 4 Mb.
|
|
В случае паралича (находящийся в сознании раненый не может двигать ногами и / или руками) Начинайте с обследования на предмет проблем > с дыханием и кровообращением (шок) и принятия соответствующих мер. Обеспечьте иммобилизацию по одной прямой всего > позвоночника, используя любые имеющиеся сред- ства. Позаботьтесь о том, чтобы парализованные конеч- > ности не пострадали во время транспортировки. First_Aide_ru.indd Sec1:175 First_Aide_ru.indd Sec1:175 10.07.2009 14:40:59 10.07.2009 14:40:59 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 176 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОЗИЦИЯ РАНЕНОГО ВО ВРЕМЯ ОТДЫХА И ЭВАКУАЦИИ Обеспечьте иммобилизацию по одной прямой всего позвоночника, используя любые имеющиеся средства. Найдите какую-нибудь спинную доску, которую > можно использовать в качестве носилок для транс- портировки раненого. Задействуйте не менее трех или четырех помощ- > ников; вы должны находиться около головы ране- ного, обеспечивая неподвижность, и руководить дальнейшими действиями. Все помощники должны присесть с одной стороны > около раненого и ухватиться за него с другой сто- роны: один помощник берется за грудную клетку, второй – за таз, третий – за нижние конечности. По вашей команде все тянут раненого на себя, при- > поднимая тело на 10 см; пододвиньте спинную до- ску под раненого; опустите его на нее. Пододвиньте раненого на середину спинной доски. > Прикрепите каждую основную часть тела раненого > (грудную клетку, таз и бедра) к спинной доске при помощи бинтов, ремней или шнура. Угнетение уровня сознания раненого ставит под 1. угрозу проходимость верхних дыхательных пу- тей. Потеря сознания – это самая главная опас- ность для верхних дыхательных путей. Позвоночник является самой хрупкой и незащи- 2. щенной частью тела. Проникающие ранения грудной клетки и брю- 3. шины могут привести к травме позвоночника. Исходите из возможности травмы позвоночни- 4. ка, если ранение тупым предметом произошло выше уровня ключиц, особенно если раненый без сознания; см. раздел 6.1. При проникающей черепно-мозговой травме: 5. шейный отдел позвоночника не является про- блемой. При проникающем ранении шеи: травма шейно- 6. го отдела позвоночника, во-первых, сразу вид- на, а во-вторых – необратима. Паралич и потеря чувствительности могут ма- 7. скировать травмы брюшной полости и травмы нижних конечностей. First_Aide_ru.indd Sec1:176 First_Aide_ru.indd Sec1:176 10.07.2009 14:41:03 10.07.2009 14:41:03 177 Приемы спасения жизни БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ И ПОМОЩИ ПРИ ОБЕЗДВИЖЕННОСТИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Травмы позвоночника могут иметь самые серьез- 8. ные последствия для подвижности и чувстви- тельности конечностей. Одновременно могут быть нарушены и дыхание, и кровообращение. Оценка уровня сознания Шкала глубины комы Глазго. • Приемы помощи поддержание проходимости верхних дыхательных • путей; полужесткий корсет для фиксации шейных позвон- • ков; специальный спинодержатель с ремнями; • внутривенный доступ; • снятие боли (для облегчения страданий: не при- • менять петидин и морфий при черепно-мозговых травмах); снятие боли (для облегчения страданий); • антибиотики при открытых ранах. • В зависимости от уровня сознания парализованного: постановка назогастральной трубки (для удаления • содержимого желудка); введение катетера в мочевой пузырь (для удаления • мочи). Хирургическое вмешательство при черепно- • мозговых травмах, если это необходимо. Корсет для шейного отдела позвоночника, гало- • аппарат позвоночника и вытяжение шейного отде- ла позвоночника. Хирургическая фиксация поврежденных неустой- • чивых частей позвоночника. Рентгеновские снимки помогают определить место- положение и степень устойчивости травмированно- го участка позвоночника. First_Aide_ru.indd Sec1:177 First_Aide_ru.indd Sec1:177 10.07.2009 14:41:03 10.07.2009 14:41:03 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 178 Тело раненого человека всегда теряет тепло, даже в тропическом климате. Никогда не оставляйте раненого без защиты от холода, в том числе и во время эвакуации. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ © Б ри та нс ки й К ра сн ы й К ре ст 6.1.5 Неблагоприятное воздействие среды: диагностика и оказание помощи В этом разделе рассматривается неблагоприятное воздействие среды (суровых климатических условий) на раненого. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необхо- димо: обнажить тело раненого настолько, насколько это > требуется для проведения надлежащего обследова- ния и для проведения соответствующих процедур; укройте раненого, а еще лучше, заверните его в те- > плые сухие простыни или одеяла. ОБСЛЕДОВАНИЕ Вся одежда, препятствующая первичному обследова- нию, должна быть срезана или удалена. Для полного обследования необходимо снять всю оставшуюся одежду, не пытаясь, однако, отдирать одежду, присо- хшую к ране. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Как можно скорее переместите раненого в укры- > тие. Подготовьте ложе (например, положив раненого > на несколько сухих одеял). Снимите с него всю мокрую одежду. > Как можно быстрее укройте раненого одеялом или > простынею. First_Aide_ru.indd Sec1:178 First_Aide_ru.indd Sec1:178 10.07.2009 14:41:04 10.07.2009 14:41:04 179 Приемы спасения жизни ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ОЦЕНКИ И ПОМОЩИ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Для проведения надлежащего обследования • тело раненого нужно обнажить. Согревание является важнейшим элементом • поддержания жизни. Раненый легко и быстро теряет тепло, даже • в тропическом климате. Если раненый потерял тепло, восстановить его • очень трудно, а может быть, и невозможно. Измерение температуры тела раненого термоме- • тром. Внутривенное вливание теплых жидкостей. • Конечности: диагностика состояния и оказание помощи Приемы спасения жизни при ранениях конечностей заключаются в оказании помощи при открытых кро- вотечениях, что было рассмотрено ранее в разде- ле 6.1.3. Другие приемы см. в разделе 6.2.5. Ранения конечно- стей: диагностика и оказание помощи. First_Aide_ru.indd Sec1:179 First_Aide_ru.indd Sec1:179 10.07.2009 14:41:04 10.07.2009 14:41:04 First_Aide_ru.indd Sec1:180 First_Aide_ru.indd Sec1:180 10.07.2009 14:41:05 10.07.2009 14:41:05 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 181 Методы стабилизации состояния раненых First_Aide_ru.indd Sec1:181 First_Aide_ru.indd Sec1:181 10.07.2009 14:41:05 10.07.2009 14:41:05 First_Aide_ru.indd Sec1:182 First_Aide_ru.indd Sec1:182 10.07.2009 14:41:05 10.07.2009 14:41:05 183 Методы стабидизации состояния раненых Очень внимательно отнеситесь к раненому с черепно-мозговой травмой: уровень его сознания может понизиться, что приведет к обструкции верхних дыхательных путей. 6.2.1 Травмы головы и шеи: диагностика и оказание помощи Голова состоит из черепа и лица. Шея – часть тела между основанием черепа и верхом грудной клетки. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необхо- димо: избегать ненужных манипуляций и подвижек, ко- > торые могли бы дополнительно травмировать по- звоночник; стабилизировать положение головы раненого, его > шеи и позвоночника; учитывать возможность угнетения уровня сознания. > ОБСЛЕДОВАНИЕ Смотрите Оцените вид происшествия и возможный механизм > ранения. Конвульсии или судорожные движения. > Кровь или другие жидкости, вытекающие изо рта, > носа или ушей. Рвота. > Сломанные, выбитые или смещенные зубы. > Неглубокие или проникающие, точечные или круп- > ные раны (особенно на шее). Застрявшее инородное тело. > Нормальное или ограниченное и самопроизволь- > ное движение конечностей. Слушайте Обструкция верхних дыхательных путей. > Раненый жалуется на головную боль; зрительный > дискомфорт из-за света или другие проблемы со зрением; позывы к рвоте; боль в одном или обоих ушах; боль в горле (например, при глотании). Разговаривайте Оцените уровень сознания: как реагирует раненый? > Невнятная речь, замешательство, потеря памяти? First_Aide_ru.indd Sec1:183 First_Aide_ru.indd Sec1:183 10.07.2009 14:41:06 10.07.2009 14:41:06 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 184 Спросите его, что произошло, когда и как. > Осязайте Кровотечение; неглубокая или проникающая рана; > опухоль; застрявшее инородное тело; нарушение це- лостности; деформации или аномальные движения. Крепитация пузырьков воздуха под кожей шеи > (усиленная: послеоперационная эмфизема). Слабость в руке и ноге на противоположной от > раны стороне. Задержка или медленная реакция в ответ на болез- > ненный раздражитель (в сравнении с реакцией на противоположной стороне). Выдвигайте предположения Травма шейного отдела позвоночника, вызванная > ранением головы тупым предметом. Пальпация головы Двумя руками осторожно проведите пальпацию > черепа, боков и задней части головы, а также лица. Помните, что волосы мешают увидеть раны чере- па – их нужно нащупать. Пальпация шейного отдела позвоночника Положите одну руку на лоб раненого, удерживая > голову от перемещения. Другой рукой проводите пальпацию, начиная с > верха позвоночника, легонько нажимая на каждый позвонок (перемещая пальцы как при игре на пиа- нино). Нащупайте уплотнение или вмятину на позвоноч- > нике. Такая неровность хорошо прощупывается на «ступеньках» линии позвоночника. При травме позвоночника будьте осторожны, что- > бы не причинить дополнительную травму. По окончании пальпации проверьте, нет ли крови > на вашей руке. Если раненый лежит на боку Проведите пальпацию позвоночника, как указано > выше. Примечание Имейте в виду, что череп и лицо обычно кровото- чат сильно, так как там много кровеносных сосудов. Будьте особенно внимательны в отношении череп- First_Aide_ru.indd Sec1:184 First_Aide_ru.indd Sec1:184 10.07.2009 14:41:06 10.07.2009 14:41:06 185 Методы стабидизации состояния раненых © М КК К/ П ет ри ди с, Л ук ас ных травм, поскольку волосы, впитавшие кровь, могут маскировать истинную потерю крови. Более того, волосы могут скрывать и другие поврежде- ния: открытый перелом черепа или вмятину на нем, проникающее ранение и т. д. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Позиция раненого во время отдыха и эвакуации Поместите находящегося в сознании и свободно > дышащего раненого таким образом, чтобы его го- лова была выше туловища. При черепном кровотечении Прямым надавливанием остановите кровотечение: > надавливание не должно быть слишком сильным, поскольку возможен перелом черепа, вызванный ранением. Для поддержания надавливания используйте кру- > говую подкладку или повязку, фиксируемую при помощи косыночной перевязки. Если сквозь рану виден мозг, глаз или другой орган Осторожно наложите на открытую рану влажную > марлевую салфетку (используйте чистую воду или, если есть, стерильный физиологический раствор). Перебинтуйте. > Если у раненого сильное кровотечение из носа Поместите находящегося в сознании раненого в си- > дячее положение, слегка наклонив вперед, и зажми- те кровоточащую ноздрю. First_Aide_ru.indd Sec1:185 First_Aide_ru.indd Sec1:185 10.07.2009 14:41:06 10.07.2009 14:41:06 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 186 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ © Н еп ал ьс ки й К ра сн ы й К ре ст Если есть рана около рта; если повреждена верхняя челюсть Проверьте полость рта – есть ли кровотечение, > сломанные зубы и раны языка. Если вы обнаружите что-либо из вышеперечислен- > ного, обеспечьте открытость верхних дыхательных путей: если раненый в сознании: поверните его голову • в сторону или положите его на бок с тем, чтобы кровь могла вытекать изо рта; если раненый без сознания: положите его в спа- • сательное положение. При кровотечении из небольшой раны на шее Осуществите прямое нажатие на область кровоте- > чения, используя пальцы руки в перчатке и чистую повязку. Зафиксируйте повязку при помощи рулона марли, > добавляя еще повязку, если требуется. Оберните повязку бинтом вокруг шеи и пропустите > его под противоположной подмышкой; не допускай- те чрезмерного давления на дыхательные пути. Если в голове, лице или шее застрял посторонний предмет Не вынимайте его. > Уложите перевязочный материал вокруг инород- > ного тела и используйте дополнительный объем- ный материал из подручных средств или дополни- тельный перевязочный материал для заполнения объема. Укрепите сверху заполняющий материал повязкой > во избежание смещения. Отсутствие видимой травмы вовсе не означает, • что травмы нет вообще. Рана на голове может очень сильно кровоточить. • Травма лица может привести к обструкции верх- • них дыхательных путей. First_Aide_ru.indd Sec1:186 First_Aide_ru.indd Sec1:186 10.07.2009 14:41:13 10.07.2009 14:41:13 187 Методы стабидизации состояния раненых БОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЕ ПРИЕМЫ ПОМОЩИ РАДИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение антибиотиком (для предупреждения и ле- • чения инфекции в случае ран или ожогов). Снятие боли (для облегчения страданий: не при- • менять петидин и морфий при черепно-мозговых травмах). Если есть сомнения относительно того, находится ли раненый в сознании, эти средства нужно давать толь- ко в виде инъекций. Рентгеновские снимки помогают определить рас- • положение обломков черепа и наличие инородных тел. Хирургическое вмешательство при вдавленных пе- • реломах черепа. Трепанация черепа или трепанационное отверстие • (для удаления омертвевших частей мозга или отса- сывания крови при внутричерепной гематоме и вос- становления поврежденных кровеносных сосудов). First_Aide_ru.indd Sec1:187 First_Aide_ru.indd Sec1:187 10.07.2009 14:41:15 10.07.2009 14:41:15 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 188 Кровотечение в грудной клетке невозможно остановить на месте происшествия. [См. Приемы спасения жизни, раздел 6.1.2. «Дыхание: диагностика и оказание помощи»] © Б ри та нс ки й К ра сн ы й К ре ст 6.2.2 Ранения грудной клетки: диагностика и оказание помощи Грудная клетка – часть тела от основания шеи до вер- ха брюшной полости. ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Непосредственно на месте происшествия необходи- мо: способствовать самопроизвольному дыханию, не- > зависимо от того, находится ли раненый в созна- нии или нет; выяснить, нет ли дыхательной недостаточности; > при обнаружении раны на груди раненого прове- > рить – нет ли соответствующего входного или вы- ходного отверстия на спине или боках; знать обстоятельства ранения и его возможные от- > сроченные последствия на дыхание; свести шок к минимуму; > проверять состояние раненого каждые 10 минут; > организовать срочную эвакуацию в больницу. > ОБСЛЕДОВАНИЕ Снимите одежду с раненого для того чтобы открыть грудь, но не пытайтесь отодрать одежду, присохшую к ране. Смотрите Раненый в сознании, сидит. Дыхание частое, неглу- > бокое и неровное, или затрудненное и вызываю- щее боль. Раненый возбужден и ловит воздух ртом. > Синюшная окраска губ, ногтевых лож и кожи. > Открытая рана грудной клетки (спереди и / или > сзади); опухоль или кровоподтеки. Нехарактерное движение частей грудной клетки > при дыхании. Два или три ребра сломаны в двух ме- стах, образуя смещающийся сегмент. Видно, как сег- мент движется в направлении, противоположном движению остальной части стенки грудной клетки. Это называют «болтающейся грудной клеткой». First_Aide_ru.indd Sec1:188 First_Aide_ru.indd Sec1:188 10.07.2009 14:41:15 10.07.2009 14:41:15 189 Методы стабидизации состояния раненых [См. Методы стабилизации состояния раненых, раздел 6.2.4. «Сквозные ранения грудной клетки и брюшной полости: диагностика и оказание помощи»] © С ом ал ий ск ий К ра сн ы й П ол ум ес яц Раненый выплевывает или выкашливает пенистую > ярко-красную кровь. Слушайте Раненый жалуется на затрудненное дыхание или на > боли в груди, особенно когда он пытается дышать нормально. Булькающие или потрескивающие звуки при дыха- > нии. Хлюпающие звуки, за которыми следует звук выры- |