Ааа. Тема 1 движение движение
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
ТЕМА №6: КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА КОРА Анатомически— пластина серого в-ва, выстилающую наружную поверхность полушарий. Складчатость коры — из-за большого кол-ва мозговых извилин, отделенных одна от другой бороздами. Меньшая часть коры находится на поверхности, а большая — в глубине борозд. Различают наружную (выпуклую) пов-ть полушарий (здесь намечаются 4 доли коры ГМ: лобная, теменная, височная и затылочная (по другому делению — еще лимбическая и островок) + 2 массивные извилины, расположенные по сторонам роландовой борозды (передняя центральная извилина и задняя центральная извилина), часто выделяются в особую долю — область центральных извилин. в собственно лобной доле 3 извилины, примерно горизонтально: верхнюю, среднюю, и нижнюю теменная доля делится на верхнюю и нижнюю теменные дольки. в височной доле 3 горизонтально расположенные извилины: верхняя, средняя, нижняя. внутреннюю здесь хорошо выражена fissura раneto-occipitalis, отделяющая затылочную долю от теменной. В затылочной доле намечена глубокая fissura calcarina, выше j cuneus и ниже — gyrus lingualis. В середине среза — пересеченные волокна мозолистого тела. основание — в переднем отделе находятся лобные доли, кзади от них — отделенные сильвиевой бороздой височные и еще более кзади — затылочные доли. На основании лобных долей видны bulbus и tractus olfactorii, кзади от них — перекрест зрительных нервов. Цито- и миелоархитектоника Основной тип строения мозговой коры — шестислойный Снаружи внутрь: Молекулярный слой — под мягкой мозговой оболочкой; содержит сравнительно небольшое число мелких нейронов. Их аксоны участвуют в образовании тангенциального сплетения. Наружный зернистый слой образован многочисленными мелкими пирамидными и звездчатыми клетками, дендриты которых ветвятся и поднимаются в молекулярный слой, а аксоны либо уходят в белое вещество, либо также направляются в молекулярный слой. III. Пирамидный слой — максимально выражен в ассоциативных и сенсомоторных областях коры. В нем преобладают пирамидные клетки, размеры j увеличиваются вглубь слоя от мелких до крупных. + содержит непирамидные нейроны. Слой — ассоциативные ф-ии, связывая клетки как в пределах данного полушария, так и с противоположным. IV. Внутренний зернистый слой широкий в зрительной и слуховой областях коры, а в сенсомоторной области практически отсутствует. Он образован мелкими пирамидными и звездчатыми клетками. V. Ганглионарный слой образован пирамидными клетками (Беца). Аксоны гигантских и крупных пирамидных клеток проецируются на ядра ГМ+СМ, наиболее длинные из них в составе пирамидных путей достигают каудальных сегментов спинного мозга. VI. Слой полиморфных клеток образован разнообразными по форме нейронами (веретеновидными, звездчатыми). Наружные участки слоя содержат более крупные клетки, внутренние — более мелкие и редко расположенные. Миелоархитектоника и организация коры Нервные волокна включают 3 группы: Афферентные волокна в виде пучков в составе радиальных лучей приходят в кору от ниже расположенных отделов ГМ (от зрительных бугров и коленчатых тел). Большая часть этих волокон заканчивается на уровне IV слоя. Ассоциативные и комиссуральные волокна — внутрикорковые волокна, j соединяют м/у собой различные обл коры в том же или в другом полушариях. Образуют пучки, j проходят || поверхности коры в I слое (тангенциальные волокна), во II слое (полоска Бехтерева), в IV слое (наружная полоска Байярже) и в V слое (внутренняя полоска Байярже). Эфферентные волокна связывают кору с подкорковыми образованиями. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ Поля Бродмана В коре головного мозга различают зоны - поля Бродмана (нем. физиолог). Всего различают (по Бродману) - 53 поля. 1-я зона - двигательная - центр извилина и лобной зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана. При ее раздражении - различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения двигательных ф-ий: адинамия, парез, паралич. Наибольшую площадь занимают проекция мимической мускулатуры, мышц языка и мелких мышц кисти руки. 2-я зона - чувствительная - участки коры головного мозга кзади от центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана). При раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее разрушении - выпадение кожной, проприо-, интерочувствительности. Гипостезия - снижение чувствительности, анестезия - выпадение чувствительности, парестезия - необычные ощущения (мурашки). Верхние отделы зоны - представлена кожа нижних конечностей, половых органов. В нижних отделах - кожа верхних конечностей, головы, рта. 3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного мозга (17, 18, 19 поля Бродмана). При разрушении 17 поля - выпадение зрительных ощущений (корковая слепота).При поражении 18 поля страдают ф-ии, связанные с распознаванием зрительного образа и нарушается восприятие письма. При поражении 19 поля Бродмана - различные зрительные галлюцинации, страдает зрительная память. 4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга (22, 41, 42 поля Бродмана). При поражении 42 поля - нарушается функция распознавания звуков. При разрушении 22 поля - слуховые галлюцинации, нарушение слуховых ориентировочных реакций, музыкальная глухота. При разрушении 41 поля - корковая глухота. 5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине (11 поле Бродмана). 6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана. 7-я зона - речедвигательная зона Эта зона состоит из 3-х отделов. Речедвигательный центр Брока - в нижней части лобных извилин - это двигательный центр мышц языка. При поражении этой области - моторная афазия. Сенсорный центр Вернике - расположен в височной зоне - связан с восприятием устной речи. При поражении возникает сенсорная афазия - человек не воспринимает устную речь, страдает произношение. Центр восприятия письменной речи - располагается в зрительной зоне коры головного мозга. Если у детей повреждается левой полушарие, то его функцию на себя берет правое. У взрослых способность правого полушария воспроизводить речевые функции - утрачивается. Представление Павлова о локализации функций в коре головного мозга Кора ГМ - совокупность мозговых отделов, анализаторов. Различные отделы коры головного мозга могут выполнять одновременно и афферентные и эфферентные ф-ии. Мозговой отдел анализатора - состоит из ядра (центральная часть) и рассеянных нервных клеток. Ядро - совокупность высокоразвитых нейронов расположенных в строго определенной зоне коры головного мозга. Поражение ядра — выпадение опр ф-ии. Ядро зрительного анализатора расположено в затылочной обл, мозговой отдел слухового анализатора - в височной обл. Рассеянные нервные клетки - менее дифференцированные нейроны, разбросанные по всей коре. В них возникают более примитивные ощущения. Наибольшие скопления этих клеток в теменной области. Эти клетки необходимы, т. к. в них возникают ощущения, которые обеспечивают выполнение ф-ии при поражении ядра. В норме — обеспечивают связь м/у различными сенсорными системами. Современные представления о локализации функции в коре головного мозга В коре головного мозга существуют проекционные зоны. Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра мозгового анализатора — совокупность наиболее дифференцированных нейронов, в j происходит высший анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные ощущения. К этим нейронам подходят импульсы по спиноталамическому пути передачи импульсов в коре. Вторичная проекционная зона - расположена вокруг первичной, входит в состав ядра мозгового отдела анализатора и получает импульсы от первичной проекционной зоны. Обеспечивает сложное восприятие. При поражении этой зоны возникает сложное нарушение ф-ии. Третичная проекционная зона - ассоциативная - это полимодальные нейроны, разбросанные по всей коре ГМ. К ним поступают импульсы от ассоциативных ядер таламуса и конвергируют импульсы. Обеспечивает связи между различными анализаторами и играют роль в формировании условных рефлексов. СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Поражение роландовой области, т. е. передней и задней центральных извилин — выпадение двигательных/чувствительных ф-ий на противоположной стороне тела. Очаги в обл передней центральной извилины вызывают центральные параличи/парезы, чаще моноплегии, тк расположение клеток Беца здесь менее компактное. МБ гемипарезы; If most поражение ноги — локализация процесса в верхних отделах передней центральной извилины, руки — в среднем и лица и языка — в нижнем. При раздражении области передней центральной извилины — судороги тонического и клонического характера в мускулатуре, иннервируемой раздраженным участком — припадки корковой эпилепсии. утрата суставно-мышечного чувства, тактильного, болевого, температурного, локализации, различения характера и степени раздражения + «расщепление» чувствительности: одновременно с утратой всех указанных видов чувствительности резкие, грубые, болевые и температурные раздражения воспринимаются и создают интенсивные плохо локализуемые, иррадиирующие ощущения — гиперпатию. II. Поражение лобной доли в правом полушарии (у правшей) может не давать отчетливых явлений выпадения или раздражения функций. Мб поражение обл «произвольного» поворота глаз и головы — паралич взора в противоположную очагу сторону. Из-за сохранности симметричной зоны в другом полушарии —> отклонение глазных яблок в сторону очага. При раздражении — судорожные подергивания глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону. + лобная атаксия — расстройства стояния и при тяжелых поражениях больной, не имея параличей, не в состоянии сохранять вертикальное положение тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с трудом удерживаясь на ногах, не может ходить (абазия).(Из-за того, что отсюда начинается лобный путь — tractus cortico-ponto-cerebellaris). + хватательные феномены — непроизвольное схватывание рукой предмета при прикосновении им к ладони больного; «навязчивым хватанием» — непроизвольное стремление захватывать окружающие предметы или следовать рукой за приближаемым и отдаляемым от руки больного предметом + «феномен сопротивления» («противодержания»): при попытке исследующего вывести ту или иную часть тела больного из существующего положения автоматически напрягаются антагонистические мышцы —> испытывает определенное сопротивление, чаще при двухсторонних поражениях. + симптом «смыкания век»: при попытке приподнять верхнее веко больного (и предупреждении, чтобы он этому не противился) ощущается определенное непроизвольное сопротивление. + апатия, торпидность психики, ослабление памяти, недооценка тяжести заболевания, эйфории, склонность к шутливости, неряшливость, мочеиспускание в палате на пол, в постель. в левой лобной доле (или в правой у левшей). Моторная афазия — при поражении области Брока, т. е. заднего отдела третьей лобной извилины. — больной теряет способность говорить, но сохраняет в основном способность понимания речи, свободно двигает языком и губами + аграфия; Изолированная аграфия — поражение участка коры в заднем отделе средней лобной извилины левого полушария (у правшей) — больной теряет способность письма, сохраняя остальные речевые функции (вид апраксии) |