все. Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис
 Скачать 233.82 Kb.
|
|
А. Облітеруючий ендартеріїт В. Хронічний тромбофлебіт С. Облітеруючий атеросклероз D. Хвороба Рейно Е. Хвороба Бюргера 9. Хворий 28 років скаржиться на постійний біль у правій ступні, оніміння, відчуття похолодіння, що посилюється під час ходьби. Довгий час працював в умовах низької температури та підвищеної вологості. Пальці ступні бліді, пульсація на ступні не визначається. Який ймовірний характер захворювання? А. Нейрогуморальні розлади В. Порушення в'язкості крові С. Порушення ліпідного обміну D. Запалення периферійної нервової системи Е. Післятравматичний парез судин 10. У хворого 28 років - облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок, хронічна ішемія II ступеня. Який спосіб профілактики прогресування захворювання буде найбільш ефективним у даного хворого? А. Проведення регулярних курсів медикаментозної терапії В. Усунення впливу негативних чинників С. Фізіотерапевтичне лікування D. Виконання поперекової симпатектомії Е. Санаторно-курортне лікування 11. Хворий, 27 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу облітеруючого ендартеріїту. Хворіє протягом 2-х років. Ефекту від консервативного лікування не відмічає. Яке оперативне втручання може бути найбільш ефективним? А. Поперекова симпатектомія В. Периартеріальна симпатектомія С. Видалення II—III грудних симпатичних вузлів D. Резекція наднирника Е. Видалення IV-V поперекових симпатичних вузлів 12. Хвора Р., 35 років скаржиться на періодичні запаморочення, минаючі порушення зору, слабкість у правій руці. Захворювання починалось поступово. Півроку тому був період немотивованої субфебрильної температури. При об'єктивному обстеженні виявлено грубий систолічний шум над сонними та підключичними артеріями. Яке першочергове дослідження необхідно провести? А. Дуплексне сканування В. Реоенцефалографію С. Рентгенографію верхньої апертури грудної клітки D. Ангіографію Е. Рентгенографію черепа 13. Хвора Т., 65 років, протягом 20 років страждає цукровим діабетом. Після травми розвинулась гангрена 1 пальця лівої стопи. Яке обстеження слід провести перед вирішенням питання про ампутацію пальця? А. Доплерографічне вимірювання кісточкового індекса В. Термографію С. Визначення тактильної та больової чутливості D. Дуплексне сканування артерій кінцівки Е. Капіляроскопію 14. Хвора В., 68 років, скаржиться на біль при ходінні до 200 метрів в лівій нижній кінцівці, почуття затерпання в лівій ступні у нічний час. При об'єктивному огляді - температура шкіри лівої ступні знижена, артеріальна пульсація відсутня на підколінній артерії ліворуч. Зазначте діагноз: А. Гостре порушення мозкового кровообігу В. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен лівої нижньої кінцівки С. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок D. Ендартеріїт судин нижніх кінцівок Е. Лімфангоїт судин нижніх кінцівок 15. Пацієнт 56 років, задовільного стану, скаржиться на біль у правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої болем в литкових м’язах, може пройти 150 м. Об'єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з лівою, її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв'язки задовільна, на підколінній справа - відсутня. Який найбільш імовірний діагноз? А. Облітеруючий ендартеріїт, оклюзія стегнового сегменту справа В. Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна справа С. Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки D. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегменту справа Е. Хвороба Бюргера 16. Хворому віком 60 років, з атеросклерозом нижніх кінцівок та оклюзією правого стегново-підколінного сегмента, що супроводжується ішемією III ступеня, виконана 85 операція стегново-підколінного шунтування. Які заходи профілактики тромбозу шунта необхідно провести в ранньому післяопераційному періоді? А. Призначення непрямих антикоагулянтів В. Призначення спазмолітиків С. Призначення прямих антикоагулянтів D. Призначення фібринолітиків Е. Призначення анальгетиків 17. Хворий П. 73 років, хворіє на атеросклероз аорти та магістральних артерій. Скаржиться на біль у правій гомілці. Поступово пальці правої ступні почорніли, ступня холодна. Шкіра на пальцях та в дистальному відділі ступні суха, зморщена, темного кольору. Пульсація на підколінній артерії різко ослаблена, а на задній великогомілковій та тильній артеріях ступні відсутня. Яке ускладнення атеросклерозу виникло у хворого? А. Тромбоз глибоких вен правої гомілки В. Волога гангрена правої ступні С. Облітерація артерій гомілки та суха гангрена ступні D. Емболія правої підколінної артерії Е. Некротична бешиха правої ступні 18. У хворого з гострою ішемією нижньої кінцівки відсутня пульсація підколінної артерії та артерії ступні. Пульсація стегнової артерії посилена. Визначте рівень оклюзії: А. Гомілкові артерії В. Підколінна артерія С. Середня третина стегнової артерії D. Нижня третина стегнової артерії Е. Верхня третина стегнової артерії 19. Хворий М., 49 років поступив у клініку з атеросклеротичною оклюзією правого стегновопідколінного сегменту, хронічною ішемією правої ноги IV ступеня за Фонтеном. Операцією вибору для хворого буде: А. Профундопластика В. Непряма реваскуляризація С. Симпатектомія D. Стегново-підколінне шунтування аутовеною Е. Лікування лише консервативне 20. Хворий Н, 60 років, скаржиться на біль та оніміння в ногах, що виникають при ходьбі. Після відпочинку біль проходить. Протягом декількох років страждає імпотенцією. При огляді виявлено атрофію м'язів ніг, шум над стегновими артеріями. Який найбільш імовірний діагноз? А. Кила міжхребцевого диска В. Артрит С. Синя флегмазія D. Синдром Леріша Е. Тромбоз глибоких вен 1. Хвора М., 35 років, з ревматизмом в активній фазі, має стеноз мітрального клапана четвертої стадії, фібриляцію передсердь. Шість годин тому з'явились виражені болі у спокої в правій нижній кінцівці, при об'єктивному огляді відсутня артеріальна пульсація стегнової артерії справа, температура шкіри ступні знижена, синюшного кольору, рух у ступні обмежений, чутливість збережена. Визначте хворобу. А. Гостре порушення мозкового кровообігу В. Гостра тромбоемболія стегнової артерії справа С. Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки D. Рожисте запалення правої гомілки Е. Гострий лімфангоїт правої нижньої кінцівки 2. Хворому 60 років, з артеріальною емболією нижньої кінцівки, через 20 годин від початку захворювання виконана операція – емболектомія з правої стегнової артерії, кровоток в судині відновлений. Відразу після операції стан хворого різко погіршився, з’явились ознаки важкої інтоксикації та порушення гемодинаміки. Вкажіть наймовірнішу причину погіршення стану хворого: А. Ускладнення анестезії В. Гостра серцева недостатність С. Гіпертонічний криз D. Надходження продуктів некробіозу в загальний кровотік із ішемізованих тканин кінцівки Е. Тромбоемболія легеневої артерії 3. Хвора 45 років, знаходиться на лікуванні з приводу ревматизму, активна фаза, комбінована вада мі трального клапана. Під час ранкового туалету раптово відчула біль в лівій руці з наступним її затерпанням. Біль та явища оніміння наростали. Об'єктивно: шкіра лівої руки бліда, порівняно холодна. Пульсація артерій руки на всьому протязі відсутня. Яка найбільш доцільна тактика лікування хворої? А. Призначення фібринолітиків, антикоагулянтів В. Призначення антибіотиків, протизапальних засобів С. Термінова емболектомія D. Зондування серця Е. Термінова тромбінтимектомія 4. Хвора 52-х років скаржиться на різкий біль у лівій гомілці і стопі, який виник 2 години тому під час зміни положення в ліжку. Хворіє мітральною вадою серця та фібриляцією передсердь. Локально: ліва стопа і гомілка бліді, холодні на дотик, активні рухи в стопі обмежені, тактильна чутливість кінцівки знижена. Пульсація на підколінній артерії і нижче відсутня, на обох стегнових та правій підколінній - збережена. Яка патологія зумовлює таку клінічну картину? А. Гострий тромбоз лівої стегнової артерії В. Спазм артерії лівої нижньої кінцівки С. Облітеруючий атеросклероз лівої нижньої кінцівки D. Емболія лівої підколінної артерії Е. Лімфостаз лівої нижньої кінцівки 5. У дільничній лікарні, яка розташована за 30 км від ЦРЛ і за 180 км від обласної лікарні, на стаціонарному лікуванні знаходиться хворий 62 років з інтрамуральним інфарктом міокарда. На 25 день від початку захворювання у нього вночі раптово з'явився різкий біль в лівій нижній кінцівці. Кінцівка зразу стала блідою. Зникли активні рухи у пальцях стопи і 87 гомілково-стопному суглобі, знизилась шкірна чутливість, при пальпації литковий м'яз помірно болючий. Пульсація на артерії стегна під паховою зв'язкою, зліва - посилена, у порівнянні з пульсацією стегнової артерії справа. Який найбільш імовірний діагноз? А. Тромбоз стегнової артерії В. Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок С. Емболія стегнової артерії D. Хвороба Рейно Е. Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок 6. У хворої 32 років, що хворіє природженою вадою серця та миготливої аритмією, раптово виникли різкі болі в лівій гомілці і ступні. Хвора обстежена через годину вдома. Вона стогне від болю, ступня і нижня третина гомілки бліді, холодні. Пальпація гомілки різко болюча, рухливість в гомілково-стопному суглобі відсутня, поверхнева та глибока чутливість на ступні відсутні. Пульс на стегновій артерії чіткий, на підколінній артерії і на артеріях ступні - відсутній. Яке захворювання виникло у хворої? А. Тромбоз лівої стегнової артерії В. Гостра емболія лівої підколінної артерії. Ішемія IIб ступеня. С. Післятромбофлебітичний синдром лівої нижньої кінцівки D. Облітеруючий атеросклероз лівої нижньої кінцівки. Оклюзія стегново-підколінного сегменту Е. – 7. Хвора 32 років госпіталізована в ургентному порядку в судинне відділення з діагнозом: емболія правої плечової артерії, гостра ішемія III ступеня. В анамнезі - захворювання серця, часті напади аритмії. Яка причина даного захворювання у хворої? А. Облітеруючий ендартеріїт верхніх кінцівок В. Хвороба Рейно С. Ревматична вада серця, фібриляція передсердь D. Синдром Педжета - Шреттера Е. Септичний ендокардит 8. До хірурга поліклініки звернувся чоловік 57 років, зі скаргами на різкий біль, відчуття похолодіння та затерпання у правій ступні. Вказані симптоми з'явились раптово, декілька годин тому, їх інтенсивність наростала. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу нападів фібриляції передсердь. Об'єктивно: ступня і гомілка холодні, пульс пальпується на стегновій артерії, дистальніше - відсутній. Який найбільш імовірний діагноз? А. Гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки В. Неврит сідничного нерва справа С. Тромбоемболія правої підколінної артерії D. Облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівки Е. Тромбоз артерій правої гомілки 9. Хвора Т., 56 років, протягом 15 років страждає мітральною ревматичною вадою серця та фібриляцією передсердь. Дві години тому раптово відмітила різкі болі в нижніх кінцівках, утруднення активних рухів в них. При огляді нижні кінцівки ціанотичні, холодні, активні рухи відсутні. Пульсація на стегнових артеріях обох ніг відсутня. Який найбільш імовірний діагноз? А. Тромбоз нижньої порожнистої вени В. Тромбоз біфуркації черевної аорти С. Тромбоемболія артерії Адамкевича D. Тромбоемболія черевної аорти Е. Гострий радикулоневрит 88 10. У хворого П., 38 років, дві години тому раптово виник інтенсивний біль в ділянці лівої ступні і гомілки, вони затерпли, похолоднішали, зблідли. Хворіє мітральним стенозом. Об'єктивно: шкіра лівої ступні і гомілки бліда, холодна на дотик, пульсація артерій ступні, підколінної артерії відсутня. Тактильна, больова, температурна чутливості порушені. Який найбільш імовірний діагноз? А. Гострий тромбоз підколінної артерії В. Неврит сідничного нерва С. Гострий тромбоз підколінної вени D. Емболія підколінної артерії Е. Дискогенний попереково-крижовий радикуліт 11. У хворого П., 38 років, діагностовано емболію правої підколінної артерії годинної давності. Яка повинна бути перша догоспітальна допомога? А. Обкласти кінцівку льодом, іммобілізація, аналгетики В. Зігріваючий компрес, іммобілізація С. Іммобілізація, аналгетики, зігріваючий компрес D. Аналгетики, спазмолітики, обкласти льодом Е. Спазмолітики, аналгетики, іммобілізація 12. У хворого П. 38 років, дві годині тому з'явився біль у правій гомілці. Діагностовано емболію правої підколінної артерії, гостру артеріальну недостатність першої стадії. Яка найбільш правильна лікувальна тактика? А. Руйнування ембола катетером В. Резекція підколінної артерії С. Обхідне шунтування D. Емболектомія Е. Ампутація на середині гомілки 13. У хворого на гостру ішемію обох нижніх кінцівок, що виникла одночасно, але має значніші прояви справа, відсутня пульсація на правій стегновій, підколінній артеріях та артеріях ступні. Визначається послаблення пульсації на лівій артерії стегна та інших артеріях лівої нижньої кінцівки. Визначити рівень оклюзії: А. Оклюзія правої клубової артерії В. Тромб-«наїзник» біфуркації аорти С. Оклюзія обох стегнових артерій D. Тотальний тромбоз біфуркації аорти Е. Оклюзія правої зовнішньої клубової та лівої внутрішньої стегнових артерій 14. Хвора 76 років доставлена КШД у важкому стані зі скаргами на різкий біль в лівій нижній кінцівці, який з’явився на протязі години і наростає. При ходінні відчуває відсутність твердої опори, похолодання ступні. Страждає на ІХС, цукровий діабет. При огляді ліва нижня кінцівка бліда до коліна, гомілка та ступня холодні, під шкірою простежуються дрібні судини. Больова чутливість порушена на гомілці та ступні зліва. Пульсація на ступні та в підколінній ямці відсутня зліва, на стегнових артеріях послаблена. А. Тромбоз підколінної артерії В. Діабетична гангрена лівої нижньої кінцівки С. Облітеруючий атеросклероз D. Хвороба Рейно Е. Тромбофлебіт 15. У приймальне відділення доставлено хворого 68 років зі скаргами на сильний біль в обох нижніх кінцівках, затерпання пальців ступнів, зниження чутливості, відсутність пульсації на загальних стегнових артеріях з обох сторін. Захворів гостро близько 2 годин тому; поставлено діагноз «гострий тромбоз біфуркації аорти». Найбільш доцільно у даному випадку провести: 89 А. Тромбектомія В. Аорто-стегнове протезування С. Аорто-біфеморальне шунтування D. Аорто-артеріографію Е. Тромболітичну терапію 16. Чоловік 62 років, скаржиться на інтенсивні болі в лівій нозі, що виникли три години тому назад раптово, відчуття оніміння і похолодання ноги. Протягом року відзначав біль у цій нозі під час ходьби, підвищену чутливість до охолодження. Ліва стопа і гомілка з мармуровим малюнком, шкірні вени порожні. Стопа холодна, активні рухи стопи, пальців збережені. Пульс прощупується тільки на стегновій артерії. Над нею прослуховується грубий систолічний шум. Сформулюйте попередній діагноз? А. Облітеруючий ендартеріїт В. Гостра оклюзія лівої стегнової артерії С. Стеноз лівої підколінної артерії D. Гострий тромбофлебіт Е. Гострий ілеофеморальний артеріальний тромбоз 17. Хворий 56 років скаржиться на інтенсивні болі в лівій нозі, що виникли три години тому назад раптово, почуття оніміння і похолодання кінцівки. Протягом року відзначав болі в цій нозі під час ходьби, підвищену чутливість до охолодження. Ліва стопа і гомілка з мармуровим малюнком, підшкірні вени спалися, виражений «симптом канавки». На дотик стопа холодна, знижені активні рухи стопи, пальців збережені. Пульс прощупується тільки на стегновій артерії. Над нею прослуховується систолічний шум. Сформулюйте попередній діагноз: А. Облітеруючий ендартеріїт В. Синдром Рейно С. Гострий тромбофлебіт D. Атеросклероз судин нижніх кінцівок, гострий тромбоз Е. Хвороба Бюргера 18. Чоловік 62-х років скаржиться на інтенсивний біль в лівій нозі, що виник три години тому назад раптово, почуття оніміння і похолодіння ноги. Протягом року відзначав біль в цій нозі під час ходьби, підвищену чутливість до охолодження. Ліва стопа і гомілка з мармуровим малюнком, підшкірні вени спались. Стопа холодна, активні рухи стопи, пальців збережені. Пульс прощупується тільки на стегновій артерії. Над нею прослуховується грубий систолічний шум. Сформулюйте попередній діагноз: |