все. Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис

• Название: Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис
• Дата: 28.03.2022
• Размер: 233.82 Kb.
• Имя файла: все.docx
• Тип: Документы; #421538
• страница: 7 из 14

Тема11: Особливості перебігу хірургічних захворювань у вагітних. Діагностика та диференційна діагностика гострих захворювань органів черевної порожнини.

Особливості обстеження. Хірургічна тактика. Запобігання передчасним пологам. Перебіг гострих захворювань у осіб похилого віку

1. 
   Больная, беременность 28 недель, протекает нормально, жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38 градусов, озноб. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Пальпируется беременная матка на 28 недель. Билирубин крови – 170 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз.
   
   1. 
      Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит
      
   2. 
      Рак желчного пузыря, обтурационная желтуха, холангит
      
   3. 
      Угроза прерывания беременности, сепсис, печёночно – клеточная недостаточность на фоне острого вирусного гепатита.
      
   4. 
      Абсцесс печени, обтурационная желтуха, холангит
      
   5. 
      Острый панкреатит, механическая желтуха, холангит
      

2. 
   Больная, беременность 28 недель, протекает нормально, жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38 градусов, озноб. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Пальпируется беременная матка на 28 недель. Билирубин крови – 170 мкмоль/л. Диагностирован острый калькулёзный холецистит, холедохолитаз, острый холангит, механическая желтуха. Ваша тактика лечения.
   

1. 
   Консервативная терапия в объёме предоперационной подготовки. Ургентная лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия с санацией холедоха,
   

дренирование холедоха дренажом Керра. Физиологическое родоразрешение.

2. 
   Консервативная терапия до купирования острого воспалительного синдрома, операция в отсроченном порядке. Лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия с санацией холедоха, дренирование холедоха дренажом Керра.
   
3. 
   Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, папиллотомия, в отсроченном порядке лапароскопическая холецистэктомия. Физиологическое родоразрешение.
   
4. 
   Консервативная терапия в объёме предоперационной подготовки. Ургентная лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия с санацией холедоха, дренирование холедоха дренажом Керра. Родоразрешение методом Кесарева сечения.
   
5. 
   Консервативная терапия, оперативное лечение при появлении признаков перитонита. Родоразрешение методом Кесарева сечения.
   

3. 
   Больная cпустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,5 градусов, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз?
   
   1. 
      Острый специфический мастит
      
   2. 
      Острый лактационный мастит
      
   3. 
      Флегмона правой молочной железы
      
   4. 
      Острый нелактационный мастит
      
   5. 
      Хронический неспецифический мастит
      
4. 
   Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5 градусов, жажда, общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой, плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5см длиной, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз
   
   1. 
      Фиброзная мастопатия левой молочной железы
      
   2. 
      Фиброаденома левой молочной железы
      
   3. 
      Острый лактационный мастит
      
   4. 
      Аденокарцинома левой молочной железы
      
   5. 
      Острый лимфаденит подмышечной области
      

5. 
   Больной 63 лет жалуется на боль в животе, в правой подвздошной области, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 38,5 град. При осмотре глоточные миндалины гиперемированы, отечные, рыхлые, покрыты гнойным налетом. Живот мягкий, пальпаторно болезненный в правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет. Укажите наиболее вероятную причину боли в животе:
   
   1. 
      Острый аппендицит
      
   2. 
      Мезентериальный лимфаденит
      
   3. 
      Почечная колика
      
   4. 
      Парез кишечника
      
   5. 
      Абсцесс брюшной полости
      

6. 
   Пациентка 75 лет поступила с жалобами на боли в нижних отделах живота, заболела 6 часов назад, когда появились нечёткие спастические боли в параумбиликальной области , однократная рвота, подъём т-ры тела до 38,0С. При осмотре : живот поддут, симметричен, болезненный в нижних отделах, слабо положителен с-м Щёткина – Блюмберга. Перистальтика ослаблена. Какие дополнительные методы исследования и в каком порядке необходимо выполнить?
   

1. 
   Рентгенография органов брюшной полости, УЗИ, пункция брюшной полости через задний свод, лапараскопия.
   
2. 
   Лапараскопия, УЗИ, Рентгенография органов брюшной полости, пункция брюшной полости через задний свод.
   
3. 
   Диагностическая лапароскопия, Рентгенография органов брюшной полости.
   
4. 
   УЗИ, пункция брюшной полости через задний свод.
   
5. 
   Динамическое УЗИ брюшной полости, при отрицательной динамике у пациента – оеративное лечение.
   

7. 
   У женщины 56 лет, 2 дня назад появилась боль в эпигастральной области, сместившаяся затем вниз живота, больше в правую подвздошную область, субфебрильная температура, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области определяется болезненное плотное образование 4-5 см, неподвижное. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной?
   

А. Карциноид аппендикса

В. Опухоль слепой кишки

С. Аппендикулярный инфильтрат

D. Правосторонний пиосальпингс

Е. Абсцесс пространства Дугласа

8. 
   Больной 65 лет страдает хроническим гастритом. Доставлен с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, возникшую после приема острой пищи. Живот не вздут, при пальпации напряжен, болезнен в эпигастрии. Перитонеальные симптомы сомнительны. При
   

рентгенисследовании свободного газа в брюшной полости нет. Для дальнейшего исследования необходимо:

1. 
   ЭКГ.
   
2. 
   УЗИ брюшной полости.
   
3. 
   Хромоцистостомия.
   
4. 
   Лапароцентез.
   
5. 
   Фиброгастродуоденоскопия
   

9. 
   Больная 45 лет доставлена с диагнозом «острый живот». Жалобы на боли в животе, ниже пупка. Здесь же определяется округлое плотное образование, неподвижное, умеренно болезненное. Периодически отмечает выделение крови из влагалища. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза:
   
   1. 
      Ректороманоскопия
      
   2. 
      УЗИ гениталий
      
   3. 
      Обзорная рентгенография брюшной полости
      
   4. 
      ФГДС
      
   5. 
      Оперативное лечение
      

10. 
    Больной 67 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту, неоднократный жидкий стул. Болеет 18 часов. Температура тела 37,2 град. Живот участвует в дыхании, напряжен, болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Мочеиспускание в норме. Стул жидкий, 3 раза в сутки. В правой подвздошной области положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш предварительный диагноз:
    

1. 
   Острый энтероколит
   
2. 
   Острый аппендицит
   
3. 
   Острый холецистит
   
4. 
   Почечная колика справа
   
5. 
   Мезентериальный лимфаденит
   

11. 
    Больная жалуется на боль в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание. Болеет 2 суток. Беременность 16 недель. Температура тела 38 град., пульс 92 удара в минуту, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы сомнительны. Симптом Пастернацкого положительный справа. Лейк. крови – 14 г/л, в общем анамнезе мочи: белок 0,02 г/л, лейк. 1/2 поля зрения, эритроциты единичные. Ваш предварительный диагноз:
    

1. 
   Пиелит беременных
   
2. 
   Острый аппендицит
   
3. 
   Нарушенная внематочная беременность
   
4. 
   Перекрут кисты правого яичника
   
5. 
   Разрыв кисты правого яичника
   

12. 
    Больная 54 лет, жалуется на сильную постоянную боль в правой половине живота, иррадирующую в правое плечо и в поясничную область. Была однократная рвота. Боль постепенно нарастала. Стул был накануне нормальный. Мочеиспускание не нарушено. Язык суховат, обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмбера в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительный. Ваш предварительный диагноз:
    

1. 
   Острый холецистит
   
2. 
   Острый аппендицит
   
3. 
   Инфаркт миокарда
   
4. 
   Правосторонняя почечная колика
   
5. 
   Острый аднексит справа
   

13. 
    У пожилого человека, длительно страдающего хроническим спастическим колитом, появились боли в правой подвздошной области, субфебрильная температура. При осмотре – живот мягкий, но в нижних отделах, больше справа, появились симптомы раздражения брюшины. Заподозрен острый аппендицит. Ваша тактика:
    

А. Холод на живот, спазмолитики.

2. 
   Операция в неотложном порядке .
   
3. 
   Тепло на живот, антибиотикотерапия.
   
4. 
   Плановая операция по стихании воспаления.
   
5. 
   Наблюдение в течение 4-6 часов с последующей операцией
   

14. 
    У женщины, в течение последних 3-х месяцев нарушения менструального цикла. За 3 часа до поступления появились боли в нижних отделах живота, больше справа. При осмотре
    

• 
  живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щеткина- Блюмберга. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?
  

А. Пункция заднего свода влагалища.

2. 
   Ирригография.
   
3. 
   Хромоцистоскопия.
   
4. 
   Ректороманоскопия
   
5. 
   Обзорная Рентгенография брюшной полости.
   

15. 
    Пожилую женщину около 2-х месяцев беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Периодически отмечается повышение температуры тела до 37,5 град. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется образование до 10 см в диаметре. Какой из перечисленных методов исследования более информативный для дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки? А. Обзорная Ро-графия брюшной полости.
    

2. 
   УЗИ.
   
3. 
   Пассаж бария по кишечнику.
   
4. 
   Лапароскопия .
   
5. 
   Ро-графия брюшной полости на фоне пневмоперитонеума.
   

16. 
    Беременная 26 недель, проснулась из-за болей в правой половине живота в мезогастрии. Была однократная рвота. Боль постоянная, не иррадиирует. Пульс до 100 уд. в мин. Живот увеличен в размерах из-за увеличенной матки. Отмечается значительная болезненность в мезогастрии справа. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 37,4^оС. Ваш предварительный диагноз:
    

А. Острый аппендицит.

2. 
   Апоплексия яичника.
   
3. 
   Острый периметрит.
   
4. 
   Правосторонняя почечная колика.
   
5. 
   Начавшаяся родовая деятельность.
   

17. 
    Женщина, 25 лет, заболела внезапно. Во время занятий спортом появилась очень интенсивная боль в нижнем отделе живота, больше справа. Потеряла сознание. Последние месячные 2 недели назад. При осмотре – бледна, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный над пупком, больше справа. Здесь же сомнительный симптом Щеткина- Блюмберга. Лк. крови 10,8 Г/л, Эр. 2,8 Т/л, Нв 90 г/л. Ваш предварительный диагноз:
    

А. Острый периметрит.

2. 
   Острый аппендицит.
   
3. 
   Острый аднексит.
   
4. 
   Апоплексия яичника.
   
5. 
   Прервавшаяся трубная беременность
   

18. 
    Беременная, срок 16 недель, жалуется на общую слабость, боли в правой половине живота. Периодически учащенное мочеиспускание. При осмотре бледна, пульс 100 уд. в мин. Температура тела 37,9 град. Язык сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа, больше в мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины положительные. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа. В анализе мочи Лк 20-30 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно? А. Острый аппендицит.
    

2. 
   Пиелит беременных.
   
3. 
   Почечная колика.
   
4. 
   Аднексит справа.
   
5. 
   Острый периметрит
   

19. 
    У больной после приема значительного количества пищи появились боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее больная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентгенисследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, «арки». При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре. Ваш предварительный диагноз:
    

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Перфоративная язва желудка.
   
3. 
   Острый панкреатит.
   
4. 
   Спаечная кишечная непроходимость .
   
5. 
   Обтурационная кишечная непроходимость.
   

20. 
    Вагітна (вагітність 22 тижні), 26 років, доставлена до лікарні ургентно зі скаргами на біль в животі, підвищення температури до 37,6^оС, нудоту. Захворіла добу тому, гостро, біль спочатку виник в епігастральній ділянці, потім – в правій половині черева, було одноразове блювання. Живіт відповідає терміну вагітності, болісний вище правої здухвинної ділянки, напружений. Симптоми подразнення очеревини слабко позитивні. Дизуричних явищ немає. Лейкоцити – 21х10⁹/л. Найбільш імовірний попередній діагноз:
    

А. Гострий апендицит у вагітної

В. Перекрути кісти яєчника у вагітної

С. Загроза переривання вагітності

D. Токсикоз вагітності

Е. Гострий холецистит
Ключі до тестів:

1 – А	5 – В	9 – В	13 – В	17 – Е
2 – А	6 – А	10 – В	14 – А	18 – А
3 – В	7 – С	11 – А	15 – D	19 – D
4 – С	8 – Е	12 – В	16 – А	20 – А