все. Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис
 Скачать 233.82 Kb.
|
|
Тема9: Кровотечі з травного каналу. Причини виникнення, діагностика та диференційна діагностика, лікувальна тактика Хворий С, 37 роков, хворіє виразковою хворобою цибулини ДПК 10 років. На протязі 2 тижнів турбує голодний нічний біль, печія. Вчора біль значно зменшився, з'явилась слаб- кість, запаморочення, темний кал. Яке обстеження потрібно виконати? Загальний аналіз крові Гастродуоденофіброскопія Кал на приховану кров Рентгенографія шлунка ЕКГ Хворий 40 років, тривалий час страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитонеальні симптоми негативні.Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого? Кровотеча із виразки дванадцятипалої кишки Стеноз воротаря шлунка Малігнізація виразки дванадцятипалої кишки Пенетрація виразки в підшлункову залозу Перфорація виразки дванадцятипалої кишки У хворого 50 років скарги на загальну слабкість, запаморочення, дьогтьоподібний кал. Шкіра бліда. Пульс - 110/хв., AT - 100/60 мм рт. ст., НЬ -90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 2,5x2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначте тактику лікування: Ендоскопічна поліпектомія Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа Негайна операція в об'ємі резекції шлунка Лапаротомія, висічення поліпа У жінки 45 років, яка страждає гіпертонічною хворобою протягом 20 років, під час підвищення АТ до 240/160 мм рт.ст. з'являлась багаторазова блювота з кров'ю. Доставлена в хірургічний стаціонар. При огляді клініка гострої анемії. Виконана ургентна ФГДС - встановлені розриви слизової в кардіальному відділі шлунка, звідти надходить кров, іншої патології не виявлено. Зазначте діагноз: Гострий гастрит Хвороба Рандю-Ослера Синдром Золінгера-Еллісона Гострий панкреатит Синдром Мелорі-Вейса Хворий 42 років поступив у хірургічне відділення зі скаргами на блювання кров'ю, кволість. Втратив свідомість. З анамнезу відомо, що він 5 років тому знаходився на стаціонарному лікуванні в інфекційній лікарні з приводу вірусного гепатиту. Відмічає зловживання алкоголем. При фі-зикальному обстеженні стан хворого середньої важкості, пульс - 105/хв., ритмічний AT - 90/60 мм рт. ст. Язик сухий, живіт здутий, при пальпації виявляється, що збільшена печінка, пальпація болісна, збільшена селезінка. При ректальному дослідженні -мелена. Маючи на підозрі шлункову кишкову кровотечу, встановіть ваші дії як черевного хірурга. Гемостатична консервативна терапія, нагляд у динаміці Екстрена хірургія УЗД органів черевної порожнини Екстрена ЕГДС Промивання шлунка крижаною водою через товстий шлунковий зонд У хворого, що страждає виразковою хворобою, під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив появу рідких чорних випорожнень. Як ви вважаєте, зниження болю і поява мелени при дуоденальній виразці характерно для: А. Пенетрації в підшлункову залозу В.Кровотечі С.Малігнізації виразки D. Перфорації виразки Е.Пілородуоденального стенозу У хворого 24 років з'явилась кривава блювота, чорні випорожнення, загальна слабість. AT - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 120/хв., слабого наповнення і напруження. Ht - 0,20, Hb - 60 г/л, ЦВТ - 10 мм вод. ст. Діурез - 800 мл. За допомогою якого з перелічених показників можна найбільш точно оцінити гіповолемію? Центральний венозний тиск Артеріальний тиск Гематокрит Гемоглобін Добовий діурез Хворий К., 43 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту "кавовою гущею", мелену. В анамнезі - періодичні нічні, "голодні" болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс - 110/хв., AT -90/60 ммрт.ст., НЬ- 78 г/л, Ер -2,6х1012/л, Л - 9,8х109/л. Який найбільш імовірний діагноз? Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча Рак шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча Геморагічний гастрит Синдром Мелорі – Вейса Хворий М., 35 років, скаржиться на біль в ділянці анального отвору, на краплини яскраво- червоної крові на калі наприкінці акту дефекації. Загальний стан хворого задовільний. При обстеженні живота патологічних змін не виявлено. При огляді анальної ділянки на 3, 7, та 11 годинах по циферблату виявлені гемороїдальні вузли з набряклою та гіперемованою слизовою. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? Рак прямої кишки Тріщина прямої кишки Кровоточивий геморой Тромбоз гемороїдальних вузлів Поліпи прямої кишки 40-річний хворий поступив у приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорні випорожнення, блювота типу "кавової гущі", блідий, кров'яний тиск - 100/60 мм рт. ст., пульс- 120/хв. Який найбільш інформативний метод встановлення причини кровотечі? УЗД Ургентна фіброгастродуоденоскопія Рентгенографія шлунка Лапароскопія Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини Хворий С. 63 років, поступив у приймальний покій із масивною блювотою кров'ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі - вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді "голови медузи", пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі, на вашу думку? Ерозивний гастродуоденіт Розрив варикозних вен стравоходу Кровоточива виразка шлунка Карцинома стравоходу Бронхоектатична хвороба Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс - 100/хв., АТ - 100/60 мм рт. ст, НЬ - 100 г/л, Ер. - 3,0х1012/л. Який найбільш імовірний діагноз? Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча Синдром Мелорі - Вейса, гостра шлункова кровотеча Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча Геморагічний гастрит Жінка 69 років, у важкому стані. Виснажена. Скаржиться на часте блювання "кавовою гущею" та свіжою кров'ю з домішками шматочків тканин, різку загальну слабкість, спрагу, сухість в роті, запаморочення. Після проведеного комплексного гемостатичного лікування з повторними гемотрансфузіями кровотеча зупинена. Стан хворої поступово покращився. Кал став нормального кольору, НЬ з 68 r/л піднявся до 90 г/л. Рентгенологічно: в антральному відділі шлунка чашоподібний рак діаметром 6,5 см. Яке лікування показане хворій на даний період? Догляд за хворим Променева терапія Хіміотерапія Хірургічне лікування Симптоматична терапія У хворого 35 років діагностовано шлунково-кишкову кровотечу, що підтвердилось зниженням рівня НЬ до 90 г/л та кількості Ер до 2,7х10|2/л. Загальний стан хворого задовільний. Якрій додатковий метод обстеження найбільш інформативний для підтвер- дження діагнозу? Лапароскопія Визначення кислотності шлункового соку Проба Холландера Ендоскопічне дослідження Рентгеноскопія шлунка У хворого 25-ти років раптово з'явились нудота, запаморочення, загальна слабкість, блювання "кавовою гущею" та згустками крові. Об'єктивно: стан важкий, колаптоїдний при спробі піднятись. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс - 120/хв., AT - 90/60 мм рт. ст., НЬ - 60 г/л, Ер - 2,1х1012/л, Л - 12,6х109/л, гематокрит - 25 %. Пальпаторно живіт м'який, неболючий, аускультативно - перистальтика посилена, перкутор-но - тимпаніт. Per rectum - ампула прямої кишки заповнена каловими масами звичайного кольору. Які діагностичні прийоми необхідно провести в першу чергу для встановлення джерела кровотечі? Фіброезофагогастроскопія Рентгеноскопія шлунка Лапароскопія Лапароцентез Назогастральний зонд Хворий, 53 роки, поступив зі скаргами на загальну слабкість, криваве блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестись. Захворювання пов'язує із значним фізичним навантаженням (після обіду з прийомом алкоголю почав рубати дрова). Спершу відмітив нудоту, невдовзі - некриваве блювання, а потім блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлунка й стравоходу немає. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболонки бліді. АТ - 100/60 мм рт.ст. Пульс - 92/хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, не болючий. Печінка й селезінка не збільшені. Ректально - без патології. Найбільш імовірний попередній діагноз? Геморагічна езофагогастроскопія Виразкова хвороба шлунка Синдром Мелорі-Вейса Гостра стресова виразка шлунка Ковзна кила стравохідного отвору діафрагми Хворий К., 60 років, скаржиться на слабкість, спрагу, холодний піт, паморочиться у голові. Вдома короткочасно знепритомнів, випорожнення чорні, рідкі. Пульс - 120/хв. AT - 80/40 мм рт. ст. Імовірний діагноз? Кровотеча з розширених вен стравоходу Кровотеча з пухлини легень, що розпалася Пухлина товстої кишки Кровоточива виразка дванадцятипалої кишки Пухлина шлунка Сімейний лікар діагностував у хворого вдома гостру кровотечу з травного тракту. Яка професійна тактика лікаря? Стаціонар вдома Денний стаціонар Госпіталізація в терапевтичне відділення В/в введення епсілон-амінока-пронової кислоти Госпіталізація в хірургічне відділення У хворого 35 років, діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось реакцією Грегерсе-на та зниженням рівня гемоглобіну до 90 г/л та кількості Ер до 2,7x1012/л. Загальний стан хворого задовільний. Які додаткові методи обстеження треба виконати? Фіброгастродуоденоскопія Лапароскопія Визначення кислотності шлункового соку Проба Холландера Рентгеноскопія шлунка Будівельник, 35 років, протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного напруження через 30 хвилин було запаморочення, гематемезис великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? Хвороба Менетріє Виразкова хвороба шлунка Ерозивний гастрит Синдром Золінгера-Еллісона Синдром Мелорі-Вейса Ключі до тестів:
|