все. Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис

• Название: Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис
• Дата: 28.03.2022
• Размер: 233.82 Kb.
• Имя файла: все.docx
• Тип: Документы; #421538
• страница: 8 из 14

Тема12:Хірургічні ускладнення у хворих з інфекційною патологією.

Диференційна діагностика між гострими хірургічними та інфекційними захворюваннями

1. 
   Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определяется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.
   

Чем обусловлена клиника перитонита?

А. Перфорацией гастродуоденальной язвы

2. 
   Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника
   
3. 
   Гангренозно-перфоративным аппендицитом.
   
4. 
   Гангренозно-перфоративным холециститом
   
5. 
   Спонтанной перфорацией толстой кишки.
   

2. 
   Больной жалуется на общую слабость, головную боль, боль в животе, частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение температуры тела, рвоту. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации, особенно в области сигмовидной кишки.
   

Сформулируйте предварительный диагноз:

1. 
   Дизентерия.
   
2. 
   Опухоль сигмы.
   
3. 
   Острый мезентериальный лимфаденит.
   
4. 
   Острый геморрой.
   
5. 
   Анальная трещина.
   

3. 
   Больной жалуется на циклически повторяющиеся приступы озноба, сопровождающиеся высокой температурой тела, профузным потом. Отмечает резкие боли в животе на фоне острого приступа, пальпация болезнена, пальпаторно живот мягкий. Определяется увеличение печени и селезенки. Для уточнения диагноза следует выполнить:
   
   1. 
      Диагностическую лапароскопию.
      
   2. 
      Экстренное оперативное вмешательство.
      
   3. 
      Исследование толстой капли крови на плазмодий малярии
      
   4. 
      Бактериологическое исследование кала.
      
   5. 
      Ректороманоскопия.
      

4. 
   Больной жалуется на продолжительную лихорадку волнообразного характера, увеличение периферических лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, вздутие живота, напряжение и болезненность мышц брюшной стенки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Сформулируйте предварительный диагноз:
   
   1. 
      Острый панкреатит.
      
   2. 
      Амебиаз кишечника.
      
   3. 
      Острый аппендицит.
      
   4. 
      Острый мезаденит.
      
   5. 
      Бруцеллез.
      

5. 
   Больная поступила в хирургическое отделение по поводу болей в животе, тошноты, рвоты. Заболевание началось с головных и суставных болей, слабости. Кожные покровы иктеричны. Температура тела 37.4 град. Пальпируется увеличенная болезненная печень.
   

С чего следует начать обследование больной?

А. С определения уровня трансаминаз.

2. 
   С обзорной Ro-графии брюшной полости.
   
3. 
   С диагностической лапароскопии.
   
4. 
   С ретроградной холангиографии.
   
5. 
   С пункционной антеградной холангиографии.
   

6. 
   Больной несколько лет страдает туберкулезом легких. Доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в животе. Выставлен диагноз: перитонит. Во время операции выявлены увеличенные множественные лимфоузлы в сальнике, в брыжейке тонкой кишки, серозный перитонит, опухолевидное образование 5х4 см, частично сдавливающее тонкую кишку со стороны брыжейки. Сформулируйте предварительный диагноз:
   
   1. 
      Инвагинация кишечника
      
   2. 
      Опухоль брюшной полости.
      
   3. 
      Киста брыжейки тонкой кишки.
      
   4. 
      Рак кишечника с распадом, разлитой серозный перитонит.
      
   5. 
      Туберкулез лимфатических узлов.
      

7. 
   Больная жалуется на боли в животе, задержку стула и газов. Страдает хроническим колитом. Ректально – в ампуле прямой кишки большое количество плотного кала. Живот умеренно вздут, мягкий, перитонеальных симптомов нет. Умеренная болезненность при пальпации по ходу ободочной кишки. При обзорной рентгенографии брюшной полости чаш Клойбера не выявлено. Больной показано:
   
   1. 
      Экстренная операция.
      
   2. 
      Плановая операция.
      
   3. 
      Операция после предоперационной подготовки.
      
   4. 
      Очистительные клизмы, колоноскопия.
      
   5. 
      Паранефральная блокада.
      

8. 
   У больной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно- умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослу-шивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,9 град. Пульс 104 уд. в мин. Ваш предварительный диагноз:
   
   1. 
      Перфорация брюшно-тифозной язвы
      
   2. 
      Острый перфоративный аппендицит
      
   3. 
      Спаечная кишечная непроходимость
      
   4. 
      Перфорация острой язвы желудка
      
   5. 
      Острый панкреатит
      

9. 
   Во время операции в связи с подозрением на острый аппендицит из брюшной полости выделилось 800 прозрачной серозной жидкости с творожистыми включениями. Червеобразный отросток не изменен, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. На брюшине, покрывающей тонкий и толстый кишечник, брыжейку обнаружены небольшие белесоватые бугорки. Лимфоузлы брыжейки тонкой кишки увеличены, пакетами. Ваш предварительный диагноз:
   
   1. 
      Острый панкреатит
      
   2. 
      Мезаденит
      
   3. 
      Актиномикоз брюшной полости
      

D Туберкулезный перитонит

E. Гинекологический перитонит

10. 
    Больной болеет в течение 6 суток. Состояние крайне тяжелое. С трудом вступает в контакт. Имеет типичное лицо Гиппократа. Температура тела 39,8 гр. Пульс 132 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное ЧД 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика не прослушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал с примесью крови по типу «малинового желе». Стул до 7 раз в сутки. Имеются отеки нижних конечностей
    

Ваш предварительный диагноз:

1. 
   Кишечная инфекция
   
2. 
   Острая кишечная непроходимость
   
3. 
   Неспецифический язвенный колит, тяжелое течение
   
4. 
   Острый панкреатит
   
5. 
   Перфоративная язва желудка
   

11. 
    Больной жалуется на боль в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, рвоту. Неоднократно с рвотными массами отходили аскариды. Больной беспокоен, живот вздут, болезнен, прощупать инвагинат не удается, ассиметрии живота нет. Ректально: в ампуле следы кала обычного цвета. Укажите вероятную причину заболевания:
    

1. 
   Спаечный процесс в брюшной полости
   
2. 
   Обтурация кишечника опухолью
   
3. 
   Обтурация кишечника клубком аскарид
   
4. 
   Заворот кишечника
   
5. 
   Узлообразование кишечника
   

12. 
    Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,9 см, диаметр холедоха 1,5 см; Билирубин-86 мкмоль/л, прямой-42. АсАТ - 0,7, АлАТ - 1,5 мкмоль (мл ч). Ваш предварительный диагноз:
    
    1. 
       Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха
       
    2. 
       Острый холецистит, обтурационная желтуха
       
    3. 
       Цирроз печени, паренхиматозная желтуха
       
    4. 
       Острый панкреатит, обтурационная желтуха
       
    5. 
       Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха
       

13. 
    Больная трижды оперирована по поводу ЖКБ и ее осложнений на протяжении месяца. Вновь ухудшение общего состояния. Кожа, склеры желтушны, потрясающие ознобы, температура тела до 39,7 град, боль в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, иррадиирует в правое плечо и в правую лопатку. Пульс 140 уд. в мин. Рентгенологически: высокое стояние купола диафрагмы справа, выпот в плевральном синусе справа. Сонография печени: в переднем сегменте печени гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, со стенкой до 0,5 см. Внутрипеченочные протоки не расширены. Ваш предварительный диагноз:
    

А. Абсцесс печени

2. 
   Эхинококк печени
   
3. 
   Холедохолитиаз
   
4. 
   Гнойный холангит
   
5. 
   Киста печени
   

14. 
    Больную на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела до 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5 х 2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см диаметром. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диаметре, рядом с ним еще два по 1,5 см, стенки образований – 0,3 см. Ваш предварительный диагноз:
    

А. Рак печени

2. 
   Абсцесс печени
   
3. 
   Кистозный рак печени
   
4. 
   Эхинококкоз печени
   
5. 
   Паравезикальные абсцессы печени
   

15. 
    У больной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5,2 см, 2,0 см и 1,8 см. Стенка капсул их до 0,4 см. Паренхима вокруг
    

них не уплотнена. Температура тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически появляется иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

А. Пилефлебитические абсцессы печени

2. 
   Поликистозныый рак печени
   
3. 
   Холангитические абсцессы печени
   
4. 
   Туберкуломы печени
   
5. 
   Эхинококкоз печени
   

16. 
    Больная госпитализирована в хирургическое отделение в с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеоперационном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедохостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографических изменений; диаметр холедоха – 1,2см, в супрадуоденальной его части эхопозитивная тень до 0,6см.
    

Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Стриктура холедоха, обтурационная желтуха, острый холангит;

B. ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха

С. Викарное расширение холедоха, гепатит «В», паренхиматозная желтуха

D. Опухоль гепатикохоледоха, обтурационная желтуха

E. Гельминтоз внепеченочных желчных протоков, желтуха.

17. 
    Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25 мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ – ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0 см в диаметре, в просвете – эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ – зона большого дуоденального сосочка не изменена, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании - просвет холедоха гомогенный.
    

Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Абсцедирующие непаразитарные кисты печени.

2. 
   ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха.
   
3. 
   Гнойный холангит, абсцессы печени.
   
4. 
   Эхинококкоз печени.
   
5. 
   Альвеококкоз печени.
   

18. 
    Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа - структура неоднородная. Билирубин - 86 мкмоль/л, прямой - 42. АсАТ - 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАт - 1,5 мкмоль (мл ч).
    

Ваш предварительный диагноз:

1. 
   Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха
   
2. 
   Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха
   
3. 
   Цирроз печени, паренхиматозная желтуха
   
4. 
   Острый холецистит, обтурационная желтуха
   
5. 
   Острый панкреатит, обтурационная желтуха
   

19. 
    Больной жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в поясницу, частую рвоту. Заболел после приема алкоголя и жирной пищи. Состояние
    

больного тяжелое. Покрыт холодным потом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, особенно в верхней половине, при пальпации мягкий, резко болезненный в надчревье. Перистальтика не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз:

1. 
   Пищевая токсикоинфекция
   
2. 
   Острый пиелонефрит
   
3. 
   Перфоративная язва желудка
   
4. 
   Острый эррозивный гастрит
   
5. 
   Острый панкреатит
   

20. 
    Пациент 25 лет поступил в плановом порядке в хирургическое отделение с жалобами на слабость, желтушность кожных покровов. Болеет 4 недели, в течение года наблюдался у гепатолога по поводу гепатомегалии. При обследовании: на УЗС в правой доле печени имеется образование 10х15 см, с чёткими контурами, гиперэхогенным содержимым, холедох расширен до 1 см в просвете образования до 0,5 см в диаметре, желчный пузырь не увеличен, конкрементов не содержит. Реакция Кацони резко положительна. Сформулируйте диагноз, определите тактику лечения больного.
    

А. Эхинококкоз, осложнённый прорывом в систему гепатикохоледоха, механическая желтуха. Лечение оперативное, в послеоперационном периоде противогельминтные препараты.

В. Эхинококкоз. холедохолитиаз, механическая желтуха. Лечение оперативное, в послеоперационном периоде протовогельминтная терапия.

С. Желчекаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Лечение оперативное.

D. Альвеококкоз, холедохолитиаз, механическая желтуха. Лечение оперативное, в послеоперационном периоде протовогельминтная терапия.

Е. Эхинококкоз, осложнённый прорывом в систему гепатикохоледоха, механическая желтуха. Лечение оперативное – лапаротомия, цистэктомия, холедохотомия,

дренирование холедоха по Керу, в послеоперационном периоде противогельминтные препараты.
Ключі до тестів:

1 – В	5 – А	9 – D	13 – А	17 – С
2 – А	6 – Е	10 – С	14 – D	18 – А
3 – С	7 – D	11 – С	15 – Е	19 – Е
4 – D	8 – А	12 – В	16 – В	20 – Е