все. Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис
 Скачать 233.82 Kb.
|
|
Тема 10: Травми живота. Симптоматика ушкодження органів черевної порожнини та заочеревного простору. Інструментальні методи діагностики. Лікувально-діагностична тактика Хворий 32 років, потрапив у клініку через 4 години після ножового поранення живота. Функція серцево-судинної системи не порушена, загальний аналіз крові без відхилень. На передній стінці живота в епігастрії - рана 2x0,5 см, трохи кровоточить. Яка дія показана для уточнення діагнозу і вибору тактики? А. Оглядова рентгенограма черева Лапароцентез Лапароскопія Ультразвукове дослідження черева Е. --- Хворому 25 років поставлено діагноз: перелом кісток таза. Стан важкий, пульс - 116/хв., AT - 100/60 мм рт. ст. Живіт напружений, болючий, симптоми подразнення очеревини слабко виражені. В аналізі крові: Ер - 3,2х10,2/л; НЬ - 110 г/л; Ht -0,37; Л - 10х109л; п/я - 10 %. Який найбільш інформативний додатковий метод обстеження? Лапароскопія Оглядова рентгенограма черева Ультразвукове дослідження черева Лапароцентез Фіброгастродуоденоскопія Хворий К., 27 p., поступив до клініки через годину після поранення в живіт. Колото-різана рана живота 0,5x1 см з незначною кровотечею. Яку допомогу надати хворому? Лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, первинна хірургічна обробка рани. Дренування рани гумовою смужкою Ревізія ранового каналу зондом Асептична пов'язка Шви на рану У хворої 45 років, що готується до операції з приводу вузлового зобу III ст., при визначенні групової належності крові виявлена аглютинація з сироватками II і III групи. Аглютинації з сироваткою І групи немає. Оцініть наслідок визначення: Перша група крові Помилка у визначенні Друга група крові Третя група крові Четверта група крові Молодший лейтенант 3., 27 років, поступив в медичний пункт полку через 1,5 год., після поранення в живіт осколком авіабомби. Стан тяжкий. Блідий. Пульс - 132/хв. AT - 80/60 мм.рт. ст. В ділянці підребер'я є пов'язка з ШП, просякнута кров'ю. Живіт напружений. Перкуторно визначається тупість у відлогих місцях, що переміщується при зміні положення тіла. Визначаються симптоми подразнення очеревини. Чи показано в даному випадку переливання крові та кровозамінників на МПП? Показано переливання крові Показано переливання кровозамінників Показано переливання крові на ОмедБ Показано переливання крові і кровозамінників Непоказано переливання крові Молодший лейтенант 3., 27 років, поступив на МПП через 1,5 год. після поранення в живіт осколком авіабомби. Стан тяжкий. Блідий. Пульс -132/хв. AT - 80/60 мм рт. ст. В ділянці підребер'я є пов'язка з ШП, просякнута кров'ю. Живіт напружений. Перкуторно визначається тупість у відлогих місцях, що переміщується при зміні положення тіла. Визначаються симп- томи подразнення очеревини. Сфор. мулюйте діагноз: Проникаюче поранення живота внутрішня кровотеча, гіповолемічний шок 2-3 ст. Проникаюче поранення живота Поранення живота та паренхіматозних органів Непроникаюче поранення живота Поранення кишечнику Молодший лейтенант 3, 27 років, поступив на МПП через 1,5 год., після поранення в живіт осколком авіабомби. Стан тяжкий. Блідий. Пульс - 132/хв. AT - 80/60 мм.рт. ст. В ділянці підребер'я є пов'язка з ШП, просякнута кров'ю. Живіт напружений. Перкуторно визначається тупість у відлогих місцях, що переміщується при зміні положення тіла. Визначаються симптоми подразнення очеревини. В якому підрозділі та яка допомога повинна бути надана на МПП? У приймально-сортувальній палатці В перев'язочній В ізоляторі В евакуаційній В порядку самодопомоги Сержант М. отримав поранення осколком снаряда в ділянці лівого підребер'я. На полі бою в порядку взаємодопомоги була накладена пов'язка індивідуальним пакетом. Доставлений на МПП. Скаржиться на запаморочення, слабкість, спрагу, біль у животі. Загальний стан тяжкий, блідий, пульс - 120/хв. Живіт м'який, болючий при пальпації. Пов'язка добре фіксована, злегка просякнута кров'ю. Яким видом транспорту та в яку чергу потрібно його евакуювати? Санітарним автотранспортом, в 1-шу чергу, в ОМедБ Попутним автотранспортом, в 1-шу чергу, в ОМедБ Санітарним автотранспортом, в 2-гу чергу, в ОМедБ Попутним автотранспортом, в 2-гу чергу, в ОМедБ Попутним автотранспортом, в 3-тю чергу, в ОМедБ Хворий 32 років, на роботі отримав забиття передньої черевної стінки, впавши з підвищення. Через 4 дні, піднявши вантаж, відчув різкий біль в лівому підребер'ї, запаморочення і через 2 години був госпіталізований. Об'єктивно: шкірні покриви бліді; пульс - 110/хв.; АТ - 90/50 рт. ст.; язик сухуватий, чистий; живіт піддутий, при пальпації м'який, резистентний в лівому підребер'ї з поширенням на ділянки епігастрію та лівого бокового фланку; перкуторно над кишечником тимпаніт, у проекції обох фланків - тупий звук; аускульта-тивно - послаблення перистальтики; ознаки подразнення очеревини - слабо позитивні. Яке ушкодження найбільш імовірне в даному випадку? Розрив печінки Розрив лівої нирки Розрив хвоста підшлункової залози Розрив селезінки Розрив низхідної кишки У приймальне відділення хірургічного стаціонару доставлено хворого з підозрою на розрив селезінки. Які з нижчеперелічених методів дослідження найбільш інформативні для підтвердження діагнозу? Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини Лапароцентез Пневмоперитоніум УЗД Загальний аналіз крові Хворий К., 27 років, доставлений з ножовим пораненням живота через 4 години після травми. Стан важкий. Пульс - 120/хв., слабкий. AT -70/40 мм рт. ст. Проведена лапаротомія. В черевній порожнині багато рідкої крові. Встановлена кровотеча із судин брижі тонкої кишки. Кровотечу зупинено. Пошкодження порожнистих органів не виявлено. Як краще відновити крововтрату? Перелити еритроцитарну масу Провести реінфузію аутокрові Перелити відмиті еритроцити Перелити свіжозаморожену плазму Перелити реополіглюкін 25-річний пацієнт поступив у відділення невідкладної хірургії через 20 хвилин після автомобільної аварії зі скаргами на болі в животі, слабість, нудоту, головокружіння. При огляді: блідий, AT - 60/30 мм рт. ст., пульс -130/хв., в лівому підребер'ї - підшкірний крововилив від удару. Ознаки черепно-мозкової травми відсутні. Оптимальним методом дообстеження буде: Лапароцентез Діагностична лапароскопія УЗ-сонографія Рентгенографія органів черевної порожнини Ангіографія Хворий Б. 16 років, поступив через 3 години після тупої травми живота. По дорозі в клініку тричі втрачав свідомість. Об'єктивно: стан важкий; шкіра бліда; пульс - 120/хв., ритмічний, слабого наповнення; AT - 80/40 мм рт. ст.; передня черевна стінка обмежено приймає участь в акті дихання, пальпаторно болюча на всьому протязі, де є позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга; по обом боковим каналам живота є притуплення перкуторного звуку; перистальтика пригнічена; є затримка відходження газів. Загальний аналіз крові: Ер - 3,0х1012/л; НЬ - 80 г/л; Ht - 32 %. Який найбільш імовірний діагноз? Заочеревинна гематома Травматичний оментіт Розрив порожнистого органа Внутрішньочеревна кровотеча Гостра кишкова непрохідність Хворий 40 років доставлений із тупою травмою живота. Дихання поверхневе, ЧДР - 22- 24/хв., різка блідість шкіри і слизових, ЧСС -140/хв., AT - 85/50 мм рт. ст., ЦВТ -20 мм вод. ст. Лабораторні дані: Ер -3,3х1012/л, Ht - 0,29, загальний білок - 50 г/л, К+ - 3,1 ммоль/л, Na+ -133 ммоль/л, СІ - 90 ммоль/л. Чим зумовлена тяжкість стану? Гострою серцевою недостатністю Больовим шоком Гіповолемією Гострою дихальною недостатністю Е. --- Який з нижчеперелічених симптомів найбільш імовірно свідчить про розрив селезінки? Симптом «Ваньки-встаньки» Симптом Мейо-Робсона Симптом Склярова Симптом «кошика» Симптом Роузінга Хворий 42 років скаржиться на тупий біль в верхніх відділах черева, більше зліва, підвищення температури до 38°С, погіршення апетиту. За тиждень до цього упав з висоти 1,5 метра. Пацієнт зловживає алкоголем, в минулому році лікувався з приводу гострого панкреатиту. Біль після травми зник на 3 добу, але на 8-10 добу підвищилась температура і біль поновився. Живіт не здутий, функція кишківника не порушена, в лівому підребер'ї еластичне утворення, що виходить з-під реберної дуги, має чіткий контур, на внутрішній його поверхні – поглиблення. Утворення малорухоме, мало болюче. У крові: НЬ - 120 г/л, Л - 8,5x109/л, ПТІ - 98 %, діастаза сечі - 8 од. Тромбофлебітична спленомегалія Гострий панкреатит Пухлина товстої кишки Заворот товстої кишки Забиття лівої нирки Хворий 25 років, скаржиться на тупий, розпираючий біль в лівому підребер'ї. Три роки тому - травма живота. Об'єктивно: живіт асиметричний (є випинання в лівому підребер'ї). Пальпується збільшена, безболісна селезінка. УЗД - в нижньому полюсі селезінки гіпоехогенне, рідинне утворення 12x16x8 см. Аналіз крові: Ер -3,2x1012/л, НЬ - 98 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? Післятравматична псевдокіста селезінки Субкапсулярний розрив нижнього полюса селезінки Інфаркт селезінки Ехінококова кіста селезінки Синдром Бадда–Кіарі У потерпілого - непроникаюче поранення живота, яке супроводжується пошкодженням заочеревинно розташованих відділів товстої кишки. Які перші найбільш достовірні ознаки подібних пошкоджень? Локальне напруження черевної стінки Стійке падіння артеріального тиску Втрата свідомості Непроходження кишок Корчі При ревізії черевної порожнини у хворого після тупої травми живота хірург знайшов масивну кровотечу з печінки. Виберіть найбільш раціональний спосіб тимчасової зупинки кровотечі. Затампонувати рану печінки Накласти затискач на кровоточиву судину Короткочасно перетиснути печінково-дванадцятипалу зв'язку Прикласти холод до місця ушкодження Обробити рану перекисом водню Хворого після фізичного перевантаження непокоїть слабкість, запаморочення, біль у правому підребер'ї блювота. Після сильного удару в живіт 5 днів тому, в правому підребер'ї пальпувалось округле утворення. Блідий, AT - 60/20 мм рт. ст., тахікардія. Пальпаторно біль у правому підребер'ї, мезогастрії і правій здухвинній областях. Вірогідний діагноз? Гострий гастроентероколіт Гострий холецистопанкреатит Гостра кишкова непрохідність Двоетапний розрив печінки Шлункова кровотеча Ключі до тестів:
|