все. Тема 1 Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Сепсис
 Скачать 233.82 Kb.
|
|
Хворий 36 років, близько 3 години тому отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений у важкому стані: ейфорія, шкірні покриви бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130/хв. АТ -80/70 мм рт.ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітки 2 см, розташована зліва по парастернальній лінії на рівні III міжреберного проміжка. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Який найбільш імовірний діагноз? А. Торакоабдомінальне поранення В. Поранення легені С. Поранення серця D. Поранення великих судин межистіння Е. Плевропульмональний шок 2. Хворий 20 років, доставлений каретою швидкої допомоги в приймальне відділення з ножовим пораненням у 4-му міжребер'ї зліва по парастернальній лінії. Хворий блідий, губи ціанотичні. Пульс - 110/хв., м'який. АТ - 40/25 мм рт.ст. Видно застійні вени на шиї. Що є причиною даного стану? А. Порушення систолічної функції серця В. Больовий шок С. Тампонада серця D. Електромеханічна дисоціація Е. – 3. У хворого 45 років після тупої травми грудної клітки з переломом грудини виникли слабкість, гіпотонія, ціаноз верхньої половини тулуба, надимання вен шиї. При плевральній пункції вміст відсутній. Пульс -120/хв., ритмічний, слабкого наповнення. Який діагноз найбільш імовірний? А. Тромбоемболія легеневої артерії В. Струс серця С. Тампонада серця D. Гострий інфаркт міокарда Е. Згорнений гемоперикард 4. Хвора 54 років поступила в стаціонар з вираженим акроціанозом, набухлими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Межі серця розширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. АТ - 100/50 мм рт.ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена збільшена тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані симптоми у хворого? А. Тампонадою серця В. Ексудативним плевритом С. Комбінованою вадою серця D. Гострою серцевою недостатністю Е. Грижею стравохідного отвору діафрагми 5. Який найбільш ефективний метод лікування при неускладненому переломі ребра: А. Спірт-новокаїнова блокада міжреберних нервів в місці перелому В. Спірт-новокаїнова блокада в місці перелому і міжреберних нервів паравертебрально С. Металлоостеосинтез ребер D. Тиснуча пов'язка на місці перелому Е. Скелетне витягнення 6. При якій поразці мітрального клапана показана комісуротомія? А. Комбінованний мітральний порок з переважанням недостатності В. Мітрально-аортальний порок С. Стеноз мітрального отвору D. Комбінований порок трикуспідального клапана Е. Комбінованний мітральний порок з переважанням стенозу 7. Яке найбільш вірогідне ускладнення коарктації аорти? А. Високий ризик розвитку геморагічного інсульту В. Виникає недостатність кровообігу по великому кругу С. Виникає недостатність кровообігу по малому кругу D. Можливий набряк легенів Е. Развивається артеріальна гіпертензія 8. На підставі якої аускультативної ознаки можна припустити діагноз стеноз мітрального клапана? А. Діастолічний шум над верхівкою серця В. Систолічний шум над верхівкою серця С. Систолічний шум на аорті D. Шум систоло-діастолічний Е. Систолічний шум в V точці 9. Хворий, 27 років, поступив зі скаргами на кашель, болі в грудній клітці, підвищення температури, слабкість. Захворів кілька днів тому, раптово підвищилася температура до 40оС, озноб, через 2-3 дні з'явився кашель з кров'ю. При рентгенологічному дослідженні діагностована деструктивна пневмонія, у зв'язку з чим госпіталізований в терапевтичне відділення. Наркоман протягом останніх 2 років. Під час вступу стан важкий, тахікардія, температура 38-40°С. Виражені запальні зміни в крові. Проводилася інтенсивна антибіотикотерапія, стан не поліпшувався, з'явилися ознаки правошлуночкової недостатності. При УЗД серця - регургітація на трикуспідальном клапані, вегетація до 11-15 мм на стулках. На ЕКГ ознаки перевантаження правого шлуночку. Діагноз, план лікування. А. Інфекційний ендокардит з поразкою трикуспідального клапана В. Первинний інфекційний ендокардит з поразкою трикуспідального клапана С. Ревматичний порок D. Деструктивна пневмонія Е. – 10. Хворий Ю., 42 років, тривало страждає пороком серця, останній рік відзначає погіршення, знизилася переносимість до фізичного навантаження, періодично з'являються набряки нижніх кінцівок. Аускультація: у верхівки шум діастоли з пресистолічним посиленням , I тон посилено, визначається клацання відкриття мітрального клапана, над легеневою артерією акцент і розщеплювання II тону. На ЕКГ: миготлива аритмія, ознаки гіпертрофії правого шлуночку, на рентгенограмі: легеневий малюнок посилений, серце збільшене за рахунок лівого передсердя і правого шлуночку. Поставте діагноз і стадію захворювання по Бакульову. А. Недостатність мітрального клапана III ст. В. Мітральний стеноз IV ст. С. Мітральний стеноз V ст. D. Мітральний стеноз II ст. Е. Комбінований мітральний порок III ст. 11. Яка операція доцільна при мітральному стенозі 3 стадії по Бакульову? А. Закрита пальцьова комісуротомія В. Протезування мітрального клапана С. Ніодної з перерахованих D. Закрита інструментальна комісуротомія Е. Открита комісуротомія 12. При якій патології, що виявляється на коронарограмах, доцільне аортокоронарне шунтування. А. Атеросклеротична оклюзія дистального басейну будь якої артерії В. Сегментарна атеросклерозна оклюзія передньої міжшлуночкової артерії С. Стеноз декількох коронарних артерій до 30% D. Множинна поразка коронарних артерій з поразкою периферичного русла Е. Диффузна поразка коронарних артерій 13. У хворої ревматизмом визначається тремтіння грудної стінки («котяче муркотіння»), посилений I тон на верхівці, шум діастоли з пресистолічним посиленням, тон відкриття стулок мітрального клапана, акцент II тону над легеневою артерією. Який порок серця у хворої? А. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору В. Недостатність клапанів аорти С. Відкрита артеріальна протока D. Стеноз легеневої артерії Е. Недостатність мітрального клапана 14. Які об'єктивні ознаки мають значення в діагностиці проникаючого поранення серця? А. Локалізація рани в області серця В. Тахікардія і зниження пульсового артеріального тиску С. Цианоз осличчя, верхніх кінцівок, напруга вен шиї і обличчя D. Розширення серцевої тупості і різке ослаблення тонів серця Е. Все перераховане вище 15. Перерахуйте симптоми, найбільш характерні для тампонади серця: А. Різке зниження артеріального (пульсового) тиску В. Ціаноз обличчя С. Розширення меж серця D. Глухість серцевих тонів Е. Все перераховане вище 16. Для закритої травми серця характерні: А. Змінення ЕКГ В. Болі в області серця С. Зниження артеріального тиску D. Розширення меж серця Е. Всі перераховані ознаки 17. Хворий, 36 років, близько 3 ч. тому отримав ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений у важкому стані: ейфорія, шкірні покриви бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130 уд/хв., АТ – 80/70 мм рт.ст. Пульс на променевих артеріях ниткоподібний. Рана грудної стінки 2 см, розташовується зліва по парастернальній лінії на рівні третього межребер’я. Дихання над лівою легенею різко ослаблене, у задньонижніх відділах – укорочення перкуторного звуку. Який діагноз вірогідніший? А. Поранення легені В. Торакоабдомінальне поранення С. Поранення серця D. Поранення крупних судин середостіння Е. Плевропульмональний шок 18. Хворий, 36 років, близько 3 ч. тому отримав ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений у важкому стані: ейфорія, шкірні покриви бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130 уд/хв., АТ – 80/70 мм рт.ст. Пульс на променевих артеріях ниткоподібний. Рана грудної стінки 2 см, розташовується зліва по парастернальній лінії на рівні третього межребер’я. Дихання над лівою легенею різко ослаблене, у задньонижніх відділах – укорочення перкуторного звуку. Які лікувальні заходи показані? А. Комплекс реанімаційних заходів В. Плевральна пункція С. Пункція перикарду D. Переливання крові Е. Негайна торакотомія 19. Хвора 27 років звернулася зі скаргами на задишку при значному фізичному навантаженні, періодичні напади серцебиття. Об'єктивно: акроцианоз, Ps 98/хв., ритмічний, АТ - 105/70 мм рт.ст, перший тон на верхівці посилений, вислуховується тричленний ритм, акцент другого тону над легеневою артерією, шум пресистолічний над верхівкою і в п'ятій точці. Який найбільш вірогідний діагноз? А. Дефект міжшлуночкової перегородки В. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору С. Недостатність мітрального клапана D. Недостатність клапана аорти Е. Пролапс мітрального клапана 20. Жінка 40-ка років з мітральним стенозом скаржиться на задишку, млявість, які поступово прогресують. На сьогодні може виконувати лише легку домашню роботу. Яка найбільш адекватна терапія для цього хворого? А. Серцеві глікозиди В. Біциллінотерапія С. Хірургічне втручання D. Вазоділятатори Е. Діуретіки Хвора Б., 35 років, поступила у хірургічне відділення через 2 доби після травми з діагнозом: лівосторонній гемоторакс. Відмічається помірна анемія. При рентгенологічному обстеженні виявлено наявність рідини в лівій плевральній порожнині до рівня VII ребра. Який вид лікування найбільш доцільний? A. Торакотомія B. Пункція плевральної порожнини C. Фізіотерапія D. Давляча пов'язка E. Дренування плевральної порожнини 2. Хворий X., 32 роки, знаходиться в хірургічному відділенні біля години. Був збитий автомобілем. Стан прогресивно погіршується: наростає дихальна недостатність, відмічаються порушення серцевої діяльності. На основі клініко-рентгенологічних даних виявлено зміщення органів середостіння. Який процес викликав це ускладнення? A. Відкритий пневмоторакс B. Клапанний пневмоторакс C. Закритий пневмоторакс D. Підшкірна емфізема E. Медіастеніт 3. Хворий 54 років скаржиться на лихоманку, задишку, кашель із виділенням гнійного харкотиння до 100 мл за день. Хворіє 20 днів. Об'єктивно: ціаноз губ, блідий, задишка в спокої. Перкуторно: справа від IV ребра вниз тупий звук, вверх - коробковий. Дихання нижче IV ребра не прослуховується. Рентгенограма: правосторонній гідропневмоторакс. Колапс легенів І ст. Який метод лікування буде доцільним? A. Внутрішньоплевральне введення лікарських речовин B. Торакоскопія C. Бронхоскопія D. Торакоцентез Е. Пункція плевральної порожнини 4. У хворого 32 років, ранком раптово на фоні повного здоров'я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об'єктивно: ЧДД - 30/хв., ціаноз, участь допоміжних м'язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? A. Піопневмоторакс B. Спонтанний пневмоторакс C. Ателектаз легені D. Ексудативний плеврит E. Посттравматичний пневмоторакс 5. Хворий С, 25 роков, поступив після травми грудної клітки. При клінічному та рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз "напружений пневмоторакс зліва". Яка невідкладна допомога? A. Внутрішньовенні інфузії B. Оксигенотерапія C. Дренування плевральної порожнини D. Інтубація Е. Аналгетики 75 6. Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покриви бліді. Тони серця глухі, тахікардія - 130/хв. AT -80/70 мм рт. ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітки -2 см, розташована зліва по парастернальній лінії на рівні III міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні? A. Плевральна пункція B. Пункція перикарда C. Невідкладна торакотомія D. Переливання крові E. Комплекс реанімаційних заходів 7. Хворий 38 років доставлений через 1 год. після ножового поранення грудей. Свідомість потьмарена. Шкірні покриви бліді. AT - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 78/хв. Справа, в області сьомого міжребер'я, по задньо-аксиляр-ній лінії, ножова рана розміром 1x2 см. Під час огляду потерпілого в нього виник колапс із втратою свідомості. Хворий покрився холодним потом, артеріальний тиск знизився до 60/40 мм рт. ст. Яка тактика подальшого лікування хворого? A. Екстрена торакотомія B. Гемотрансфузія, екстрена торакотомія C. Інфузійна терапія, стабілізація гемодинаміки D. Перикардіоцентез E. Дренування плевральної порожнини 8. У прийомне відділення надійшов пацієнт 19 років з колото-різаним пораненням правої половини грудної клітки. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки встановлена наявність малого правостороннього гемотораксу. Вкажіть оптимальну тактику лікування. A. Пункція правої плевральної порожнини в другому межребер'ї по середньоключичній лінії B. Пункція правої плевральної порожнини в VII міжребер'ї по задній пахвовій лінії. При одержанні більше 100 мл крові - торакотомія (торакоскопія) з ревізією органів грудної клітки і її стінки C. Дренування правої плевральної порожнини по Бюлау D. Проведення проби Рувілуа -Грегуара E. Пункція правої плевральної порожнини в VI-VII міжребер'ї по задній пахвовій лінії. 9. Хворий 36-ти років близько З годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений у важкому стані: ейфорія, шкірні покриви бліді. Тони серця глухі, тахікардія - 130/хв. AT -80/70 мм рт. ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітки 2 см, розташована зліва по парастернальній лінії на рівні III міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею ослаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні? A. Невідкладна торакотомія B. Плевральна пункція C. Невідкладна торакотомія разом з комплексом реанімаційних заходів D. Пункція перикарду E. Переливання крові 10. Хворий У, 34 років, впав і отримав травму грудної клітки. Скарги на кровохаркання, важке дихання, посилення болю в грудній клітці при глибокому диханні та кашлі. При рентгенологічному обстеженні знайдено гемоторакс, пневмоторакс. Ваш діагноз? A. Ураження тканин легені B. Ураження парієтальної плеври C. Перелом ребер, ураження тканин легені та плеври D. Ураження кістяниці ребра E. Забиття грудної клітки 76 11. Жінка 62 років була збита вантажівкою. При загальному обстеженні була виявлена ділянка правої половини грудної клітки, яка западає при показані? A. Введення наркотичних анальгетиків B. Зовнішня фіксація флотуючої ділянки C. Вагосимпатична блокада за Вишневським D. Туге бинтування грудної клітки E. Паравертебральна блокада 12. У хворого 32 років з закритою травмою грудної клітки з'явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи? A. Перелом ребер B. Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння C. Розрив діафрагми D. Закритий пневмоторакс E. Забиття серця 13. Хворий 42 років, поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією, пульс - 120/хв. Рентгенологічно: пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння в обидві сторони. Яка невідкладна допомога? A. Торакоскопія B. Торакотомія C. Пункція плевральної порожнини D. Дренування плевральної порожнини E. Дренування переднього середостіння 14. У хворого 38 років, що постраждав від нанесеного удару тупим предметом по лівій половині грудної клітки, виявлено перелом X ребра зліва зі зміщенням відламків, пристінковий пневмоторакс. Хворий блідий, відмічає болі в лівому підребер'ї. AT -80/40 ммрт. ст. Пульс - 138/хв., слабого наповнення і напруження. При УЗД обстеженні виявлено рідину в лівій половині живота. Виявлено розрив селезінки. Яку вибрати лікувальну тактику? A. Негайно виконати верхньо-серединну лапаротомію і потім дренувати ліву плевральну порожнину |