Методички по хирургии. Тема гострий апендицит. Анатомо фізіологічні відомості. Етіологія та патогенез. Класифікація. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Тактика лікування Актуальність теми
 Скачать 4.62 Mb.
|
|
Гонорея прямої кишки виникає рiдко. Первинну гонорею спостерігають у жi нок i чоловiкiв гомосексуалiстiв. Частiше виявляють вторинну гонорею внаслi док потрапляння гонорейних видiлень з пiхви. Гонорейна iнфекцiя, потрапляючи через вiдхiдник в ампулу прямої кишки, спричинює запальний процес. Видiля ють три стадiї захворювання: гостру, пiдгостру i хронiчну. Гостра стадiя триває протягом 2–7 дiб. Слизова оболонка прямої кишки в цiй стадії яскраво червона, набрякла, видiлення серозно слизовi. Мiсцями слизова оболонка вкрита фiбриноз но гнiйним нашаруванням. Найiнтенсивнiше запальні явища вираженi в дiлянцi м’язiв — замикачiв вiдхiдника. Шкiра навколо відхiдника гiперемована, набрякла, болюча. Постiйне зволоження шкiри спричинює свербiж та екскорiацiї. У другiй ста дії захворювання, яка триває протягом 2–4 тиж, відзначають такі самі явища, як i в гострiй, проте вони менш вираженi. У третiй стадії хронiчний запальний процес зумовлює виникнення атрофiчного або гiпертрофiчного проктиту. За гонорейного ураження прямої кишки виявляють також кондиломи, якi локалiзуються навколо вiдхiдника. У пізніх стадiях захворювання можливе звуження прямої кишки. Для встановлення дiагнозу гонореї прямої кишки потрібно провести мiкро бiологiчне дослiдження — виявлення гонококів у мазку видiлень з прямої кишки, сечiвника, пiхви в жiнок та сечовода (пiсля масажу передмiхурової залози) у чо ловiкiв. Для лiкування гонореї прямої кишки застосовують антибiотики та фанiламiд нi препарати; призначають щадну дiєту, мiсцево за показаннями застосовують си дячi ванни, душ на промежину, мазi, присипки, мiкроклізми. У хронiчнiй стадії захворювання проводять також вакцино , протеїнотерапію, фізіотерарапевтичнi процедури. Звуження прямої кишки лiкують шляхом бужування або хiрургiчним методом. Туберкульоз прямої кишки проявляється виразковим процесом, наявністю норицевих ходiв, бородавчастих або варикозних утворень. Туберкульознi вираз ки, як правило, розташованi в дiлянцi вiдхiдника або в iнших вiддiлах прямої кишки. Краї їхні плоскi, цiанотичнi, пiдритi, з обідком гiперемiї. Дно виразки плоске, блiде, з рiдкими гнiйними видiленнями. Зовнiшнi виразки болючi, внутрiшнi — нi. Виразки за вiдсутноcтi лікування не схильнi до загоювання, все бiльше розши рюються, поглиблючись i можуть циркулярно охоплювати кишку, спричинюючи її звуження. Туберкульознi виразки вiдхiдника можуть нагадувати його хронiчнi трiщини. Туберкульознi параректальнi норицi є наслiдком прориву крiзь шкiру туберкульозного iнфiльтрату, розташованого в навколопрямокишковiй клiтко винi. Iнодi параректальна туберкульозна нориця є вихiдним каналом для гною за туберкульозного ураження opraнів і кісток таза, хребта. Гнiйнi видiлення з тубер кульозної норицi мають xapaктерні особливоссті — гнiй рiдкий, майже безбарв ний, видiляється у великiй кiлькостi. Грануляцiї, що вистилають норицевий хiд, блiдi, набряклi. Дiагностикатуберкульозу прямої кишки ґрунгується на аналiзi даних клiнiчних, мiкробiологiчних i гiстологiчних дослiджень. Лiкування туберкульозу прямої кишки комплексне. Воно включає застосу вання протитуберкульозних препаратiв, санаторно курортне лiкування, мicцеве використання лiкарських засобiв (клiзми з антисептичними розчинами, присипки, мазi), уведення у норицевий хiд розчину стрептомiцину тощо. Оперативне лiкування туберкульозу прямої кишки, особливо його ускладнень, потрібно здiйснювати тiль ки за абсолютними показаннями i за вiдсутностi ознак легеневого туберкульозу. Актиномiкоз прямої кишки спостерiгають надзвичайно рiдко. Збудником захворювання є гриб, що мiститься на сухих злаках (соломi) — Actinomyces Welf Israel, який потрапляє крiзь екскорiацiї слизовоiї оболонки прямої кишки. Деякi дослiдники допускають можливiсть потрапляння гриба iз забрудненої соломи, яку використовують у сiльських умовах для витирання дiлянки вiдхiдника пiсля акту дефекації. Перебiг захворювання майже завжди повiльнопрогресуючий. У стiнцi прямої кишки або прилеглих тканинах з’являється щiльний, малоболючий iнфiльтрат, що поступово збiльшується. Пiд час обстеження хворого в дiлянцi промежини, навколо вiдхiдника виявляють припухлicть, незначне почервонiння i помiрну болючiсть. Пiзнiше у щiльному iнфiльтратi з’являються дiлянки роз м’якшення, після розрiзу яких видiляється невелика кiлькiсть густого гною. У ньо му виявляють жовтувато бiлi крупинки розмiром з просо — друзи гриба. Пicля прориву i спорожнення вогнища запалення патологiчний прооцес не peгpecyє, з’являються нові норицевi ходи, iнфiльтрат поширюється вглиб, уражуються клiтковина порожнини малого таза, сiдничнi дiлянки. Актиномiкоз уражує крім прямої кишки iншi органи малого таза, очеревину, петлi кишечнику, чепець. Можливе звуження прямої кишки, утворення калових i сечових нориць. У клi нiчному перебiгу актиномiкозу видiляють чотири стадії: 1) iнфiльтрат; 2) абсце дування; 3) норицi; 4) поширення патологiчного процесу i виникнення ускладнень. Крім вивчення клiнiчних ознак для розпiзнавання захворювання застосовують серодiагностику, проводять шкiрно алергiйнi реакції. У шкiру передньої поверх нi передплiччя вводять 0,3 мл актинолiзату. Поява на мiсцi iн’єкцiї бiлого округ лого пухирця дiаметром 0,5–0,75 см, поверхня якого нaгaдyє лимонну шкірку, свiдчить про наявнiсть актиномiкозу. Через 1–2 год пухирець зникає, але навко ло нього з’являється яскраво червона еритема дiаметром 1,5–4 см. За негативної реакції вона зникає через 3–9 год, за позитивної — прогресує, стає яскраво черво ною. Через 36–38 год почервонiння зникає навіть за позитивної реакцiї. За наявнос ті актиномiкозу реакцiя позитива у 88 % спостережень. Iнститут малярiї, медичної паразитології i гельмiнтології (м. Москва) видав iнструкцiю про iнтрадермаль ний метод лiкування актиномiкозу. Актинолiзат уводять у товщу шкiри обох пе редплiч 2 рази на тиждень, по 20–30 iн’єкцій на курс, за схемою: перша iн’єкцiя — 0,5 г, друга — 0,7 г, третя — 0,9 г, четверта — 1 г. Починаючи з 5 ї iн’єкцiї, дозу кож ної наступної пiдвищують на 0,1 г. До 14 ї iн’єкцiї доза становить 2 г i залишаєть ся такою до кiнця курсу. Лiкування проводять курсами з перервами 1–2 мic. Кiлькiсть кypciв залежить вiд форми, локалiзацiї, ступеня тяжкостi перебiгу i три валостi захворювання. Додатково застосовують сульфанiламiднi препарати. Про водять розрiз i видалення вогнища флуктуацiї. За обмеженого актиномiкозного процесу видаляють усю уражену дiлянку. Література. Основна: 1. Хірургія: підручник з хірургії / За ред. Березницького Я.С., Захараша М.П., Мішалова В.Г., Шідловського В.О. — Т. ІІ. — Дніпропетровськ: Дніпро VAL, 2007. — 628 с. 2. Хірургія / За ред. М.П. Захараша. — К.: Медицина, 2006. — 655 с. Додаткова: 1. Проктология / В.Д. Федоров. — М., 2000. 2. Медицинская реабилитация больных с неопухолевыми заболеваниями прямой кишки, анального канала и мягких тканей промежности / В.Н. Мальцев: монографія. — Х.: Торнадо, 2004. — 202 с. 3. Оперативная хирургия / Под ред. проф. И. Литмана. — Будапешт: Изд во академии наук Венгрии, 1981. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Академика АМН СССР В.В. Кованова. — М.: Медицина, 1985. 5. Атлас операций на прямой кишке / Под ред. проф. А.Н. Рыжих. — М.: Издательское бюро треста медучпособие, 1968. 6. Клиническая хирургия / Под ред. Л.В. Усенко, Я.С. Березницкого. — К.: Здоров’я, 1999. |