педиатрия к экзамену. темы. Тема Недоношенный ребенок и уход за ним
 Скачать 137.21 Kb.
|
|
Тема 2. Сестринский уход при перинатальном поражении ЦНС, асфиксии. Контрольные вопросы (к устному опросу на практике). Дать определение перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС). Перинатальное поражение ЦНС - это патология, возникающая с 22 недели беременности по 7 день жизни новорожденного, то есть это поражение ЦНС под действием факторов, неблагоприятно действующих лишь в период внутриутробного развития или во время родов. Назовите факторы риска развития ПП ЦНС. Можно выделить 5 групп факторов риска, вызывающих пре- и перинатальную патологию нервной системы. I. Семейные: 1. Неврологические заболевания у других детей; 2. Длительность стерильного периода больше 5 месяцев; 3. Спонтанные аборты (два и больше); 4. Выкидыши (два и больше). II. Беременность: 1. Возраст матери менее 18 лет и более 40 лет; 2. Инфекционные заболевания во время беременности (в том числе и вирусные инфекции), а также токсоплазмоз, туберкулез, сифилис; 3. Другие заболевания матери: диабет, гипертиреоз, нефропатия, неукротимая рвота беременных, сердечно-легочная недостаточность, патология почек, болезни печени, гематологические заболевания, аномалии скелета и др; 4. Лекарственная терапия во время беременности; 5. Вредные производственные факторы (радиоактивность, вибрация, химические реагенты и др.); 6. Хирургические вмешательства, наркоз; 7. Несовместимость по группе крови, резус-фактор; 8. Маточное кровотечение; 9. Многоплодная беременность; 10. Нарушение сроков беременности (менее 37 и более 42 недель); 11. Эклампсия, токсикоз беременности; 12. Алкоголизм; 13. Травмы матери во время беременности; III. Роды 1. Домашние роды; 2. Патология плаценты (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, тугое обвитие пуповины, выпадение пуповины, узлы пуповины); 3. Патология родовой деятельности: слабость, длительные роды, стремительные роды, преждевременное отхождение вод (сухие роды); 4. Патология родовых путей (сужение таза); 5. Неправильное положение плода; 6. Инструментальные роды; 7. Оперативные роды (кесарево сечение); 8. Роды близнецами. IV. Период новорожденности 1. Асфиксия, оценка по шкале Апгар менее 7 баллов; 2. Желтуха новорожденности; 3. Гипогликемия.; 4. Тяжелый или хронический ацидоз; 5. Инфекции периода новорожденности. V. Ребенок 1. Масса тела менее 2000 г и более 4000 г. 2. Окружность головы менее 32 см Назовите клинические синдромы острого периода. Клинические синдромы. I. Синдромы острого периода 1. Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. 2. Общего угнетения (вялость, адинамия) 3. Гипертензивный. 4. Гипертензионно-гидроцефальный. 5. Судорожный. 6. Коматозное состояние. Назовите клинические синдромы восстановительного периода. II. Синдромы восстановительного периода 1. Астеноневротический (церебрастенический). 2. Вегетативно-висцеральных дисфункций. 3. Двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, миатонический синдром, гиперкинезы). 4. Эпилептический синдром. 5. Гидроцефальный. 6. Задержки психомоторного и предречевого развития: а) с преобладанием нарушения статико-моторных функций; б) с преобладанием нарушения психики. Перечислите принципы лечения ПП ЦНС. Этапы лечения новорождённых с перинатальным поражением нервной системы: 1-й – родильное отделение, 2-й этап – отделение патологии новорождённых детей, 3-й этап – диспансерное наблюдение в детской поликлинике. В остром периоде: Создание комфортных условий для выхаживания Охранительный режим: снижение уровня шума, света, прикосновений Сохранение тепла – возможно в кувезе Личная гигиена при уходе Минимум болезненных манипуляций! Головной конец кроватки поднять под 30˚ Привлечение мамы по уходу Адекватный способ кормления: Не прикладывать к груди до улучшения состояния Кормить через зонд или из бутылочки грудным молоком Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, биохимических показателей и т.д., Стабилизация уровня системной и церебральной гемодинамики, Оксигенация, адекватная вентиляция легких. Посиндромная терапия в остром периоде: противоотёчная, противосудорожная, гемостатическая и т.д. В восстановительном периоде: Лечение синдрома двигательных расстройств проводится в соответствии с характером двигательных нарушений. При синдроме мышечной гипотонии назначают препараты, повышающие мышечный тонус, в течение месяца. При синдроме мышечной гипертонии назначают препараты, снижающие мышечный тонус, в течение месяца. Значительную, если не ведущую, роль в лечении двигательных нарушений играют физические методы воздействия (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, специальные упражнения, иглорефлексотерапия). Вид массажа, в первую очередь, определяется характером двигательных нарушений и особенностями изменения мышечного тонуса. Классический массаж включает поглаживание, потряхивание, валяние, разминание, растирание, поколачивание, штрихование. Наряду с этим используются сегментарный, круговой трофический, точечный массажи и др. Кроме того, при мышечной гипертонии применяют специальные виды упражнений, а также горячие (35 – 370С) ванны. Синдром гипервозбудимости: фенибут; глицин; персен; нервофлюкс; диазепам ; фенобарбитал ; магнеВ6 ; кальцинова ; кальция глицерофосфат. Гидроцефальный синдром: диакарб; глицерол; магнеВ6; актовегин. Синдром вегетативно-висцеральных нарушений: кавинтон ; магнеВ6 ; глицин. Задержка психомоторного развития: пантогам ; энцефабол ; кавинтон ; церебролизин ; пирацетам ; когитум , фенибут , танакан ; санасол , мультитабс. Физиотерапия (ФТЛ): электрофорез, магнито- и лазеротерапия, парафин, рефлексотерапия, плавание, массаж. Дать определение асфиксии новорожденных. Асфиксия новорожденных – это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. В результате асфиксии у новорожденного ребенка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния). Какие причинные факторы способствуют развитию асфиксии новорожденных? Асфиксия может развиваться во время внутриутробного (антенатального) периода, во время родов (интранатально) – первичная асфиксия, и в послеродовом периоде (постнатально) – вторичная асфиксия. Факторы риска развития заболевания: В антенатальном периоде: Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.) Инфекционные заболевания беременной Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие) Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики) Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной В интранатальном периоде: Преждевременные роды Быстрые, стремительные или затяжные роды Роды в ягодичном и тазовом предлежании Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга) Внутриутробное инфицирование Каковы критерии оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар? Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар, по которой оценка проводится по пяти наиболее важным признакам: Окраска кожи. Мышечный тонус. Дыхание. Сердцебиение. Рефлекторная возбудимость. Оценка состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар.
Состояние новорожденного ребенка оценивается через 1 минуту после рождения, повторно – через 5 минут. Общая оценка складывается из суммы баллов по каждому признаку в отдельности: Общая оценка 0 – клиническая смерть Общая оценка 1-3 балла – очень тяжелое состояние. Общая оценка 4-5 баллов – тяжелое состояние. Общая оценка 6-7 баллов – состояние средней тяжести. Общая оценка 8-10 баллов – состояние удовлетворительное. Таким образом, опираясь на признаки шкалы Апгар, можно представить клиническую картину асфиксии в зависимости от степени тяжести. Какие клинические проявления асфиксии? Клиника первичной асфиксии (по степеням тяжести)
Перечислите основные реанимационные мероприятия. Последовательность основных реанимационных мероприятий состоит из следующих этапов: начальные мероприятия; искусственная вентиляция легких; непрямой массаж сердца; введение лекарственных препаратов. Что входит в начальные мероприятия? Начальные мероприятия включают: начальные мероприятия; искусственная вентиляция легких; непрямой массаж сердца; введение лекарственных препаратов. мероприятия по профилактике гипотермии и поддержанию нормальной температуры тела новорожденного; придание положения на спине (или на боку при стабилизации состояния глубоконедоношенных новорожденных); обеспечение проходимости дыхательных путей путем их санации по показаниям; актильную стимуляцию; наложение датчика пульсоксиметра на правое предплечье; наложение электродов ЭКГ (при наличии); наложение температурного датчика. Какая используется лекарственная терапия? Адреналин (Epinephrine). Показания: ЧСС<60/мин и не возрастает на фоне непрямого массажа сердца и ИВЛ с FiG2 1,0. Концентрация вводимого раствора - 1:10 000 (0,1 мг/мл). Подготовка раствора: 1,0 мл из ампулы с адреналином (1 мг/мл) следует развести до 10,0 мл физиологическим раствором. Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) приготовленного раствора. После внутривенного введения адреналина пупочный катетер следует промыть 0,5-1,0 мл физраствора. При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше - 0,5-1 мл/кг (0,05-0,1 мг/кг) [21, 22]. Действие: увеличивает частоту и силу сердечных сокращений; вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления. Дальнейшие действия. Если ЧСС восстанавливается и превышает 60/мин, другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить, ИВЛ продолжить. Если через 1 мин после ведения адреналина ЧСС остается ниже 60/мин, следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ с FiG2 1,0 и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий: повторить введение адреналина (при сохраняющейся ЧСС <60/мин можно вводить адреналин каждые 3-5 мин); если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор). Физиологический раствор (Sodium Chloride 0,9%). При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический раствор. Показания: Симптомы острой кровопотери или гиповолемии: сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию; нарушение микроциркуляции (симптом "белого пятна" более 3-5 с); слабый, нитевидный пульс или невозможность пальпировать пульс на крупных сосудах; отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий. Дозировка изотонического раствора натрия хлорида -10 мл/кг. Способ введения - внутривенно. Доношенным детям струйно, медленно. Недоношенным детям введение следует осуществлять не быстрее чем за 5 мин. Действие: восполнение дефицита ОЦК; уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии. Дальнейшие действия. При повышении ЧСС >60/мин другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца надо прекратить и продолжить ИВЛ. Если сохраняется брадикардия <60/мин, следует продолжить ИВЛ с FiG2 1,0, непрямой массаж сердца, можно повторить введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе. Что входит в полный объем реанимационных мероприятий? Полным объемом реанимационных мероприятий являются проведение ИВЛ, массаж сердца и введение лекарственных препаратов |