педиатрия к экзамену. темы. Тема Недоношенный ребенок и уход за ним
 Скачать 137.21 Kb.
|
|
Тема 6. Сестринский уход при хронических расстройствах питания у детей. Контрольные вопросы (к устному опросу на практике) Дайте определение гипотрофии. DYS – РАССТРОЙСТВО TROPHE – ПИТАНИЕ ДИСТРОФИИ - ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ Два основных типа. 1. Отставание массы - гипотрофия 2. Избыток массы - паратрофия Гипостатура – это равномерное отставание в массе и росте. Это хроническое расстройство питания, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения. Чаще у детей до 2-х летнего возраста. Какие причины способствуют развитию гипотрофии? Причины врожденной гипотрофии. Возраст беременной Соматические заболевания у матери Токсикозы беременности Угроза прерывания Недоношенность Профессиональные вредности Неправильное питание беременной Внутриутробные инфекции Кровнородственные браки Какие клинические признаки характерны для гипотрофии 1 степени? Гипотрофия 1 степени: Дефицит массы тела 10 – 20 % Истончение подкожно-жирового слоя на животе Уплощение кривой массы тела Рост нормальный Кожа бледновата Снижение эластичности кожи Снижение тургора тканей Нарушение сна, беспокойство НПР по возрасту Какие клинические признаки характерны для гипотрофии 2 степени? Дефицит массы тела 20 – 30 % Подкожно-жировой слой исчезает на животе, истончается на груди, спине, конечностях Кривая массы тела плоская Отставание в росте Кожа бледная с сероватым оттенком Снижен тургор тканей, эластичность кожи Отстает в НПР 5. Какие клинические признаки характерны для гипотрофии 3 степени? Отставание в массе тела более 30 % Кривая массы тела отрицательная Резкое отставание в росте на 5 – 6 см Подкожно-жирового слоя нет и на лице Кожа серая, сухая, неэластичная Лицо старика: щеки западают, морщины Анорексия, стул «голодный» Утрачивает навыки НПР Снижение диуреза 6. Какие основные принципы лечения гипотрофии? Выявление причин, коррекция их Диетотерапия Организация ухода Выявление очагов инфекции Симптоматическое лечение Детей с 1 степенью гипотрофии выхаживают дома. При 2 и 3 степени госпитализация в стационар ! 7. Какие особенности диетотерапии по периодам (фазам)? Диетотерапия. 1 принцип необходима этапность - питание трехфазное: 1 период – выяснение толерантности к пище 2 период – переходный 3 период – усиленного питания Большая нагрузка, вводимая рано вызывает срыв пищеварения. Нужна разгрузка в питании. 2 принцип использование в начальном периоде легкоусвояемой пищи – грудное молоко, молочные адаптированные смеси (МАС) 3 принцип более частые кормления: При гипотрофии 1 степени 7 раз в сутки При гипотрофии 2 степени 8 раз в сутки При гипотрофии 3 степени 10 раз в сутки В норме: до 6 месяцев жизни – 6 раз в сутки, 6 – 12 месяцев - 5 раз в сутки После 1 года 4 раза в сутки 8. Какие характерные особенности имеет стул при гипотрофии? Характерные изменения стула при гипотрофии: • белковый стул (при однообразном молочном вскармливании): испражнения имеют сухой крошковатый вид с гнилостным запахом и щелочной реакцией или кал может приобретать мыльно-известковый вид; • мучнистый стул (при преобладании углеводистой пищи): испражнения жидкие, желто-зеленого оттенка со слизью, кислой реакции. 9. Какой прогноз при гипотрофии? При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными пороками развития. Что такое паратрофия? Это хроническое расстройство питания с избытком массы тела не более 10 %. Ожирение - это избыток массы тела > 10 %. Какие факторы риска при паратрофии? Факторы риска паратрофии. Наследственная предрасположенность Нарушение функции нервной системы Эндокринные нарушения Перекорм (беспорядочное кормление, нарушение технологии приготовления смеси, избыток углеводистой пищи: несколько каш в день, соки, сладкие фрукты – бананы, виноград; сладкий чай, печенье 12. Какие клинические признаки характерны для паратрофии? Избыточная масса тела до 10 % Увеличение толщины подкожно-жирового слоя, неравномерное распределение – много на животе Кожа бледная, сухая, тонус мышц снижен Снижение двигательной активности Психо-эмоциональная лабильность Аппетит понижен, избирательный Отставание в НПР 13. Какие основные принципы лечения паратрофии? Убедить родителей в необходимости сбалансированного питания с ограничением простых углеводов Дробное питание 5 – 6 раз в день Овощи, свежие ягоды, несладкие фрукты Массаж Гимнастика Прогулки Контроль сахара крови 2 раза в год Консультация эндокринолога Лечение фоновых заболеваний (анемия, рахит) 14. Какой прогноз при паратрофии? Дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте. Они часто страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, холециститом, панкреатитом; в группе риска по преждевременной смерти. 15. В чем негативное влияние дистрофий на ребенка? Нарушение физического развития Снижение иммунитета Уменьшение повседневной физической активности Отставание в успеваемости 16. Какая профилактика должна проводиться? Основой профилактики паратрофии выступает правильно скорректированное питание, разъяснение родителям правил вскармливания детей до года, а также выполнение комплекса различных упражнений, разработанных для грудных детей. Профилактику паратрофии необходимо начинать до рождения ребенка. В период вынашивания плода рацион будущей матери должен быть максимально сбалансированным, а режим питания - регулярным. Таким образом возможно избежать нарушений пищеварения у ребенка в будущем. Тема 7. Сестринский уход при рахите. Контрольные вопросы (к устному опросу на практике): 1.Дайте определение рахита. Рахит (rhahis - спинной хребет) – это заболевание растущего организма, протекающее с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей. Рахит известен с глубокой древности. Основной его причиной считали дефицит витамина Д, в настоящее время выявлены и другие дефицитные состояния, которые могут привести к заболеванию грудного ребенка. До 35% детей в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет имеют проявления рахита. 2.Какие причины и факторы риска способствуют развитию рахита? Причинами развития рахита могут быть: Недостаточное поступление с пищей, нарушение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием УФО витамина Д (Д-дефицитный рахит). Недостаточное поступление в организм кальция (Са-дефицитный рахит). Дефицит фосфора в организме ребенка (Р-дефицитный рахит). Недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания и усвоения белка (белководефицитный рахит) Сочетание нескольких причин у одного ребенка (полидефицитный рахит) Факторы риска развития заболевания: 1. Перинатальные: нерациональное питание (особенно по кальцию) и нарушение режима во время беременности тяжелый токсикоз и нефропатия беременных соматические заболевания матери многоплодие. 2. Постнатальные: недоношенность и незрелость плода (Са и Р начинают поступать к плоду после 30 недели, поэтому у ребенка запасы меньше, а потребности больше из-за высоких темпов роста) несбалансированное искусственное вскармливание ребенка: применение неадаптированных смесей, позднее введение прикормов и корригирующих добавок, преимущественно вегетарианское вскармливание недостаточная двигательная активность ребенка «колясочные дети»), отсутствие массажа и гимнастики наследственные заболевания с нарушением всасывания в кишечнике (муковисцидоз) или нарушением обмена витамина Д, Са, Р (фосфат-диабет) инфекционные заболевания ребенка, особенно с длительной диареей неудовлетворительные бытовые условия 3. Какие клинические проявления характерны для начального периода рахита? В клиническом течении рахита выделяют четыре периода. Начальный период. Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 3-4 месяцев, при дефиците кальция – в 1,5-2 месяца. Изменения со стороны нервной вегетативной системы: Ребенок становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резких звуках и засыпании. Сон ребенка тревожный, неглубокий. Выражена потливость, особенно лица и головки, при сосании, во сне, вследствие чего часто появляется потница на коже Пот вызывает раздражение и кожный зуд, ребенок во сне постоянно ворочается на подушке и вытирает волосы на затылке – появляется облысение затылка. Изменения со стороны мышечной системы: Общая мышечная гипотония Изменения со стороны костной системы: Мягкость и податливость краев большого родничка и швов черепа. Длительность начального периода от 1,5 недель до 1 месяца. 4.Какие клинические проявления рахита в периоде разгара? Период разгара. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения происходит быстрое прогрессирование костных изменений, нарушения функции нервной и мышечной систем, а также появлением изменений со стороны внутренних органов Изменения со стороны костной системы: Череп: края большого родничка становятся мягкими, появляются участки размягчения по ходу швов, размягчение костей черепа (краниотабес) приводит к уплощению затылка, его асимметрии, почти одновременно идет разрастание деминерализованной ткани, вследствие этого появляются лобные и теменные бугры, придающие голове квадратную форму. Большой родничок, как правило, закрывается поздно (к 1,5-2 годам). Зубы: появляются поздно, нарушается порядок их прорезывания, отмечается склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали. Грудная клетка: в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения (реберные четки), мягкость ребер способствует появлению боковых сдавлений грудной клетки, усиливается кривизна ключиц, верхняя часть грудной клетки суживается, а нижняя – расширяется; в месте прикрепления диафрагмы определяется западение (Гаррисонова борозда), передняя часть грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди» или западать – «грудь сапожника». Позвоночник: появляются кифоз (рахитический горб), лордоз, а несколько позднее – сколиоз. Конечности: утолщаются эпифизы костей предплечья («рахитические браслетки»), фаланги пальцев («нити жемчуга»), деформация размягченных диафизов бедренной и берцовых костей приводит к Х – образному или О – образному искривлению ног; развивается плоскостопие. Тазовые кости: деформации таза, обусловленные задержкой роста костей, при этом суживается вход в полость таза, перемещаются вперед крестец и копчик, уменьшается переднезадний размер (плоский рахитический таз). Изменения со стороны мышечной системы: Ярко выражена гипотония всех мышечных групп. Слабость и дряблость мышц брюшной стенки приводит к увеличению размеров живота («лягушачий живот») Появляется слабость связочного аппарата, вследствие этого появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений (симптом «перочинного» или «складного» ножа). Появляется задержка моторного развития (ребенок позже начинает сидеть, стоять, ходить). Изменения со стороны внутренних органов: Органы дыхания: нарушение эффективности дыхания вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, снижения сократительной способности диафрагмы (одышка, гипоксия и т.д.). Сердечно-сосудистая система: ослабление сердечных тонов, тахикардия, систолический шум, гипотония. Органы пищеварения: атония кишечника, диспепсические расстройства, нарушение функции печени. Органы кроветворения: гипохромная анемия, нарушение гомеостаза и т.д. 5.Какие основные принципы лечения рахита? Рациональное питание ребенка: максимальная длительность естественного вскармливания, при отсутствии грудного молока – кормить ребенка адаптированными смесями, введение в соответствии с возрастом соков, творога, яичного желтка, овощного пюре, гречневой или овсяной каш, мясного прикорма. 2. Рациональный режим дня: достаточное пребывание на свежем воздухе, сон на свежем воздухе, прогулки в любую погоду. 3. Специфическая терапия: Холекальциферол (водный раствор витамина Д3) лечебная доза: 1 степень - 2000 МЕ/сутки – 30 дней 2 степень - 2500 МЕ/сутки – 45 дней 3 степень - 3000 МЕ/сутки – 45 дней 1 капля витамина Д = 500 МЕ; МЕ – международные единицы 1 мкг = 40 МЕ После курса лечения постепенное снижение дозы до профилактической (длительно, непрерывно). Во избежание передозировки витамина Д необходимо периодически исследовать мочу с помощью пробы Сулковича - результаты пробы: «++» - доза вит. Д верна, «+++» - риск передозировки вит. Д, «++++» отмена вит. Д. ; анализ крови 25(ОН)D – при 80 – 100 н/г/мл требуется коррекция дозы вит.Д Физиотерапия: УФО 15-20 процедур назначаются при нарушении всасывания в кишечнике, при нарушении усвоения витамина Д или после окончания курса лечения препаратами витамина Д. Нельзя одновременно проводить лечение препаратами витамина Д и УФО!!! 4. Неспецифическое лечение: Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота. Глицерофосфат кальция при грудном вскармливании можно назначить матери по 0,5 * 3 раза в день 7-10 дней в месяц. Цитратная смесь по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев (особенно при больших дозах витамина Д, т.к. ее применение позволяет уменьшить дозу препарата). Дибазол – при выраженной мышечной гипотонии. ЛФК, массаж, лечебные ванны с отварами валерианы, пустырника (в начальном периоде и в разгаре), соляно-хвойные (в периоде реконвалесценции). 6.Какой прогноз рахита? Дети при остром течении рахита обычно достаточно хорошо реагируют на лечение. При несвоевременно начатом лечении, при отсутствии лечения и при рецидивирующем течении заболевания возможны остаточные явления в виде деформации костной ткани. 7.Какие выделяют виды профилактики рахита?
Специфическая профилактика дефицита витамина Д : Национальная программа «Недостаточность витамина Д у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва 2018 Источники витамина Д Продукты, богатые витамином Д: яичный желток, сливочное масло, икра, рыбий жир, печень рыб и животных Источники кальция Продукты, богатые кальцием: Молоко 3%, твердые сыры, творог, йогурт, курага, орехи, кунжут, зелень листовая петрушка |