педиатрия к экзамену. темы. Тема Недоношенный ребенок и уход за ним

• Название: Тема Недоношенный ребенок и уход за ним
• Анкор: педиатрия к экзамену
• Дата: 15.11.2022
• Размер: 137.21 Kb.
• Имя файла: темы .docx
• Тип: Документы; #790625
• страница: 5 из 8

Тема 8. Сестринский уход при спазмофилии, гипервитаминозе Д. Контрольные вопросы.

1. 
   Что такое спазмофилия?
   

Спазмофилия (детская тетания) – название происходит от греческого spasmos – спазм, судорога и  philia – склонность, предрасположение.

Это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и клоническим судорогам. 

Чаще встречается у детей от 3-х месяцев до 2-х лет.

В настоящее время, в связи с проведением профилактики рахита, это заболевание встречается реже.

2. 
   Каков механизм развития спазмофилии?
   

Под влиянием витамина Д происходит повышенное отложение Са в костях и незначительное всасывание его в кишечнике, что приводит к критическому снижению уровня Са в сыворотке крови (гипокальциемии). 

При этом развивается гиперфосфатемия. 

Нарушение минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия (алкалоз) является непосредственной причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и возникновения судорог.

3. 
   Какие клинические симптомы характерны для латентной и явной спазмофилии?
   

Основные клинические проявления спазмофилии.

Латентная форма заболевания чаще предшествует явной форме и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. 

Под влиянием провоцирующих факторов скрытая тетания может переходить в явную форму. 

Характерны следующие симптомы:

• 
  Симптом Хвостека - при легком поколачивании пальцем в области щеки между скуловой дугой и углом рта (fоssа саninае) происходит сокращение мимической мускулатуры соответствующей стороны.
  
• 
  Симптом Люста - при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение стопы.
  
• 
  Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка в средней трети плеча через 3-5 минут кисть судорож­но сокращается, принимая положение "руки акушера".
  
• 
  Симптом Маслова - под влиянием болевого раздражения (укол) возникает кратковременная остановка дыхания.
  

4. 
   Какие принципы лечения спазмофилии?
   

Явная форма детской тетании требует неотложных мероприятий.

1.         Создать спокойную обстановку вокруг ребенка.

2.         Освободить его от стесняющей одежды.

3.         Обеспечить достаточную аэрацию.

4.         Применить методы тактильной стимуляции дыхания (для создания доминантного очага в головном мозге): похлопать по щекам и ягодицам, побрызгать на лицо холодной водой, вызвать раздражение корня языка, надавливая на него шпателем, поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом (на расстоянии 10 см).

5.         Ввести противосудорожное средство (седуксен, сибазон, реланиум или сульфат магния), препараты кальция (глюконат кальция).

6.       При неэффективности применяется искусственная венти­ляция легких, ингаляция 100% кислорода.

Госпитализация в стационар.После окончания приступа назначается обильное питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков, а также курс лечения препаратами кальция. 

Спустя 3-4 дня после судорог назначается курс противорахитического лечения препаратами витамина Д. Необходимо ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, перевести на вскарм­ливание грудным молоком или адаптированными кисломолочными смесями.

5. 
   Какова профилактика спазмофилии?
   

Профилактика спазмофилии заключается в своевременном выявлении и адекватной терапии рахита. Профилактика гипервитаминоза Д.

1.         Соблюдение правил применения витамина Д.

2.         Индивидуальный подход к назначению препаратов вита­мина Д.

3.         Систематический контроль уровня кальция в моче, во вре­мя лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.

4.    Анализ  крови 25(ОН)D – при 80 – 100 н/г/мл требуется коррекция дозы вит.Д

6. 
   Что такое гипервитаминоз Д?
   

Гипервитаминоз Д (Д - витаминная интоксикация) - это состояние, обусловленное пере­дозировкой витамина Д или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина Д с последующим разви­тием гиперкальциемии и токсических изменений в органах и тканях.

Чаще наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни.

7. 
   Какие факторы способствуют развитию гипервитаминоза Д?
   

Факторы риска развития заболевания.

• 
  Неконтролируемый прием препаратов витамина Д
  
• 
  Передозировка препаратов витамина Д
  
• 
  Назначение витамина Д в летнее время года
  
• 
  Применение препаратов витамина Д одновременно с адаптированными молочными смесями, без учета содержания в них кальциферола.
  
• 
  Индивидуальная повышенная чувствительность  к препаратам витамина Д
  

8. 
   Какие клинические проявления гипервитаминоза Д?
   

Различают две клинические формы гипервитаминоза Д:

Острая Д-витаминная интоксикация: чаще развивается у детей первого года жизни при бес­контрольном приеме витамина Д. Ведущими симптомами являются симптомы кишечного токсикоза, нейротоксикоза, нарушение функций жизненно важных органов.

Клинические симптомы кишечного токсикоза:

снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда;

• 
  упорная рвота, быстрое падение массы тела;
  
• 
  развитие симптомов обезвоживания (кожа сухая, черты
  лица заострены, большой родничок западает, снижен тургор тканей и мышечный тонус)
  

Клинические симптомы нейротоксикоза:

• 
  повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и
  
• 
  сон­ливостью;
  
• 
  вегетативные расстройства (потливость, красный дермографизм);
  
• 
  помрачнение сознания вплоть развития комы;
  
• 
  судороги.
  

Со стороны других органов:

• 
  изменение сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, глухость тонов сердца);
  
• 
  почечная недостаточность (дизурия, полиурия, альбуми­нурия);
  
• 
  нарушение функции печени;
  
• 
  изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия).
  
• 
  костные изменения (избыточное отложение кальция в зонах роста трубчатых костей).
  

Хроническая Д-витаминная интоксикация возникает на фоне длительного применения препарата в умеренных дозах и характеризуется менее яркой клинической картиной:

• 
  снижен аппетит, рвота наблюдается редко;
  
• 
  весовая кривая уплощена;
  
• 
  отмечается беспокойный сон, раздражительность;
  
• 
  быстрое заращение швов черепа и раннее закрытие боль­шого родничка;
  
• 
  со стороны других органов и систем изменения выражены незначительно.
  

9. 
   Какие основные принципы лечения гипервитаминоза Д?
   

Основные принципы лечения гипервитаминоза Д.

1.         Прекратить прием витамина Д и препаратов кальция.

2.         Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение  5% раствора глюкозы, реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.

3.         Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.

4.         Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения ток­сического действия витамина Д).

5.         Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентераль­ное введение гидрокарбоната натрия).

6.         Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике -  альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).

7.         Симптоматическая терапия.

10. 
    Какой прогноз при гипервитаминозе
    

Определяется тяжестью поражения органов и длитель­ностью гиперкальциемии.

При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием острой почечной недостаточности, токси­ческого гепатита, острого миокардита.

Исходом хронической формы может быть раннее разви­тие склероза сосудов внутренних органов, нарушение формирования костного скелета, постепенное от­ставание в физическом и психическом развитии.

Тема 9. Сестринский уход при аномалиях конституции. Контрольные вопросы (к устному опросу на практике):

1. 
   Что такое конституция человека?
   

Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо)

2. 
   Что такое диатез?
   

Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.

3. 
   Какие выделяют виды диатезов?
   

Выделяют четыре типа диатезов:

• 
  Экссудативно-катаральный
  
• 
  Аллергический
  
• 
  Лимфатико-гипопластический
  
• 
  Нервно-артритический
  

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний (современное название - атопический дерматит - АтД). ЭКД отмечается  у 50-60% детей раннего возраста.

4. 
   Что такое атопический дерматит?
   

Атопический дерматит (АтД) - хроническое аллергическое воспаление кожи, проявляющееся высыпаниями на коже и зудом.

5. 
   Какие причины и факторы риска развития АтД?
   

В 60 – 70 % болезнь начинается на первом году жизни, с первых месяцев.

Связь с аллергическими заболеваниями по линии матери и отца.

Каждый ребенок имеет риск развития аллергии:

Слабый риск  - нет аллергии в    семье      у  15 % детей

Умеренный риск – болен 1 из родителей  у  20 – 40 % детей

Высокий риск – оба родителя больны, 60 – 80 % детей могут заболеть.

Этиология.

• 
  Наследственная предрасположенность
  
• 
  Вирусные инфекции (краснуха, вирус Коксаки, ветряная оспа, грипп, гепатит, паротит, цитомегаловирусная инфекция)
  
• 
  Стрессовые ситуации (психические травмы, удаление зубов, развод родителей, переход в другую школу и др.)
  
• 
  Физические травмы (ушибы живота, операции, повреждения поджелудочной железы, сотрясения головного мозга)
  
• 
  Ожирение
  
• 
  Избыточное содержание в пище углеводов, жиров
  
• 
  Гиподинамия
  
• 
  Аутоиммунные нарушения
  
• 
  Гормональные перестройки
  
• 
  Применение глюкокортикоидов и диуретиков (необоснованное)
  
• 
  Дети группы риска по СД:
  
• 
  Наличие СД у родственников
  
• 
  Большая масса при рождении (более 4000 г)
  
• 
  Избыточный вес, паратрофия
  
• 
  Частые вирусные заболевания (эпидпаротит, вирусный гепатит, грипп, корь)
  
• 
  Пиодермии
  
• 
  Использование коровьего молока в питании детей 1 года жизни
  

Факторы риска развития заболевания.

• 
  Неконтролируемый прием препаратов витамина Д
  
• 
  Передозировка препаратов витамина Д
  
• 
  Назначение витамина Д в летнее время года
  
• 
  Применение препаратов витамина Д одновременно с адаптированными молочными смесями, без учета содержания в них кальциферола.
  
• 
  Индивидуальная повышенная чувствительность  к препаратам витамина Д
  

Факторы риска развития заболевания.

• 
  Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.
  
• 
  Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).
  
• 
  Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.
  
• 
  Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.
  
• 
  Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)
  
• 
  Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.
  
• 
  Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.
  

С возрастом значение пищевых аллергенов уменьшается, к 5 годам – толерантность к пище.

Затем возрастает значение ингаляционных аллергенов:

• 
  Домашняя пыль -  КДП (клещ домашней пыли)
  
• 
  Пыльца растений, цветов
  
• 
  Шерсть животных - кошки
  
• 
  Грибковые аллергены - плесень
  

 

Триггеры - факторы, вызывающие обострение

• 
  Резкие запахи
  
• 
  Бытовая химия
  
• 
  Метеозависимость  – сырая погода, мороз, жара
  
• 
  Стрессы
  
• 
  Острые заболевания
  

6. 
   Какой механизм патологического процесса при АтД?
   

Происходит наследственно-обусловленное изменение иммунологической реактивности организма ребенка, понижение Ig A и повышение Ig E. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и т.д.), которые, освобождаясь из тучных клеток соединительной ткани, тромбоцитов и базофилов, вызывают развитие аллергических реакций.

Кроме этого, отмечается наследственно-обусловленное нарушение обмена веществ: белкового обмена (диспротеинемия), жирового обмена (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия), углеводного обмена (гипергликемия), кислотно-основного состояния (ацидоз), витаминного обмена (гиповитаминоз А, С).

Нарушение функции надпочечников вызывает повышенную задержку в организме натрия, хлора, калия и воды.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к снижению активности пищеварительных ферментов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.

7.     Какие основные клинические симптомы при АтД?

Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами:

• 
  Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
  
• 
  Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
  
• 
  Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
  
• 
  Сухость и бледность кожных покровов.
  
• 
  Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
  
• 
  Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
  

Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения. С 2-3 месяцев могут появиться:

• 
  Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).
  
• 
  Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.
  
• 
  Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).
  
• 
  Может появиться неустойчивый стул.
  

Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение АтД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов.

Осложнения:

• 
  Наслоение вторичной инфекции.
  
• 
  Переход в аллергическое заболевание.
  

8.Какие принципы лечения АтД?

Основные принципы лечения.

1.     Работа с родителями

2.     Элиминация - изъятие аллергена

3.     Уход за кожей

4.     Медикаментозное лечение

 

9.Какое местное лечение может применяться при АтД?

Местная (мазевая) терапия:

• 
  Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. При отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (Адвантан  - мазь с 3  месяцев, Элоком с 2 лет, Локоид с 6 месяцев)
  
• 
  Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель).
  
• 
  При мокнутии - примочки по 30 минут с   корой дуба, ромашкой, калиной.
  
• 
  Лечебные ванны  (при обострении проводить ежедневно).
  
• 
  При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым маслом, во время купания удалять их гребешком.
  

Правильно купать:

• 
   Ежедневно
  
• 
   В теплой, но не в горячей воде
  
• 
   Примерно  по  20 минут
  
• 
   Дехлорирование воды  (1 - 2 часа отстоять воду, согреть)
  
• 
     Не растирать кожу
  
• 
     Моющие средства  c РН 5,5
  
• 
     Не вытирать досуха
  
• 
     Только промокательными движениями
  

10.Какие осложнения могут развиться при АтД?

Атопический дерматит довольно часто осложняется вторичным инфицированием бактериями, грибами или вирусами. У 25-34 % больных АтД выявляются осложненные формы. Нередко инфекция бывает смешанной.

Присоединение инфекции провоцирует развитие:

узелковых, мишеневидных красных элементов на коже;

гнойно-воспалительных болезней;

язвенно-некротических поражений.

Такие осложнения заметно ухудшают общее состояние больного и даже могут привести к заражению крови, которое чревато летальным исходом. Грибковая инфекция утяжеляет картину при АтД и способствует пролонгированному обострению этой патологии. Страдающие АтД склонны к поражению герпесвирусной инфекцией.

Во время рецидива осложнения могут проявляться отечными и утолщенными веками, более выраженной окологлазной складчатостью, сухими губами с мелкими трещинами в углах рта (атопический хейлит).
11.  Какие особенности диеты при атопическом дерматите?

Организация рационального питания:

В остром периоде  элиминационные диеты:

• 
  безмолочная (без молока)
  
• 
  безлактозная (продукты без молочного сахара)
  
• 
  аглютеновая (продукты, не содержащие белок глютен)
  
• 
  гипоаллергенная (с исключением облигатных (обязательных) аллергенов)
  

При легкой форме – 6 месяцев

При среднетяжелой и тяжелой – 1,5 – 2 года

При грудном вскармливании диету должна соблюдать мать

(исключить молочные продукты, молоко всех животных, говядину, куриный белок - яйцо и куриное мясо, рыбу, шоколад, грибы, копчености, цитрусовые, овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета)

Исключительно грудное кормление не < 4 - 6 месяцев

При искусственном вскармливании –

гипоаллергенные смеси, кисломолочные смеси, смеси гидролизаты белков,    смеси аминокислоты (Алфаре, Нутрилон, Фрисопен и др.)

Прикорм  с 4 - 6 месяцев

2.     Введение прикорма:

Сначала овощное пюре – кабачки, патиссоны, цветная капуста (замачивать на 1 – 2 часа, картофель мелконарезанный 12 – 14 часов)

Каши –  безглютеновые:  греча, рис, кукуруза (крупы замачивать на 1 – 2 часа) через месяц от назначения пюре

Овощное пюре, каши готовить на овощном отваре или воде

Мясо – индейка, кролик, конина, постная свинина, нежирная говядина (двойное вываривание) с 6-7 месяцев.

   Фрукты зеленого, желтого цвета.

   Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев.

   Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.

Ограничение углеводов, соли, жидкости.
12.  Какие особенности гипоаллергенного быта?

Организация гипоаллергенного быта:

Температура воздуха в комнате +20 +22ºС

Влажность воздуха  40 – 60 %

Ежедневная уборка с водой 2 раза в день

Уменьшить количество вещей, собирающих пыль: ковры, шторы, мягкая мебель, книги на открытых полках, компьютеры, телевизоры

Постельное белье должно быть  из хлопка; убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины.

Детская одежда должна быть из хлопка, синтепона; избегать шерстяную, синтетическую одежду

Не заводить домашних животных или исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, водных черепах, птиц.

Запретить  курить  при ребенке!

3.     Лекарственные препараты:

• 
  Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кетотифен.
  
• 
  Витаминотерапия: витамины А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.
  
• 
  Биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин (при неустойчивом стуле).
  
• 
  Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.
  
• 
  Иммунокорригирующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин.
  
• 
  Средства, повышающие иммунитет: дибазол, элеутерококк, женьшень, лимонник.
  
• 
  Седативные препараты (при кожном зуде): валериана, пустырник.
  

13.Какой прогноз заболевания?

Прогноз.

Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка, однако, дети, страдающие АтД, впоследствии могут быть предрасположены к развитию следующих заболеваний и аллергических процессов:

• 
  Инфекционно-воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, фарингит, ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с обструктивным синдромом, инфекции мочевыводящих путей (при этом отмечается склонность к их рецидивирующему течению).
  
• 
  Аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит.
  
• 
  Хронические расстройства питания.
  
• 
  Рахит, анемия.
  
• 
  Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.
  

14.Какая профилактика должна проводиться при заболевании?

1.     Антенатальная:

• 
  Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом
  
• 
  Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов.
  
• 
  Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек.
  
• 
  Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины.
  

2.     Постнатальная:

• 
  Максимальная длительность грудного вскармливания.
  
• 
  Рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов.
  
• 
  Избегать контакта с возможными аллергенами.
  
• 
  Проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе.
  
• 
  Проводить лекарственную терапию только по назначению врача.
  
• 
  Создать в доме гипоаллергенный быт.
  
• 
  Постоянно вести «пищевой дневник» для выявления значимых аллергенов и их устранения.
  
• 
  Регулярно санировать очаги хронической инфекции.
  
• 
  Своевременно проводить лечение дисбактериоза.
  

15.В чем заключаются особенности вакцинопрофилактики ребенка с АтД?

До 1 года – осмотр педиатра/фельдшера 1 раз в месяц

С 1 до 3 лет – 1 раз в 3 месяца

После 3 лет – 1 раз в год

Профилактические прививки проводят в обычные сроки с подготовкой

После обострения АтД прививки через 1 месяц

Перед прививкой провести подготовку:

за 3-5-10 дней до вакцинации и в течение 5-7-10 дней после нее назначают антигистаминные препараты внутрь

в период вакцинации не давать детям пищевые аллергены (ягоды, апельсины, мед, варенье, шоколад и др.)

в период вакцинации не вводить новые продукты питания, т.е. не менять режим питания

Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром/фельдшером не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог.