педиатрия к экзамену. темы. Тема Недоношенный ребенок и уход за ним
 Скачать 137.21 Kb.
|
|
Назовите особенности ухода за ребенком с ОРЛ. 1. Информировать родителей о возможных причинах развития ОРЛ, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни. 2. Помочь в организации госпитализации ребенка в специализированное кардиоревматологическое отделение. 3. Обеспечить жизненно важные потребности ребенка. Создать комфортные условия пребывания ребенка в стационаре (удобное положение в постели, проветривать палату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную температуру, спокойную окружающую обстановку). Контролировать назначенный врачом режим: строгий постельный на протяжении 2-3 недель в зависимости от тяжести кардита, затем постельный, позже – полупостельный, палатный, общий. Перевод с одного режима на другой проводится под контролем клинико-лабораторных показателей и функциональных проб. 4. Проводить мониторинг состояния ребенка: контроль температуры, пульса, АД, функции суставов, изменений со стороны ЦНС, учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс). Проводить забор материала для лабораторных исследований. Проводить медицинское документирование сестринского ухода. 5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством. 6. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, вовлекать в процесс ухода родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние). Строго выполнять врачебные назначения, своевременно выявлять побочные действия лекарственных средств. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Оказывать помощь при неотложных состояниях. 7. Обеспечить ребенку лечебное питание, диета № 10. Ограничить количество поваренной соли и жиров (замена животного жира на растительный), включение в рацион продуктов, содержащих липотропные вещества, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Р, соли калия и магния. Кулинарная обработка мяса и рыбы в отварном или запеченном виде, все блюда готовить без соли. Ограничить сдобу, макаронные и кондитерские изделия. Исключить соления, маринады, копчености, экстрактивные вещества, жирные сорта мяса, крепкие мясные и рыбные бульоны, икру, мороженое. Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, изюм, курага и др.) и продуктами моря (морская капуста, кальмары, мясо криля, морские гребешки и др.). Количество приемов пищи до 6 раз в сутки. При наличии запоров добавить кефир на ночь, растительную клетчатку. Вводить адекватный объем жидкости в виде дегазированной минеральной воды, соки (несладкие), компоты, отвар шиповника. 9. Организовать познавательную деятельность ребенка, интересный досуг (чтение книг, спокойные занимательные игры, рисование и пр.). 10. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родственникам на всех стадиях заболевания. Давать правдивую информацию о состоянии, течении заболевания, предстоящих диагностических исследованиях. 11. Рекомендовать родителям регулярно проводить ребенку круглогодичную специфическую профилактику и общеукрепляющие мероприятия. 12. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом - педиатром, кардиоревматологом после выписки из стационара для контроля состояния, клинико-лабораторных показателей, консультации с оториноларингологом и стоматологом для своевременной санации хронических очагов инфекции – 2 раза в год. 7. В чем заключается профилактика ОРЛ? Первичная профилактика включает два этапа: меры общего плана и борьбу со стрептококковой инфекцией. 1.Меры общего плана, предусматривающие укрепление здоровья детей и подростков: обеспечение правильного физического развития ребенка; закаливание с первых месяцев жизни; полноценное витаминизированное питание; максимальное использование свежего воздуха; рациональная физкультура и спорт; борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях; выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил. 2.Меры по борьбе со стрептококковой инфекцией: ранняя диагностика; правильное лечение инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком группы А. Начало антибиотикотерапии не позднее 3 дня от начала заболевания. Лечение ангины пенициллином 30 - 50 000 ЕД/кг/сутки в течение 10 дней в/м (или амоксициллин в дозе 40 мг/кг массы в сутки, флемоксин солютаб), затем Бициллин-5 однократно в возрастной дозировке. Контрольный анализ крови и мочи. При реакции на пенициллин назначаются макролиды (сумамед, эритромицин 30-50 000 ЕД/кг/сутки) в течение 10 дней. Другие антибиотики широкого спектра действия, в частности цефалоспорины, также могут эффективно элиминировать стрептококк группы А из верхних дыхательных путей. ДН 1 месяц (через 3 недели контроль анализа крови, анализа мочи общий, ЭКГ). Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и подростков, перенесших ОРЛ, состоит в регулярном введении бициллина-5 (пенициллина пролонгированного действия) см. выше. Наиболее оптимальной считается круглогодичная профилактика, проводимая ежемесячно. Детям и подросткам, перенесшим первую атаку ревматизма без поражения эндокарда, круглогодичная профилактика должна проводится до 18-20 лет. Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца проводится круглогодичная профилактика ревматизма до более старшего возраста (25 -30 лет и более…). Индивидуальная непереносимость препаратов пенициллина является абсолютным противопоказанием к назначению бициллина и единственным противопоказанием для проведения вторичной профилактики. Таким больным проводится текущая профилактика вместо пенициллина другим антибиотиком. |