Тема. Оценка 5 Больной острой бронхопневмонией была произведена внутримышечная инъекция пенициллина. Через 30 минут у нее появился цианоз губ, гиперемия лица, тахикардия, снижение ад
Скачать 159.89 Kb.
|
Тема 7 "Патология сосудистого тонуса. Гипертоническая болезнь. Расстройство внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность"У больной хроническим гломерулонефритом отмечается повышение уровня АД до 180/120 мм рт. ст., тахикардия, боли в области сердца, отеки на нижних конечностях. Диагностирована гипертоническая болезнь. 1. Какой механизм является ведущим в развитии данной формы гипертензивного состояния? 2. Как можно объяснить механизм возникших при этом симптомов? 3. Каковы принципы фармакоррекции данного состояния? Ответ: 1. Из-за хронического гломерулонефрита развивается хроническая почечная недостаточность, вследствие чего снижается экскреторная функция почек. В организме длительное время задерживается вода и натрий, провоцируя тем самым артериальную гипертензию. 2. Гипертоническая болезнь вызывает гипертрофию миокарда, при этом коронарные сосуды не в состоянии адекватно снабжать этот гипертрофированный миокард достаточным кол-вом кислорода. В связи с этим возникает тахикардия, как компенсаторный механизм, для того, чтобы всё же восполнять нехватку кровоснабжения миокарда. Отёки на нижних конечностях - результат застойных явлений в большом круге кровообращения. 3. Для лечения гипертонической болезни применяются диуретики (нормализация диуреза для понижения ОЦК, для выведения лишней жидкости и солей из организма), бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина2 (блокируя его сосудосуживающее действие), препараты для вазодилатации (сосуды расширилсь => давление снизилось), ингибиторы АПФ (АПФ катализирует реакцию превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2, который, в свою очередь, является мощным сосудосуживающим в-вом), блокаторы кальциевых каналов. Оценка: 4 ТЕМА 9 Патология пищеварения. Нарушение секреции в желудкеБольной, длительно принимающий НПВС по поводу ревматоидного артрита, жалуется на боли в эпигастрии и диспепсические расстройства (изжогу, тошноту, иногда рвоту). Во время фиброгастроскопии найдена язва малой кривизны желудка. 1. Объясните механизм развития язвенной болезни желудка у больного в данном случае? 2. Чем обусловлены диспепсические расстройства у больного? Ответ: 1. Длительный прием НПВС приводит к снижению выработки эндогенных простагландинов (путём блокады фермента ЦОГ-1), которые являются важными компонентами защиты гастральной системы, да и в целом оказывают защитное действие на организм. Так как ЦОГ, ПГ влияют на защиту именно обкладочного эпителия желудка, а они ингибированы, то защита пропадает и по сути клетки и слой клеток разрушаются под действием соляной кислоты. 2. Изжога у больного возникает вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Рвота у пациента в данном случае будет наблюдаться после приема пищи с наступлением облегчения. В подслизистой находится множество нервных окончаний, рецепторов и так далее которые при условии деструкции слизистой активируются (нервные окончания), возбуждаются и вследствие по нервным стволам сигнал идет в сторону брюшного сплетения. Оценка: 4 Отредактировано ТЕМА 10 Патология печени. Экспериментальные желтухи. Холемический синдромУ больной калькулезным холециститом наблюдаются нарушения сна, АД — 110/60 мм рт. ст., пульс — 55 уд/мин, кожный зуд. 1. Какой печеночный синдром обуславливают описанные нарушения? 2. Характеризуйте патогенез этих изменений. 3. Какие нарушения пищеварения являются следствием этого синдрома? Ответ: 1. Подпеченочная желтуха. 2. Холемический синдром: - расстройства ЦНС из-за общетоксического действия желчных кислот (у пациента наблюдается нарушения сна); - из-за повышения тонуса блуждающего нерва и действия желчных кислот на синоатриальный узел возникнет брадикардия и пониженное АД; - раздражение нервных окончаний приведет к возникновению кожного зуда. 3. Нарушение эмульгации жиров в кишечнике, стеаторея, нарушение всасывания витамина К. Оценка: 4 ТЕМА 11. Патология почек. Мочевой синдромПациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: белок 3,3 г/л. АД 170/96 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг %, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. |