Тема2 При проведении нейровизуализационного дополнительного обследования у женщины выявлено объёмное образование левой теменной доли с поражением прилегающей кости.
 Скачать 3.19 Mb.
|
|
1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 35 лет жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, возникающую при сгибании туловища и при сидении, онемение правой ноги. Вышеперечисленные жалобы отмечает на протяжении последних трех месяцев. На МРТ позвоночного столба выявлено: Поставьте диагноз. Выберите один ответ: c.грыжа диска на уровне L4-L5 Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст вопроса Больной Ф., 43 лет, при прыжке с поверхности гаража возникла боль в поясничном отделе позвоночника. Особенно мучительными были сгибательные и разгибательные движения в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: анталгическая поза, сколиоз, асимметричное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения положительные, чувствительных расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены, живые, дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Поставить предварительный диагноз: Выберите один ответ: a.острый миелит b.люмбаго c.грыжа межпозвонкового диска (не правильно) d.острое нарушение спинального кровообращения e.пояснично-крестцовая радикулопатия Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса При обследовании пациента, получившего в результате автокатастрофы травму позвоночника, выявлены проводниковые расстройства в виде центрального паралича и потери глубоких видов чувствительности на одной стороне тела и болевой и температурной анестезией на противоположной стороне тела. Как называется выявленный синдром? Выберите один ответ: c.синдром Броун – Секара Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Шахтер получил травму позвоночника в результате обвала породы. В тяжелом состоянии доставлен в приемное отделение городской больницы. При осмотре выявлена спастическая нижняя параплегия, отсутствие всех видов чувствительности в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы с рук живые, равны с двух сторон. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях отсутствуют. Установите предположительный уровень поражения спинного мозга. Выберите один ответ: b.Th5-Th6 Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 37 лет жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, возникающую при минимальных физических нагрузках, онемение пальцев левой стопы. Вышеперечисленные жалобы отмечает на протяжении последних четырех месяцев. На МРТ позвоночного столба выявлено: Установите предполагаемый диагноз. Выберите один ответ: a.грыжа диска на уровне L4-L5 Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса При остеохондрозе шейного отдела позвоночника может развиваться синдром Бернара-Горнера. В чем заключаются его проявления? Выберите один ответ: b.миоз, сужение глазной щели, энофтальм Вопрос 8 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст вопроса Пациент 30 лет жалуется на постоянные опоясывающие боли по ходу межреберий, нарушения чувствительности в нижних конечностях, нарушение функция тазовых органов. При обследовании сухожильные рефлексы с нижних конечностей вялые, с верхних конечностей – живые. При проведении МРТ позвоночного столба выявлена следующая картина: Установите диагноз. Выберите один ответ: a.метастаз тела позвонка b.сирингомиелия c.грыжа межпозвонкового диска d.туберкулезный спондилит e.опухоль спинного мозга Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больного 38 лет после поднятия тяжести появилась боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боль нарастает при изменении положения тела и в вертикальном положении. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения. Какой предварительный диагноз можно поставить больному? Выберите один ответ: d.патология межпозвонковых дисков (остеохондроз) Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст вопроса У молодой женщины с опухолью спинного мозга при неврологическом осмотре была отмечена следующая симптоматика: корешковые боли поясничной локализации, "седлообразная" гипестезия и вялые параличи в ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы, отсутствие ахилловых рефлексов, тазовые расстройства в виде нарушений мочеиспускания и дефекации. На каком уровне у данной пациентки локализовалась опухоль? Выберите один ответ: a.Грудной отдел (не правильно) b.Эпиконус c.Конус d.Шейный отдел e.Конский хвост Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Нейрохирургом осмотрен больной 55-ти лет, выявлены признаки синдрома Броун- Секара. Что из перечисленного было выявлено? Выберите один ответ: c.Спастический (центральный) паралич на ипсилатеральной стороне (стороне поражения) ниже уровня повреждения, вялый (периферический) паралич в миотоме на уровне повреждения, на ипсилатеральной стороне Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У 65-летнего больного при неврологическом осмотре выявлены признаки нарушений чувствительности, присущих синдрому Броун-Секара. Что из перечисленного было выявлено? Выберите один ответ: a. Выпадение чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения на стороне поражения Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У женщины 40 лет по данным МРТ позвоночного столба выявлена больших размеров грыжа диска на уровне L5-S1, выраженный болевой синдром, слабость в правой ноге. Определите тактику дальнейшего лечения. Выберите один ответ: a.госпитализация в нейрохирургическое отделение Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У женщины 37 лет при проведении МРТ позвоночного столба выявлена следующая картина: Цифре 2 на данном снимке соответствуют: Выберите один ответ: a.множественные грыжи Шморля Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса В ходе обследования у пациента выявлено повреждение спинного мозга в области его заднего канатика. Каковыми будут клинические проявления данного поражения? Выберите один ответ: b.нарушение глубокой чувствительности на гомолатеральной стороне Вопрос 9 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст вопроса У молодого человека с опухолью спинного мозга при неврологическом осмотре отмечен синдром поражения конуса спинного мозга. Чего не было обнаружено у данного пациента? Выберите один ответ: a.Выпадения анального рефлекса (не правильно) b.Расстройства чувствительности в аногенитальной зоне c.Параличей конечностей d.Грубых расстройств дефекации Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Неврологом осмотрена 76-летняя больная, выявлены признаки синдрома Броун- Секара. Что из перечисленного было выявлено? Выберите один ответ: e.Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Ныряльщик 25 лет во время прыжка ударился головой о подводный камень, потерял сознание. БСМП доставлен в травмпункт городской больницы. Предъявляет жалобы на локальную болезненность в шейном отделе позвоночника. Активные движения в конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы с конечностей резко повышены. Какой первостепенный метод исследования рекомендовано провести пациенту с целью верификации диагноза? Выберите один ответ: a.рентгенография шейного отдела позвоночника Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Молодой врач произвёл диагностическую люмбальную пункцию, собрал необходимое количество ликвора в пробирку, однако не отправил его в лабораторию для общего анализа, т.к. спинномозговая жидкость свернулась. При какой патологии наблюдается такое явление? Выберите один ответ: Ушиб спинного мозга c.Опухоль спинного мозга Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Пациентке выполнена СКТ L-S отдела позвоночника, выявлена сакрализация L5 позвонка. Какая операция показана в данном случае? Выберите один ответ: a.Никакая Вопрос 6 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст вопроса Больная Л., 56 г. обратилась к неврологу с жалобами на острое возникновение боли в пояснице при поднимании тяжести. При неврологическом осмотре: анталгическая поза, сколиоз, асимметричное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения отрицательные, чувствительных расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены, живые, дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза: Выберите один ответ: a.Ro-графия позвоночника b.МРТ позвоночника и спинного мозга c.электромиография d.УЗИ почек e.люмбальная пункция Задание №1. У больного Б., 59 лет, несколько месяцев назад возникла головная боль, стал отмечать слабость в правой руке. За неделю до поступления в отделение возникли периодические судороги в руке справа. При неврологическом осмотре установлена слабость в руке справа с повышением тонуса мышц и рефлексов, положительный синдром Баре справа. Назовите главный синдром: а) менингеальный; б) судорожный; в) двигательных расстройств; г) болевой; д) гипертензионный. Эталон ответа к заданию: б) Задание №2. Больная Ж., 49 лет, заболела остро, когда появилась слабость в правой руке и ноге и нарушение речи, спутанность сознания. АД 170/85 мм.рт.ст., пульс ритмичный до 91 в минуту, температура тела составила 38,8 гр.С .. Умеренные менингеальные знаки, правосторонний гемипарез, моторная афазия. Назовите диагноз: а) гипертонический криз; б) травматический внутримозговое кровоизлияние в) ишемический инсульт г) опухоль мозга д) геморрагический инсульт. Эталон ответа к заданию: г) Задание №3. У больного П., 39 лет без видимых причин развилась слабость в правой руке и ноге, нарушение речи, головная боль, спонтанная потеря сознания. Определит решающий метод исследования для окончательного диагноза: а) люмбальная пункция; б) Rо-графия черепа; в) ЭЭГ; г) РЭГ; д) КТ головного мозга. Эталон ответа к заданию: д) Задание №4. Больной 55 лет после падения дома был доставлен в городскую больницу в тяжелом состоянии: нарушено дыхание, АД 180/90 мм рт.ст .. П-110 уд. в мин. Кома 2-3. При обследовании установлен: нейтральний парез мимических мышц дело, гиперрефлексия справа, с-м Бабинского 15 справа. ЭхоЭС - смещение слева направо на 12 мм. Поставить диагноз: а) менингоэнцефалит; б) внутримозговое кровоизлияние в) опухоль мозга г) инфаркт мозга д) церебральный арахноидит. Эталон ответа к заданию: в) Задание №5. Бригадой скорой помощи доставлен больной А., 47 лет, упал дома на пол вследствие возникновения судорог в левых конечностях и нарушения сознания. Общее состояние тяжелое: Кома 2, гиперемия лица, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, ригидность мя-зев затылке, двусторонние стоповые патологические знаки, гормеотоничний синдром. АД 180/120 мм PS 58 в 1 мин ". Установнте диагноз: а) опухоль мозга б) инфаркт мозга в) субарахноидальное кровоизлияние г) геморрагический инсульт д) травматическое внутримозговое кровоизлияние. Эталон ответа к заданию: а) Задание №6. В приемное отделение городской больницы был доставлен больной 57 лет, который был найден на улице в бессознательном состоянии. Общее состояние тяжелое. Кома 1, умеренная анизокория S> D, гемипарез справа, периодические судороги в правых конечностях. Определите наиболее существенное средство своевременной помощи пострадавшему с клиникой опухоли головного мозга: а) люмбальная пункция; б) дегидротационна терапия; в) кровоостанавливающее терапия; г) эвакуация больного в нейрохирургическое отделение; д) антикоагулянты. Эталон ответа к заданию: б) Задание №1 Больная Ц., 68 лет, с гипертонической болезнью, была доставлена машиной скорой помощи в связи с тем, что у нее после падения дома остро появилась слабость в левой руке и ноге, изменение походки, потеря сознания. В анамнезе оперирована несколько месяцев назад по поводу молочной железы. В неврологическом статусе: сопор, несколько нарушено глотание, сглаженная левая носогубная складка, сухожильные рефлексы с рук S> D, симптом Бабинского слева. Назовите главный синдром: а) менингеальный; б) судорожный; в) двигательных расстройств; г) болевой; д) гипертензионный. Эталон ответа к заданию: в) Задание №2 Пациент К., 49 лет, заболел постепенно, когда на фоне умеренного головной боли появились слабость в правой руке и ноге, а через несколько недель нарушение речи. АД 160/90 мм , Пульс ритмичный 80 уд. в н .. Сознание на уровне сопора. Умеренные менингеальные знаки, правосторонняя гемиплегия, моторная афазия. Назовите диагноз: а) гипертонический криз; б) внутримозговое кровоизлияние в) ишемический инсульт г) опухоль мозга д) геморрагический инсульт. Эталон ответа к заданию: г) Задание №3 У мужчины 44 г. на фоне повышения АД до 220/110 мм и падения на улице развилась слабость в правой руке и ноге, нарушение речи, головная боль, рвота. Определит решающий метод исследования для окончательного диагноза: а) люмбальная пункция; б) Rо-графия черепа; в) ЭЭГ; г) РЭГ; д) КТ головного мозга. Эталон ответа к заданию: д) 21 Задание №4 Больная Ц., 55 лет постепенно на фоне умеренного головной боли возникла неловкость в правой ноге, речевые нарушения. В неврологическом статусе: нейтральний парез мимических мышц дело, гемипарез справа, гиперрефлексия дело, с-м Бабинского справа. ЭхоЭС - смещение слева направо на 9 мм. Поставить диагноз: а) менингоэнцефалит; б) внутримозговое кровоизлияние в) опухоль мозга г) инфаркт мозга д) церебральный арахноидит. Эталон ответа к заданию: в) Задание №5 В приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи доставлен больной Х., 68 лет, который был найден в бессознательном состоянии на улице. В височной области головы справа припухлость мягких тканей. Состояние - тяжелое: кома 1, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, ригидность мышц затылка, двусторонние стопные патологические знаки, гормеотоничний синдром. АО 210/140 мм PS 56 в '. Поставьте диагноз: а) опухоль мозга б) инфаркт мозга в) субарахноидальное кровоизлияние г) геморрагический инсульт д) травматический внутримозговое кровоизлияние. Эталон ответа к заданию: а) Задание №6 В неврологическое отделении городской больницы был доставлен больной Х., 51 г., упавший неподалеку от больницы. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АД 210/140 мм рт.ст., П.-97 уд в мин. Кома 2, анизокория D> S, глотание нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите основной патогенетический средство оказания первичной медицинской помощи пострадавшему с подозрением на опухоль головного мозга. а) люмбальная пункция; б) глюкокортикостероиды; в) антагонисты кальция г) реанимационные действия д) ноотропы. Эталон ответа к заданию: г) Задание №7 Больная, 42 лет, обратилась в клинику с жалобами на головные боли, усиливающиеся утром, сопровождаются рвотой, покачиванием при ходьбе, отсутствием слуха на правое ухо. При изменении положения тела отмечает «туман» перед глазами. Болеет около 5 лет. Сначала появился шум в правом ухе. Обследовалась и лечилась в ЛОР - специалистов, улучшения не отмечала, начал снижаться слух на правое ухо. Два года назад наступила полная глухота на правое ухо. Последний год начали беспокоить головные боли в предутренние часы. Сейчас головные боли постоянные, появилась вышеуказанная симптоматика. Определите вид поражения головного мозга и объем лечения. а) неврит слухового нерва б) ПНМК в ВББ в) невринома слухового нерва г) менингиома НГУ д) гломусная опухоль Эталон ответа к заданию: в) Задание №8 У больной, 34 лет, нарушился менструальный цикл, а через год - наступила аменорея, которая расценивалась врачами, как ранний климакс. Затем начало падать зрение, больная лечилась стационарно и амбулаторно в течение двух лет, но зрение прогрессивно ухудшалось. Через год острота зрения правого глаза - 0,03, левого - 0,02 за счет первичной атрофии зрительных нервов, появились умеренные головные боли, которые усиливались утром. Поставьте предварительный диагноз, определите план обследования, лечебную тактику. а) аденома гипофиза б) хиазмальном- селлярний арахноидит в) менингиома бугорка турецкого седла г) двух сторонний неврит зрительных нервов д) краниофарингиома Эталон ответа к заданию: а) Задание №9 Больной обратился к ЛОР специалисту с жалобой на шум в правом ухе, снижение слуха на это ухо. Болеет около года. В течение последнего месяца появилось покачивание при ходьбе. Утром отмечает умеренные головные боли, при изменении положения тела - головокружение. Вспомогательные методы обследования показаны больному? а) РЕГ б) ангиография в) МРТ 23 г) аудиограмма д) УЗДГ Эталон ответа к заданию: в) Задание №10 У больной, 38 лет, начало падать зрение на правый глаз, лечилась под наблюдением окулиста, но зрение справа прогрессивно падало за счет первичной атрофии правого зрительного нерва. 4 месяца назад появилось выпячивание правого глазного яблока, которое растет. При обследовании отмечен экзофтальм дело, острота зрения правого глаза - 0.05, слева - 1.0. На глазном дне - первичная атрофия зрительного нерва справа, застой диска зрительного нерва слева. Определите топический диагноз, при этом примените вспомогательные методы исследования. а) каротидно кавернозное соустье б) ретробульбарная опухоль в) менингиома передней черепной ямки с ростом в орбиту б) опухоль гайморовой пазухи д) аденома гипофиза Эталон ответа к заданию: б) , Задание №1. Больной Ц., 48 лет получил незначительную черепно-мозговую травму с кратковременной потерей сознания и повреждением мягких тканей в затылочной области головы. В момент осмотра беспокоит головная боль, головокружение. При осмотре неврологического состояния патологии не отмечено. При местном осмотре имеет место ушиб мягких тканей 1х2см. На краниограмме патология не определена. Назовите диагноз: а) открытое проникающее повреждение; б) проникающее повреждение; в) сотрясение головного мозга г) ушибленная рана мягких тканей; д) открыта рана мягких тканей. Эталон ответа к заданию: в) Задание №2. Больная С., 32 лет, была травмирована при наезде на нее мотоцикла. Долгое время была без сознания, несколько раз была рвота. В приемном отделении местной больницы при осмотре состояние расценено, как тяжелое: АО 150/90 мм рт.ст., пульс-110 в мин. В неврологическом состоянии установлена слабость в левых конечностях с повышением в них рефлексов, четкие менингеальные знаки, повышенный тонус мышц. При краниографии черепа установлено травматическое нарушение целостности костей височной области в виде трещины. Какой диагноз у пострадавшей: а) сотрясение головного мозга б) закрытый перелом височной части черепа; в) ушиб головного мозга тяжелой степени; г) ушиб головного мозга средней степени; д) перелом свода и основания черепа. Эталон ответа к заданию: г) Задание №3. У больного 37 лет, был травмирован при падении с высоты 5 метров, при общем осмотре было установлено повышенное давление до 190/100 мм рт.ст., пульс составлял 110 в мин., Потеря сознания (до комы 2-3), слабость в руке справа и периодические судороги в конечностях и туловище. На краниограмме был установлен перелом височной части черепа с подозрением на переход на основание черепа. Какие диагностические средства будут в состоянии подтвердить тяжесть травмы мозга: а) люмбальная пункция; б) Rо-графия основания черепа; в) КТ (или МРТ) головного мозга 6 г) РЭГ; д) осмотр отоневролога. Эталон ответа к заданию: в) Задание №4. Больной 43 лет после падения с велосипеда был доставлен в больницу. При осмотре ни соматических, ни неврологических нарушений в состоянии больного не было установлено. На краниограмме патологии не найдено. Лечебная тактика: а) реанимационные действия; б) инфузионные терапия; в) сосудистая терапия; г) назначение снотворных препаратов; д) Кровоостанавливающие терапия. Эталон ответа к заданию: в) Задание №5. Бригадой скорой помощи доставлен больной Ф., 54 лет, упал дома на пол, ударившись потилициею. Состояние тяжелое: кома 2-3, гиперемия лица, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, ригидность мышц затылка, двусторонние стопные патологические знаки, гормеотоничний синдром. АО 200/140 мм PS 56 в 1 мин ". При рентгенографии черепа установлена трещина, идущая от теменной части свода к основанию черепа. Какой диагноз вероятнее соответствует данному пострадавшему? а) сотрясение головного мозга б) гипертоническая болезнь; в) мозговой инсульт г) ушиб головного мозга средней степени; д) ушиб головного мозга тяжелой степени. Эталон ответа к заданию: д) Задание №6. В травматологическое отделение городской больницы был доставлен больной 42 лет, который был сбит мотоциклом. Общее состояние тяжелое. Кома 2-3, анизокория S> D, гемиплегия справа, периодические судороги в правых конечностях. Кроме этого имеет место перелом в теменной области черепа по типу трещины и костей левой голени. Определите наиболее существенное средство своевременной помощи пострадавшему с клиникой очагового ушиба головного мозга тяжелой степени: а) люмбальная пункция; б) глюкокортикостероиды; в) кровоостанавливающее терапия; г) наложение трефинацийних отверстий; д) помощь реаниматолога. Эталон ответа к заданию: д) Задание №1 Больная А, 48 лет обратилась к невропатологу в связи с тем, что у нее после падения дома возникла головная боль, тошнота, головокружение. В момент падения кратковременно теряла сознание, была единовременно рвота. В месте падения определяется припухлость мягких тканей до 2 см в диаметре. На рентгенограммах травматических изменений не было установлено. При осмотре соматически сохранна. В неврологическом состоянии отсутствуют менингеальные знаки и признаки травматического повреждения головного мозга. Отмечено повышенное артериальное давление до 180/100 мм рт.ст. и частота пульса до 96 уд. в мин .. Какой вид травмы получила женщина? а) ушиб головного мозга б) ушиб мягких тканей головы; в) сотрясение головного мозга г) артериальная гипертония; д) хроническая сосудистая недостаточность мозга. Эталон ответа к заданию: в) Задание №2 Пациент Ш., 75 лет, заболел остро, когда после падения с дерева появилась слабость в правой руке и ноге и нарушение речи, АД 160/80 мм , Пульс аритмичный, пастозность голеней и стоп, одышка. После падения возбуждалось сознание на 20 минут, отмечалась рвота. Сознание: сопор. Менингеальные знаки умеренно выражены, правосторонний гемипарез, моторная афазия. На краниограмме установлено линейный перелом в височной части черепа. Мягкие ткани не нарушены. Что нужно сделать при предоставлении первоочередной помощи пострадавшему? а) реанимационные действия; б) консультация невролога; в) осмотр терапевта; г) хирургическое вмешательство на головном мозге; д) инфузионная терапия по стабилизации жизненных функций больного. Эталон ответа к заданию: д) Задание №3 У мужчины 62 лет. На фоне повышения АД до 260/120 мм и падения на улице развилась слабость в правой руке и ноге, нарушение речи, головная боль, рвота. В месте падения возник ушиб мягких тканей 3х4 см. Определите решающий метод исследования для установления диагноза: а) люмбальная пункция; 11 б) Rо-графия черепа; в) ЭЭГ; г) КТ или МРТ; д) консультация невролога. Эталон ответа к заданию: г) Задание №4 У больной М. 37 лет после автоаварии возникла потеря сознания, нарушение дыхания, АД составило 170/100 мм рт.ст., пульс - 80 уд. в мин. Общее состояние - тяжелое. Сознание на уровне сопора – комы 1. В неврологическом статусе: нейтральний парез мимических мышц дело, гиперрефлексия справа, с-м Бабинского справа. ЭхоЭС - смещение нет. На краниограмме - линейный перелом затылочной кости. Поставить диагноз: а) ушиб головного мозга легкой степени; б) хроническая оболочечная гематома; в) сотрясение головного мозга г) ушиб головного мозга средней степени; д) внутричерепная оболочечная гематома Эталон ответа к заданию: г) Задание №5 В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен больной К., 59 лет, который был травмирован машиной. В анамнезе: болеет гипертонической болезнью II-III ст. В затылочной области головы припухлость мягких тканей. Состояние - тяжелое: сопор, гиперемия лица, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, ригидность мышц затылка, двусторонние стопные патологические знаки, гормеотоничний синдром. АД 230/140 мм PS 56 в 'На краниограмме черепа травматических изменений не установлено. ЭхоЭС - смещение нет. Какой диагноз травмы надо установить пострадавшему? а) травматолога б) невролога в) терапевта г) реаниматолога; д) нейрохирурга. Эталон ответа к заданию: д) Задание №6 В неврологическое отделение городской больницы был доставлен больной Т., 63 г.., который был сбит автомобилем недалеко от больницы. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АО 210/140 мм рт.ст., П.- 110 уд в мин. Кома 2-3, анизокория D> S, глотания нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите основной диагноз а) ушиб головного мозга легкой степени; б) хроническая оболочечная гематома; 12 в) ушиб головного мозга тяжелой степени; г) ушиб головного мозга средней степени; д) внутричерепная гематома. Эталон ответа к заданию: в) Задание №1. Больная 64 доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение с утраченной сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабый. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. На компьютерной томографии выявлена внутримозговую гематому глубинных отделов левой височной доли, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавлен левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, какая в данном случае лечебная тактика более оправдана: А) Хирургическое лечение. Б) Консервативное лечение. В) Консервативное лечение в течение 7 дней, затем хирургическое лечение. Г) Внутренне сосудистое введение фибринолитиками. Д) Паллиативная операция - вентрикулопункция. Эталон ответа к заданию: б) Задание №2. Больной 54 лет вдруг на улице потерял сознание. Был доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение. АО - 200/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,2 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет всеми конечностями. Сухожильные рефлексы выше слева. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. На КТ выявлено внутримозговую гематому между лобными долями головного мозга 3х4х5см. Подозревается наличие аневризмы передней соединительной артерии. Укажите, какое обследование нужно выполнить пациенту для подтверждения диагноза: А) Ангиография или КТ- ангиография. Б) поясничная пункция. В) МРТ головного мозга. Г) Сцинтиграфия с радиоактивным ксеноном. Д) Эхоэнцефалография. Эталон ответа к заданию: а) Задание №3. Больному с предыдущего задания выполнено необходимое обследование, но аневризмы или сосудистой мальформации не найдено. Какое после этого дообследование необходимо выполнить: А) МРТ- ангиография. Б) Ангиография или КТ-ангиография через 3-4 недели. В) МРТ головного мозга через 3-4 недели. Г) ПЭТ. Д) Диагностическая трепанация черепа и поиск аневризмы. Эталон ответа к заданию: б) Задание №4. Больной 48 лет. Был доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение. АД - 185/100 мм, пульс - 66 уд. в минуту. При осмотре сознание нарушено, контакта с больным нет, есть неразборчивая речь, психомоторное возбуждение. На болевой раздражитель вяло 3 движет конечностями и усиливается психомоторное возбуждение. Сухожильные рефлексы выше справа. Менингеальные симптомы сомнительны. Анамнез болезни и жизни неизвестен. Выполнена поясничная пункция. Обнаружено большое количество крови. На основании неврологической картины и данных поясничной пункции поставлен предварительный диагноз: геморрагический инсульт. После дообследования и выполнения КТ головного мозга у больного обнаружена опухоль головного мозга, диагноз изменен. Укажите, какая основная ошибка сделана на этапе установления предварительного диагноза: А) Больной не осмотрен офтальмологом. Б) Неверно трактованы результаты неврологического осмотра. В) Неверно трактованы результаты поясничной пункции. Г) не выполнены рентгенограммы черепа. Д) не выполнена ангиография. Эталон ответа к заданию: в) Задание №5. Больная 74 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение с утраченной сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителю. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт. В) Ишемический инсульт. Г) Менингит. Д) Токсоплазмоз. Эталон ответа к заданию: б) Задание №6. Больной 43 лет вдруг на улице потерял сознание. Был доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение. АД - 190/100 мм, пульс - 58 уд. в минуту. При осмотре сознание отсутствует, контакта с больной нет, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель движет левыми конечностями, в правых движений нет. Сухожильные рефлексы выше справа. Умеренно выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. На КТ выявлено внутренне мозговую гематому между лобными долями головного мозга 4х4х5см. Подозревается наличие аневризмы передней соединительной артерии. Выполнена ангиография, найдена аневризма передней соединительной артерии. Укажите, какой вид оперативного вмешательства возможен в данном случае: А) Трепанация черепа и свертывания аневризмы. Б) Установка стентов. В) Балонизация аневризмы. Г) Трепанация черепа и удаления аневризмы. Д) шунтирующая сосудистая операция. Эталон ответа к заданию:в) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание №1. У больного 25 лет в результате разрыва артериальной аневризмы возник внутримозговое кровоизлияние в левую теменную долю размерами 5х6х6 см со значительным смещением срединных структур по данным КТ. Сразу возник правосторонний гемипарез с гемигиперрефлексией, гипертонус мышц правых конечностей, брадикардия до 40 ударов в минуту, нарушение сознания до глубокой комы, патологические стопные симптомы. Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: А) Ургентная трепанация черепа и удаления гематомы. Б) Внутренне сосудистый тромболизис. В) Эндоскопическое вмешательство и фибринолизис гематомы. Г) Консервативное лечение. Д) Консервативное лечение в течение нескольких дней, а затем хирургическое лечение. Эталон ответа к заданию: а) Задание №2. У больного 65 лет в результате гипертонической болезни возник внутримозговое паравентрикулярного кровоизлияние в левую затылочную долю размерами 2х3х4 см и кровоизлияние в желудочки мозга. В неврологическом статусе гемипарез дело, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Гостиной показатели содержатся в пределах нормы. Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: А) Ургентная трепанация черепа и удаления гематомы. Б) Внутренне сосудистый тромболизис. В) Эндоскопическое вмешательство и фибринолизис гематомы. Г) Консервативное лечение. Д) Консервативное лечение в течение нескольких дней, а затем хирургическое лечение. Эталон ответа к заданию: г) Задание №3. Больная 74 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение без сознания. Известно, что внезапно потеряла сознание во время прогулки в парке. К тому никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, явное психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителю. Сухожильные рефлексы выше справа. Анизокория слева. Грубо выражены менингеальные знаки. На магнитно- резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 4,5х6х5 см. Сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры сдвинутые вправо на 1,0 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим просачиванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт. В) Ишемический инсульт. Г) Менингит. Д) Эпилепсия. Эталон ответа к заданию: б) 8 Задание №4. Больная 74 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение без сознания Известно, что дома стало плохо, начала болеть и кружиться голова. В течение 3-х часов состояние значительно ухудшилось, начали развиваться речевые нарушения и ухудшаться состояние сознания до полной ее потери. К тому никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителе. Сухожильные рефлексы выше справа. Менингеальные симптомы сомнительны. Опущен правый угол рта, симптом «паруса» справа. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 5х6х5,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры смещены вправо на 0,5 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим пропитыванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт. В) Ишемический инсульт. Г) Менингит. Д) Эпилепсия. Эталон ответа к заданию: в) Задание №5. Больной 59 лет. Был доставлен семьей в приемное отделение. АД - 190/100 мм, пульс - 72 уд. в минуту. Жалобы на то, что в течение нескольких часов появилась и начала усиливаться слабость в двух руках, чувство ползания насекомых по коже рук и груди, головная боль, боль в шее. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт головного мозга. В) Ишемический инсульт головного мозга. Г) Спинальный инсульт. Д) Опухоль спинного мозга. Эталон ответа к заданию: г) Задание №6. Больной 39 лет. Был переведен в нейрохирургическое отделение с периферической больницы, где в течение месяца лечился по поводу спинального инсульта. Пясля курса лечения состояние улучшилось, но остается симптоматика частичного поражения спинного мозга на уровне первых грудных позвонков. На МРТ спинного мозга патологических создаваемого в позвоночном канале не выявлено, но есть небольшая деформация спинного мозга на уровне 1-3 грудных позвонков. Укажите, какая тактика дальнейшего лечения: А) Консервативная терапия, так как операция в таких случаях не требуется. Б) Декомпрессионная ляминэктомия. В) Удаление спаек позвоночного канала. Г) Вентрикулопункция и установка шунта для отвода ликвора из черепной полости. Д) Консервативная терапия, потому что потеряно время и операцию делать поздно. Эталон ответа к заданию: в) 9 Задание №7. У больного 55 лет жалобы на головную боль, шум в голове, общее недомогание, иногда слабость в левых конечностях. После обследования выявлено атеросклеротические бляшки правой сонной артерии, сужаю просвет сосуда на 75-80%. Решено выполнить оперативное вмешательство. Укажите, какой вид вмешательства в таких случаях наиболее оправдан. А) резекция сонной артерии и ее пластика протезом. Б) резекция сонной артерии и ее пластика другой артерией. В) Удаление атеросклеротической бляшки. Г) шунтирующие операция с помощью другой аретрии. Д) Решение выполнить операцию неверное, оперативное лечение не показано. Эталон ответа к заданию: в) Задание №8. Больная 64 доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение с утраченной сознанием. Анамнез неизвестен. АО - 210/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабый. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Часто судороги, почти не покупаются против судорожными препаратами. При в обследовании выявлена артериовенозная мальформация левой височной доли и внутримозговую гематому у коры головного мозга, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавлен левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: А) Хирургическое лечение. Б) Консервативное лечение. В) Консервативное лечение гематомы, затем хирургическое лечение мальформации. Г) Внутренне сосудистое введение фибринолитиками. Д) Паллиативная операция - вентрикулопункция. Эталон ответа к заданию: в) Задание №9. Больной 55 лет внезапно потерял сознание. Каретой СМП доставлен в приемное отделение. В неврологическом статусе гемипарез, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, анизокория. На КТ диагностирован острый геморрагический инсульт. Выполнено поясничную пункцию. Что должно быть в анализах ликвора. А) Кровь. Б) Белково-клеточная диссоциация. В) клеточно-белковая диссоциация. Г) Флюоресценция ликвора. Д) Значительное увеличение хлоридов. Эталон ответа к заданию: а) Задание №10. У больного 45 лет на фоне гипертонической болезни развился ишемический инсульт. Доставлен в приемное отделение через сутки после начала заболевания крайне тяжелом состоянии с нарушением витальных функций. На КТ диагностирован ишемический инсульт с поражением почти всей правого полушария головного мозга со значительным зоной отека головного мозга и смещением срединных структур на 1,5 см. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: А) Консервативное лечение. 10 Б) Установка стентов. В) Пластика сосудов. Г) Внутренне сосудистое введение фибринолитиками. Д) Декомпрессионная трепанация черепа. Эталон ответа к заданию: д) |