Тема2 При проведении нейровизуализационного дополнительного обследования у женщины выявлено объёмное образование левой теменной доли с поражением прилегающей кости.
 Скачать 3.19 Mb.
|
|
1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса У 4-хлетнего мальчика при нейровизуализационном дополнительном обследовании подтвердился предполагавшийся диагноз объёмного поражения головного мозга, было также выявлено сочетание с ещё одной патологией. С какой? Выберите один ответ: a.Внутримозговое кровоизлияние b.Гидроцефалия c.Энцефалит d.Абсцесс головного мозга e.Менингит Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст Вопроса Больной обратился к ЛОР специалисту с жалобой на шум в правом ухе, снижение слуха на это ухо. Болеет около года. В течение последнего месяца появилось покачивания при ходьбе. Утром отмечает умеренные головные боли, при изменении положения тела - головокружение. Какие дополнительные методы обследования показаны больному в первую очередь? Выберите один ответ: a.аудиограмма b.УЗДГ c.РЭГ d.МРТ e.ангиография Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса Для менингиом ольфакторной ямки наиболее характерны следующие симптомы: Выберите один ответ: a.статико-локомоторная атаксия b.гипосмия или аносмия c.гомонимная гемианопсия d.мелкоразмашистый горизонтальный нистагм e.гемипарез Вопрос 4 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст Вопроса Женщина 59 лет предъявляет жалобы на умеренную головную боль, тошноту, рвоту, шаткость при ходьбе, снижение зрения. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенесла мастэктомию по поводу рака правой молочной железы. Выполнена МРТ головного мозга. Установите диагноз. Выберите один ответ: a.цистицеркоз головного мозга b.рассеянный склероз c.множественные внутримозговые гематомы d.метастазы головного мозга e.эхинококкоз головного мозга Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса При проведении нейровизуализационного дополнительного обследования у женщины выявлено объёмное образование левой теменной доли с поражением прилегающей кости. Каков гистологический характер? Выберите один ответ: a.Шваннома b.Эпендимома c.Гемангиобластома d.Астроцитома e.Менингиома Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса У женщины 55 лет на МРТ головного мозга выявлена больших размеров аденома гипофиза. В клинике заболевания на первое место будут выступать: Выберите один ответ: a.биназальная гемианопсия, атаксия b.битемпоральная гемианопсия, зрительные галлюцинации c.эндокринные нарушения, зрительные галлюцинации d.битемпоральная гемианопсия, эндокринные нарушения e.биназальная гемианопсия, эндокринные нарушения Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса Мужчина 60 лет жалуется на отсутствие слуха справа, умеренную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, асимметрию лица, появившуюся несколько месяцев назад. На МРТ головного мозга выявлено объемное образование правого мосто-мозжечкового угла: Установите предположительный диагноз. Выберите один ответ: a.невринома b.менингтома c.астроцитома d.глиобластома e.краниофарингиома Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса У 47-летнего мужчины при МРТ головного мозга выявлено объёмное образование, прилежащее к серповидному отростку. Каков наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a.Глиобластома b.Олигодендроглиома c.Абсцесс d.Фальксменингиома e.Астроцитома Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса Пациент К., 49 лет, заболел постепенно, когда на фоне умеренной головной боли появилась слабость в правой руке и ноге, а через несколько недель нарушение речи. АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный 80 уд. в мин. Сознание на уровне сопора. Умеренные менингеальные знаки, правосторонняя гемиплегия, моторная афазия. Назовите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: a.ишемический инсульт b.геморрагический инсульт c.внутримозговое кровоизлияние d.гипертонический криз e.опухоль мозга Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса Какой из нижеперечисленных симптомов относится к симптому раздражения коры затылочной доли головного мозга при ее опухолевом поражении? Выберите один ответ: a.обонятельные галлюцинации b.парестезии c.вкусовые галлюцинации d. зрительные галлюцинации e.слуховые галлюцинации Вопрос 5 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст Вопроса У больной 65 лет вследствие гипертонической болезни возникло внутримозговое паравентрикулярное кровоизлияние в левую затылочную долю размерами 2х3х4 см и кровоизлияние в желудочки мозга. В неврологическом статусе гемипарез справа, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Витальные показатели в пределах нормы.Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: Выберите один ответ: a.Консервативное лечение в течение нескольких дней, а затем хирургическое лечение b.Ургентная трепанация черепа и удаление гематомы c.Внутрисосудистый тромболизис d.Эндоскопическое вмешательство и фибринолизис гематомы e.Консервативное лечение Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст Вопроса У 27-летней женщины внезапно появилась резкая головная боль, тошнота и рвота. Предполагается разрыв артериальной аневризмы головного мозга. Что является«золотым стандартом» для верификации этой патологии? Выберите один ответ: a.Магнитно-резонансная томография головного мозга b.Магнитно-резонансная ангиография головного мозга c.Инвазивная ангиография d.Люмбальная пункция e. Компьютерная томография головного мозга Вопрос 5 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Текст Вопроса У больной 65 лет вследствие гипертонической болезни возникло внутримозговое паравентрикулярное кровоизлияние в левую затылочную долю размерами 2х3х4 см и кровоизлияние в желудочки мозга. В неврологическом статусе гемипарез справа, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Витальные показатели в пределах нормы.Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: Выберите один ответ: a.Консервативное лечение в течение нескольких дней, а затем хирургическое лечение b.Ургентная трепанация черепа и удаление гематомы c.Внутрисосудистый тромболизис d.Эндоскопическое вмешательство и фибринолизис гематомы e.Консервативное лечение Вопрос 6 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Больная 64 доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больным нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабее. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Часто судороги, почти не купируются противосудорожными препаратами. При обследовании выявлены артериовенозная мальформация левой височной доли и внутримозговая гематома возле коры головного мозга, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: Выберите один ответ: a.Паллиативная операция - вентрикулопункция b.Консервативное лечение гематомы, затем хирургическое лечение мальформации c.Внутрисосудистое введение фибринолитиков d.Хирургическое лечение e.Консервативное лечение Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У студентки диагностирована аневризма берри. Общепринято, что из перечисленного такая аневризма похожа на…? Выберите один ответ: a.Орех b.Шар c.Ягода d.Зерно e.Паук Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больному произведено дополнительное обследование, результат которого представлен ниже. Какое было выполнено обследование? Выберите один ответ: a.Инвазивная ангиография вертебробазилярного бассейна b.Инвазивная тотальная церебральная ангиография c.Односторонняя каротидная ангиография d.Двусторонняя каротидная ангиография e.МР-ангиография Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Женщина 43 лет доставлена в приемное отделение городской больницы в бессознательном состоянии. Со слов родственников, около часа назад предъявляла жалобы на резкую головную боль (словно «удар молотка»). На КТ головного мозга выявлена картина: Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.ишемический инсульт b.субарахноидальное кровоизлияние на фоне тяжелой черепно-мозговой травмы c.субарахноидальное кровоизлияние на фоне разрыва аневризмы d.множественные внутримозговые гематомы e.транзиторная ишемическая атака Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст Вопроса Мужчина 23 лет жалуется на головную боль, шум в голове, снижение остроты зрения справа. При обследовании выявлено, что шум в голове синхронен пульсу, определяется правосторонний птоз и экзофтальм, умеренный мидриаз, снижена фотореакция правого зрачка. Жалобы появились 1 месяц назад. Какой диагноз заподозрил врач? Выберите один ответ: a.артериовенозная мальформация b.каротидно-кавернозное соустье справа c.каротид-кавернозное соустье слева d.хроническая субдуральная гематома слева e.хроническая субдуральная гематома справа Вопрос 10 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 У больного 55 лет жалобы на головную боль, шум в голове, общую слабость, иногда слабость в левых конечностях. После обследования выявлено атеросклеротическую бляшку правой общей сонной артерии, которая сужает просвет сосуда на 75-80%. Решено выполнить оперативное вмешательство. Укажите, какой вид вмешательства в таких случаях наиболее оправдан. Выберите один ответ: a.Удаление атеросклеротической бляшки b.Шунтирующая операция с помощью другой артерии c.Резекция сонной артерии и ее пластика другой артерией d.Решение выполнить операцию неверное, оперативное лечение не показано e.Резекция сонной артерии и ее пластика протезом Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больная 64 доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больным нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабее. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Часто судороги, почти не купируются противосудорожными препаратами. При обследовании выявлены артериовенозная мальформация левой височной доли и внутримозговая гематома возле коры головного мозга, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: Выберите один ответ: a.Внутрисосудистое введение фибринолитиков b.Консервативное лечение гематомы, затем хирургическое лечение мальформации c.Консервативное лечение d.Хирургическое лечение e.Паллиативная операция - вентрикулопункция Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание №1. У больного 25 лет в результате разрыва артериальной аневризмы возник внутримозговое кровоизлияние в левую теменную долю размерами 5х6х6 см со значительным смещением срединных структур по данным КТ. Сразу возник правосторонний гемипарез с гемигиперрефлексией, гипертонус мышц правых конечностей, брадикардия до 40 ударов в минуту, нарушение сознания до глубокой комы, патологические стопные симптомы. Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: А) Ургентная трепанация черепа и удаления гематомы. Б) Внутренне сосудистый тромболизис. В) Эндоскопическое вмешательство и фибринолизис гематомы. Г) Консервативное лечение. Д) Консервативное лечение в течение нескольких дней, а затем хирургическое лечение. Эталон ответа к заданию: а) Задание №2. У больного 65 лет в результате гипертонической болезни возник внутримозговое паравентрикулярного кровоизлияние в левую затылочную долю размерами 2х3х4 см и кровоизлияние в желудочки мозга. В неврологическом статусе гемипарез дело, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Гостиной показатели содержатся в пределах нормы. Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: А) Ургентная трепанация черепа и удаления гематомы. Б) Внутренне сосудистый тромболизис. В) Эндоскопическое вмешательство и фибринолизис гематомы. Г) Консервативное лечение. Д) Консервативное лечение в течение нескольких дней, а затем хирургическое лечение. Эталон ответа к заданию: г) Задание №3. Больная 74 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение без сознания. Известно, что внезапно потеряла сознание во время прогулки в парке. К тому никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, явное психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителю. Сухожильные рефлексы выше справа. Анизокория слева. Грубо выражены менингеальные знаки. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 4,5х6х5 см. Сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры сдвинутые вправо на 1,0 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим просачиванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт. В) Ишемический инсульт. Г) Менингит. Д) Эпилепсия. Эталон ответа к заданию: б) Задание №4. Больная 74 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение без сознания Известно, что дома стало плохо, начала болеть и кружиться голова. В течение 3-х часов состояние значительно ухудшилось, начали развиваться речевые нарушения и ухудшаться состояние сознания до полной ее потери. К тому никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителе. Сухожильные рефлексы выше справа. Менингеальные симптомы сомнительны. Опущен правый угол рта, симптом «паруса» справа. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 5х6х5,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры смещены вправо на 0,5 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим пропитыванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт. В) Ишемический инсульт. Г) Менингит. Д) Эпилепсия. Эталон ответа к заданию: в) Задание №5. Больной 59 лет. Был доставлен семьей в приемное отделение. АД - 190/100 мм, пульс - 72 уд. в минуту. Жалобы на то, что в течение нескольких часов появилась и начала усиливаться слабость в двух руках, чувство ползания насекомых по коже рук и груди, головная боль, боль в шее. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: А) Опухоль головного мозга. Б) Геморрагический инсульт головного мозга. В) Ишемический инсульт головного мозга. Г) Спинальный инсульт. Д) Опухоль спинного мозга. Эталон ответа к заданию: г) Задание №6. Больной 39 лет. Был переведен в нейрохирургическое отделение с периферической больницы, где в течение месяца лечился по поводу спинального инсульта. Пясля курса лечения состояние улучшилось, но остается симптоматика частичного поражения спинного мозга на уровне первых грудных позвонков. На МРТ спинного мозга патологических создаваемого в позвоночном канале не выявлено, но есть небольшая деформация спинного мозга на уровне 1-3 грудных позвонков. Укажите, какая тактика дальнейшего лечения: А) Консервативная терапия, так как операция в таких случаях не требуется. Б) Декомпрессионная ляминэктомия. В) Удаление спаек позвоночного канала. Г) Вентрикулопункция и установка шунта для отвода ликвора из черепной полости. Д) Консервативная терапия, потому что потеряно время и операцию делать поздно. Эталон ответа к заданию: в) 9 Задание №7. У больного 55 лет жалобы на головную боль, шум в голове, общее недомогание, иногда слабость в левых конечностях. После обследования выявлено атеросклеротические бляшки правой сонной артерии, сужаю просвет сосуда на 75-80%. Решено выполнить оперативное вмешательство. Укажите, какой вид вмешательства в таких случаях наиболее оправдан. А) резекция сонной артерии и ее пластика протезом. Б) резекция сонной артерии и ее пластика другой артерией. В) Удаление атеросклеротической бляшки. Г) шунтирующие операция с помощью другой аретрии. Д) Решение выполнить операцию неверное, оперативное лечение не показано. Эталон ответа к заданию: в) Задание №8. Больная 64 доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение с утраченной сознанием. Анамнез неизвестен. АО - 210/100 мм, пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4 ○ С. При осмотре: контакта с больной нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабый. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Часто судороги, почти не покупаются против судорожными препаратами. При в обследовании выявлена артериовенозная мальформация левой височной доли и внутримозговую гематому у коры головного мозга, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавлен левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: А) Хирургическое лечение. Б) Консервативное лечение. В) Консервативное лечение гематомы, затем хирургическое лечение мальформации. Г) Внутренне сосудистое введение фибринолитиками. Д) Паллиативная операция - вентрикулопункция. Эталон ответа к заданию: в) Задание №9. Больной 55 лет внезапно потерял сознание. Каретой СМП доставлен в приемное отделение. В неврологическом статусе гемипарез, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, анизокория. На КТ диагностирован острый геморрагический инсульт. Выполнено поясничную пункцию. Что должно быть в анализах ликвора. А) Кровь. Б) Белково-клеточная диссоциация. В) клеточно-белковая диссоциация. Г) Флюоресценция ликвора. Д) Значительное увеличение хлоридов. Эталон ответа к заданию: а) Задание №10. У больного 45 лет на фоне гипертонической болезни развился ишемический инсульт. Доставлен в приемное отделение через сутки после начала заболевания крайне тяжелом состоянии с нарушением витальных функций. На КТ диагностирован ишемический инсульт с поражением почти всей правого полушария головного мозга со значительным зоной отека головного мозга и смещением срединных структур на 1,5 см. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: А) Консервативное лечение. 10 Б) Установка стентов. В) Пластика сосудов. Г) Внутренне сосудистое введение фибринолитиками. Д) Декомпрессионная трепанация черепа. Эталон ответа к заданию: д) Больной Ф., 43 лет, при резком прыжке с поверхности гаража возникла боль в поясничном отдела позвоночника. Особенно мучительными были сгибательные и разгибательные движения в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: антальгическая поза, сколиоз, ассиметрическое напряжение мышц спины, болезненность п /в точек в поперечно-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения положительные, чуствительных и тазовых расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены (равные, живые), дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Установите предварительный диагноз: а) пояснично-крестцовая радикулопатия; б) острый миелит; в) люмбаго; г) разрыв связок в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; д) острое нарушение спинального кровообращения. Эталон ответа к заданию: г) Задание №2. Больная Л., 56 лет. Обратилась к неврологу с жалобами на острое возникновение боли в пояснице при подъеме веса. При неврологическом осмотре: антальгическая поза, сколиоз, ассиметрическое напряжение мышц спины, болезненность п /в точек в поперечнокрестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения отрицательные, чуствительных и тазовых расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены (равные, живые), дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза: а) люмбальную пункцию; б) МРТ позвоночника и спинного мозга; в) электромиографию; г) Ro- графия позвоночника; д) УЗИ почек. Эталон ответа к заданию: г) Задание №3. Больной Г., 48 лет, ударился спиной о стол. При неврологическом исследовании выявлено: гипалгезия в задненаружном отделе голени, наружном отделе стопы и в 4-5 пальцах стопы справа; гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, затрудненное стояние на цыпочках справа, отсутствие ахиллова рефлекса. Какие корешки спинного мозга поражены? а) L5; б) L4; в) L1- L3; г) S1; д) S2. Эталон ответа к заданию: г) Задание №4. У больного 40 лет через две недели после ушиба спины (падение на спину) остро возникла боль в верхнепоясничной области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,7 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - И4,7 • 109; СОЭ - 35 мм / час. Установите окончательный диагноз: а) опухоль спинного мозга б) острый очаговый миелит; в) спинальный инсульт г) эпидуральный абсцесс; д) люмбаго. Эталон ответа к заданию: г) Задание №5. У больного 53 лет через 10 дней после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничной области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,8 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - И6,7 • 109; СОЭ - 40 мм / час. Какие исследования помогут проведению дифференциального диагноза: а) люмбальная пункция; б) МРТ позвоночника и спинного мозга; в) Ro-графия позвоночника; г) электромиография; 26 д) реовазография ног. Эталон ответа к заданию: б) Задание №6. У больного 63 лет через неделю после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничной области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,5 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - И6,7 • 109; СОЭ - 36 мм / час. Лечебная тактика ведения больного? а) безотлагательное оперативное нейрохирургическое лечение; б) консервативное лечение современными антибактериальными препаратами в) мануальная терапия; г) перидуральная блокады; д) отсроченое хирургическое лечение после затихания острих явлений. Эталон ответа к заданию: а) Задание №1. Больного 36 лет беспокоит резкая боль в пояснице, отдает по задней поверхности нижних конечностей. Болевой синдром усиливается в горизонтальном положении из-за чего больной не может лежать. Болеет около 2 лет, лечится по поводу остеохондроза стационарно и амбулаторно. Получил курс бально-терапии в санаторных условиях. Состояние прогрессивно ухудшается, наросла интенсивность болевого синдрома. Поставьте предварительный диагноз. а) Опухоль конского хвоста б) Миелопатия в) Арахномиелит г) Последствия травмы позвоночника д) Рассеянный склероз Эталон ответа к заданию: а) Задание №2. Больной Д., 52 лет., При езде на велосипеде упал, ударившись спиной о бордюр. Сразу возник острый боль в пояснице, появились двигательные расстройства в ногах. При местном осмотре и пальпации установлен местный отек мягких тканей и ризкуа боль в месте травмы. При неврологическом осмотре: антальгична вне, сколиоз, асимет¬ричне напряжение мышц спины, болезненность п / точек в попере¬ково-крестцовом отделе позвоночника, чут¬ливи расстройства с Л1 сегмента вниз с двух сторон; тазовые расстройства, сухожильные рефлексы отсутствуют. Дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза: а) стволовые сомато-сенсорные потенциалы; б) МРТ позвоночника и спинного мозга; в) электромиографию; г) миелографию; д) УЗИ почек. Эталон ответа к заданию: б) Задание №3. Больной 34 лет жалуется на постоянную боль в межлопаточной области, преимущественно слева, который усиливается в лежачем положении и при резких движениях. При кашле боль приобретает стреляющего характера, распространяется в подлопаточную участок слева. При перкуссии по остистым отросткам Th5 - боль усиливается. Месяц назад появилась слабость в ногах, онемение стоп, голеней. Нарушение чувствительности имеют восходящий характер. Какой диагноз наиболее вероятен? а) рассеянный склероз; б) межреберная невралгия; в) опухоль спинного мозга г) спондилоартроз; д) сирингомиелия. Эталон ответа к заданию: в) Задание №4. У больного 40 лет через две недели после ушиба спины (падение на спину) остро возникла боль в верхнепоясничной области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,7 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, 32 затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - И4,7 • 109; СОЭ - 35 мм / час. Поставьте предварительный диагноз: а) опухоль спинного мозга б) острый очаговый миелит; в) спинальный инсульт г) эпидуральный абсцесс; д) люмбаго. Эталон ответа к заданию: г) Задание №5. У больного 53 лет через 10 дней после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничного области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,8 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: при¬еднався боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - И6,7 • 109; СОЭ - 40 мм / час. Какие исследования помогут максимально точно определить характер поражения у больного: а) люмбальная пункция; б) МРТ позвоночника и спинного мозга; в) Ro-графия позвоночника; г) электромиография; д) реовазография ног. Эталон ответа к заданию: б) Задание №6. У больного 63 лет через неделю после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничного области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,5 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоедиилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - И6,7 • 109; СОЭ - 36 мм / час. Какая лечебная тактика ведения больного? а) безотлагательное оперативное нейрохирургическое лечение; б) консервативное лечение современными антибактериальными препаратами в) мануальная терапия; г) перидуральная блокады; д) отсроченное хирургическое лечение после затихания острых явлений. Эталон ответа к заданию: а) Задание №7. Больной Ф., 43 лет, при резком прыжке с поверхности гаража возникла боль в поясничном отдела позвоночника. Особенно мучительными были сгибательные и разгибательные движения в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: антальгическая поза, сколиоз, ассиметричныое напряжение мышц спины, болезненность п / точек в попере¬ково-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения положительные, чувствительных и тазовых расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены (равные, живые) , дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Вставить предварительный диагноз: а) пояснично-крестцовая радикулопатия; б) острый миелит; в) люмбаго; г) разрыв связь в пояснично-ледяном отделе позвоночника; д) острое нарушение спинального кровообращения. Эталон ответа к заданию: г) Задание №8. Больная Л., 56 лет. Обратилась к неврологу с жалобами на острое возникновение боли в пояснице при подъеме веса. При неврологическом осмотре: антальгична вне, сколиоз, асимметричное напряжение мышц спины, болезненность п / точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптомы натяжения негативные, чувствительных и тазовых расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены (равные, живые), дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза: а) люмбальную пункцию; б) МРТ позвоночника и спинного мозга; в) электромиографию; г) Ro- графия позвоночника; д) УЗИ почек. Эталон ответа к заданию: г) Задание №9. У больного 38 лет после поднятия тяжести появились боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боль нарастает при изменении положения тела и в вертикальном положении. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения. Какой предварительный диагноз можно поставить больному? а) патология межпозвоночных дисков (остеохондроз) б) опухоль спинного мозга в) арахномиелит; г) полиневрит; д) миелопатия. Эталон ответа к заданию: а). Задание №10. У больного 40 лет через две недели после ушиба спины (падение на спину) остро возникла боль в верхнепоясничной области, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,7 ° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - 4,7 • 109; СОЭ - 35 мм / час. Установите окончательный диагноз: а) опухоль спинного мозга б) острый очаговый миелит; в) спинальный инсульт г) эпидуральный абсцесс; д) люмбаго. Эталон ответа к заданию: г) |