Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Предупреждение и устранение порочных синергий и синкинезий (порочных содружественных реакций): 1. Правильное предупредительное лечение положением. 2. Обучение больного принципам и навыкам дозированного и дифференцированного напряжения отдельных мышц. 3. Обучение больного в появлении содружественных напряжений. Лечение синкинезий: 1. Сознательное подавление импульсов в мышечных синкинетических группах. 2. Ортопедическая фиксация одного или двух суставов (лопатой или эластическими бинтами). 3. Активное расслабление синергических мышц. 4. Противосодружественные упражнения и движения. Воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков,прежде всего вставания и ходьбы, способствует социально-бытовой, а затем и социально-трудовой реабилитации и реадаптации. На первых этапах все перечисленные действия выполняют с помощью инструктора. Физическая реабилитация при атаксии Атаксия (греч. ataxia – беспорядок), расстройство координации произвольных движений. Генетическое, нервно-мышечное заболевание. При атаксиях лечение положением и массаж имеют второстепенную роль. Комплекс лечебной гимнастики состоит из большой группы противоатаксических упражнений: а) для повышения точности и меткости движений; б) для координации действий между двумя суставами; в) для уменьшения тремора; г) на тренировку функции равновесия в положении стоя и при ходьбе. Физическая реабилитация при вялых парезах и параличах Парез (от греч. páresis – ослабление), ослабление произвольных движений; полную их утрату обозначают термином «паралич». Задачи: 1) адекватное увеличение силы мышц; 106 2) создание приемлемого равновесия между паретичными мышцами и их синергистами с одной стороны и антагонистами с другой с целью выполнения двигательных актов; 3) косвенное рефлекторное напряжение мышц (идеомоторные упражнения); 4) предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и тугоподвижностей; 5) предупреждение и устранение порочных компенсаторных движений, возникающих у больного спонтанно. К способам адекватного воздействия с тренирующим эффектом силы мышц относятся методические приемы облегчения или затруднения движений и действий. Приемы облегчения движений: 1) уменьшение противодействия мышц-антагонистов; 2) движения в горизонтальной плоскости; 3) одномоментное усиление паретических мышц. Приемы затруднения движений: 1) многократные повторения движений в одной плоскости до появления усталости; 2) повторение движений в изменяющихся плоскостях от горизонтальной до вертикальной; 3) оказание активного и пассивного препятствия движению путем увеличения сопротивления рукой инструктора; 4) приемы облегчения и наоборот; 5) включение в двигательный акт отдельного тренирующего движения. Важным средством реабилитации является массаж и лечение положением для предупреждения тугоподвижности в суставах. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме В начальном периоде (первые сутки) черепно-мозговой травмы физическая реабилитация не используется. В раннем периоде (2-5 сутки) применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением. При благоприятном течение травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Промежуточный период (5-30 сутки). Стойкие поражения мозговой функции приобретают специфический для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере – это гемипарезы и гемиплегии, нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической – астенический синдром, нарушения памяти, другие расстройства корковых функций. В этом периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводя общеукрепляющую и специальную гимнастику. В позднем восстановительном периоде (4-5 недели) после тяжелой травмы продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением (тренировка ортостатических функций) и некоторые пассивные движения. Особенности восстановительного периода – нельзя допускать гипервентиляцию, которая может провоцировать эпилептоидные приступы. В позднем восстановительном периоде ведущая роль принадлежит активным специальным упражнениям, которые должны быть строго дозированными, целенаправленными и адекватными локальному неврологическому статусу. Характер, число и очередность упражнений подбирают для больного индивидуально. При вялых парезах и 107 параличах подобный выбор упражнений облегчается предварительной оценкой мышечной системы больного. При спастических параличах и парезах ЛФК направлена на уменьшение мышечного гипертонуса, восстановление силы мышц и устранение патологических синкинезий. В резидуальном периоде проводятся лечебно-восстановительные мероприятия, начатые в предыдущем периоде. Кроме того осуществляется направленная компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения необходимым бытовым и трудовым навыкам, самообслуживанию и передвижению, трудовым процессам и тем самым социальной реабилитации больного. Физическая реабилитация при поражении периферических нервов Невриты (травматической, инфекционной, сосудистой, токсической природы) требуют, возможно, раннего и активного восстановительного лечения, которое проводится в зависимости от тяжести двигательного дефекта и этапа заболевания. Специальные задачи ЛФК: 1. Ликвидация мышечных дистоний: профилактика мышечных контрактур, ликвидация перерастягивания периферических нервов; 2. Предупреждение появления или уменьшения тяжести трофических изменений мышц, связок, фасций, апоневрозов, суставных поверхностей, хряща; мышечно-суставных контрактур, вынужденного положения конечностей; 3. Сохранение функциональной подвижности суставов в денервированных конечностях; 4. Восстановление бытовых и профессиональных навыков; 5. Улучшение психоэмоционального состояния больного. Средства, формы и методика ЛФК: В раннем послеоперационном периоде – пассивные, полупассивные и активные движения проводят лишь в тех суставах, которые отстоят от места травмы или операции, а в некоторых случаях не являются даже смежными. Так при операциях на нервах (или травматическом поражении) в области предплечья первые движения допустимы в плечевом суставе и в пястно-фаланговых. Большая роль отводится идеомоторным упражнениям, а также изометрическим напряжениям. Массаж в этом периоде имеет опосредованный характер – он направлен на мышечные группы, расположенные дистально и проксимально от места поражения. Лечение положением осуществляется с помощью гипсовых и винилпластовых лангет, длительность их применения определяется лечащим врачом. В раннем восстановительном периоде идеомоторные упражнения сочетаются и дополняются рефлекторными упражнениями, основанными на использовании естественных синергий и синкинезий, эти упражнения весьма эффективны именно после операций на периферических нервах, т.к. позволяют получать дифференцированные напряжения паретичных мышц без движения суставов. В позднем восстановительном периоде проводят основные активные лечебные упражнения на паретичных мышцах, их массаж. Лечение положением зависит от глубины пареза, чем глубже парез, тем продолжительнее лечение положением. В резидуальном периоде продолжают занятия лечебной гимнастикой, увеличивая упражнения для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы для формирования компенсаторных приспособлений. Массаж до 20 процедур с интервалом 2-3 месяца. Лечение положением осуществляют с помощью ортопедических и протезных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви). Особую трудность при реабилитации представляют сухожильные мышечные контрактуры и ограничения движений в суставах. При разработке в суставах следует избегать болевого компонента. В случаях неуспешности консервативной терапии проводится хирургической лечение контрактур и деформаций. 108 Физическая реабилитация при неврите лицевого нерва Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица. С первых дней заболевания используют лечение положением, массаж, лечебную гимнастику, которые продолжают в периоде остаточных явлений и осложнениях (контрактуры, содружественные движения). Специальные задачи ЛФК: улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений, восстановить правильное произношение. При тяжелых поражениях нерва необходимо уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица. В раннем периоде (1-10 день) используют лечение положением (спать на боку на пораженной стороне, сидеть склоня голову в сторону поражения по 10-15 мин 3-4 раза в день), подвязывать платок для подтягивания мышц со здоровой стороны в сторону поражения, (лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную). Массаж начинают с воротниковой области и шеи, затем массаж лица, начиная с расслабления мышц здоровой половины, а потом больной в течение 5-7 мин, увеличивая до 15-17 мин. Лечебная гимнастика на мышцы здоровой половины, затем больной. В основном периоде (с 10-12 дня от начала болезни до 2-3 месяцев) используют лечение положением до 4-5 часов в день. Массаж поверхностный и изнутри рта, мимическая гимнастика перед зеркалом 2-3 раза в день. В резидуальном периоде (после 3 месяцев) используют все виды ЛФК с акцентом на лечебную гимнастику, задачей которой является увеличение мышечной деятельности для воссоздания максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица. Лечение контрактур включает в себя лечебную гимнастику, массаж, лечение положением (лейкопластырная повязка накладывается с больной на здоровую сторону). Выявление и лечение синкинезий противосодружественные упражнения. 109 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии играет исключительно большую лечебную и профилактическую роль. Физические упражнения благотворно влияют на состояние психики, вызывают положительные эмоции у беременных и больных женщин, улучшают обмен веществ, активизируют работу органов кровообращения и дыхания, тренируют мышечную систему, в том числе и мышцы, участвующие в родовой деятельности, способствуют устранению застойных явлений в органах брюшной полости и в малом тазу, усиливают действие лечебных мероприятий, применяемых при гинекологических заболеваниях, а также корригируют различные патологические смещения матки. Беременность Физическая реабилитация во время беременности, в родах и послеродовом периоде применяется как общеукрепляющее профилактическое средство. Противопоказанием для проведения физической реабилитации являются: острые лихорадочные состояния, гнойные процессы, системно-органные декомпенсации, прогрессирующий активный туберкулез, хронический аппендицит, токсикозы беременности (неукротимая рвота, отеки, нефропатия, преэклампсия), маточные кровотечения, предлежание плаценты, многоводие, привычные выкидыши, схваткообразные боли после занятий. Методические установки по проведению ЛФК конкретизируются соответственно периодам (триместрам) беременности (I – 1-16 неделя; II – 17-32 неделя; III – 33-40 неделя). Первый триместрхарактеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому требуется осторожность в дозировке нагрузки и применением упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Задачи: 1 .Привитие навыков регулярных занятий физкультурой. 2. Научить женщину навыкам полного дыхания и произвольному напряжению и расслаблению мышц. 3. Совершенствование высших регуляторных механизмов и психических процессов. 4. Предупреждение возможных осложнений беременности и адаптация к беременности. 5. Повышение функциональных возможностей организма, прежде всего сердечно- сосудистой, дыхательной, костно-мышечной и других систем. Назначаются следующие средства и формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные индивидуальные занятия, дозированная ходьба, терренкур, массаж воротниковой зоны, закаливающие мероприятия, самомассаж молочных желез. При построении занятий лечебной гимнастики и самостоятельных занятий используют упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук и ног, для тренировки брюшного и грудного типа дыхания, мышц брюшного пресса, тазового дна (исходные положения – лежа на спине, боку; стоя; коленно-кистевое). Второй триместр – продолжаются все назначения первого триместра, однако уровень и характер нагрузки следует изменить, начиная с 24-25 недели, т.е. со времени максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Задачи: 1. Улучшить условия, способствующие полноценному развитию плода. 2. Подготовка к родам (укрепление брюшного пресса, повышение эластичности промежности, увеличение силы и выносливости). 110 3. Профилактика застоя венозной крови в конечностях. 4. Увеличение кислородной емкости крови. 5. Улучшение осанки. 6. Профилактика венозного застоя. Методика лечебной гимнастики – исходное положение лежа на животе, акцент на грудной тип дыхания, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы, упражнения развивающие гибкость позвоночника, подвижность тазобедренных суставов (различные выпады), полуприседания, общеукрепляющие статистические и динамические, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении. Третий триместр– основная задача – сохранение функциональных возможностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода, а также родовую деятельность. Задачи: 1. Стимуляция дыхания, кровообращения. 2. Борьба с застойными явлениями. 3. Стимуляция деятельности кишечника. 4. Увеличение эластичности тазового дна. 5. Сохранение тонуса мышц брюшной стенки. 6. Увеличение подвижности крестцово-копчикового сочленения позвоночника, тазобедренных суставов. 7. Психопрофилактическая подготовка беременной к родам. Методика лечебной гимнастики – исходное положение лежа и сидя, упражнения на расслабление и растягивание мышц тазового дна и упражнения, увеличивающие подвижность крестцовоподвздошных сочленений тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. Продолжительность занятия 20-35 мин. В последние 2 недели перед родами обучение навыку глубокого ритмичного дыхания и расслабления необходимых мышечных групп в любом исходном положении. Массаж нижней части живота. Роды Предродовая гимнастика начинается в начале родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 1-1,5 поперечных пальца – определенный комплекс, состоящий из дыхательных статистических и динамических упражнений. Физические упражнения могут использоваться в родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления при родах. Противопоказания: преэклампсия, эклампсия, тяжелые заболевания (сахарный диабет, туберкулез, НК 2-3 ст.), предлежание плаценты, неправильное положение плода, раннее отхождение околоплодных вод. Послеродовый период При отсутствии противопоказаний гимнастику назначают на 2 сутки после родов. В комплекс упражнений включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание для мышц брюшного пресса (косых). В последующем вводятся упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна. После выписки из родильного дома женщина должна продолжать занятия гимнастикой в течение 6- 8 недель. Противопоказания:лихорадочное состояние, слабость в связи с большой потерей крови и тяжелыми родами, нефропатия, эклампсия в родах, разрывы промежности 3 степени. Физическая реабилитация при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов Показания: остаточные явления воспалительного процесса, общая слабость, 111 обусловленная гиподинамией, снижение функционального состояния кардио-респираторной системы, слабость мышц тазового дна, снижение трудоспособности. Задачи: 1. Ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса. 2. Борьба с гиподинамией. 3. Общее укрепление организма, повышение иммунитета. Назначаются следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, естественные природные факторы. В комплексе лечебной гимнастики обязательно включаются: упражнения, ускоряющие кровообращение в тазовой области (сгибание, наклоны, повороты, вращения), тренировка тазобедренных суставов, ходьба с подниманием на носки, с высоким подниманием колена, с махом прямой ноги вперед, в сторону, в полуприседании, с преодолением препятствий, упражнения для прямых и косых мышц живота (для укрепления брюшного пресса и борьбы с атоническими запорами). Противопоказания:обострение воспаления, с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, явлениями раздражения тазовой брюшины, кровотечение. Физические упражнения противопоказаны при осумкованных гнойных процессах до вскрытия и наложения дренажа. Физическая реабилитация при аномалиях положения женских половых органов Показания:приобретенные формы ретродевиации матки. Лечебная гимнастика назначается в исходных положениях: коленно-кистевое, коленно- локтевое, коленно-грудное, стопо-грудное – эти положения способствуют расслаблению брюшной стенки и изменению внутрибрюшного давления. При фиксированной ретрофлексии лечебная гимнастика применяется в сочетании с физиобальнеогрязелечением и гинекологическим массажем. Лечебная гимнастика проводятся через 1,5-2 час после физиопроцедур и массажа. Противопоказания: в случаях сопутствующего воспалительного процесса, новообразования (или после оперативного вмешательства). |