Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Врачебные наблюдения. Основной эффективного врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом является правильно организованная система врачебных наблюдений, которая складывается из: 1) комплексного обследования физкультурников и спортсменов; 2) текущих наблюдений; 3) обследовании непосредственно в условиях тренировки и соревнования (врачебно- педагогические наблюдения – ВПН). Все эти разделы работы врача с занимающимися физкультурой и спортом тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и должны представлять собой единый процесс. Вместе с тем каждый из них имеет свои задачи, содержание, организационные формы и методы. Комплексное врачебное обследование физкультурников и спортсменов 9 Комплексное врачебное обследование должно дать наиболее полную характеристику состояния занимающихся и на этой основе решить вопросы допуска к занятиям, определить наиболее адекватные для каждого обследуемого формы занятий, режим и методику тренировки. Задачи комплексного обследования: - определение и оценка физического развития; - диагностика состояния здоровья; - определение функционального состояния и индивидуальных особенностей организма; - назначение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, адекватных средств восстановления, рационального режима питания, личной гигиены; - рекомендации по выбору характера занятий, режиму и методике тренировки. Результаты комплексного обследования (оформляется форма № 061 или 061у) служат основой для планирования всей последующей работы со спортсменами. Все это обусловливает необходимость использования при комплексном врачебном обследовании физкультурников и спортсменов разносторонних методов клинического и функционального исследований, позволяющих наиболее полно характеризовать состояние их здоровья, морфологические и функциональные особенности организма. Методы комплексного врачебного обследования: 1. Анамнестические включают в себя: - паспортные данные, возраст, профессия, семейное положение, образование; - условия жизни, быта в прошлом и теперь; - перенесенные заболевания (особенно в последнее время), болезни родителей; - наличие вредных привычек; - вид спорта и когда начались занятия им; - тренируется самостоятельно или с тренером; - тренировки регулярные или с перерывами; - с какого возраста берет участие в соревнованиях, когда были лучшие результаты; - субъективная оценка своего здоровья и тренированности; - самочувствие после тренировки и утром после него; - дата и характер последней тренировки; - жалобы, когда они появились; 2. Физикальные: • соматоскопия: определяется строение тела, осанка, рельефность мышц, жироотложения, форма грудной клетки, спины, ног, стоп (при оперативном контроле – выражение лица, цвет его, потливость тела); • соматометрия: определяется рост, вес, охват (грудной клетки, шеи, плеча, талии, бедер и др.), кожные складки (плеча, предплечья, бедра, голени и др.). Пальпация, перкуссия и аускультация органовс определением и оценкой полученных результатов. 3. Инструментальные: пульсометрия, тонометрия, электрокардиография, рентгеноскопия и рентгенография органов, эхоскопия, спирография, виброскопия и др.; 4. Лабораторные: исследования крови, мочи, желудочного сока, желчи, спинномозговой жидкости и др. Определение и оценка физического развития Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных показателей, которые определяют физическую работоспособность и уровень возрастного биологического развития индивидуума в момент обследования. Оно отражает процессы 10 роста и развития организма на отдельных этапах постнатального онтогенеза, когда происходит преобразование генотипа в фенотип. Генотип – это индивидуальные морфофункциональные особенности организма, унаследованные от родителей. Под влиянием факторов внешней среды генотип преобразуется в фенотип. Фенотип изменяется в процессе всей жизни, отражая возрастную динамику физического развития. Телосложение – это соотношение размеров, форм, пропорций тела, особенности развития костной, жировой и мышечной ткани. Особенности физического развития и телосложения человека в значительной мере зависят от конституции. Конституция – это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, которые определяют своеобразие реакции организма на внешние и внутренние раздражители. Из факторов внешней среды, под влиянием которых складываются конституциональные особенности, существенное значение имеют занятия физической культурой и спортом, особенно в детском возрасте. В нашей стране в медицинской практике применяется схема конституциональных типов М.В. Черноруцкого (нормостеничекий – с пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы; астенический – со стройным телом, слабым развитием мышечной системы, преобладанием продольных размеров тела, гиперстенический – с преобладанием поперечных размеров тела). Процесс физического развития протекает неравномерно. Ярким доказательством влияния комплекса генетических и средовых факторов на физическое развитие современных людей являются акселерация и эпохальный сдвиг. Акселерация – это наблюдаемое за последние 100-150 лет ускорение темпов роста и развития, увеличение размеров тела, более ранние сроки наступления полового созревания по сравнению с предыдущими поколениями. Эпохальный сдвиг – охватывает весь комплекс морфофункциональных изменений современного человека: увеличение размеров тела, снижение возраста полового созревания, ускорение темпов развития, уменьшение ростового периода, увеличение продолжительности жизни периода трудоспособности. Их можно рассматривать как положительные явления, объективно отражающие влияние благоприятных социальных и медико-биологических факторов на организм современных людей. В спортивной жизни это приводит к повышению уровня физической работоспособности и росту спортивных достижений. Цель определения физического развития: • определить вид спорта; • сформировать определенный соматотип у представителей конкретных видов спорта в возрастном и квалификационном аспекте; • определить факторы формирования соматотипа; • индивидуализировать тренировочный процесс в соответствии с особенностями телосложения (подобрать для каждого индивида варианты технических действий, техническую и психологическую подготовку); • учитывать экологическую зону при выборе спортивной ориентации ее жителей (высокогорцы с уменьшенным газообменом и повышенным гемоглобином, арктические группы с повышенным газообменом и т.д.). Основными методами исследования физического развития являются: саматоскопический, соматометрический (антропометрический) и функциональный. Соматоскопический: 1. Определение осанки – привычной позы при стоянии или сидении: 11 • вид спереди: – симметричность правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища; положение плечей и плечевой линии; форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая); высота и симметричность гребней тазовых костей; • вид сбоку: – положение фронта лица к фронту груди (совпадает, отклонение вперед или назад); ведущая часть туловища (нижняя часть грудной клетки, верхняя, средняя или нижняя треть живота); величина изгибов позвоночника (в норме грудной кифоз и поясничный лордоз составляют 2-4 см); • вид сзади: положение углов лопаток; высота плечей и симметричность плечевой линии; степень кифотической осанки: соотношение (ширина плечей, см / плечевая дуга, см) х 100, которая в норме составляет 90-100%, а меньше – характеризует сутулость; сколиоз позвоночника (влево, вправо, S-образный). 2. Определение развития мускулатуры по данным выраженности ее рельефности (плохая, хорошая, отличная) и пропорциональности (развитая гармонично, негармонично). 3. Определение жироотложений: нормальные, сниженные, лишние (по верхнему или нижнему типу). 4. Определение формы ног (нормальной, О- и Х-образной формы); стоп: а) нормальная (плюснево-пяточный след от смоченной или окрашенной подошвы стопы объединен перешейком 1/3 всего поперечника стопы); б) сплющенная – плюснево- пяточный перешеек 1/3-1/2 поперечника стопы; в) плоская – плюснево-пяточный перешеек 1/2 поперечника стопы. При соматоскопии также определяются тип телосложения, пропорции тела и конституциональный тип. Соматометрический (антропометрический). Антропометрические измерения дополняют и уточняют данные соматоскопии, дают возможность точнее определить уровень физического развития обследуемого. Повторные антропометрические измерения позволяют следить за динамикой физического развития в процессе занятий спортом. Прежде всего, исследуют: • рост, см (с точностью ±0,5 см); • вес тела, кг (с точностью ±50 г); • толщину средней кожной складки (см) из суммы складок: плеча, предплечья, бедра, голени, груди и живота; • окружность живота, см (в покое, на вдохе, на выдохе); • окружность грудной клетки, см (в покое, на вдохе, на выдохе). А также определяют: • жизненную емкость легких (ЖЕЛ); • силу мышц кисти; • становую силу. Для оценки результатов физического развития используются следующие методы: стандартов, корреляционный, перцентилий, индексов. Метод стандартов (среднеквадратических отклонений) – это использование средних величин признаков физического развития, полученных путем статистической обработки большого числа измерений однородного контингента людей (по полу, возрасту, роду занятий, месту проживания). Средним – физическое развитие считается, если его показатели совпадают со средней арифметической или отличаются от нее на величину до 1 сигмы. Строится антропометрический профиль, который показывает, какие характеристики физического развития, отличаются от средних данных. Оно может быть выше и ниже среднего (различие 1-2 сигмы), высоким и низким (различие 2-3 сигмы), а также гармоничным или негармоничным. 12 Метод корреляции – определяется степень взаимосвязи показателей соматометрии между собой (коэффициент корреляции: меньше 0,3 – отсутствует взаимосвязь; 0,31-0,6 – средняя взаимосвязь; больше 0,61 – тесная взаимосвязь). Метод перцентилей – позволяет с помощью перцентильной шкалы выделить лиц со средними, высокими и низкими показателями. Оценку проводят с помощью таблиц центильного типа, где один центиль – это сотая часть какой-то основной единицы меры. При этом за средние или нормальные величины принимают значения здоровых лиц в интервале от 25 до 75 центилей. Шкала имеет 6 цифр, которые отображают значения, ниже от каких она может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90, и 97% лиц возрастной и половой группы. Метод индексов – позволяет оценивать физическое развитие по отношению отдельных антропометрических признаков и с помощью простейших математических выражений. • Индекс Брока-Бругша: от роста исследуемого отнять 100, если он меньше 165 см; 105 – если он 166-175 см и 110, если он больше 175 см. Масса тела пропорциональна росту (нормальная), если отвечает рассчитанной величине. • Индекс Кетле: определяется соотношением массы тела в граммах к росту в сантиметрах. Масса тела пропорциональна росту (нормальная), если индекс мужчин – 350- 400 г/см, женщин 325-375 г/см. • Индекс массы телаопределяется соотношением массы тела в килограммах к росту (м 2 ). Масса пропорциональна росту (нормальная), если индекс – 20-25 кг/м 2 ; больше 25 до 30 кг/м 2 – ожирение 1 степени, больше 30 кг/м 2 – ожирение 2-4 степени. • Жизненный индекс: ЖЕЛ, мл деленная на массу тела, кг. ЖЕЛ пропорциональна массе тела (нормальная), если индекс у мужчин 65-70 мл/кг, у женщин – 55-60 мл/кг. • Силовой индекс: (сила правой кисти, кг х 100) деленная на массу тела, кг. Сила кисти пропорциональна массе тела (нормальная), если индекс у мужчин – 70-75 %, у женщин – 50-60 %. Рекомендации по гармонизации или коррекции физического развития в зависимости от его особенностей.Врач обязан, учитывая особенности физического состояния, рекомендовать обследуемому тот или иной вид спорта. Два основных принципа определяют эти рекомендации: использование природных данных в физическом развитии и функциональном состоянии организма, которые повышают результативность занятий определенным видом спорта; использование таких занятий физическими упражнениями, которые гармонизируют физическое развитие, ликвидируют опасность выбранной специализации. Противопоказания к занятиям физической культурой: • острые лихорадочные состояния; • системно-органные декомпенсации; • злокачественные новообразования; • угроза кровотечения, тромбоэмболии; • активный туберкулез легких; • тахикардия свыше 100 уд. в мин; • АД свыше 180/100 мм рт. ст.; • различные изменения ЭКГ (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады, синдром WPW). Определение и оценка функционального состояния организма спортсмена Определение и оценка функционального состояния организма проводится в процессе углубленного врачебного обследования при первичном контроле, а также при текущем и этапном контролях спортсмена. 13 Цель определения функционального состояния организма: а) определить доклинические проявления болезни и прогнозировать их течение; б) индивидуализировать интенсивность физической нагрузки в тренировочном, учебном и оздоровительном процессе; в) контролировать отставленное и кумулятивное влияние физических нагрузок. Для исследования функционального состояния систем организма спортсмена (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, системы крови, пищеварения, выделения, эндокринной) применяют широкий комплекс медицинских методов. При функциональном исследовании лиц, занимающихся физкультурой и спортом, наибольшее распространение получили исследования: • сердечно-сосудистой системы – пульсометрия, измерения АД, сфигмография, ЭКГ, эхокардиография, фонокардиография, реовазография, доплерография, поликардиография, кардиоинтервалометрия; • системы дыхания – спирометрия, определение максимальной вентиляции легких, легочных объемов, силы дыхательных мышц, частоты и глубины дыхания; • ЦНС – хронорефлексометрия, треморография, ЭЭГ и др.; • нервно-мышечного аппарата – миотонометрия, электромиография, определение времени напряжения и расслабления мышц, хронаксиметрия, электрическая стимуляция мышц; • внутренней среды организма (клинико-биохимические анализы крови, мочи) – определение содержания гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитарной формулы, содержания белка и форменных элементов в моче. Показатели углеводного обмена (глюкоза, молочная, пировиноградная кислоты), жирового обмена (глицерин, НЭЖК, кетоновые тела), белкового (мочевина крови), креатинфосфатный механизм (креатин, креатинин, неорганический фосфор), показатели реактивности симпатоадреналовой системы (адреналин, норадреналин, катехоламины) и гипофизарно-адренокортикального звена регуляции (кортизол) и др. В функциональной диагностике важная роль принадлежит информации получаемой с помощью разнообразных функциональных проб (тестов). Пробы позволяют оценивать функциональное состояние организма в целом, его готовность к соревновательной деятельности, уровень его физической работоспособности и т.д. Все результаты функциональных проб рассматриваются не изолированно, а комплексно с другими медицинскими критериями. Только комплексная оценка данных врачебного обследования, результатов применения инструментальных методов исследования позволяет дать объективную оценку готовности организма занимающегося к физическим нагрузкам и соревновательной деятельности. Оценка функционального состояния (на базе данных анамнеза, состояния покоя, функциональных обследований: недостаточная; удовлетворительная; хорошая. Функциональные пробы Функциональные пробы начали применяться в спортивной медицине еще в начале ХХ века. Так первой пробой стала проба с нагрузкой в 60 подскоков на месте, предложенная Д.Ф. Шабашевым и А.П. Егоровым в 1925 году. Классификация функциональных проб: I. Пробы со сменой условий внешней среды 1) дыхательные пробы (Штанге, Генче, Соркина); 2) температурные пробы (холодовая, тепловая); 3) пробы с переменой положения тела в пространстве (орто- и клиностатическая); 14 4) пробы с натуживанием (Вальсальвы, Флека и Бюргера). II. Пробы с физической нагрузкой 1) пробы с дозированными изометрическими физическими нагрузками; 2) пробы со стандартной динамической физической нагрузкой (проба Мартине- Кушелевского, проба Летунова и др.). III. Медикаментозные пробы (с хлоридом калия, α-адреностимуляторами, β- адреноблокаторами) используются с целью дифференциальной диагностики между нормой и патологией. IV. Пищевые пробы (алиментарные) 1) на толерантность к глюкозе; 2) на выведение (жидкости) и др. При проведении большинства функциональных проб, особенно с физической нагрузкой, необходимо придерживаться схемы: - определение и оценка исходных (в состоянии покоя) данных показателей, которые исследуются; - изучение характера и степени изменений этих показателей под воздействием функциональной пробы; - анализ длительности и характера восстанавливаемого периода, в течение которого исследуемые показатели возвращаются к исходному уровню. Следует обратить внимание на особенности регистрации некоторых показателей, главным образом это касается частоты пульса, при проведении функциональных проб. Для того чтобы определить реакцию пульса, его подсчитывают не за одну минуту, а за более короткие интервалы времени, чаще всего за 10 или 15 секунд. Дыхательные пробы Проба Штанге. При проведении пробы Штанге измеряется время задержания дыхания после глубокого вдоха. Проба выполняется в положении сидя. Исследуемый должен сделать глубокий вдох (но не максимальный) и задержать дыхание как можно дольше (зажимая нос пальцами). Длительность времени задержки дыхания отсчитывают секундомером. В момент выдоха секундомер останавливают. У взрослых здоровых людей это время, в среднем, составляет 40-50 сек. В спортсменов высокой квалификации – до 5 мин, у спортсменок – 1,5-2,5 мин. С увеличением тренированности, в результате адаптации к двигательной гипоксии, время задержания дыхания возрастает. Увеличение этого показателя в динамике расценивается как повышение уровня тренированности. Проба Генче. Измеряется время задержки дыхания после максимального выдоха, выполненного на фоне спокойного дыхания. Сделав обычный (не глубокий) выдох, исследуемый задерживает дыхание. Длительность задержки дыхания отмечается секундомером. Секундомер останавливают в момент вдоха. У здоровых людей время задержки дыхания составляет 25-30 сек, у спортсменов – 60-90 сек. При хроническом утомлении и заболеваниях время задержки дыхания резко сокращается. Проба Серкина. Проба состоит из трех фаз. Сначала определяется время задержки дыхания на вдохе в положении сидя. Затем выполняют 20 приседаний за 30 сек, и повторяют задержку дыхания на вдохе, после чего следует отдых в течение минуты, и снова задерживают дыхание на вдохе в положении сидя. Критерии оценки: хорошее состояние кардио-респираторной системы – первая фаза 60 сек и более; удовлетворительное – 40-55 сек, 15-25 сек, 35-55 сек; неудовлетворительное состояние – 20-35 сек, 12 сек и менее, 24 сек и менее. |