Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Медико-биологические способы восстановления и стимуляции физической работоспособности При использовании восстановительных средств важна комплексность. Необходимо обращать внимание на совместимость и рациональное сочетание используемых средств. При этом следует учитывать, что некоторые средства усиливают действие других и, наоборот, некоторые ослабляют либо вовсе нивелируют эффекты других средств. Существенное значение имеет также правильное сочетание средств общего и локального воздействия. Средство общего воздействия (ванны, души, аэроионизация, ультрафиолетовое облучение, массаж, гипербарическая оксигенация, витамины, лекарственные препараты, питание.)обладают широким диапазоном неспецифического общеукрепляющего эффекта, и адаптации к ним наступает медленнее, чем к локальным воздействиям. Средства локального воздействия назначаются при преимущественной нагрузке на определенные группы мышц, общего – при работе большого объема и интенсивности, когда утомление носит глобальный или региональный характер. Взаимоотношение между лекарственными препаратами также носят сложный характер. Сочетание некоторых средств может привести к существенному изменению фармакодинамики и изменить характер воздействия на организм. Есть случаи и прямой фармакологической несовместимости. 46 Быстрота восстановительных процессов, чувствительность к некоторым средствам связаны с индивидуальными особенностями организма спортсмена. Так, известны индивидуальные различия в способности к восстановлению даже при одинаковом уровне тренированности. Некоторые спортсмены даже в состоянии хорошей тренированности относительно медленно восстанавливаются. Необходима уверенность в полной безвредности применяемых средств в отношении обмена веществ и деятельности нейро-эндокринных механизмов, метаболической активности. Только врач, хорошо знающий особенности и состояние каждого спортсмена и имеющий специальную подготовку и достаточный опыт, имеет право разрешать лекарственные и некоторые физические воздействия на организм. Восстановительные средства должны использоваться в полном соответствии с видом спорта, задачами и этапом тренировки, характером выполненной и предстоящей нагрузки. Спортивной практикой доказано, что в целях расширения функциональных возможностей организма и достижения нового, более высокого уровня работоспособности периодически допустимо проведение очередной тренировки на фоне незавершенного восстановления. Восстановительные мероприятия следует включать в общий план подготовки спортсменов в тесной связи с тренировочным режимом, отражать их в дневниках самоконтроля, проверять эффективность с помощью методов педагогического и врачебного контроля, наблюдений за здоровьем, самочувствием, работоспособностью, состоянием основных функциональных систем и реакций организма на физическую нагрузку. Фармакологические способы профилактики переутомления и восстановления спортивной работоспособности. Характеристика биологически активных веществ К препаратам используемых при фармакологических способах профилактики переутомления и восстановления относятся препараты общего действия: коферменты, препараты мягкого действия, эрготропные вещества, адаптогены и антиоксиданты. Отдельную группу фармакологических препаратов восстановления составляют препараты, которые улучшают функцию отдельных органов: печени (гепатопротекторы), органов кроветворения и головного мозга (ноотропы). К коферментам – принадлежат кокарбоксилаза (подобная витамину В 1 ), перидоксальфофосфат (подобный витамину В 12 ), и другие. Они имеют высокую биологическую активность (большую, чем некоторые витамины) и стимулируют обмен веществ. К коферментам принадлежат также препараты, которые не являются подобными витаминам (карнитин, липоевая кислота). Препараты мягкого действия стимулируют восстановления структур клеток и процессы репарации. Особенно эффективны препараты этой группы при лечении профилактике дистрофии миокарда, который возникает при физических перегрузках. К препаратам этой группы принадлежат оротат калия, инозин, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), адениловая кислота, метилурацил, рибоксин, фосфаден и другие. Вместе с ними к препаратам этой группы принадлежат также и белковые смеси. Энерготропные вещества стимулируют энергетические процессы в организме, способствуют накоплению запасов энергии и повышают стойкость организма к гипоксии. К препаратам этой группы принадлежат карнитин, липоевая, глютаминовая и бурштинова кислота, панангин, глицерофосфат, лецитин. Адаптогены повышают стойкость организма к различным экстремальным нагрузкам, улучшают обменные процессы и помогают избежать перенапряжения организма. К адаптогенам относятся биостимуляторы, главным образом растительного (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, левзея и другие.) и животного (панкриотин, экстракт из рогов оленя) происхождения. Ценность препаратов этой группы обусловлено их нетоксичностью, мягким действием и неспособностью накапливаться в организме. 47 Антиоксиданты, к которым принадлежит токоферол ацетат, L-токоферол и другие, нейтрализуют вещества, что образуются вследствие повышенного окисления липидов, которые организм использует как источник энергии вовремя повышенных физических нагрузок. К гепатопротекторам относятся препараты, которые улучшают дезотоксикационную функцию печени, освобождая ее от шлаков, которые накапливаются вовремя повышенных физических нагрузок. Такими представителя этой группы являются алохол, эссенциале, кукурузные рыльца и другие. Стимуляторы кроветворения используют тогда, когда эта функция нуждается в повышенных требованиях (например, в условиях среднегорья) или снижается (в случаи переутомления). К стимуляторам кроветворения принадлежат препараты железа, гемостимулин, кобамамид и другие. Стимуляторы функции головного мозга, так называемые ноотропы, улучшают обмен веществ в клетках головного мозга. Результатом их использования является повышение умственной и физической трудоспособности, а также регуляторной функции ЦНС. Показаниями к использованию ноотропов (аминолона, пироцетама, церебролизина, пиридитола и др.) является переутомление, перетренировка, а также вегетососудистая дистония, неврозы, связанные с большими тренировочными нагрузками и особенностью соревнований. Использование закаливания для профилактики заболеваний Для мобилизации, а затем повышения резервных возможностей организма и, как следствие, повышение неспецифической резистентности, то есть его стойкости к различным внешним патологическим воздействиям используют физические способы и природные факторы. Природные факторы являются натуральными биостимуляторами, которые тренируют механизм терморегуляции и активизируют обмен веществ. В результате улучшается белковый и липидный обмен, снижаются показатели холестерину, бета – липопротеинов, увеличивают количество гепарина в крови. Повышается антитоксическая и гликогенная функция печени. Природные физические факторы подразделяются на климатические, бальнеологические и теплолечебные. Климатотерапией называют дозированное использование климатических факторов с лечебно-профилактической целью. Основными видами климатотерапии являются аэро-, гелио- и талассотерапия. Аэротерапия основывается на воздействии свежего воздуха на организм во всех климатических районах во все сезоны года. В зависимости от величин эквивалентно- эффективной температуры (ЭЭТ) воздушные ванны делятся на холодные (ниже 17°С), прохладные (17-20°С), индеферентные (21-22°С), и теплые (23°С и выше). Гелиотерапия – это климатотерапия, основанная на дозированном использовании солнечных лучей с целью профилактики, лечения и реабилитации. Среди физических процедур, используемых при закаливании как профилактика заболеваний, чаще всего используют гидропроцедуры – души, ванны, сауны. Регулируя температуру и давление воды, можно достичь различного закаливающего эффекта. Души и ванны отличаются по температурным параметрам: холодные (до 20°С), прохладные (32- 33°С), индеферентные (34-36°С), теплые (37-38°С), и горячие (40°С и выше). Души, в которых напор воды может регулироваться, по интенсивности распределяются в следующем порядке: восходящий, циркулярный, веерный, струевой (Шарко, шотландский). При организации медицинского обеспечения официальных международных соревнований проводится контроль участников соревнований (победителей и спортсменов, занявших 2-4 места), а также спортсменов-участников по жребию в случаях развития у них обмороков, бессознательного состояния, острого перенапряжения на прием допинга. 48 Антидопинговый контроль – это система мероприятий, направленных на выявление приема допингов участниками соревнований с наложением на уличенных в приеме допинга спортсменов соответствующий санкций. Допинг – это введение в организм спортсмена перед соревнованием или в ходе его фармакологических веществ, способствующих искусственному повышению спортивного результата. Классификация допинговых препаратов: 1. Психомоторные стимуляторы (амфетамин, фенамин, фенатин, фенметразин, пельмолин, азаксодон, родекс, жилерт, дрофон-Д-1 и др.). Вещества, действующие главным образом на психическую сферу. Усиливая процессы возбуждения, подавляя чувство утомления, создавая ощущение повышенных возможностей, обладают кумулятивным эффектом, что ограничивает их повторное применение. Действуют в течение 5 часов. Самая трудно улавливаемая группа. 2. Симпатомиметические амины (эфедрин, норэфедрин, этил-метил-эфедрин, циклапентамин, хлорфертерелин, флюралин, тонедрол, первитин). Особенно эффективны в условиях дефицита кислорода и высокой температуре среды, они более чем в 2 раза повышают предел выполняемой работы. 3. Стимуляторы ЦНС (никетамид, корамин, стрихнин, аминофеназолон, бемегрид, дуплекс, имизин, пеномин, кофеин, метилкофеин). Стимулируют функции коры больших полушарий мозга, дыхательного, сосудодвигательного центров. Стимулируют выброс катехоламинов (повышают АД, МОК), увеличивают тонус скелетных мышц, обмен веществ. 4. Наркотические и болеутоляющие средства (морфиноподобные: дистраморамид, тетрафенамин, героин, морфин, кодеин, кокаин, текодин, алкоголь, фетидин, меморан, промедол; снотворные: гексенал, барбитол, барбамил, фенобарбитал, ноксирон, нолудар, тетридин). Повышают порог возбудимости нервных клеток за счет снижения проницаемости их мембран для ионов, продлевают период рефрактерности клеток. 5. Анаболические стероиды (нерабол, ретаболил, андростендиол, метиландростендиол, синоболил, инозин, тестостерон). Увеличивают массу скелетной мускулатуры и мышечную силу, тормозят функцию половых желез, гипофиза, уменьшают содержание тироксина в плазме, повышают функцию липидов в сыворотке, нарушают обмен инсулина. Употребление анаболиков увеличивает опасность травм и дегенеративных процессов опорно-двигательного аппарата. Наблюдаются структурные изменения клеток печени, воспалительные язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, нарушение водно-солевого обмена, задержка натрия и воды, психозы, злокачественные новообразования. При отмене гормонов падение работоспособности. 7. Вещества, которые в организме превращаются в допинг (фипроцет, торуган, апонедрон). 8. Бета-блокаторы, седативные вещества. 9. Адаптогены адреномиметического действия (элеутерококк, женьшень и др.). 10. Аутогемотрансфузии. 49 ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Термин «реабилитация» (восстановление) латинского происхождения (re – повторное, возобновляемое действие, противоположное действие, противодействие, habilis – удобный, приспособленный). В медицинскую практику термин «реабилитация» был введен Майером (Maier) в 1963 году. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) дают следующее определение реабилитации. Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, психологических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и возвращение больных, а также инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно-полезному труду. Реабилитация всегда является функцией, прежде всего общества. В процессе реабилитации происходит первичное или вторичное приспособление личности к общественным функциям в биологическом, социальном и профессиональном аспекте. Эффективность реабилитационных мероприятий определяется сокращением сроков лечения и восстановления трудоспособности, снижением инвалидизации и финансовых затрат в 2-6 раз, что в частности подтверждается исследованиями, проведенными на нашей кафедре. В США считают, что каждый доллар, затраченный, на реабилитацию возвращается в десятикратном размере. Выделяют следующие виды реабилитации: медицинская, психологическая, социально- бытовая (приспособление к повседневной жизни и быту), профессиональная, педагогическая. Медицинская реабилитация, начиная со второй половины ХХ века, занимает одно из центральных мест в системе мировых медико-социальных проблем. Впервые задача восстановления здоровья и работоспособности пострадавших нашла практическое решение в ходе русско-турецкой войны, когда в 1877 году в Санкт-Петербурге возник Центр восстановительного лечения раненых. В годы первой мировой войны аналогичные центры открываются в Великобритании (ортопедические госпитали) и Украине (Харьковская медико-механическая академия). Отечественные психиатры первыми стали широко применять трудотерапию у больных с психиатрическими заболеваниями. Медицинская реабилитация представляет собой сложный комплекс взаимосвязанных профилактических, диагностических, лечебных, организационных мероприятий, направленных на восстановление физиологических функций организма пострадавшего, на предупреждение развития инвалидности, на выработку адаптационных свойств, обеспечивающих его приспособление к окружающей среде. Это отличает восстановительное лечение от обычного и во многом зависит от уровня организации медицинской реабилитации на всех периодах (больничный и послебольничный) в строгом соответствии с ее основными требованиями: раннее начало реабилитации, одновременное проведение ее различных видов, комплексный, индивидуальный характер, непрерывность, преемственность и этапность. Цель и задачи реабилитации Основная цель реабилитации – адаптировать пациента к труду на прежнем рабочем месте. В других случаях целью реабилитации является переквалификация и труд на том же самом предприятии, а в случае невозможности – переквалификация в реабилитационном центре и трудоустройство соответственно к новой профессии и состоянию человека. В педиатрии цель реабилитации не сводится только к возвращению ребенка к состоянию до болезни и возвращению в детский коллектив. Необходимо развивать у ребенка физические и психические способности соответственно возрасту. Основные задачи реабилитации: 50 • восстановить функции органов или систем (полностью или частично); • приспособить больного к повседневной жизни и работе; • подготовить его к трудовому процессу; • осуществлять диспансерное наблюдение за реабилитированным. Периоды и этапы реабилитации В медицинской реабилитации по рекомендации ВОЗ различают два периода: больничный и послебольничный. Больничный период включает один этап реабилитации – стационарный. Стационарный – включает в себя терапевтические, хирургические методы лечения, которые направлены на ликвидацию патологического процесса, предупреждение осложнений и развитие временной или постоянной компенсации заболевания, восстановление функции органов и систем, постепенную активизацию больного. При этом в восстановительное лечение включают лечебную физкультуру (ЛФК), лечебный массаж, физиотерапию, элементы трудотерапии. Определяют функциональное состояние больного, резервы организма и определяют дальнейшую программу реабилитации. Послебольничный период состоит из двух этапов: поликлинического и диспансерного. Поликлинический (амбулаторно-поликлинический) – на этом этапе преобладает физическая реабилитация. Основное внимание уделяется постепенному увеличению физических нагрузок, общей тренировке, улучшению функционального состояния, закаливанию организма, выявлению резервных возможностей и подготовке к трудовой деятельности, овладению инвалидными приспособлениями для самообслуживания и способами передвижения. Программа предусматривает и пребывание в санатории. Диспансерный – на котором осуществляется наблюдение за реабилитированным, поддержка и улучшение его физического состояния и трудоспособности. Программа предусматривает профилактические мероприятия, занятия физическими упражнениями в кабинете ЛФК и самостоятельно, медицинские обследования с проведением тестов с нагрузками для определения функциональных возможностей организма, а также периодические пребывания в санатории. На всех этапах реабилитации большую роль отведено работе психологов, педагогов, социологов, юристов, направленной на адаптацию человека к его состоянию и решения вопросов его профессиональной трудоспособности, трудоустройства, условий труда и быта, приобретение инвалидами технических средств, вступление в объединения, в том числе и спортивные. Важное место среди реабилитационных мероприятий занимает физическая реабилитация. Физическая реабилитация (ФР) – самостоятельная медицинская дисциплина, которая обучает научно обоснованному нормированию физической активности в комплексном лечении заболеваний, профилактике их обострений и осложнений, восстановления качества жизни больного человека. Физическая реабилитация включаетиспользование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является важной составляющей медицинской реабилитации и применяется на всех ее периодах и этапах в социальной и профессиональной реабилитации. Противопоказаниями к физической реабилитации являются: острая фаза заболевания с выраженной температурной реакцией, тяжелое состояние больного; отрицательная динамика заболевания в результате реабилитационных мероприятий. |