Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Дозирование физических нагрузок по объему и интенсивности № п/п Критерии дозирования нагрузок Виды интенсивности физических нагрузок Малая Умеренная (средняя) Большая 1. Исходные положения преимущественно лежа преимущественно сидя любые 2. Темп выполнения упражнений медленный (4-6 сек. на 1 упражнение) средний (2 сек. на 1 упражнение) быстрый (1 сек. на 1 упражнение) 63 3. Объем включенных мышечных групп упражнения для мелких мышечных групп упражнения для мелких и средних мышечных групп (исключаются нагрузки на крупные суставы) упражнения для всех мышечных групп 4. Количество повторений одного упражнения 4-6 8-10 12-15 5. Количество упражнений в комплексе ЛГ до 10 15-20 25 и больше 6. Соотношение общеукрепляющих или специальных упражнений к дыхательным 1:1, 2:1 3:1, 4:1 5:1 7. Сложность физических упражнений простые упражнения простые упражнения добавляются сложные и сложно- координационны е упражнения 8. Амплитуда движений неполная полная полная 9. Степень силового усилия исключаются значительные усилия и натуживания исключаются натуживание, сотрясения (прыжки) любые силовые усилия 10. Общее время занятия от 7 до 10 мин 10-15 мин от 20-25 мин (при индивидуальном методе, до 40 мин при групповом) 11. Увеличение ЧСС не более чем на 8 уд/мин не более чем на 16 уд/мин не более чем на 24 уд/мин Таблица 11 Ориентировочные нормы времени проведения занятия ЛФК № п/п Контингент больных Метод проведения занятий Норма времени 1. Для терапевтических больных: - в остром и подостром периоде заболевания, на постельном режиме - в период выздоровления или хронической формы заболевания индивидуальный малогрупповой групповой 15 мин 25 мин 35 мин 2. Для больных после хирургических операций индивидуальный 15 мин групповой 20 мин 64 3. Для травматологических больных: - в период иммобилизации - после травм позвоночника и таза - после иммобилизации - после травм позвоночника индивидуальный групповой индивидуальный групповой индивидуальный групповой индивидуальный групповой 15 мин 25 мин 30 мин 25 мин 35 мин 35 мин 45 мин 4. Для неврологических больных индивидуальный групповой 30 мин 45 мин 5. Для беременных и рожениц в роддомах и женских консультациях индивидуальный групповой 15 мин 30 мин 6. Для детей школьного возраста (в школах) индивидуальный групповой 30 мин 45 мин 7. Для детей дошкольного и школьного возраста (в детских дошкольных учреждениях) индивидуальный групповой 25 мин 30 мин Таблица 12 Соотношение длительности частей занятия ЛФК в зависимости от периода (свободный режим двигательной активности) Период курса ЛФК Соотношение частей занятия лечебной гимнастики, % подготовительная основная заключительная Подготовительный 30% 40% 30% Основной 10% 80% 10% Заключительный 20% 60% 20% Курс леченияпри острых заболеваниях зависит от длительности протекания восстановительных процессов в организме, предопределенных как временем разрешения патологического процесса, так и скоростью возобновления психической, физической, бытовой, производственной способностей больного. При хронических заболеваниях больному рекомендуют заниматься лечебной физкультурой в течение всей жизни. Величина нагрузки уменьшается в период обострения. Врачебный контроль при применении лечебной физической культуры При осуществлении медицинского контроля во время занятий лечебной гимнастикой, тренировки в ходьбе и при освоении других элементов двигательного режима учитываются субъективные ощущения, изменения пульса, артериального давления и дыхания на высоте применяемой нагрузки, непосредственно по окончании выполнения упражнений и через 3-5 минут после занятий, Такой контроль позволяет правильно дозировать нагрузки, избегая неблагоприятных реакций. Виды контроля за влиянием физических нагрузок при проведении занятий ЛФК Различают следующие виды контроля за занятиями ЛФК: экспресс-контроль, текущий и этапный контроль. Экспресс-контрольприменяют для оценки эффективности одного занятия (срочный эффект). Для этого изучают непосредственно реакцию больного на физическую нагрузку в процессе занятия ЛФК или последствия ближнего последействия физических упражнений (то есть сразу после занятий физическими упражнениями). Во время экспресс-контроля 65 рекомендуется проводить ВПН и использовать простые, инструментальные и сложные (радиотелеметрические) методы исследования (телеэлектрокардиограф, электрокардиосигнализатор и др.), что имеет особенно большое значение при сердечно- сосудистой патологии. Текущий контрольприменяют для оценки отдаленного последействия занятий физическими упражнениями. Поэтому текущие обследования проводят в процессе восстановительного лечения не реже одного раза в 7-10 дней, а также при изменении двигательного режима. Он дает возможность своевременно вносить коррективы в методику занятий ЛФК и в программу физической реабилитации. Используют клинические данные, результаты функциональных проб, показатели инструментальных методов исследования, антропометрии. Этапный контрольпроводят для оценки эффективности курса ЛФК в целом (кумулятивный эффект), для чего перед началом занятий ЛФК, а потом после окончания курса ЛФК углублено обследуют больного. Используют антропометрические измерения и, в зависимости от характера патологии, проводят функциональные пробы и специальные методы исследования, которые свидетельствуют о состоянии той или другой системы: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, опорно-двигательного аппарата и др. Оформление назначений ЛФК Двигательный режим и занятие ЛФК на первичном уровне предоставления медицинской помощи назначает участковый врач (врач общей практики семейной медицины). Он также проводит специальные обследования больных, осуществляет надзор за ними, выбирает методику занятий ЛФК и их дозирование, в зависимости от состояния больного, особенностей заболевания и функциональных расстройств. На всех других уровнях предоставления медицинской помощи назначения ЛФК и контроль за ее проведением осуществляет врач ЛФК. Алгоритм действий врача при назначении ЛФК должен быть следующим: • изучение состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей больного; • исключение противопоказаний для проведения ЛФК; • определение заданий ЛФК; • выбор режима двигательной активности, средств, форм и методов проведения ЛФК в зависимости от этапа реабилитации и периода ЛФК; • составление схемы занятия ЛФК; • выбор дозы физических нагрузок в соответствии с особенностями течения заболевания и индивидуальных особенностей больного; • контроль эффективности ЛФК. Схема назначения средств ЛФК в комплексном лечении больных 1 Диагноз и основные клинические, функциональные данные. 2 Двигательный режим: На стационарном (или домашнем) этапе реабилитации: строгий постельный, расширенный постельный, палатный, свободный. На поликлиническом или санаторно-курортном этапе: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. 3 Период ЛФК: Первый, второй, третий 4 Формы ЛФК: Основные: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия больного. Дополнительные: лечение положением, дозированная ходьба, прогулки, дозированное плавание, гимнастика в воде, занятие на тренажерах, другие ____________________ 66 5 Метод ЛФК: Индивидуальный, малогрупповой, групповой 6 Исходные положения Лежа, сидя, стоя, любые другие ________________________ 7 Физические упражнения Активные, пассивные; динамические, статические; общеукрепляющие, дыхательные, специальные; дренажные, звуковые, прикладные (бытовые, профессиональные, спортивные), игровые, другие __________________________ 8 Объем включенных мышечных групп: Мелкие, средние, большие 9 Темп выполнения упражнений: Медленный, средний, быстрый 10 Число повторений одного упражнения 4-6 раз, 8-10 раз, 12-15 раз 11 Соотношение общеукрепляющих или специальных упражнений к дыхательным: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1, 5:1 12 Количество упражнений в комплексе: До 10, 15-20, 25 и больше 13 Степень сложности и характер упражнений: Простые, сложные; идеомоторные; рефлекторные; корректирующие, на расслабление, на равновесие, на растягивание, на координацию движений, сложнокоординационные, другие_______________________ 14 Амплитуда движений: Полная, неполная; с облегченных / затрудненных положений; с сопротивлением; другое __________________ 15 Степень силового напряжения / усилия: Без напряжения и усилия; с умеренным напряжением / усилием; со значительным напряжением / усилием 16 Общее время занятия 7-10 мин, 10-15 мин, 20-25 мин, 40 мин, другое___________ 17 Повышение ЧСС (в среднем) Стационарный этап: на 8 уд/мин; на 16 уд/мин, на 24 уд/мин. Поликлинический этап: до 104-109 уд/мин; 110-129 уд/мин; 130-149 уд/мин; 150-170 уд/мин. 18 Ожидаемый эффект 67 ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА Массаж – это метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека руками массажиста или специальными аппаратами. Массаж как лечебно-профилактическое средство был известен давно. Его применяли еще в глубокой древности. Он зародился как средство народной медицины и развивался наряду с другими видами у всех племен и народов. Впервые массаж был применен как инстинктивный жест (поглаживание, растирание и разминание) для облегчения боли ушибленного или пораженного места. Известно, что массаж применяли даже в первобытном обществе, в различных племенах Южной Африки. Имеются литературные данные о применении массажа за многие тысячелетия до нашей эры в странах Древнего Востока, Египте, Вавилоне, Греции, Ассирии, Риме. В Древнем Китае письменные свидетельства о применении массажа относятся к III тысячелетию до нашей эры. В древней Индии в трактате «Аюр-Веда» XVI-XVIII в. до н.э. также приводятся описание приемов массажа, в частности растирания и разминания. В Древней Греции и Древнем Риме массаж широко использовали в повседневной жизни, в медицине, спорте, военном воспитании. Клавдий Гален описывал 9 видов массажа, технику поглаживания, растирания и разминания. Авиценна (980-1032) способствовал распространению массажа в странах Востока, Основы классического массажа были сформулированы в XVIII веке. Массаж, особенно растирание, широко применялся в ортопедической практике. А также для профилактики заболеваний. Однако в Европе массаж не имел особого распространения до XIX в. Значительное влияние на внедрение массажа в европейских странах оказал создатель шведской гимнастической системы Петр Генрих Линг (1776-1839). Выдающаяся роль в разработке массажа принадлежит русским ученым Мудрову М.Я. (1776-1831) ученому-основателю отечественной терапии, врачам Зыбелину С.Г. и Амболику Н.М. (1744-1812), которые пропагандировали массаж и физические упражнения как средства, способствующие гармоничному развитию детей. Основателем современного так называемого классического массажа по праву считается Заблудовский И.З. (1882-1913). В 1882 г. он защитил диссертацию, посвященную действию массажа на здоровье. Ему принадлежит более 100 работ о приемах массажа. Положительно оценивали этот метод выдающиеся клиницисты С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин. В конце XIX века в России возникли центры по подготовке специалистов массажа, В Петербурге школу массажа возглавила – Е.И. Залесова, в Москве – К.Г. Соловьев, в Киеве – В.К. Крамаренко. Методика рефлекторного массажа была разработана в XX веке А.Е. Щербаковым (1903-1908). Аппаратный массаж с использованием вибрации детально разработал А.Я. Креймер (1960-1981). Широко используется массаж в спорте об этом говорят исследования таких специалистов как И.В. Муравов, С.В. Хрущев, В.М. Горячая, В.А Епифанов, В.В. Клапчук и др. Показания к применению массажа: • Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата; Заболевания и последствия травм ЦНС; • Заболевания и травмы периферической нервной системы; заболевания сердечно- сосудистой системы; заболевания органов дыхания, хронические заболевания органов пищеварения вне фазы обострения. Противопоказания к применению массажа: Острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечения и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы, заболевания кожи, ногтей инфекционной, грибковой и невыясненной природы, повреждения кожи, тромбоз, тромбофлебит, атеросклероз периферических сосудов конечностей, облитерирующий 68 эндартериит с трофическими нарушениями, гангрена, аневризма сосудов, воспаление лимфатических сосудов, активная форма туберкулеза, венерические заболевания, хронический остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли, психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики. Механизм воздействия массажа на организм Физиологическое действие массажа заключается в том, что при помощи различных приемов через афферентную систему кожи и мышц удается улучшить, а часто и нормализовать функции различных органов и систем. Механизм действия массажа в основном связан с нервной системой, ее нейрогуморальным фактором. Под воздействием массирующих движений усиливается выделение тканевых гормонов, участвующих в передаче нервных импульсов в ЦНС, передвижение лимфы, крови, тканевой жидкости, улучшаются трофическая функция, проводимость нервов, процессы регенерации, Улучшается функция самой кожи и обменные процессы в ней. В мышцах нормализуются процессы обмена веществ, эластичность мышечного волокна, его сократительная функция, что ускоряет восстановление нервной деятельности. Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на систему кровообращения. Улучшает газообмен и общий обмен веществ в тканях. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в ЦНС. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции ЦНС, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов. В действии массажа находят отражение общефизиологичекие закономерности, установленные И.М. Сеченовым, И.П. Павловым. Н.Е. Веденским, А.А. Ухтомским, М.Р. Могендовичем, в соответствии с которыми ответные реакции зависят от характера и силы раздражителя, состояния реактивности организма, фазы патологического процесса. По механизму моторно-висцеральных рефлексов массаж воздействует на функцию внутренних органов. Теория моторно-висцеральных рефлексов дает предпосылки для расширения показаний к назначению массажа как метода рефлекторной терапии Вследствие раздражения нервных рецепторов, возникающего при массаже, импульсы по афферентным (центростремительным) путям поступают в кору и подкорку большого мозга, а оттуда трансформированная энергия распространяется уже по эфферентным (центробежным) путям в органы, ткани, мышцы. Эффект массажа зависит от состояния (метаболизма) корковых и подкорковых клеток большого мозга. Массаж оказывает многогранное как местное, так и общее воздействие на организм. Под влиянием массажа улучшается местное крово- и лимфообращение, кожа очищается от слущивающихся клеток эпидермиса. Стимулируется функция потовых и сальных желез, повышается эластичность и тонус мышц. Рефлекторно массаж оказывает влияние на функцию внутренних органов и систем. Наблюдаемое при массаже повышение электрической активности коры больших полушарий и лабильности нервно-мышечного аппарата объясняется влиянием массажа на различные уровни нервной системы показано в исследованиях Н.А. Белой, 1960, А.Е. Штеренгерц, 1970, В.Г. Катков,1982. Массаж способствует оздоровлению укреплению организма, оказывает благотворное влияние на ЦНС, гуморальные механизмы регуляции функций, нервно-мышечный аппарат, центральные и периферические звенья кровообращения, кожу и другие функциональные системы. В результате вовлечения всех этих звеньев при воздействии дозированных приемов массажа происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, а у здоровых людей – физическому совершенствованию. 69 Приемы, виды и средства массажа Наиболее удобной и распространенной классификацией массажа является классификация, предложенная А.Ф. Вербовым, по которой различают 4 основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и ряд вспомогательных приемов. Общие правила массажа: 1) Движение производят по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам (на рисунке показаны массажные линии). 2) Лимфатические узлы массировать нельзя. 3) Массаж не должен вызывать болевых ощущений. 4) Массируемая мышца должна быть максимально расслаблена. 5) Больной должен находиться в удобном положении. 6) Воздействие массажа на организм зависит от ритма, темпа выполнения, давления руки массажиста. Техника массажа: Поглаживание – один из самых старых и распространенных приемов, применяемых как с лечебной целью, так и в спортивном, косметическом массаже, в виде скольжения пальцев руки или кисти по коже без ее смещения. Этим приемом рекомендуется начинать или заканчивать любую процедуру массажа, а также при переходе от одного приема массажа к другому. Массировать можно одной или двумя руками. Обеими руками поглаживают: 1) раздельно одновременно: руки движутся параллельно; 2) раздельно последовательно одна рука заканчивает движение, другая – начинает; 3) совместно: одна рука накладывается на другую (более интенсивное воздействие). Поглаживание можно осуществлять:1) продольно (на туловище и конечностях); 2) поперечно; 3) зигзагообразно (на животе, спине, ягодице); 4) спиралевидно (на тех же областях); 5) кругообразно (на животе, суставах); 6) комбинированно в сочетании продольного со спиралевидным поглаживанием; 7) концентрически (в областях суставов). При этом руки не должны отрываться от кожи массируемого, а ладонь плотно прилегать к поверхности сустава. Все приемы выполняют ритмично, в среднем темпе 24-26 поглаживаний в минуту. Поглаживание оказывает болеутоляющее действие, улучшает крово- и лимфообращение, обменные процессы в массируемой области, положительно влияет на состояние нервно- мышечного аппарата, улучшает трофику тканей. |