Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Показания: 1. Болезни нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение: а) сердечно-сосудистые неврозы; б) болезни, связанные с недостаточностью коронарного кровообращения – стенокардия и инфаркт миокарда; в) гипертоническая болезнь; г) артериальная гипотония; 2. Болезни миокарда: а) дистрофия миокарда; б) миокардит в подостром и хроническом периодах; в) кардиосклероз. 3. Болезни эндокарда и пороки сердца: а) ревматический эндокардит (эндомиокардит); б) пороки сердца. Противопоказания: • при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности, особенно прогрессирующей левожелудочковой, остром миокардите, обострении ревмокардита и злокачественной гипертонии; • при тахикардии в покое, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, особенно в фазе декомпенсации; • наличие одышки в покое, а также цианоза, отеков (следует рассматривать, как относительное противопоказание, не исключающее строго дозированного применения лечебной гимнастики). Физическая реабилитация при инфаркте миокарда Клиническая характеристика: жестокие боли в области сердца в результате непроходимости венечных артерий или длительного спазма. Развивается очаг некроза в сердечной мышце, снижается артериальное давление, ухудшается кровоснабжение всего миокарда, развивается сердечная недостаточность, повышается СОЭ, лейкоцитоз, возникают 77 изменения на электрокардиограмме (смещение сегментов S-T, появление патологического зубца Q и отрицательного Т). Задачи: 1. Укрепление миокарда, улучшение периферического кровообращения, усиление экстракардиальных гемодинамических факторов. 2. Улучшение коронарного кровообращения с активацией коллатерального кровообращения. 3. Повышение стойкости миокарда к гипоксии. 4. Нормализация обмена веществ. 5. Тренировка сердечно-сосудистой системы с целью повышения уровня функциональных возможностей организма. 6. Повышение общего тонуса больного. 7. Положительное влияние на психику больного. В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации инфарктных больных. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подниматься на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 1 км 2-3 раза в день без существенных отрицательных реакций. Лечебную гимнастику и весь объем физической реабилитации на больничном этапе, включая медицинский контроль за ее адекватностью, безопасностью и эффективностью, осуществляет лечащий врач, врач и инструктор лечебной физкультуры. Лечебную физкультуру назначают на 2-3 день болезни после ликвидации болевого синдрома, нарастающей отрицательной динамики ЭКГ и сердечно-легочной недостаточности и таких осложнений как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на 4 ступени с подразделением ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного наращивания их. 1 этап – стационарный (продолжительностью до 3-х недель при мелкоочаговом инфаркте, 6 недель – крупноочаговом), лечебная физкультура направлена на профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.), на улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь на тренировку периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард), на создание положительных эмоций у больного, на тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков. В зависимости от двигательного режима на стационарном этапе применяют следующие средства и формы ЛФК: Строгий постельный режим – дыхательные упражнения (статические и динамические), активные движения в мелких суставах ног и рук в медленном темпе, поглаживающий массаж конечностей в течение 5-7 мин 3 раза в день. Расширенный постельный режим – дыхательные упражнения, активные движения в мелких и крупных суставах ног и рук, повороты на бок, переход в положение сидя с поднятыми, спущенными ногами в течение 15 мин. Палатный режим – дыхательные упражнения, активные упражнения по 15-20 мин в исходном положении лежа и сидя в медленном темпе, подготовка к стоянию и ходьбе, ходьба до 15 м. Свободный режим – лечебная гимнастика 15-20 мин, самостоятельные индивидуальные занятия, дозированная ходьба до 100-150 м, подъем по лестнице. 2 этап – местный санаторий, продолжительностью 4 недели, является важным и часто определяющим звеном в восстановлении трудоспособности больных инфарктом миокарда. В это время на фоне их адаптации к новым условиям жизни, связанным с различными ограничениями из-за болезни, решаются основные задачи физической тренировки и 78 восстановления физической работоспособности, мобилизации резервных возможностей организма. Научно обоснованы и апробированы в условиях местного санатория или поликлиники три режима двигательной активности больных после инфаркта миокарда: щадящий, щадяще- тренирующий, тренирующий. Режимы включают наиболее доступные формы лечебной физкультуры: лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, подъемы по лестнице, самостоятельные индивидуальные занятия, массаж, терренкур, психотерапию. При выборе индивидуальной программы тренировки следует учитывать тяжесть течения инфаркта в остром периоде, состояние периферического кровообращения и уровень толерантности к физической нагрузке перед назначением занятий лечебной физкультуры. В зависимости от тяжести клинического течения инфаркта миокарда в местном санатории лечебная физкультура назначается через 4-10 недель после инфаркта больным I, II, III клинико-функциональных классов с исходной толерантностью к нагрузке не ниже 200- 300 кгм/мин. При этом руководствоваться необходимо следующими критериями: общим удовлетворительным состоянием больного, редкостью приступов стенокардии, отсутствием отрицательной динамики ЭКГ на дозированную нагрузку. Противопоказаниями к занятиям больных являются – частые приступы стенокардии, тяжелые нарушения ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) недостаточность кровообращения выше IIА стадии, стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт. ст., сопутствующий сахарный диабет. 3 этап – амбулаторно-поликлинический. На всех этапах одним из основных средств реабилитации является лечебная физкультура. Многочисленными исследованиями показано, что лучшие результаты достигаются, если лечебная физкультура начата в ранние сроки: после прекращения болевого приступа и отсутствии осложнений с индивидуальной дозировкой нагрузки под контролем пульса. На строгом постельном режиме – допускаемое учащение ЧСС на 10-12 уд/мин, на остальных – до 100 уд/мин. На диспансерно-поликлиническом этапе больные, перенесшие инфаркт миокарда, по сути, представляют собой лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Физические нагрузки постепенно и последовательно увеличиваются с целью подготовки больного к повседневной двигательной нагрузке. Основным отличием лечебной физкультуры на этом этапе является профилактический характер по отношению к атеросклерозу, лежащему в основеишемической болезни сердца. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца Клиническая характеристика:жестокие боли за грудиной, вызванные остро наступающей недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Задачи: 1. Восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера. 2. Повышение толерантности к физическим нагрузкам. 3. Рефлекторно повлиять на коронарные сосуды. 4. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца. 5. Восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду. 6. Сохранение восстановленной трудоспособности. 7. Возможность частичного или полного отказа от медикаментов. 8. Улучшение качества жизни. 79 Используются формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, подъемы по лестнице, самостоятельные индивидуальные занятия, массаж. Дополнительно рекомендуется гидрокинезотерипия, тренировки на велотренажере, элементы спортивных игр. Физическая реабилитация при атеросклерозе Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее важное значение имеет атеросклероз как самое распространенное заболевание во второй половине жизни человека. В основе этого заболевания лежит нарушение липоидного обмена, связанное с расстройством трофических влияний со стороны центральной нервной системы. Вследствие накопления холестерина в крови и понижения содержания лецитина развивается очаговая инфильтрация липоидами внутренней оболочки артерий, формируются атеросклеротические бляшки, в которых постепенно откладываются соли кальция. Нарушение строения стенки артерий, аорты, приводит к сужению просвета сосудов с ухудшением кровоснабжения органов, участков тела и развитию ишемической болезни сердца, атеросклерозу сосудов мозга, почечных сосудов, облитерирующему эндартерииту. Особенности физической реабилитации при атеросклерозе: комплекс лечебной гимнастики проводится ежедневно, продолжительностью 40-60 минут; больные выполняют дыхательные упражнения, динамические упражнения, с дозированным статическим усилием, упражнения на расслабление, с предметами (гантели, гимнастические палки, набивные мячи), на снарядах (гимнастическая скамейка, стенка, тренажер «Здоровье», велотренажер). Уровень тренирующей нагрузки в комплексе физических упражнений создается сочетаниями упражнений, применением отягощений, увеличением повторений специальных упражнений. Простые упражнения включаются с учетом характера течения болезни, функциональных возможностей организма, с небольшой нагрузкой без отягощения (гантели 0,5-1 кг, набивные мячи – до 2 кг, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление). Для самостоятельных занятий больным пожилого возраста показаны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки пешком, самомассаж, в среднем возрасте – терренкур, езда на велосипеде до 5-10 км, гребля, катание на лыжах, коньках, ближний туризм. Противопоказаниемк назначению ЛФК больным с начальными формами церебрального атеросклерозаможет быть острое нарушение мозгового кровообращения. Физическая реабилитация при артериальной гипертензии Клиническая характеристика больных:повышенное артериальное давление, головная боль, головокружение, шум в ушах, бессонница, раздражительность, невозможность сосредоточиться на работе, общая слабость. Задачи: 1. Укрепить и оздоровить весь организм. 2. Уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. 3. Урегулировать координационную деятельность всех звеньев кровообращения, улучшить их функцию и снизить сосудистый тонус в прекапиллярах и артериолах. 4. Развить резервные функции аппарата кровообращения и всего организма больного. 5. Повысить окислительно-восстановительные фазы обмена веществ и улучшить профилактические процессы в тканях организма. 6. Уменьшить различные субъективные проявления заболевания (головная боль, головокружение, нервозность, одышку) и повысить в связи с этим общую трудоспособность и качество жизни. Лечебная физкультура при артериальной гипертензии оказывает нормализующее действие на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонуса сосудов. Это в свою очередь сопровождается снижением АД. Физические упражнения повышают 80 сократительную способность миокарда. У больных нормализуются показатели венозного давления, увеличивается скорость кровотока, как в коронарных, так и в периферических сосудах, что сопровождается увеличением минутного объема сердца и уменьшением периферического сопротивления в сосудах. Под влиянием дозированных физических упражнений нормализуются показатели липидного обмена, коагулирующая активность крови и активизируется противосвертывающая система. Развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, повышается адаптация организма больного к окружающей среде и различным внешним раздражителям. Особенно благоприятное влияние на больных оказывают специальные физические упражнения. Под влиянием лечебной физкультуры у больных улучшается настроение, уменьшаются головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца. Лечебная физкультура показана при I и II стадии артериальной гипертензии. Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определяемого при проведении дозированных проб с нагрузкой. Больным гипертонией показаны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, ближний туризм, спортивные игры, гидрокинезотерапия, механотерапия, массаж воротниковой области. К специальным при гипертонической болезни относят упражнения на расслабление мышечных групп, на развитие равновесия, координацию, дыхательные динамические упражнения,. Противопоказаниямик ЛФК при гипертонической болезни являются: повышение АД более 210/120 мм рт. ст., состояние после гипертонического криза, значительное снижение АД с резким ухудшением самочувствия, нарушение сердечного ритма, развитие приступа стенокардии, резкой слабости, одышки. Физическая реабилитация при артериальной гипотонии Физическая реабилитация оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя нормализации сосудистого тонуса. Различают два типа сосудистой реакции. Первый тип характеризуется снижением общей реактивности организма и наклонностью к атоническим реакциям. Для этих больных при лечебной гимнастике общая физическая нагрузка на организм должна быть средней и повышенной. В качестве специальных упражнений используют упражнения, способствующие повышению общего тонуса и тонуса сосудов, назначают упражнения со статическим и динамическим усилием, с небольшим отягощением (гантели). На протяжении курса лечения применяют игровые упражнения и игры, подскоки. Во второй половине курса проводят упражнения на расслабление мышечных групп, уменьшают число упражнений со статическим усилием. Для больных гипотонией с наклонностью сердечно-сосудистой системы к спастическим реакциям (второй тип) общая физическая нагрузка должна быть средней. К специальным относят упражнения, оказывающие определенное седативное влияние и способствующие снижению сосудистого тонуса (на расслабление мышечных групп, дыхательные динамические упражнения). Игровые упражнения целесообразно применять во второй половине курса лечебной гимнастики и без элементов соревнования. Помимо лечебной гимнастики применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, ближний туризм, спортивные игры, гидрокинезотерапию, массаж воротниковой зоны. Занятия проводят в исходных положениях лежа и сидя. Противопоказания к ЛФК: резкое ухудшение самочувствия (слабость, головокружение, боль в области сердца) состояние после гипотонического криза, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия). Физическая реабилитация при недостаточности кровообращения 81 Физическая реабилитация при сердечно-сосудистой недостаточности применяется после прекращения нарастания клинических проявлений недостаточности. Использование лечебной физкультуры преследует цель облегчить работу сердца путем развития и тренировки вспомогательных (экстракардиальных) факторов кровообращения, предупредить гиподинамический синдром, приблизить и закрепить клиническое выздоровление и функциональное восстановление. Физическая реабилитация при недостаточности кровообращения I степени Клиническая характеристика: наличие субъективных симптомов недостаточности, выявляющихся при привычных физических напряжениях (быстрая усталость, одышка, сердцебиение и др.). В покое эти признаки нарушения гемодинамики отсутствуют. Задачи: 1. Восстановить функцию сердечно-сосудистой системы с преимущественным воздействием на экстракардиальные факторы кровообращения в первую половину лечебного курса. 2. Проводить возрастающую тренировку сердечной мышцы во вторую половину лечебного курса. Лечебная физкультура проводится по методике тонизирующего режима. Используется ходьба в простом и усложненном виде, дозированный и ритмичный бег в спокойном темпе. Движения с постепенно возрастающим усилием, чередуют с упражнениями на расслабление отдельных мышечных групп и дыхательными упражнениями, а также упражнения в исходном положении лежа и сидя для брюшного пресса, упражнения в равновесии, координации на гимнастическом коврике. Физическая реабилитация при недостаточности кровообращения II степени А Клиническая характеристика: недостаточность правого и левого сердца; явления застоя; нарушение функции других органов и обмена веществ выражены слабо. Ограниченная активность больного, привычные движения не вызывают усталости, одышку, сердцебиение. Задачи: 1. В первой половине курса лечения – улучшить функции вспомогательных факторов кровообращения. 2. Во второй половине курса лечения – постепенно повысит требования к центральному аппарату кровообращения. Методика лечебной физкультуры проводится по щадящему режиму, Используются дыхательные упражнения с акцентом на выдох, при сгибании и наклонах корпуса активно втягивать стенку живота в период вдоха. Рекомендуются упражнения для корпуса, дозированная ходьба, подъемы на лестницу. Физическая реабилитация при недостаточности кровообращения II степени Б Клиническая характеристика: недостаточность правого и левого сердца; застойные явления, нарушение обмена веществ и функции других органов выражены резко. Очень ограниченная активность больного, привычные движения вызывают быструю усталость, одышку, сердцебиение. Задачи: 1. Восстановить физиологическую функцию сердечно-сосудистой системы, воздействуя на гемодинамику, обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы. 2. Постепенное укрепление сердечной мышцы и приспособление ее функции к дозированной нагрузке. 82 3. Повысить общий тонус организма, подготовить больного к выполнению элементарных повседневных нагрузок. Лечебная физкультура проводится по методике ограниченного режима. Особенностью методики является постепенное развитие функций диафрагмы, назначаются упражнения, повышающие и понижающие внутрибрюшное давление, в начале лечения активные упражнения чередуются с пассивными. |