Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Основы методики физической реабилитации при заболеваниях пищеварительной системы Показания: • при хронических заболеваниях желудка: хронический гастрит, гастродуоденит (нормацидные, гипоацидные, гиперацидные, анацидные), в компенсированной форме без выраженных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. • при болезнях кишечника: хронических колитах, энтеритах, а также при моторных расстройствах – привычных запорах. • больным с опущением внутренних органов (гастроптоз, висцероптоз). Противопоказания: кровотечения, пенетрирующая язва, острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты) при возникновении острой боли во время выполнения упражнений. Задачи: 1. Оказание положительного эффекта на нервно-психическую и эмоциональную сферу. 2. Развитие и улучшение внешнего и диафрагмального дыхания. 3. Нормализация секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функции пищеварительного аппарата. 4. Улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной полости и органах малого таза. 5. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. 6. Регуляция внутрибрюшного давления, обеспечивающего профилактику запоров, застойных явлений и спаечных процессов. 89 Лечебная физкультура применяется в фазе затухания обострения и фазе ремиссии. Методика ЛФК предусматривает сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Общеразвивающие упражнения оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают функцию органов пищеварения и обмен веществ. Специальные – это упражнения для мышц брюшного пресса (усиливающие перистальтику, секреторную функцию, отток желчи), упражнения в расслаблении (снижают тонус мышц желудка, уменьшают спазм привратника и сфинктеров) и дыхательные (оказывают массирующее действие на печень, желудок и кишечник). Исходные положения: лежа, стоя на коленях, ладонно-коленное. Темп – медленный и средний. Широкое применение лечебная физкультура находит в санаторно-курортных условиях, когда комплексное воздействие лечебных факторов среды направлено на «перестройку» всего организма с последующим изменением его функции, повышения работоспособности. Физическая реабилитация при заболеваниях желудка и кишечника Хронический гастрит– наиболее распространенное заболевание органов пищеварения, которое характеризуется воспалением и дистрофическими изменениями слизистой желудка с нарушением его функции. Заболевание протекает с секреторной недостаточностью, с нормальной или повышенной секрецией. В лечении хронического гастрита наряду с диетой и медикаментозным лечением важная роль отводится лечебной физкультуре. Задачами лечебной физкультуры являются: ликвидация воспалительного процесса и улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости, что способствует процессам регенерации в слизистой оболочки желудка, нормализации его секреторной и моторной функции, адаптация к возрастающим физическим нагрузкам. В I периоде, соответствующем острой и подострой фазам заболевания, лечебная гимнастика проводится лежа на спине или сидя за 2 часа до еды или через 1,5-2 часа после еды. В период ремиссии допускается выполнение упражнений для повышения внутрибрюшного давления в исходном положении – лежа на животе. В сочетании с лечебной гимнастикой проводятся массаж передней брюшной стенки, точечный массаж сегментов позвоночника. Во II периоде кроме общеукрепляющих упражнений включаются специальные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и расслабление, сегментарный массаж. В III периоде и санаторно-курортных условиях – наряду с лечебной гимнастикой, сегментарным массажем используются дозированная ходьба, терренкур, подвижные и спортивные игры, плавание. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки– хроническое воспалительное заболевание с образованием в стенке язвы (ниши). Чаще всего этот дефект локализуется на малой кривизне желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки. В возникновении заболевания важную роль играют нейроэндокринные влияния на фоне перенапряжения и истощения ЦНС, режим питания, заболевания желудочно- кишечного тракта, алкоголь, курение, наследственная предрасположенность, инфекционный фактор, аллергический компонент. При язвенной болезни возникают дегенеративные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и нарушения ее секреторной функции. Болезнь протекает с периодически повторяющимися обострениями и характеризуется болями в эпигастрии, связанными с приемом пищи или натощак, с выраженными диспепсическими явлениями: изжога, отрыжка, рвота, запоры. Больным назначаются щадящая диета, успокаивающие средства, грязелечение, хвойные ванны, медикаменты, минеральные воды, лечебная физкультура, которая 90 направлена на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре. Назначается лечебная физкультура на 2-4 день от момента госпитализации. В I периоде (до двух недель) показаны дыхательные упражнения статического характера, в исходном положении лежа, упражнения на расслабление для средних и малых мышечных групп продолжительность 10-15 минут. Во II периоде при значительном улучшении состояния больного рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, массаж передней брюшной стенки, самостоятельные занятия с использованием диафрагмального дыхания, дозированная ходьба. Продолжительность занятий до 15-20 минут, в малом темпе, малой амплитуды. В III периоде – в фазе неполной и полной ремиссии, используются лечебная гимнастика (упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения со снарядами до 2 кг, на координацию), утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные индивидуальные занятия, дозированная ходьба, спортивные игры. На этапе в санаторного лечения широко используются терренкур, прогулки, спортивные игры, плавание. Противопоказанием к назначению ЛФК служат сильные боли, кровотечение, перфорация, стеноз и стадия декомпенсации. Хронический колит – это воспаление слизистой оболочки толстой кишки или энтероколит – воспаление слизистой всего кишечника. Причины его воспаления разнообразны, прежде всего, – это инфекционная природа, секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы, нервно-рефлекторный механизм, нарушения режима питания и малоподвижный образ жизни. Характерными признаками колита являются: схваткообразные боли в животе, запоры или поносы. В комплексную терапию больных этим заболеванием входят диета, противовоспалительные и симптоматические препараты, минеральные воды, средства лечебной физкультуры. В I периоде ЛФК при выполнении лечебной гимнастики важную роль играет выбор исходного положения. Применяют исходные положения лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, а также стоя на коленях и четвереньках, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки и благотворно влияет на внутрикишечное давление. Противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса. При спастических запорах вводятся специальные упражнения с диафрагмальным дыханием, упражнения в расслаблении. При атонических запорах – упражнения, способствующие усилению перистальтики (для мышц брюшного пресса и тазового дна). Во II периоде общеразвивающие и специальные упражнения выполняются в медленном темпе во всех исходных положениях. Акцент делается на упражнения в расслаблении. Эффективно, наряду с утренней гигиенической и лечебной гимнастикой, дозированной ходьбой, использование сегментарного массажа. В III периоде ЛФК значительно расширяется круг общеразвивающих и специальных упражнений, включаются упражнения со снарядами, специальные упражнения для брюшного пресса, дозированная ходьба. Физическая реабилитация при заболеваниях печени и желчных путей При различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути. Как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. При заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена, пищеварения, дыхания и кровообращения. 91 Дискинезия желчевыводящих путей В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии подразделяются на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая). Клинические формы дискинезии предопределяют дифференцированный подход к построению методики лечебной гимнастики. Лечебная физкультура показана при обеих формах дискинезии как в период ремиссии, так и при минимальных субъективных проявлениях заболевания. При умеренно выраженном болевом синдроме лечебная гимнастика может применяться лишь на фоне комплексного лечения. При гипокинетической форме дискинезии общая физическая нагрузка средняя. Используются исходные положения лежа на спине, боку, стоя, сидя, на четвереньках, на коленях. Назначается лечебная гимнастика с комплексом дыхательных упражнений с замедлением на вдохе и выдохе (способствует снятию болевого синдрома и диспепсических явлений), специальные упражнения для мышц живота, наклоны туловища в сочетании с вращением для увеличения внутрибрюшного давления (выполняют с осторожностью), упражнения на расслабление мышц. Включают утреннюю гигиеническую гимнастку, самостоятельные индивидуальные занятия, различные виды ходьбы, малоподвижные игры, сегментарный массаж. Продолжительность лечебной гимнастики 20-30 минут. При гиперкинетической форме дискинезии на первых занятиях лечебной гимнастики дают малую физическую нагрузку, преобладает исходное положение лежа на спине, избегают статических усилий, Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения на правом боку в сочетании с маховыми движениями для улучшения кровоснабжения печени. Разнообразные общеукрепляющие упражнения способствуют улучшению работы сердечной мышцы и оттоку крови из печени, упражнения для мышц брюшного пресса следует чередовать с расслаблением. Кроме того рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, малоподвижные игры, самостоятельные индивидуальные занятия, самомассаж живота, сегментарный массаж. Продолжительность занятий 20-30 минут с пассивным отдыхом 3-7 минут. Желчекаменная болезнь и холецистит Желчекаменная болезнь характеризуется развитием в системе желчных путей желчных камней. В основе этого заболевания лежит нарушение холестеринового обмена, наследственная предрасположенность, имеет значение и изменение состава желчи, а также нервная регуляция, влияющая на опорожнение пузыря и функцию сфинктеров. К факторам способствующим нарушению деятельности печени и обмена, относятся избыточное и нерациональное питание, гипокинезия, чрезмерная полнота, беременность и др. Застой желчи, затрудняя отток ее из желчного пузыря, способствует заносу восходящей инфекции и возникновению воспаления в желчном пузыре. Развитию холецистита способствуют камни желчного пузыря. Холецистит может протекать остро и хронически, Необходимо учитывать, что хронический холецистит представляет собой серию обострений и сопровождается склеротическими изменениями стенок желчного пузыря, а также атрофическими или гипертрофическими изменениями его мускулатуры, могут образовываться и фиброзные спайки с сальником, поперечноободочной и двенадцатиперстной кишками. При указанных заболевания лечебную физкультуру применяют для улучшения кровообращения в брюшной полости, нормализации внутрибрюшного давления, активности пищеварительных процессов, перистальтики кишечника. Дыхательные движения диафрагмы активно влияют на печень и стимулируют печеночный кровоток и желчевыделительную функцию. Лечебная физкультура предусматривает назначение лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики. Преимущественно используют упражнения для мышц корпуса в 92 положении стоя и сидя верхом на скамье, лежа с постепенным увеличением нагрузки на брюшной пресс, избегая статических усилий, в сочетании с расслаблением. Диафрагмальное дыхание, лежа на спине и правом боку. Используются упражнения с медицинболами и на гимнастической стенке. Целесообразно назначать дозированную ходьбу, плавание, греблю, малоподвижные игры, самомассаж живота, сегментарный массаж. Физическая реабилитация при болезнях обмена веществ Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в организме. Различают две формы ожирения экзогенную (алиментарную) – как результат излишнего питания при ограниченной физической подвижности и эндогенную, обусловленную нарушением функций желез внутренней секреции или регуляции жирового обмена в первую очередь гипоталамуса. Различают четыре степени ожирения: I степень – вес тела превышает норму на 10-30%, II степень – вес тела превышает норму на 30-45%, III степень – вес тела превышает норму на 50-100%, IV степень – вес тела превышает норму более чем на 100%. Больные жалуются на плохое самочувствие, быструю утомляемость, сонливость, одышку, отеки, боли в области сердца, повышение АД. Комплексное лечение ожирения включает диетотерапию, водные процедуры, гормональные препараты, лечебную физкультуру, массаж. Задачи: улучшение обмена веществ, активизация окислительных процессов, усиление процессов расщепления жира, уменьшение избыточной массы тела, устранить различные нарушения в организме, сопровождающие ожирение (запоры, одышку, сонливость, пониженную работоспособность). В I периоде идет адаптация к повышающимся физическим нагрузкам. Для восстановления двигательных навыков и физической работоспособности используют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, самостоятельные занятия, ходьбу по лестнице, механотерапию, гидрокинезотерапию, массаж. Во II периоде кроме этих средств активно включают упражнения на дыхание, мышц брюшного пресса, корригирующие упражнения, упражнения на тренажерах, а также упражнения циклического характера в умеренном темпе: ходьбу, ближний туризм, лечебное плавание. При этом применяются все способы повышения нагрузки: вовлечение крупных и средних мышц, увеличение амплитуды движения и продолжительности занятий, использование упражнений с отягощением, механотерапия, продолжительность занятий с 25 до 40 минут. Противопоказания к занятиям на тренажерах: ожирение IV степени, недостаточность кровообращения II и III стадии, гипертензионные, диэнцефальные кризы, обострение калькулезного холецистита, повышение АД выше 200/120 мм рт. ст., урежение пульса до 60 уд. в минуту. Сахарный диабет– нарушение углеводного обмена, обусловленное недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой. Причинами являются нарушение нервной регуляции, наследственность, инфекционные болезни, излишнее употребление углеводов. Главное в лечении диабета – соблюдение диеты с малым содержанием углеводов и жиров, препараты уменьшающие содержание сахара крови и лечебная физкультура, массаж. ЛФК показана при всех формах сахарного диабета. При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда лечебная гимнастика строится с учетом этих заболеваний. 93 Задачи: стимуляция утилизации сахара в организме, компенсация инсулиновой недостаточности, повышение устойчивости организма к углеводам, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности, препятствование развитию микро- и макроангиопатий. Используются все формы лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самостоятельные занятия, гидрокинезотерпия, малоподвижные игры и массаж с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы и при отсутствии осложнений (фурункулез, атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит). Важно, чтобы больной при занятиях лечебной физкультурой знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук, необходимо съесть 1-2 кусочка сахара и прекратить занятия. После исчезновения гипогликемии необходимо уменьшить дозировку нагрузки. Противопоказания: гипергликемия в пределах 16,6 ммоль/л и выше, наличие ацетона, признаки коматозного состояния. Подагра – заболевание, возникающее в результате нарушения белкового обмена (пуринового). Причинами являются: наследственность, переедание мяса, алкоголь. При подагре мочевая кислота – конечный продукт пуриновых оснований откладывается в суставах и других тканях, вызывая воспалительный процесс, что приводит к деформирующему артрозу. Для лечения применяют молочно-растительную диету, обильное питье, радоновые и сероводородные ванны, гормональные препараты, лечебную физкультуру, массаж. Физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ, выведению мочевой кислоты, восстановлению нарушенной подвижности в суставах. Среди форм лечебной физкультуры используются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, активные и пассивные движения в суставах с увеличением амплитуды, дозированная ходьба, подъемы по лестнице, самостоятельные индивидуальные занятия, механотерапия, гидрокинезотерапия, терренкур, подвижные игры, массаж мышц и пораженных суставов. |