Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Остеохондроз шейного отдела позвоночника При проведении лечебной гимнастики необходимо соблюдать следующие принципы: Лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике типа Шанца. Постоянное ношение в течение всего курса. При этом создается покой для шейного отдела, предотвращаются микротравмы, уменьшается патологическая импульсация. Задачи: 1. Укрепление организма. 2. Снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела. 3. Улучшение кровообращения в пораженном сегменте, уменьшение отека в тканях. 4. При плечелопаточном периартрите – уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление амплитуды движений. 5. При заднем местном симпатическом синдроме – профилактика вестибулярных 100 нарушений. 6. При дискогенной ишемической миелопатии – укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями заболеваний. Средства и формы ЛФК: лечебная гимнастика до 30 процедур, массаж воротниковой зоны, мышц рук (15 процедур), лечение положением (сон на жесткой кровати с маленькой подушкой), гидрокинезотерапия. В начальном и основном периоде курса лечения полностью исключаются активные движения, они допускаются лишь на 15-20 день (заключительный период ЛФК). Все гимнастические упражнения чередуются с упражнениями на расслабление. С первых процедур лечебной гимнастики вводят упражнения для укрепления мышц шеи, изометрические, дыхательные упражнения. Появление болей свидетельствует о необходимости снижать нагрузку. Методика лечебной гимнастики в зависимости от остроты процесса: • в острой стадии заболевания – расслабление мышц плечевого пояса, упражнения на мелкие и средние мышечные группы и суставы. • в подострой стадии – лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, используются общеразвивающие, дыхательные, изометрические упражнения. Остеохондроз пояснично-крестецового отдела позвоночника Лечение складывается из медикаментозной терапии, тракции позвоночника для уменьшения объема пролабирующей части диска и декомпрессии нервного корешка; назначается ЛФК и физиотерапия. При подборе упражнений следует учитывать анатомо-биохимические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника. Внутридисковое давление в пораженном диске снижается в горизонтальном положении (на 0,5-1 кг/см 2 ) и повышается в вертикальном. Поэтому назначается сон на щите, и физические упражнения выполнится в исходном положении лежа на спине, животе, боку, на четвереньках. Так как грыжи межпозвоночного диска чаще всего вступает в «конфликт» с нервными окончаниями, что проявляется в напряжении, а возможно и контрактуре длинных мышц спины, то в занятия лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения на расслабление. В острую и подострую стадии заболевания необходимо использовать физические упражнения на «вытяжение» поясничного отдела, т.к. они способствуют декомпрессии. В подострой стадии заболевания в занятия лечебной гимнастикой включаются физические упражнения на сгибание позвоночника, исходное положение лежа на животе с подведением под живот небольших размеров ватно-марлевых валиков. Не следует включать в лечебную гимнастику (особенно в острую и подострую стадии) физические упражнения на разгибание поясничного отдела позвоночника. Активные движения в поясничном отделе показаны лишь вне стадии обострения и для стимуляции пораженного отдела позвоночника и укрепления мышц туловища, тазового дна используются статические упражнения (по 2-3-5 сек). При занятиях лечебной гимнастикой необходимо фиксировать поясничный отдел поясом штангистов или ортопедическим корсетом. Кроме лечебной гимнастики используется массаж мышц спины, поясницы, приемы мануальной терапии, скелетное вытяжение, в хронической стадии – гидрокинезотерапия, плавание брассом, терренкур, дозированная ходьба. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев. Физическая реабилитация детей с ортопедической патологией 101 Плоскостопие Задачи:укрепление всего организма и мышечного аппарата стоп, улучшение местного кровообращения стоп, повышение общей и силовой выдержки мышц нижних конечностей. Основное место в ЛФК занимают специальные задания, направленные на выправление деформации стопы, воспитание и закрепление привычки правильного положения. Основой реабилитации является общее тренировка организма. В начале курса назначают специальные физические упражнения для мышц голени и стопы, направленные на восстановление деформации стоп, уменьшения пронации и супинированной контрактуры переднего отдела стопы, которые чередуют с общеразвивающими и упражнениями на расслабление. Для укрепления мышц используют хождение по песку, гальке. Закрепить коррекцию необходимо с помощью специальных видов ходьбы: на носках, пятках, наружной поверхности стоп, а для корригирующего эффекта используют ребристые доски, косые поверхности. Кроме лечебной гимнастики обязательно используется массаж после теплых ножных ванн (12-15 процедур). Ортопедические методы – ношение специальной обуви на толстой подошве с невысоким каблуком. Дополнением к лечению является плавание стилем «кроль», ходьба на лыжах, езда на велосипеде, игра в волейбол. Сколиоз Задачи общие:улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервно-мышечного аппарата. Повышение физической работоспособности путем общей тренировки организма. Задачи специальные: разгрузка позвоночника, коррекция сколиотической деформации, формирование хорошо развитого мышечного корсета для стабилизации позвоночника и предупреждение прогрессирования сколиоза, обучение и закрепление привычки правильной осанки. Больным с 1 и 2 степенью сколиоза назначается утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика с включением общеразвивающих, дыхательных и специальных упражнений для мышц спины груди, живота и конечностей. Для коррекции сколиоза используют симметричные и ассиметричные корригирующие и деторсионные упражнения в положении наименьшего статического напряжения (лежа на животе и спине). Для формирования мышечного корсета выполняют гимнастические упражнения для мышц спины, живота, боковых мышц туловища, передних зубчатых мышц, закреплению навыка правильной осанки. После лечебной гимнастики назначают массаж спины и грудной клетки. В некоторых случаях для пассивной коррекции используют ортопедические корсеты. Гипсовые кроватки, вытяжение. Из спортивно-прикладных видов широко используется плавание стилем «брасс», ползание, ходьба, бег, метания. Широко назначается электростимуляция (амплипульс, ДДТ), грязелечение, минеральные и хвойные ванны, морские купания, УФО. Врожденная мышечная кривошея Задачи: улучшение крово- и лимфообращения в пораженной мышце, предупреждение грубого рубцевания. Уменьшение мышечной контрактуры, увеличение подвижности и уменьшение наклона головы, компенсаторное увеличение мышечного тонуса на здоровой стороне, предупреждение ассиметрии лица. Лечение должно начинаться в ранние сроки – от 2 недель до 3 месяцев. Назначают поглаживающий массаж конечностей, массаж мышц шеи. На поврежденной стороне – легкое растирание, поглаживание и вибрацию. Кроме этих методов используют лечение положением, корригирующий чепчик. В возрасте 7-8 месяцев – ватно-картонный воротник Шанца, ионофорез калия йодида, соллюкс. 102 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КЛИНИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Лечение и реабилитация больных с различными заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы являются одной из актуальных проблем современной медицины, требующими комплексного подхода с использованием широкого круга лечебных средств, в том числе и ЛФК. Именно в неврологической и нейрохирургической практике проявляется древний принцип «лечение себе подобным», т.е. лечение движением при нарушении функции движения. ЛФК при неврологической и нейрохирургической клинике имеет ряд особенностей, обязательное соблюдение которых делает этот метод наиболее эффективным: 1. Возможно раннее применение ЛФК, которое предусматривает сочетанное использование сохранившихся после мозговой катастрофы функций и вновь воссозданных, приспособленных к изменившимся условиям соматического статуса. 2. Прицельное использование средств и приемов ЛФК при восстановлении временно нарушенных функций с целью их максимальной компенсации. 3. Направленное действие на высшие корковые функции с целью обучения и переобучения в сочетании с простыми «механическими» упражнениями. 4. Адекватность и динамическая изменяемость физических упражнений. 5. Постепенность расширения двигательного режима 6. Комплексное использование ингредиентов ЛФК (лечебная гимнастика, лечение положением, массаж) и зависимость от конкретных задач данного этапа реабилитации. 7. Необходимость использования специальных упражнений: а) увеличивающих объем мышечной силы; б) направленных на мышечные напряжения; в) получение дифференцированных напряжений; г) направленных на расширение всей гаммы нервно-мышечной деятельности адекватной скорости движения, плавности; д) антиспастические и противоригидные упражнения; ж) противосудорожные упражнения, под которыми понимается борьба с патологическими синергиями и синкинезиями; з) рефлекторные и идеомоторные (импульсно-фантомные) упражнения; и) группа упражнений, направленных на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, ходьба, бытовые навыки, письмо) к) пассивные движения в том числе и мануальная терапия; л) группа «сбивающих, возмущающих упражнений» (т.е. упражнение сбивает недостаточно устойчивый навык – это нажимы, толчки, удержания, грузы, эластические тяги, пассивное сопротивление); м) упражнения, восстанавливающие и усиливающие афферентацию (глубокую чувствительность). Все эти упражнения подбираются инструктором индивидуально в зависимости от вида патологии, возможностей занимающегося. Особенностью ЛФК является необходимость оценки двигательных функций неврологических больных – для создания комплекса лечебных мероприятий, строго адекватных двигательным возможностям больного. Существуют три системы оценки: 1. Пятибалльная система при вялых парезах и параличах. 2. Система определения амплитуды движений (объем движения и % потери мышечной силы). 3. Оценка бытовой ежедневной двигательной активности (для двигательных нарушений). 103 Оценка двигательной и социально-бытовой адаптации больного: 1. Легчайшая степень нарушения двигательной функции – дефект ощущается больным при значительной нагрузке. 2. При легкой степени нарушений – дефект проявляется при любой целенаправленной физической деятельности и не сопровождается существенными функциональными ограничениями. 3. Средняя степень нарушений ограничивает социально-бытовую активность больного (передвижения на городском транспорте, приготовление пищи, основные формы трудовой деятельности возможны лишь при посторонней помощи). 4. При тяжелой степени нарушений двигательных функций социально-бытовая активность больных значительно ограничена. 5. При очень тяжелых нарушениях двигательной функции двигательный эффект выражен в наиболее грубой форме. Больной обездвижен, полностью зависит от посторонней помощи. Весь комплекс лечебных мероприятий, в том числе ЛФК строится в зависимости от перечисленных категорий состояния больного. Перечисленные выше критерии применимы для оценки координации движений и подкорковых нарушений, хотя и не определяют степень и характер тремора, гиперкинеза, атетоза. Они разделяются на 4-5 степеней (легчайшая, легкая, средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая). Физическая реабилитация при сосудистых поражениях головного мозга Различные по характеру сосудистые поражения головного мозга определяют тактику и способ проведения физической реабилитации, а также и ЛФК. Инсульт (позднелат. insultus – приступ, от лат. insulto – скачу, впрыгиваю), остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов. При ишемической природе инсульта ЛФК начинается на 2-3 день, при геморрагической – при полной стабилизации состояния больного на 5-6 день и назначают только дыхательные упражнения и пассивные движения в суставах пораженных конечностей. Задачи ЛФК: • восстановить функцию движения; • противодействовать образованию контрактур; • содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; • способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. 104 Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. Из средств и форм ЛФК в комплекс лечебных мероприятий входят: 1. Лечение положением (с помощью лангет спастически сокращенные конечности приводят в корригирующее положение). Лечение положением начинают с 3-5 дня, длительность лечения положением 1-2,5 часа в зависимости от субъективных ощущений больного и контроля за спастичностью мышц. В более поздний период восстановления ограничения уменьшают и ЛФК проводят с достаточной интенсивностью. 2. Массаж расслабляющий (поглаживание, крупное потряхивание, медленное разминание) воздействуя на сегментарные и рефлекторные точки. Между приемами массажа включают глубокое поглаживание, общая продолжительность процедуры 35-45 мин. Основное внимание обращают на то, чтобы тонус не повышался выше исходного. Желательный лечебный эффект понижение спастичности. 3. Лечебная гимнастика – направлена на решение следующихзадач: а) снижение патологического тонуса; б) уменьшение степени пареза – увеличение мышечной силы; в) устранение побочных содружественных движений; г) воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков. С этой целью используются: 1. Пассивные движения в суставах как отдельных, так и смежных – сгибание, разгибание, наружная ротация, супинация предплечья, разгибание кисти, стопы, пальцев, сгибание и ротация бедра, голени. При выполнении пассивных движений в двух и более суставов паретичной конечности предупреждают нежелательные синкинезии, которые могут препятствовать восстановлению нормальных движений. Это достигается использованием противосодружественных упражнений. Так, сгибание бедра с одновременным разгибанием голени и тыльным сгибанием стопы. Проведение пассивных движений заканчивают лечением положением, а в дальнейшем переходят к полуактивным движениям. 2. Направленные напряжения мышц – антагонистов. 3. Получение минимальных, строго дозированных напряжений в спастически сокращенных мышцах – это позволяет больному научиться управлять состоянием своих спастически сокращенных мышц. 4. Уменьшение степени пареза и повышение мышечной силы. Если инсульт сочетается с артериальной гипертензией, то все занятия лечебной гимнастикой строго контролируются измерением АД. При цифрах выше 180/105 мм рт. ст. – занятия не проводятся. При тромбоэмболии нагрузка дозируется в зависимости от соматического состояния больного. Тромбоэмболические поражения мозга характеризуются более стойкими спастическими гемипарезами и меньшей динамикой обратного развития их. Во время лечебной гимнастики уменьшают число изометрических упражнений, особенно для нижних конечностей, реже применяют наклоны и повороты корпуса с большой амплитудой, избегают резких движений в дистальных отделах конечностей. При аневризме сосудов головного мозга в послеоперационном периоде лечебную гимнастику проводят с достаточной степенью активности. Если аневризма не полностью ликвидирована, исключают натуживание и изометрические напряжения, резкие маховые движения в проксимальных отделах рук и ног, осторожен переход в положение сидя, а затем стоя, в основном формируют навыки самообслуживания. При субарахноидальных кровоизлияниях исключают всякие силовые и изометрические упражнения, ограничивают объем движений в крупных суставах, избегают резких наклонов и поворотов головы. 105 Курс лечения больных с инсультами длится 25-30 дней, затем больной самостоятельно занимается 2-3 мес и курс повторяется. Особенности лечебной гимнастики для усиления мышц при спастическом гемипарезе: 1. Прекращение занятия при начинающемся повышении тонуса выше исходного. 2. Использование сочетанных движений в двух и более суставах не должно сопровождаться содружественными движениями. 3. Вначале усиление мышц проводится в диапазоне малых амплитуд. 4. Обязательное сочетание методов усиления паретичных мышц с последующим их растяжением, увеличением их физиологической длины. 5. Необходимость раннего перехода от «абстрактных силовых упражнений» к простейшим бытовым навыкам. 6. Применение силовых упражнений относится и к общеразвивающим. 7. При проведении занятий, направленных на усиление мышц, необходимо строгое соблюдение равномерного дыхания даже в момент наибольшего напряжения. |