Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Физическая реабилитация в хирургии В хирургии при операциях на внутренних органах для доступа к ним приходится вскрывать грудную или брюшную полость. При подготовке и проведении полостных операций по-поводу хронических заболеваний лечение подразделяют на предоперационный и послеоперационный (ранний, поздний, отдаленный) периоды. Операции на органах грудной полости Предоперационный период Задачи: 1. Уменьшение интоксикации. 2. Улучшение функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания. 3. Укрепление физических сил больного и психо-эмоционального статуса. 4. Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде. Методика физической реабилитации составляется с учетом локализации и распространенности патологического процесса, состояния внешнего дыхания, возраста больного, характера заболевания и вида вмешательства, степени физической подготовленности больного. Противопоказания: легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность (III стадии), инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура (38-39°С). Послеоперационный период Задачи: 1. Профилактика легочных осложнений путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого. 2. Профилактика флеботромбозов. 3. Профилактика нарушений со стороны ЖКТ (парезы желудка и кишечника задержка стула, метеоризм). 4. Улучшение функции дыхания и сердечной деятельности. 5. Профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне. 6. Подготовка больных к расширению двигательного режима. 7. Повышение тонуса нервной системы. Лечебная гимнастика после операции на легких назначается через 1-2 часа, по 3-5 раз в день и включает в себя: диафрагмальное дыхание, саккадированное дыхание, упражнения на выдохе, повороты на здоровую сторону, динамические дыхательные упражнения – на 2-й день. Массаж, постуральный дренаж. Со 2-3-го дня больному разрешают поворачиваться на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели. При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения, сидя на стуле, а на 6-7-е сутки встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. Занятия индивидуальные или малогрупповые. Через 2 месяца можно назначать лечебное плавание. Противопоказания носят временный характер: общее тяжелое состояние больных, обусловленное осложнениями во время операции (шок, остановка сердца, кровопотеря и др.), вторичное кровотечение, частый малый пульс. 95 Операции на брюшной полости Операции на органах брюшной полости производятся по-поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, холецистита, грыжи, аппендицита, ранений брюшной полости и др. Предоперационный период Задачи: 1. Повышение общего тонуса организма (эмоционального и нервно-мышечного). 2. Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 3. Улучшение моторной функции желудка и кишечника. 4. Укрепление мышц брюшного пресса. Методика ЛФК включает в себя тренировку грудного типа дыхания с формированным, удлиненным выдохом, общеразвивающие и специальные упражнения в различных исходных положениях (лежа на спине, на правом и левом боку, стоя на четвереньках с высоко поднятым тазом). Самостоятельные занятия до 5-6 раз в сутки должны включать упражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообращения в дистальных отделах тела, увеличение подвижности диафрагмы, конечностей, сокращения и расширения мышц брюшного пресса. Противопоказания: общее тяжелое состояние, высокая температура тела, опасность кровотечения, перфорация червеобразного отростка, подозрение на язву, аппендикулярный инфильтрат, перитонит и пр. Послеоперационный период Задачи: 1. Улучшение функции дыхания и сердечной деятельности. 2. Профилактика флеботромбозов. 3. Профилактика нарушений со стороны ЖКТ (парезы желудка и кишечника задержка стула, метеоризм). 4. Подготовка больных к расширению двигательного режима. 5. Повышение тонуса нервной системы. В раннем послеоперационном периоде методика лечебная гимнастика составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояние больного до операции и после нее, возраста. Используются дыхательные упражнения с последующим откашливанием. Лечебная гимнастика после аппендэктомии может быть начата в первые 3-5 часов, на 2-3 день вставание и ходьба по коридору и лестнице. На 4-5 день в группе, на 6-7 день выписывают домой. Лечебная гимнастика после операции язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка: в 1-й день – грудной тип дыхания (дыхательные упражнения) и упражнения на дистальные отделы конечности, № 5-6 по 5-10 мин. На 2-3 день – поддерживая послеоперационную рану, больной выполняет лечебную гимнастику, включающую дыхательные упражнения и упражнения на малые и средние мышечные группы, малые и средние суставы, повороты туловища на бок, массаж мышц спины, профилактику застойных явлений в легких (постуральный дренаж), переход в положение сидя в постели (на 4-5 день), затем к вставанию на 6-9 день. С 9-10 дня занятия утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой, включающей дыхательные общеразвивающие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, массаж спины. 96 При холецистэктомии – тот же принцип, что и при операциях на желудочно- кишечном тракте, только сидеть со спущенными ногами разрешается на 6-й день, вставать на 10-12-й день, при этом на послеоперационный рубец накладывается бандаж. В течение 6-12 месяцев не показана тяжелая работа с напряжением мышц брюшного пресса. В условиях поликлиники назначается лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, массаж позвоночника, терренкур. Физическая реабилитация после грыжесеченияимеетсвои особенности. Методика занятий лечебной физкультурой после иссечения грыжи примерно такая же, как у больных при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке. После грыжесечения в раннем и позднем послеоперационных периодах необходимо щадить ткани в зоне зашитого дефекта брюшной стенки от действия натяжения и от значительного повышения внутрибрюшного давления. Поэтому в течение 7-10 дней необходимо максимально ограничить нагрузку на брюшную стенку, движения ног и туловища (чтобы избежать рецидива грыжи). Исключают упражнения, связанные с напряжением мышц живота, резкие выдохи. При кашле рекомендуется придерживать рану рукой. Разрешается сидеть на 5-6-й день, ходить – на 7-10-й день, при этом следует носить поддерживающую повязку (бандаж). С ней в исходном положении сидя выполняют динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхних конечностей, для дистальных отделов нижних конечностей и «ходьбу» сидя. С 10-го дня разрешают ходьбу по коридору, по лестнице (подъем – на выдохе). Назначают динамические дыхательные упражнения, упражнения для осанки, развивающие упражнения с предметами и у гимнастической стенки. После занятий поддерживающую повязку рекомендуется снимать в положении лежа. На 14 день ЛФК включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, ходьбу, пребывание на свежем воздухе, адаптацию к бытовым нагрузкам. Через 3-4 месяца после грыжесечения показан комплекс лечебной гимнастики, способствующий укреплению мышц брюшного пресса, из исходных положений лежа, сидя, стоя. Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии Применение физических упражнений при заболеваниях и травмах опорно- двигательного аппарата способствуют заживлению ран, улучшению кровоснабжения и устранению застойных явлений в поврежденных частях тела, предупреждению осложнений – контрактур, мышечных дистрофий, спаек и др. Физические упражнения оказывают нормализующее влияние на уровень основных нервных процессов, повышают тонус коры больших полушарий головного мозга, действуют психотерапевтически, быстрее восстанавливают силы больного. Физические упражнения назначают в первые дни после поступления больного в стационар с учетом состояния больного и его индивидуальных особенностей. Переломы костей конечностей Весь курс физической реабилитации условно разделяют на 3 периода: Иммобилизационный период соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Задачи: 1. Повышение жизненного тонуса больного. 2. Улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно- кишечного тракта, обменных процессов, иммобилизированных конечностей. 3. Улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения. 4. Стимуляция регенеративных процессов. 5. Предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов. Из форм ЛФК используются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика (1-3 раза в день), включающие статические и динамические дыхательные 97 упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, упражнения на координацию, равновесие. Упражнения для симметричной конечности, идеомоторные и изометрические упражнения на иммобилизированные мышечные группы, для профилактики контрактур и гипотрофии мышц в виде самостоятельных индивидуальных занятий. Массаж назначают со 2-ой недели один раз в день. Овладевание простейшими навыками самообслуживания. Противопоказания: общее тяжелое состояние, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующие заболевания, повышение температуры выше 37,5°С, стойкий болевой синдром, опасность кровотечения, наличие инородных тел, расположенных поблизости от крупных суставов, нервов, жизненно-важных органов. Постиммобилизационный период – начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома и снижение силы и выносливости мышц, амплитуды движений в суставах. Задачи: 1. Подготовка больного к вставанию, тренировка вестибулярного аппарата. Обучение навыкам передвижения на костылях. 2. Восстановление функции поврежденной конечности. 3. Нормализация правильной осанки. 4. Восстановление двигательных навыков. В этом периоде используются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, нагрузка возрастает за счет увеличения числа упражнений и их дозировки, массаж 10-15 процедур, самостоятельные индивидуальные занятия, механотерапия, гидрокинезиотерапия, трудотерапия. Восстановительный период– в этот период возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, приводящих к снижению работоспособности. В этом периоде назначаются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные индивидуальные занятия, дозированная ходьба, механотерапия, гидрокинезотерапия. Оценка эффективности лечения: Под восстановлением понимается выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений. Проводятся измерения: 1. Угловые измерения амплитуды движения в суставе при помощи угломеров (предел активных и пассивных движений). 2. Гониометрия – измерение кривизны и движения в позвоночнике, углы наклона таза (гониометр Гамбурцева). 3. Линейные измерения сантиметровой лентой (длину, окружность поврежденной и здоровой конечности в сравнении). 4. Мышечная сила (динамометр). 5. Выносливость мышц в статической (динамограф) и динамической (эргограф) работы. 6. Тонус мышц. 7. Прикладные целенаправленные движения. Травмы позвоночника Это наиболее тяжелые повреждения, последовательность лечебных мероприятий определяется давностью, степенью, характером повреждения и неврологических 98 расстройств. В иммобилизационном периоде решают следующие задачи: 1. Устранение смещения позвонков. 2. Устранение компрессии спинного мозга и его корешков. 3. Предупреждение рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов. 4. Повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи. 5. Увеличение мобильности позвоночника. При повреждении шейного отдела (С 5 -С 6 ) назначается: лечение положением – больного укладывают на жесткую кровать, вытяжение при помощи петли Глиссона, головной конец приподнимают на 50 см (при сгибательном переломе). При разгибательном переломе под голову укладывается небольшая подушка и накладывается вытяжение. Лечебная гимнастика назначается на 2-3 день (общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения в соотношении 1:2, в определенном темпе с паузами, с повторениями 4-6 раз, 2-3 раза в день). Через 15-30 дней после вытяжения переходят в течение 8-10 дней в положение сидя с расширением двигательного режима (сидеть, передвигаться). Назначаются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самостоятельные индивидуальные занятия (напряжения мышц шеи). Противопоказаны: движения туловища вперед. В постиммобилизационном периоде (через 8-10 недель) снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника. Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, затем сидя и стоя. Широко используют упражнения на координацию движений, равновесие, нормализацию осанки и походки. Наряду с гимнастикой назначают массаж воротниковой зоны, мышц спины и верхних конечностей, гидрокинезотерапию в бассейне, трудотерапию. Повреждение тел грудных и поясничных позвонков. Чаще всего встречается компрессионный перелом. При небольшой компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), показан функциональный метод лечения, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг, суть которого состоит в продольном вытяжении за подмышечные впадины на жесткой постели с наклоном 40-60 см., и валики под область повреждения. Лечебная гимнастика делится на 4 периода: 1 период (7-10 дней): лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные упражнения (статические и динамические), общеразвивающие для мелких и средних мышц, облегченные скользящие движения в мелких конечностях, приподнимание таза, в течение 10-15 мин, лежа на спине, индивидуально. 2 период (до 30 дня): наряду с предыдущими задачами, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и тазового дна, выработка «мышечного корсета». Занятия лечебной гимнастикой в течение 20 мин. Уже разрешаются повороты на живот, экстензионные упражнения, прогибание в грудном отделе, валик под грудь в исходном положении лежа, в сочетании с изометрическими (напряжении\расслаблении мышц спины, активные движения нижних конечностей). 3 период (до 45-60 дней) – укрепление мышц туловища и тазового дна, конечностей, координацию движений и мобильности позвоночника. Основа – осевая постепенная нагрузка на позвоночник (стоя на четвереньках, на коленях) лежа на спине. Удержание туловища в позе «ласточка» (лежа на животе) в течение 2-3 минуты и прямых ног под углом 45° – 2-3 99 минуты. 4 период (через 60 дней после травмы) – идет адаптация к вертикальному положению. В занятия включаются упражнения в исходном положении «стоя» (наклоны, отведение и приведение ног, полуприседания), приобретается навык правильной осанки, с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. При лечении перелома со значительной передней компрессией – на 4-6 месяцев накладывается экстензионный гипсовый корсет и лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища, конечностей, массаж, рекомендуют гидрокинезотерапию. При переломах костей таза методические принципы ЛФК те же, что и при переломе позвоночника. Больного с неосложненным переломом укладывают на матрац с подложенным под него деревянным щитом, для расслабления мышц таза и ног под полусогнутые и слегка разведенные бедра и колени («положение лягушка») подводят валик. Занятия лечебной гимнастикой начинают через 3-5 дней после перелома. В иммобилизационном периоде применяют разнообразные упражнения рук и частично для туловища, очень осторожные движения на валике ногами без отрыва пяток от постели, при поддержке методиста. В постиммобилизационном периоде вводят упражнения для ног, тазового пояса, мышц спины, в исходном положении лежа на животе. В восстановительном периоде больному позволяют вставать, наблюдают за функциями мышц таза, ходьбой и осанкой. Физическая реабилитация в ортопедии при остеохондрозе позвоночника Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвоночных суставах и связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический, субстрат и характерные клинические проявления. Но, многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и многообразие способов физической реабилитации, которая складывается из различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических процедур, а также ЛФК. ЛФК эффективна не только при обострении заболевания, но и является основой профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса. Лечебная гимнастика при остеохондрозе в методологическом плане должна быть единой, но с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма, локализации процесса и стадии заболевания. |