Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
42 1 84 1,2 126 1 168 1,2,4 210 4 252 1 152 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Студент 17-ти лет на занятиях физкультурой после физической нагрузки (20 приседаний за 30 сек) отмечает умеренную слабость, кожные покровы бледные. Пульс 16 ударов за 10 сек, АД 120/70 мм рт. ст. Через 50 сек после нагрузки – пульс 12 ударов за 10 сек, АД 130/70 мм рт. ст. Определите тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. 1. Дистоническая 2. Нормотоническая 3. Гипертоническая 4. Гипотоническая 5. Ступенчатая 2. Борец 17 лет, начал тренироваться через 2 дня после гриппа. Жалоб нет. При клиническом обследовании отклонений не выявлено. На ЭКГ: во II и У5 отведениях – снижение зубца Т, в I и аVL – изоэлектрический зубец Т, в VЗ и V4 – отрицательный зубец Т. После прекращения тренировок ЭКГ нормализовалась. Поставьте предварительный диагноз. 1. Инфаркт миокарда 2. Миокардиодистрофия вследствие физического перенапряжения 3. Ревмокардит 4. Кардиомиопатия 5. Миокардитический кардиосклероз 3. Больной Д., 38 лет, поступил в кардиологическое отделение больницы с предварительным диагнозом: "Остеохондроз грудного отдела позвоночника". Жалобы на периодические, тупые боли в левой половине грудной клетки, появившиеся с изменениями погоды, психоэмоцинальными нагрузками. Какую функциональную пробу надо провести больному с целью дифференциальной диагностики? 1. Пробу с приседаниями 2. Пробу с изменением положения тела 3. Пробу на велоэргометре 4. Холодовую пробу 5. Пробу с ß-блокаторами 4. Больной Б., 37 лет, обратился в поликлиническое отделение с жалобами на боль за грудиной, которая отдает в лопатку. Общее состояние больного удовлетворительное. ЧСС 74 уд/мин, АД- 130/90 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Пациенту назначено велоэргометрическое исследование с регистрацией ЭКГ во время нагрузки. Какова цель этого исследования? 1. Выявление степени венечной недостаточности 2. Оценка физического развития 3. Уточнение степени гипертрофии миокарда 4. Определение стадии гипертонической болезни 5. Оценка степени недостаточности кровообращения 5. Больная Э., 56 лет, диагноз: "Хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, I функциональный класс". На протяжении года регулярно занимается физическими тренировками: занятия на велотренажерах. Каковы физиологические механизмы положительного кумулятивного влияния физической тренировки на состояние сердечно-сосудистой системы? 1. Повышение конечно-систолического объема 2. Снижение конечно-диастолического объема 153 3. Снижение коронарной перфузии 4. Снижение потребностей сердечной мышцы в кислороде 5. Снижение уровня липопротеидов низкой плотности 6. Больной 45 лет, пять недель назад перенес инфаркт миокарда I клинико- функционального класса. Исходная толерантность к нагрузке 200 кгм/мин. Состояние больного удовлетворительное, приступов стенокардии не отмечено. Отрицательной динамики ЭКГ на дозированную физическую нагрузку не определяется. Назначена ЛФК в условиях поликлиники. Определить двигательный режим для больного, приступающего к занятиям ЛФК в условиях поликлиники. 1. Тренирующий 2. ЛФК противопоказана 3. Щадяще-тренирующий 4. Щадящий 5. Интенсивно-тренирующий 7. Больной 42 лет, с диагнозом: "Ишемическая болезнь сердца" находится под наблюдением кардиолога поликлиники. При определении толерантности к физической нагрузке выявлены характерные изменения сердечно-сосудистой системы под влиянием постоянных занятий физическими упражнениями. С целью повышения порога толерантности к физическим нагрузкам больному следует назначить следующие физические упражнения: 1. Спортивно-прикладные 2. Рефлекторные 3. Идеомоторные 4. Изометрические 5. Игровые 8. Больной Б., 56 лет. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, II функциональный класс. Находится под наблюдением кардиолога реабилитационного центра. При тестировании физической нагрузкой выполнил пороговую нагрузку 100 Вт (50% от должной), ЧСС 132 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. и ишемическими изменениями на ЭКГ. Какую скорость ходьбы в занятиях дозированной ходьбой можно рекомендовать этому больному? 1. 110-129 шагов/минуту 2. 60-69 шагов/минуту 3. 70-89 шагов/минуту 4. 90-109 шагов/минуту 5. 130 и больше шагов/минуту 9. Больная М., 54 лет, лечится в условиях отделения реабилитации поликлиники по поводу гипертонической болезни II ст. Общее состояние больной удовлетворительное, ЧСС 72 уд/мин, ритм не нарушен. На ЭКГ возрастные изменения без отрицательной динамики. Двигательный режим щадящий. Какие могут возникнуть противопоказания к выполнению назначенных форм лечебной физкультуры? 1. Гипертензия, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением 2. Сопутствующее ожирение II степени 3. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст. 4. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза 5. Наличие признаков гипертрофии левого желудочка 10. Больной И., 48 лет. Лечится на стационарном этапе с диагнозом: "Трансмуральный инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Кардиосклероз". На 22 день лечения больной 154 предъявляет жалобы на периодические боли за грудиной, отдающие в левую руку и шею. Боли эпизодические, проходят без приема лекарства. Объективно: общее состояние больного не нарушено, t тела 36,7 о С, ЧСС 76 уд/мин, редкие одиночные экстрасистолы, тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент 1-го тона на аорте. АД – 130/80 мм рт. ст. ЭКГ – динамика положительная. Пациент находится на свободном двигательном режиме, занимается лечебной физкультурой. Каково физиологическое действие лечебной физкультуры в комплексном лечении данного больного? 1. Патогенетическое, специфическое, эритропоэтическое 2. Иммунологическое, специфическое, симптоматическое 3. Патогенетическое, симптоматическое, функциональное 4. Функциональное, симптоматологическое, иммунологическое 5. Трофическое, эритропоэтическое, патогенетическое 11. Женщина 53 лет, страдает гипертонической болезнью I стадии с мягкой артериальной гипертензией и ожирением II степени. Какой из указанных методов терапии способствует достоверному снижению риска прогрессирования гипертонической болезни? 1. Лечебное питание 2. Психотерапия 3. ЛФК 4. Радоновые ванны 5. Массаж воротниковой зоны 12. Больной К., 56 лет, рост – 178 см, вес – 93 кг, злоупотребляет алкоголем, длительно страдает артериальной гипертензией. Назовите немедикаментозные факторы для снижения артериального давления. 1. Отказ от курения 2. Нормализация массы тела 3. Ограничение приема алкогольных напитков 4. Уменьшение потребления соли 5. Все перечисленное 13. Больной П. 40 лет на протяжении нескольких страдал гипертонической болезнью. После гипертонического криза неделю назад поступил в клинику с диагнозом: Геморрагический мозговой инсульт. Объективно: больной в сознании. Отмечается полное отсутствие движений в правой руке и ноге, тонус мышц в этих конечностях значительно снижен. Какие формы назначения средств ФР можно использовать в данной ситуации? 1. Лечебная гимнастика 2. Дозированная ходьба 3. Массаж 4. Лечебное плавание 5. Велотренировка 14. В кардиологическом отделении находится пациент 46 лет, страдающий гипертонической болезнью II стадии с умеренной артериальной гипертензией, протекающей с симпато-адреналовыми кризами. Какой из указанных немедикаментозных методов следует рекомендовать для профилактики гипертонических кризов? 1. Психотерапия 2. Рефлексотерапия 3. Йодобромные ванны 4. Массаж воротниковой зоны 5. Все перечисленные 155 15. Больной 16 лет, находится на лечении в стационаре с диагнозом: левосторонний экссудативный серозно-фибринозный плеврит стафилококковой этиологии, тяжелая форма, острое течение. Больной на палатном режиме. Температура тела нормализовалась. Предъявляет жалобы на боль в правой половине грудной клетки на высоте вдоха. Объективно: выслушивается шум трения плевры. Какие упражнения необходимо включить в комплекс лечебной гимнастики для предотвращения образования плевральных спаек? 1. Саккадированное дыхание 2. Носовое дыхание 3. Парадоксальное дыхание 4. Верхне-грудное дыхание 5. Звуковая гимнастика 16. На стационарном этапе лечения находится больной 40 лет с диагнозом правосторонняя нижнедолевая пневмония. На момент осмотра – 37,3 о С, кашель непродуктивный, ниже угла правой лопатки дыхание ослабленное, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Какое положение следует придать больному при проведении постурального дренажа? 1. На левом боку с опущенным головным концом кровати и поднятым – ножным 2. Горизонтальное на левом боку З. На спине с поднятым головным концом 4. Горизонтальное на правом боку 5. Высокое коленно-локтевое 17. На стационарном этапе лечения 3 дня находится больной 45 лет с диагнозом: "Левосторонний экссудативный плеврит". Противопоказаний к назначению ЛФК нет. Какие разновидности специальных дыхательных упражнений будут решать у такого больного задачу профилактики образования спаек в восстановительном периоде? 1. Статические дыхательные упражнения 2. Сжимание нижних отделов грудной клетки на выдохе 3. Дыхательные упражнения с наклоном туловища вправо на вдохе 4. Упражнения с произношением звуков на выдохе 5. Упражнения с продленным выдохом 18. Больная 3., 28 лет 5 дней назад поступила в стационар с диагнозом: "Острая левосторонняя пневмония". Общее состояние больной улучшилось. Больная жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: Т тела – 36,9 о С, ЧСС – 72 уд/мин, ритм сердца правильный, синусовый. Тоны сердца на верхушке и в точке Боткина ослабленные, акцент II-го тона на легочной артерии. Над легкими укорочение перкуторного тона в нижних отделах левого легкого. Здесь же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически диагноз подтвержден. Анализ крови: лейкоциты – 8 x 10 9 /л, СОЭ – 12 мм/ч. Определите двигательный режим, на котором находится больная. 1. Расширенный постельный 2. Палатный 3. Строгий постельный 4. Свободный 5. Щадяще-тренировочный 19. Больной К., 42 лет лечится в стационаре по поводу левостороннего экссудативного плеврита. 2 дня назад из плевральной полости больного удалено 250 мл экссудата. Ему назначена лечебная физкультура. Больной находится на полном постельном режиме. В каком исходном положении больной может выполнять назначенные ему физические упражнения? 156 1. Сидя в кровати, лежа на больной стороне, стоя в коленно-локтевом положении 2. Стоя в коленно-локтевом положении, сидя в кровати, лежа на здоровой стороне З. Лежа на левой стороне, стоя возле кровати, сидя на стуле 4. Лежа на животе, сидя в кровати, сидя на стуле 5. Лежа на здоровой стороне, стоя возле кровати, сидя в кровати 20. Больной К., 62 года, страдает хроническим обструктивным бронхитом, курит в течение 20 лет. Укажите меры немедикаментозной профилактики обострений при данной патологии? 1. Тренировка дыхательных мышц 2. Отказ от курения 3. Оптимизация микроклимата 4. Сбалансированное питание 5. Все перечисленное 21. Девушка 16 лет страдает атопической бронхиальной астмой II ступени. Отмечается аллергия к пыли полыни, крапивы, липы. Какой из указанных немедикаментозных методов наиболее эффективен для профилактики приступов удушья? 1. Психотерапия 2. Массаж грудной клетки. 3. Дыхание по Бутейко 4. Иглорефлексотерапия 5. Закаливание холодной водой 22. Больной С, 55 лет третьи сутки после операции – резекции желудка. Общее состояние удовлетворительное, пульс – 78 уд/мин, АД – 130/85 мм рт. ст., число дыхательных движений – 18/мин. Какие физические упражнения из указанных следует проводить в эти сроки с целью активации регенеративных процессов и моторной функции желудочно-кишечного тракта? 1. Дыхательные 2. Общеразвивающие 3. Корригирующие 4. На координацию движений 5. Изометрические 23. Больной Ш., 38 лет, поступил 7 дней назад в стационар с диагнозом: "Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки". На 3 день обследования больной предъявляет жалобы на незначительные боли в эпигастральной области ночью и натощак, которые значительно успокаиваются после приема пищи. Объективно: больной астенического типа конституции. При пальпации живота выявлен повышенный тонус мышц в эпигастральном участке, боль на 2-3 см правее срединной линии, отдающая в спину. Анализ крови: эритроциты – 5,2x10 12/л, лейкоциты – 8x10 9/л, СОЭ – 10 мм/ч, Нв – 125 г/л, реакция Грегерсена (на скрытую кровь в кале) +++. Какие противопоказания к назначению лечебной физкультуры могут возникнуть у данного больного? 1. Боль в эпигастральном участке, исчезающая после приема пищи 2. Кровотечение, перфорация язвы в головку поджелудочной железы 3. Запор 4. Ночные боли в эпигастральной области и снижение массы тела пациента на 2 кг, на протяжении последних 3-х недель 24. Женщина 53 года, страдает гипокинетической дискинезией желчного пузыря. Для профилактики развития холецистита показано назначение: 157 1. Тюбажей 2. Диеты Iа 3. Диеты Iб 4. Диеты I 5. Парафин на область правого подреберья 25. Больной А., 40 лет, 10 дней назад перенес геморрагический мозговой инсульт с левосторонней гемиплегией. На момент обследования наблюдается незначительная гипертония таких групп мышц: приводящих плечо, пронаторов, сгибателей предплечья, сгибателей кисти и пальцев; легкая гипертония мышц, ротирующих бедро наружу, подошвенных сгибателей стопы. Какое положение поврежденным конечностям следует придать для устранения мышечной дистонии? 1. Подошвенное сгибание стопы и ротация бедра наружу 2. Тыльное сгибание стопы с пронацией ее, незначительным сгибанием в коленном суставе 3. Максимальное разгибание в коленном суставе с супинацией стопы 4. Отведение плеча с пронированным предплечьем, согнутыми пальцами 5. Приведение плеча с согнутым пронированным предплечьем, согнутыми кистью и пальцами 26. Больная С., 45 лет, на протяжении нескольких лет болела гипертонической болезнью. После очередного гипертонического криза 5 дней назад поступила в клинику с диагнозом: "Геморрагический мозговой инсульт". Объективно: больная в сознании. Наблюдается полное отсутствие активных движений в правых конечностях, тонус мышц в них значительно снижен. Какие приемы массажа, и в каком положении конечностей будут содействовать профилактике мышечного гипертонуса, формированию патологических рефлексов? 1. Поглаживание латеральной группы мышц голени, тыла стопы в физиологическом положении стопы 2. Разминание сгибателей предплечья и кисти в положении разгибания и супинации предплечья 3. Интенсивное разминание мышц, приводящих плечо 4. Интенсивное разминание тыльных сгибателей стопы в положении ее подошвенного сгибания 5. Прерывная вибрация мышц, приводящих плечо 27. Больной П. 40 лет на протяжении нескольких страдал гипертонической болезнью. После гипертонического криза неделю назад поступил в клинику с диагнозом: Геморрагический мозговой инсульт. Объективно: больной в сознании. Отмечается полное отсутствие движений в правой руке и ноге, тонус мышц в этих конечностях значительно снижен. Какие задачи ФР в данной ситуации из ниже перечисленных будут специальными: 1. Профилактика мышечных дистоний 2. Профилактика формирования мышечных контрактур 3. Улучшение общего самочувствия больного 4. Уменьшение тяжести трофических нарушений в мышцах, связках, апоневрозах пораженных конечностей 5. Профилактика застойной пневмонии 28. Больной П., 50 лет находится на стационарном лечении по поводу ишемического мозгового инсульта, который произошел неделю назад. Инсульт сопровождался правосторонней гемиплегией. На сегодня наблюдается появление гипертонии таких групп мышц: подошвенных флексоров стопы, мышц, ротирующих бедро наружу и флексоров 158 кисти и пальцев, флексоров и пронаторов предплечья. Больной в сознании. Два дня назад ему назначена физическая реабилитация: строгий постельный режим, лечение положением, пассивные физические упражнения для дистальных отделов конечностей, элементы массажа. Какие пассивные физические упражнения из приведенных следует использовать для устранения мышечной дистонии верхней конечности? 1. Сгибание кисти 2. Ладонное сгибание кисти 3. Одновременное сгибание всех пальцев кисти 4. Разгибание предплечья с его супинацией 5. Сгибание пальцев кисти с большого пальца 29. Больной П. 55 лет после гипертонического криза 5 дней назад поступил в клинику с диагнозом: Геморрагический инсульт. Объективно: больной в сознании. Отмечается полное отсутствие движений в правой руке и ноге, тонус мышц в этих конечностях значительно снижен. Какие средства ФР можно назначить? 1. Активные глобальные физические упражнения 2. Пассивные физические упражнения для денервированных конечностей 3. Спортивно-прикладные физические упражнения 4. Статические дыхательные упражнения 5. Физические упражнения субмаксимальной анаэробной мощности 30. Больной, 40 лет после травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника лечится у невропатолога с диагнозом: «Посттравматический пояснично-крестцовый радикулит». Назовите профилактические меры. 1. Поддерживать диету 2. Находиться на свежем воздухе 3. Избегать вирусных инфекций 4. Избегать переохлаждения, резких движений, заниматься ЛФК 5. Избегать травм позвоночника 31. У пациентки 25 лет, которая неделю назад перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, развился левосторонний неврит лицевого нерва со всеми соответствующими двигательными и чувствительными расстройствами. Нарушение движения по типу паралича. В комплексном лечении пациентке назначены средства физической реабилитации. Какие элементы лечения положением следует назначить этому больному? 1. Спать на правом боку 2. Перетянуть мышцы лейкопластырем слева направо, суживая глазную щель 3. С помощью лейкопластыря перетянуть мимические мышцы слева вправо, не трогая глазную щель 4. Сидя наклонять голову в правую сторону, поддерживая ее рукой с упором на локоть 5. Сидя наклонять голову в левую сторону, поддерживая ее рукой с упором на локоть 32. У пациентки 20 лет после травмы средней трети левого плеча развилась нейропатия лучевого нерва. У больной отсутствует разгибание кисти, основных фаланг пальцев, супинация предплечья, отведение большого пальца, наблюдаются соответствующие чувствительные нарушения. Больной назначена физическая реабилитация. Какие из приведенных физических упражнений будут оказывать содействие профилактике мышечной дистонии, контрактур, сохранению силы поврежденных мышц? 1. Супинация предплечья и кисти 2. Сгибание основных фаланг пальцев 3. Приведение и сгибание большого пальца 159 4. Ладонное сгибание кисти 5. Пронация предплечье и кисти 33. Больной П., 38 лет, рабочий по ремонту асфальтовых покрытий. Работает 5 лет с виброинструментом. Какие мероприятия наиболее рациональны для профилактики вибрационной болезни? 1. Отказ от курения 2. Ежедневная физиотерапия 3. Использование спецпитания 4. Ежедневный массаж 5. Использование инструмента с виброгасящими устройствами Эталоны ответов на ситуационные задачи № ответ № ответ № ответ 1 5 12 5 23 2 2 2 13 1,4 24 1 3 3 14 5 25 2 4 1 15 3 26 1 5 4 16 1 27 1,2,4 6 4 17 3 28 4 7 1 18 2 29 2,4 8 4 19 1 30 4 9 1 20 5 31 5 10 3 21 4 32 1 11 1,2,3,5 22 1 33 5 160 ЛИТЕРАТУРА 1. Амосов Н.М. Физическая активность и сердце / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет. – К.: Здоров'я, 1989. – 216 с. 2. Десткая спортивная медицина: Рукководство для врачей / С.Б. Тихвинский, С.В. Хрущев. – М.: Медицина, 1991. – 560 с. 3. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль / В.А. Епифанов, Г.Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 1990. – 423 с. 4. Золотарева Т.А. Медицинская реабилитация / Т.А. Золоторева, К.Д. Бабов. – К.: КИМ, 2012. – 496 с. 5. Каптелина А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева. – М.: Медицина, 1995. – 400 с. 6. Куничев Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. – К.: Вища школа, 1981. – 328 с. 7. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А. Епифанов. – М.: Медицина, 2001. – 592 с. 8. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина: Підручник / В.В. Клапчук, Г.В. Дзяк, І.В. Муравов та ін.; за ред: В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. – К.: Здоров'я, 1995. – 312 с. 9. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина: Тестові завдання для контролю знань студентів медичного та стоматологічного факультетів вищих медичних навчальних закладів IV рівнів акредитації (Навчальний посібник) / В.В. Абрамов. В.В. Клапчук, А.В. Магльований, О.Л. Смирнова, та ін.; за ред. проф. В.В. Клапчука та проф. А.В. Магльованого. – Дніпропетровськ: Мед академія, 2006. – 124 с. 10. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина (Вибрані лекції для студентів) / В.В. Абрамов, В.В. Клапчук. О.Л. Смирнова та ін.; за ред. проф. В.В. Клапчука. Дніпропетровськ: Медакадемія, 2006. – 179 с. 11. Михалюк Є.Л. Граничні та патологічні стани при заняттях фізичною культурою і спортом (Навчальний посібник) / Є.Л. Михалюк. – Запоріжжя: ЗДМУ, 2010. – 113 с. 12. Михалюк Є.Л. Фізична реабілітація та спортивна медицина в стоматології / Є.Л. Михалюк, С.М. Малахова, О.О. Черепок, О.Л. Смирнова. – Запоріжжя: ЗДМУ, 2012. – 179 с. 13. Мухін В.М. Фізична реабілітація / В.М. Мухін. – К.: Олімпійська література, 2005. – 248 с. 14. Основи реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізичої культури і масажу / За ред. В.В. Клапчука, О.С. Полянської. – Чернівці: Прут, 2006. – 208 с. 15. Практикум по лечебной физкультуре в терапии / А.А. Лыков, Л.П. Середенко, Н.О. Добровольская. – Донецк, 2001. – 175 с. |