Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
1 Министерство здравоохранения Украины Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» МОРОЗ Г.А., ВАСИЛЬЕВА В.В., КУЛИК Н.М., БОБРИК Ю.В., ПОНОМАРЕВ В.А., МАТВЕЕВ О.Б., МАТВЕЕВА Н.В. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов III-IV уровней аккредитации Симферополь – 2013 г. 2 УДК 615.825; 613.72 ББК 53.54 я73 Ф 50 Рецензенты: Н.Н. Каладзе – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии с курсом физиотерапии. Заслуженный врач Автономной Республики Крым. В.В. Ежов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии ФПО. Заслуженный врач Автономной Республики Крым. Рекомендовано к печати ЦМК и координационным советом КГМУ имени С.И. Георгиевского. Ф 50 Теоретические и практические аспекты физической реабилитации и спортивной медицины: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов III-IV уровней аккредитации / [Г.А. Мороз, В.В. Васильева, Н.М. Кулик и др.]. – Симферополь: Издат. центр КГМУ имени С.И. Георгиевского. – 2013. – 160 с. Учебное пособие соответствует учебной программе по дисциплине «Физическая реабилитация и спортивная медицина» для студентов медицинских факультетов высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации, обучающихся по специальностям: «Лечебное дело» и «Педиатрия». В нем изложены современные представления о спортивной медицине, основы физической реабилитации и лечебной физкультуры, а также особенности методики ЛФК у больных с различными заболеваниями. Учебное пособие предназначено для студентов 4 курса медицинских факультетов, врачей-интернов, врачей ЛФК и спортивной медицины. 3 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 4 ОСНОВЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ 5 ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 49 ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА 67 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 75 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 85 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 87 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ 94 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КЛИНИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 102 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ 109 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ 112 ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ 115 ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 119 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 152 ЛИТЕРАТУРА 160 4 ВВЕДЕНИЕ Спортивная медицина – это наука, которая является составной частью системы охраны здоровья в сфере физической культуры, спорта и призвана определять состояние здоровья, физическое развитие и функциональное состояние организма физкультурников и спортсменов, а также осуществлять профилактику, диагностику и лечение заболеваний и повреждений, связанных с занятиями физкультурой и спортом. Спортивная медицина изучает позитивное и негативное влияния физических нагрузок различной интенсивности (от гипокинезии до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальной физической активности для улучшения и укрепления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения заболеваний. Основными направлениями являются: врачебный контроль за занимающимися физической культурой и спортом, общая и специальная патология при физкультурной и спортивной деятельности, физиология и гигиена спорта, функциональная спортивная морфология, спортивная биохимия, травматология и кардиология, эндокринология, фармакология, спортивная медицина детей и подростков и др. Физическая реабилитация – это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является важной составляющей медицинской реабилитации и применяется на всех ее периодах, этапах в социальной и профессиональной реабилитации. Среди методов физической реабилитации основной ее частью является лечебная физическая культура. Лечебная физическая культура – самостоятельная научная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения, профилактики и реабилитации больных различными заболеваниями. В основу теории лечебной физкультуры положены достижения физиологии, биологии, биофизики, биохимии, гигиены и клинической медицины (И.А. Сеченов, И.П. Павлов, А.А. Ухтомский, Н.Е. Веденский, С.П. Боткин, И.Я. Мудров, Г.А. Захарьян, Г.Ф. Ланг и др.). Это позволяет глубже подойти к пониманию терапевтического значения физических упражнений и способствует обоснованию их использования в клинической практике. Основные положения и методика лечебной физкультуры разработаны отечественными учеными В.Н. Мошковым, С.М. Ивановым, А.А. Лепорским, М.М. Саркизовым-Серазини и др. Наибольший терапевтический эффект наблюдается при использовании лечебной физкультуры при различных функциональных нарушениях, а также в начальных стадиях патологического процесса Дозированная тренировка физическими упражнениями приспосабливает сердечнососудистую систему и весь организм больного к возрастающей физической активности, проводит коррекцию физиологических механизмов, что обеспечивает функциональную адаптацию больного. В процессе тренировки возникают функциональные и морфологические изменения в организме. Физические упражнения активизируют физиологические процессы, стимулируют регенеративную способность, существенно влияют на течение морфологических процессов. Как лечебный метод лечебная физкультура может быть использована при различной патологии для получения наилучшего терапевтического эффекта. Использование лечебной физкультуры в лечебных учреждениях позволяет уменьшить разрыв между клиническим выздоровлением и функциональным восстановлением больного. Настоящее учебное пособие ставит своей задачей помочь студентам медицинских факультетов усвоить необходимый минимум знаний, умений и навыков по спортивной медицине, физической реабилитации и лечебной физкультуре. 5 ОСНОВЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Физическая культура (ФК) является составной частью общей культуры общества, представляющей собой совокупность материальных и духовных ценностей, созданных человечеством в процессе общественного исторического развития. Составные части физической культуры: большой спорт, оздоровительная физическая культура, лечебная физкультура. Одной из проблем 21 века все еще остается гипокинезия, являющаяся причиной многих заболеваний человека. Она существенно снижает устойчивость организма к вредным влияниям среды. Из данных возрастной физиологии и биохимии известно, что уровень обменных процессов в каждом возрастном периоде определяется особенностями работы скелетной мускулатуры. Организм, который больше находится в движении, обладает и большими функциональными возможностям. Необходимо шире использовать физическую культуру для повышения резистентности по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды, для расширения защитных и адаптационных способностей организма. Попытки использовать физические упражнения для укрепления здоровья человека и лечения заболеваний относятся к глубокой древности. Об этом имеются упоминания в литературных источниках древних культур Востока, Греции и Рима. Взгляды на значение движений для здоровья человека и лечения болезней зависели от уровня развития народной медицины, представлений о здоровье и болезни, профилактике и даже философских позиций мыслителей и врачей, различных общественно-экономических формаций. В Индии элементы физической культуры являлись составной частью религиозно- философских и гигиенических представлений. Одна из древнейших систем физической культуры Индии хатха-йога основана на выполнении своеобразных статических упражнений и поз, обозначаемых как поза лотоса, кобры, саранчи, лука и др. Мышечное усилие или расслабление мышц в йоге сочетается с выработкой определенных психологических установок, в основе которых лежат самососредоточение, вплоть до выработки состояния транса. Греческая культура придавала большое значение физическому совершенству человека и физическому воспитанию детей и воинов (V-IV век до н.э.). В древней Греции впервые были проведены Олимпийские игры (776 до н.э.). В Греции существовала и медицинская гимнастика, основателем которой считается Геродик (V век до н.э.). Позднее Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) привнес в греческую гимнастику определенные гигиенические знания и понимание лечебной дозы физических упражнений для больного человека. Следующий крупный этап исторических знаний по физической культуре связан с именем таджикского врача и ученого средневековья Авиценны (980-1037 гг.). Он прославился на Востоке и Западе благодаря созданию «Канона медицинских наук», в котором отражены его представления о значении физических упражнений в сохранении здоровья человека на протяжении всей жизни. Исторические предпосылки сыграли определенную роль в формировании дисциплин, изучающих медицинские аспекты физкультуры и спорта, начало которых уже относится к 20 веку. Начало спортивной медицины современного мира можно отнести к 1911 г., когда в Европе на всемирной гигиенической выставке впервые появился раздел гигиены физических упражнений. Международная ассоциация врачей по спортивной медицине была создана в 1928 г. в Амстердаме на I международном конгрессе, проходившим во время Олимпийских игр. Ассоциация ставила задачей содействие научным исследованиям в этой области, сотрудничество с организациями по видам спорта. Спортивная медицина (СМ) – раздел медицины, занимающийся определением состояния здоровья, физического развития и функционального состояния систем организма 6 физкультурников и спортсменов, а также диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и повреждений, связанных с занятиями физкультурой и спортом. Задачи спортивной медицины 1. Определение, оценка и динамический контроль состояния здоровья на всех этапах спортивной подготовки. 2. Организация санитарно-гигиенического контроля условий занятий физическими тренировками и проведения системы мероприятий, направленных на ликвидацию факторов, которые неблагоприятно влияют на человека в процессе занятий физической культурой и спортом. 3. Определение и оценка физического развития и функционального состояния организма для отбора, спортивной ориентации и индивидуализации физических нагрузок в тренировочном процессе. 4. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика заболеваний и травм у спортсменов, в том числе вызванных нерациональными тренировками. 5. Медицинское обеспечение тренировочных занятий и соревнований, в том числе организация допингового контроля и контроля пола спортсмена. 6. Разработка новых методов врачебного контроля за спортсменами, содействие росту их спортивного мастерства. 7. Научно-методическая и научно-исследовательская работа, подготовка и повышение квалификации врачей, тренеров и преподавателей. Основой для решения главных задач спортивной медицины является врачебный контроль. Врачебный контроль (ВК) представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую влияние физических упражнений и спорта на здоровье, физическое развитие и функциональные возможности физкультурников и спортсменов. Врачебный контроль вместе с физиологией, биохимией, гигиеной физических упражнений и спорта, со спортивной травматологией и спортивной кардиологией составляет основу спортивной медицины. Основная задача ВК – организация санитарно-гигиенических и лечебно- профилактических мероприятий, предусматривающих широкое использование физической культуры и спорта в интересах всестороннего развития и укрепления здоровья населения. Это неотъемлемая часть медицинского обслуживания населения и каждый врач должен иметь необходимые знания по вопросам врачебного контроля. История врачебного контроля тесно связана с развитием физической культуры и спорта, медицинской наукой. Отечественными основоположниками врачебного контроля являются профессора П.Ф. Лесгафт (1837-1901), В.Е. Игнатьев (1867-1927) и В.В. Гориневский (1857-1937). П.Ф. Лесгафт – анатом, биолог, педагог и общественный деятель. Его труды в области истории и методики физического воспитания имеют очень большое значение для развития науки о физическом воспитании. В.Е. Игнатьев – врач, деятель в области физического воспитания. Он написал много работ по уходу за телом, физическому воспитанию и закаливанию. В.В. Гориневский – профессор, врач, педагог, ученик, и продолжатель идей Лесгафта о единстве физического, умственного и нравственного воспитания, автор многих научных работ по вопросам физического воспитания, закаливания и гигиены детей. В 1922 году при главной военной школе физического образования Гориневский В.В. создал курсы по физической культуре для врачей, затем в Московском институте физической культуры, организовал первую кафедру врачебного контроля и научный отдел, на базе которого впоследствии был создан Научно-исследовательский институт физической культуры. В 7 дальнейшем проблемы врачебного контроля разрабатывали С.П. Летунов, Р.Е. Мотылянская, А.Г. Дембо, Н.Г. Граевская, Д.Ф. Дешин и др. Большую роль для развития спортивной медицины сыграла деятельность известных ученых Украины, которые еще до начала Великой Отечественной войны разрабатывали актуальные вопросы врачебного контроля на занятиях физическими упражнениями и спортом. Так профессор О.В. Кончаровская в Киевском институте физической культуры, а потом профессор В.Т. Стовбун в Киевском институте усовершенствования врачей выявили важные особенности деятельности сердца спортсмена с помощью новых для того времени методов электрофоно- и секторокардиографии. Профессор И.П. Калистов выявил важные особенности травматизма спортсменов, а доцент М.Е. Тесленко в Харькове предложил простейшую функциональную пробу для массовых исследований. Далеко за пределами Украины известны исследования академика Г.В. Фольборта, его учеников по физиологии восстановительного периода и физиологических механизмах состояний тренированности и перетренированности (академик В.В. Фролькис; профессора О.В. Кончаровская, М.Я. Троян, Л.Я. Евгеньева). Работы академика Н.М. Амосова и профессора И.В. Муравова дали значительный толчок исследованиям оздоровительного направления физической культуры и спорта и способствовали разработке новых методов количественной диагностики здоровья, которые позволяют объективно оценивать результативность любых оздоровительных методов (профессора Г.Л. Апанасенко, С.А. Душанин, Л.Я. Иващенко, В.В. Клапчук, О.Я. Пирогова, В.А. Шаповалова). Важное значение для системы оздоровительного физического воспитания детей – как здоровых, так и с отклонениями в состоянии здоровья, имели многолетние исследования профессоров Е.С. Вильчковского, О.Д. Дубогай, В.С. Язловецкого и др. Система организации спортивной медицины Медицинским обеспечением физической культуры и спорта руководят органы здравоохранения при активном участии и помощи спортивных организаций. За проведение медицинских обследований ответственен врач спортивной медицины, за выполнение его рекомендаций и явку спортсменов на обследование – преподаватели, тренера и руководители спортивных организаций. Учреждения спортивной медицины: 1. Кабинеты врачебного контроля (КВК)при поликлиниках, учебных заведениях, коллективах физкультуры, спортивных сооружениях и т.п. осуществляют санитарно- гигиенический контроль, решают вопросы допуска к занятиям физкультурой, тренировкам и соревнованиям, осуществляют медицинскую помощь при травмах и заболеваниях, организуют лечение подопечных спортсменов в лечебных учреждениях и диспансерах. 2. Врачебно-физкультурные диспансеры (ВФД) – многопрофильные лечебно- профилактические учреждения, которые имеют разные отделения, в том числе функциональной диагностики, физиотерапии, физической реабилитации, клинико- биохимическую лабораторию, стационар. Это позволяет диспансерам проводить высококвалифицированное обследование, наблюдение, лечение и реабилитацию спортсменов. 3. Научно-исследовательские институты, научные центры, кафедры высших учебных заведений медицинского образования и физического воспитания, а также общественные медико-спортивные организации. Осуществляют научно-методическое обеспечение тренировочного процесса, проводят подготовку и повышение квалификации специалистов по спортивной медицине. Спортсмены и физкультурники, занимающиеся в коллективах физкультуры, спортивных секциях, группах здоровья, проходят обследования в ВФД и кабинетах ВК, в поликлиниках по месту жительства или работы; учащиеся общеобразовательных школ, 8 средних и высших учебных заведений – у врачей спортивной медицины этих учебных заведений или в обслуживающих их поликлиниках. ВФД осуществляют медицинское обеспечение прикрепленных спортсменов сборных команд республики, города, области, учащихся ДЮСШ и школ-интернатов спортивного профиля, лиц с отклонениями в состоянии здоровья, а также консультации для всех нуждающихся и научно-методическое руководство кабинетами ВК и работой общей сети лечебно-профилактических учреждений в области физической культуры и спорта. Таким образом, государство создает сеть лечебно-физкультурных учреждений, которые осуществляют медицинский контроль за всеми категориями лиц, которые занимаются физической культурой и спортом, способствует развитию научных исследований в области медицинских проблем физкультуры и спорта (спортивной реабилитации, травматологии, антидопингового контроля), внедряет спортивную медицину как учебную дисциплину в планы соответствующих учебных заведений. Врачебные обследования и диспансеризация лиц занимающихся физической культурой и спортом осуществляются в следующем порядке: – детей дошкольного возраста обследуют врачи детских дошкольных учреждений; – учащиеся общеобразовательных и средних специальных и высших учебных заведений, школ профессионально-технического обучения и других учебных заведений, занимающихся по государственным программам физвоспитания – обследуются не реже 1 раза в течение учебного года у врачей, обслуживающих эти заведения. На основании данных о состоянии здоровья и физическом развитии их распределяют для занятий по группам (основная, подготовительная и специальная); – члены физкультурных коллективов обследуются не менее 1 раза в 6 месяцев у врачей, обслуживающих данные коллективы или по месту жительства. Лиц, вступивших на путь спортивного совершенствования, на группы не разделяют, им дают индивидуальное предписание о характере и режиме тренировок; – лица среднего и пожилого возраста обследуются в поликлиниках по месту жительства или работы не реже 1 раза в 6 месяцев, для организации занятий физкультурой их распределяют по группам в зависимости от состояния здоровья и физической подготовки; – ведущие спортсмены областей, городов и районов, учащиеся юношеских и детских спортивных школ, а также учащиеся и студенты, отнесенные к специальной медицинской группе, подлежат диспансерному наблюдению во врачебно-физкультурном диспансере и кабинетах врачебного контроля лечебно-профилактических учреждений. |