Метода медицинская реабилитация. Теоретические и практические аспекты физической
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Причины возникновения заболеваний у спортсменов. Причины возникновения болезненных состояний у спортсменов следует разделять на две большие группы: связанные с занятиями спортом и не связанные с занятиями спортом. К причинам, не связанным с занятиями спортом, относятсявсе воздействия внешней среды – эпидемии, охлаждения, различные инфекции и т.п. Совершенно естественно, что любой спортсмен в той или иной степени подвержен воздействию этих факторов. Однако реакция организма спортсмена на эти факторы, учитывая особенности состояния его здоровья, физического развития и функционального состояния, имеет известные отличия от реакции лиц, не занимающихся спортом. Существует определенное своеобразие как в условиях возникновения обычных заболеваний у спортсменов, так и в характере их течения, что, естественно, требует и иного лечения, нередко свойственная спортсменам стертость клинической картины оказывается причиной врачебных ошибок. Кроме того, хорошо 34 известно своеобразие возникновения и течения самых разных заболеваний у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса. Вторую, большую, группу составляют причины, связанные с занятиями спортом, Эту группу можно разделить на две подгруппы. К первой относятся причины, зависящие от неправильной организации тренировочного процесса, нерационального использования средств и методов тренировки, отсутствия или недостаточной индивидуализации степени физической нагрузки, приводящей к перегрузке и перенапряжению. Во вторую подгруппу входят причины, когда заболевания у спортсменов могут возникать и при правильной организации и методике тренировки, но при определенных условиях. Это в первую очередь нарушения предписаний врача и тренера в отношении режима. Современная тренировка требует от спортсмена строгого и неуклонного выполнения режима тренировки, отдыха, регулярного и достаточного питания. Существенное место в этой группе причин занимают вредные привычки – курение и алкоголь. В зарубежной спортивно-медицинской литературе можно найти описание случаев внезапной смерти спортсменов на марафонской дистанции после выпитого на дистанции коньяка, возникновения острого инфаркта миокарда при спринтерском беге после интенсивного курения перед стартом. К этой же группе относится и сочетание интенсивной тренировки с напряженной работой или учебой, в частности с экзаменационной сессией у студентов, что отрицательно отражается на состоянии нервной системы спортсмена. Нельзя рассматривать спортивную тренировку или соревнование во время сессии как активный отдых. Не надо забывать, что интенсивная умственная работа требует огромного напряжения всего организма, всех его систем и органов, хорошо известно, например, что шахматист при напряженной партии теряет в массе тела несколько килограммов. В основе действий тренера, могущих способствовать возникновению заболевания у спортсмена, лежат неправильная организация и методика тренировки, создающие условия для возникновения перегрузки и перенапряжения, К ним относятся: нарушение принципов дидактики, т.е. последовательности и доступности упражнений; неправильное планирование тренировок, когда динамика нарастания физической нагрузки опережает подчас рост уровня функционального состояния спортсмена; отсутствие постепенности после перерывов в тренировке; пренебрежение общей физической подготовкой, однообразие нагрузки; неправильное сочетание работы и отдыха; раннее начало тренировок после болезни. Главным же является недостаточная индивидуализация нагрузок, создающих условия для перегрузки организма спортсмена. Правила контроля и дозирования физических нагрузок. Одним из основных критериев дозирования физических нагрузок и контроля за тренированностью является частота сердечных сокращений (ЧСС) или частота пульса, соответствующая определенному возрасту. Можно воспользоваться формулой: 220 – (возраст в годах) = (максимальный возрастной пульс) Индивидуальный возрастной тренировочный пульс равен: (220 – возраст) х (% от максимального возрастного пульса) При оздоровительных физических тренировках для безопасности и обеспечения тренирующего эффекта следует на первом этапе тренировочного курса доводитьчастоту пульса до 55-65% от максимального возрастного. На этой частоте пульса следует продолжать тренироваться от 4-х до 8-ми недель. При удовлетворительной переносимости физических нагрузок можно переходить на следующий – второй этап, равный 65-75% от максимального возрастного пульса. 35 Наконец, через 15-16 недельпри достаточной переносимости физических нагрузок можно переходитьнаследующий – третий этап, равный 75-85% от максимального возрастного пульса. Переход с этапа на этап тренировочного курса зависит от пола, возраста, состояния здоровья и индивидуальной реакции на нагрузки. Конкретный пример: мужчина 45 лет начинает регулярные занятия на тренажере. Его максимальный возрастной пульс: 220 – 45 = 175 ударов в минуту. На первом этапе следует доводить частоту пульса до 175 х 0,65 = 113,75 или 114. На следующем этапе следует доводить пульс до уровня 175 х 0,75 = 131,25 или 131. Наконец, на третьем этапе: 175 х 0,85 = 148,75 или 149. Чем выше величина пульса, тем меньше время тренировки и, наоборот, чем меньше величина тренировочного пульса, тем больше времени требуется для достижения эффекта. Рост тренированности физических качеств (силы, ловкости, гибкости и выносливости) обеспечивается либо увеличением времени действия нагрузки, либо увеличением мощности нагрузки, либо и тем, и другим. Таким образом, можно по восходящей поднимать уровень тренированности, варьируя длительность и мощность нагрузки. Предпатологические состояния у спортсменов У спортсмена при физической и эмоциональной перегрузке могут иметь место утомление и переутомление, относящиеся к предпатологическим состояниям, т.к. являются благоприятным фоном для развития различных заболеваний. Утомление – представляет собой физиологическую реакцию на нагрузку и проходит после определенного отдыха. Различают три степени утомления: • слабая (1-я) – гиперемия лица, повышенное потоотделение в естественных складках кожи, движения четкие и точные; • средняя (2-я) – выраженнаягиперемия лица и шеи, обильное потоотделение (мокрая футболка на груди и спине), тремор и отсутствие точных движений пальцами рук; • выраженная (3-я) – бледность кожных покровов, холодный пот, нарушение координации движений. Переутомление – представляет собой крайнюю степень утомления. Это состояние помимо длительного отдыха требует использования различных восстановительных мероприятий. Основной функцией врача спортивной медицины является обеспечение контроля за состоянием здоровья спортсменов и физкультурников, возможно раннее выявление предпатологических состояний, связанных с нерациональными занятиями спортом, передозировкой нагрузки, возникновением соматических заболеваний, лечение этих заболеваний и их профилактика. Патологические состояния у спортсменов Среди патологических состояний различают следующие: перетренированность, острое и хроническое физическое перенапряжение. 36 Перетренированность – это патологическое состояние, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе. Патогенез: перетренированность развивается в результате суммирования повторно возникающего переутомления. В основе ее лежит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, что позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным патогенезу неврозов. Существенное значение в процессе развития перетренированности имеет нейроэндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников), в выраженных случаях снижение их функции (подобное синдрому стресса по Селье) приводит к нарушению регуляции внутренних органов и висцеральным расстройствам. Клиника: В клинической картине перетренированности различают три стадии, причем следует отметить, что в детском и юношеском возрасте состояние перетренированности протекает более тяжело. 1 стадия характеризуется отсутствием жалоб или жалобами на нарушение сна, снижением результативности. Объективно определяется расстройство тончайших двигательных координаций и ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам (дрожание конечностей, повышение артериального давления, более выраженное учащение пульса, патологическими типами реакции на нагрузку). Спортсмен вместо отдыха усиливает тренировку, что усугубляет положение. 2 стадия характеризуется многочисленными жалобами, функциональными изменениями во внутренних органах, снижением спортивной работоспособности. Среди жалоб преобладают – апатия, вялость, сонливость, нервозность, повышенная эмоциональность, страх, неприятные ощущения в области сердца. Объективно выявляется бледность, запавшие глаза, синеватый цвет губ, нарушение сна, аппетита, симптомы вегето- сосудистой дистонии (преобладание симпатикотонии, реже ваготонии). На электроэнцефалограмме отмечается снижение амплитуды фонового альфа-ритма. На электрокардиограмме регистрируется резкая синусовая аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 1 степени. При проведении функциональных проб выявляются патологические типы реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, уменьшение ЖЕЛ, максимальной вентиляции легких. Со стороны опорно-двигательного аппарата – уменьшение эластичности связок, упругости мышц, нарушение координации движений. Повышается основной обмен, нарушается углеводный обмен за счет снижения сахара крови. Функциональные нарушения в организме приводят к снижению иммунитета и развитию инфекционных заболеваний. 3 стадия характеризуется резким ухудшением спортивных результатов и может быть в виде двух форм – базедовоподобной и аддиссоноподобной. Первая форма аналогична гипертиреозу, при аддиссоноподобной форме отсутствуют специфические черты, но имеется брадикардия и установка артериального давления на нижних границах нормы. Лечение: перетренированность легче всего поддается лечению в 1 стадии, хуже в 3 стадии, что подчеркивает необходимость ранней диагностики. В 1 стадии необходимости в прерывании тренировок нет, однако спортсмен снимается с соревнований, режим тренировок облегчается до 2-4 недель, либо переключается на другую нагрузку, назначается массаж, сауна, витамины. Во 2 стадии также облегчается режим тренировок либо снимается с тренировок на 1-2 недели и назначается активный отдых, назначается также массаж, сауна, витамины. В 3 стадии перетренированности тренировку необходимо прекратить на 1-2 месяца. Из них 15 дней отводится на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсмену назначается активный отдых. В тренировку включается постепенно в течение 2-3 месяцев, дополнительно назначается медикаментозное лечение, витамины, минералы, водные процедуры, физиотерапия, массаж. 37 Профилактика строится на устранении причин перетренированности. Строгая индивидуальная нагрузка, лечение хронических очагов инфекции, психических травм, интоксикации, режим учебы, работы, отдыха, питания. Прогноз: перетренированности в 1 стадии – без последствий, во 2-3 стадиях может привести к длительному снижению спортивной работоспособности. Перенапряжение (острое и хроническое) – проявляется четкими и конкретными изменениями в различных органах, причем, обычно изолированно в каком-нибудь одном органе, а иногда одновременно в различных органах. Существует и достаточно изучено перенапряжение сердца, почек, крови, костей. Острое и хроническое физическое перенапряжение является этиологическим фактором, вызывающим развитие в сердце дистрофии миокарда и в редких случаях некрозов, кровоизлияний в миокарде и миокардического кардиосклероза. В патогенезе острого физического перенапряжения экспериментально обоснованной является теория, в которой ведущее место в развитии поражения миокарда и дистрофических процессов имеет ВНС. При этом большое значение придается токсико-гипоксическому воздействию избытка катехоламинов на миокардиальные клетки (Г.Ф. Ланг; И.М. Исаков, А.А. Бутченко и др.) В патогенезе физического перенапряжения имеют значение также изменения в ЦНС, эндокринной системе, а также гипоксемия, гипогликемия, спазм коронарных сосудов, развивающиеся при чрезмерных нагрузках. Острое физическое перенапряжение сердца – острая дистрофия миокардаразвивается после чрезмерной физической нагрузки или в процессе ее выполнения появляется резкая усталость, головокружение, одышка, сердцебиение, ощущение тяжести и давления в области сердца, мышечная слабость, нередко тошнота и рвота. В тяжелых случаях потеря сознания и острая сердечная недостаточность. В случаях развития кровоизлияния в сердечную мышцу (инфаркта) – появляется резкая боль в области сердца, цианоз, холодный пот, падает АД, одышка и пульсация яремных вен. На ЭКГ – диффузные изменения в миокарде желудочков, остро возникающее уплощение зубца Т, Р, удлинение электрической систолы и предсердно-желудочковой проводимости, нарушение ритма сердца: экстрасистолия, неполная блокада. Лечение: Покой и сердечные средства (кордиамин, кофеин, метаболические средства, витамины). В течение 1-2 недель – отсутствие тренировок, активный отдых, ЛФК. При тяжелой острой сердечной недостаточности 0,05% раствор строфантина, глюкоза, 2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина + кислородотерапия. В случаях возникновения инфаркта – лечить как инфаркт с последующим назначением ЛФК. Поражение органов дыхания при остром физическом повреждении: - острая эмфизема легких – возникает при чрезмерной физической нагрузке на фоне охлаждения организма (в зимних видах спорта). Эмфизема ведет к острой легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев может развиться острый спонтанный пневмоторакс. Тактика – срочная госпитализация. Поражение почек при остром физическом перенапряжении – в моче появляется белок, форменные элементы, красно-бурый осадок. Причины этого: гематурия из-за повышенной проницаемости почечного эпителия в связи с токсическим воздействием на эпителий почечных сосудов молочной кислоты; кровоизлияния в почечную паренхиму – инфаркт почки; гемоглобинурия в связи с внутрисосудистым гемолизом при перенапряжении или переохлаждении организма, что ведет к пигментному нефрозу почек. Это редкая патология и бывает как у взрослых, так и юных спортсменов; миогемоглобинурия при травме мышц – характеризуется выходом в кровь миоглобина, закупоркой почечных канальцев, азотемией, нефрозом, острой почечной недостаточностью. 38 Поражение системы крови – под влиянием острого физического перенапряжения может развивать интоксикационная фаза миогенного лейкоцитолиза, которая проявляется значительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови до 30-40 %, увеличением количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов. При выраженной степени острого физического перенапряжения увеличение лейкоцитов до 15 х 10 9 , и резкий сдвиг влево с появлением дегенеративных форм отражает высокую степень напряжения кроветворной системы во время чрезмерных физических нагрузках, одновременно изменения в кроветворных органах требуют немедленного прекращения нагрузок до полного восстановления и полное обследование. Прогноз: после однократного ОФП тяжелой или нетяжелой степени выраженность и работоспособность снижается на длительное время. Поражение сердца при хроническом физическом перенапряжении При хроническом физическом перенапряжении, как правило, развивается миокардиодистрофия или миокардический кардиосклероз. Причем чаще ХФП развивается у спортсменов, тренирующихся в видах спорта на выносливость (8-11%), чем у других (4-6%). Различают I, II и III стадии дистрофии миокарда у спортсменов. I стадия характеризуется снижением амплитуды зубца Т, изоэлектрический, двугорбый зубец Т V1 > T V6, смещение вниз интервала ST. II стадия характеризуется терминальной инверсией зубца Т, смещением сегмента ST. III стадия характеризуется острой коронарной недостаточностью с выраженным подъемом ST и с терминальной инверсией зубца Т. При этом функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изменено незначительно. Жалобы общего характера на ухудшение и сна, снижение аппетита, снижение спортивной работоспособности. Причем у 25-50% наблюдаются очаги хронической инфекции, у 75% – признаки НЦД, у 17-21% – нарушение сердечного ритма. Лечение: I стадия – лечится амбулаторно. Запрещено участие в соревнованиях, тренировочная нагрузка уменьшается и качественно изменяется, на 2-4 недели ограничиваются силовые и статические нагрузки, назначаются средства, корригирующие функциональное состояние ЦНС (контрастный душ, настой корня валерианы), углеводно-минеральные напитки, курага, изюм, урюк, печеный картофель, медикаменты назначаются в зависимости от медикаментозной пробы – КСl (1 г х 3 р. – 2-3 недели, β-блокаторы – индерал по 10-20 мг 2-4 раза в день 7-14 дней), изоптин, коринфар – 80-100 мг 3 раза в день, метаболические средства, витамины, ЛФК, массаж, сауна, физиопроцедуры. II-III стадии лечатся в стационаре. Прогноз – при 1 стадии благоприятный, через 2-4 месяца наступает выздоровление, II- III стадии прогноз индивидуальный, в ряде случаев переход в кардиосклероз и дисквалификация спортсмена. Аритмии сердца у юных спортсменов До сих пор оценка нарушений сердечного ритма вызывает известные трудности. Особые сложности связаны с вопросами прогнозирования спортивной деятельности юных спортсменов с нарушениями ритма. Нередки случаи необоснованного отстранения их от спорта. Вместе с тем известны случаи выступлений в соревнованиях спортсменов, имеющих аритмии патологического характера. Аритмии сердца проявляются неодинаковой продолжительностью сердечных циклов, в значительном учащении или урежении сердечных сокращений. К аритмиям сердца относятся и изменения в последовательности возбуждения или сокращения отделов сердца. Выделяют аритмии вследствие: А) нарушений образования импульса; 39 Б) нарушений проведения импульса; В) комбинированных нарушений образования и проведения импульса. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали (Фогельсон Л.И. и др.,1981; Дощицин В.Л., 1982), что основным патогенетическим фактором аритмии сердца является поражение различных отделов собственно проводящей системы сердца. Аритмии и блокады сердца возникают при поражении синусового узла, межпредсердных пучков, пучков, соединяющих синусовый узел с атриовентрикулярным, клеток атриовентрикулярного соединения, пучков Гиса, его ножек и разветвлений, а также при появлении автоматических очагов на протяжении проводящей системы сердца. Причиной подобных изменений чаще всего является перенесенная инфекция, интоксикация, перенапряжение, эндокринные и обменные нарушения. Все нарушения ритма сердца условно разделяются на аритмии «кардиального» происхождения (очаговые и диффузные миокардиты, дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения 30-40 %; врожденные особенности или аномалии проводящей системы сердца – экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; наследственно детерминированные кардиопатии с нарушениями сердечного ритма – синдром Элерса- Данлоса, недифференцированные соединительнотканные синдромы, наследственный пролапс митрального клапана). К внесердечным факторам аритмий относятся различные очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, гайморит, отит, кариес зубов, хронический холецистит, дисфункция желчевыводящих путей, гастриты, колиты и др.), различные нарушения эндокринной системы (нарушения в становлении менструального цикла), воспалительные заболевания гениталий, аллергические заболевания). В патогенезе аритмий сердца имеет большое значение и ВНС, при усилении воздействия на проводящую систему сердца симпатического и парасимпатического ее отделов могут возникать те или иные нарушения ритма. Так по данным Мотылянской Р.Е., 1969, значительное повышение тонуса блуждающего нерва у спортсменов, тренирующихся на выносливость, часто наблюдаются случаи эктопических аритмий (экстрасистолия, миграция водителя ритма, варианты предсердного ритма, атриовентрикулярный ритм). Нарушения ритма могут возникать во время неприятных эмоций и стрессовых ситуаций, т.е. при возбуждении симпатического отдела ВНС. Особое значение по данным Калюжной Р.А., 1975, это имеет в юношеском возрасте, когда пубертатный период – период гипофизарной доминанты, характеризующийся физиологической гиперфункцией симпатико-адреналовой системы и сосудов. Клиника: Клинически аритмии сердца у спортсменов характеризуются признаками общего утомления и перегрузки (нарушение сна, нежеланием тренироваться, симптомами НЦД, ХОИ), на ЭКГ чаще всего экстрасистолы, причем с прочной зависимостью между ними и предшествующими сокращениями сердца – интервал сцепления не превышает 0,1 сек (Исаков И.И., Мазур Н.А.,1978). Исчезновение аритмий после физической нагрузки свидетельствует о внесердечном их происхождении и наоборот. Наименее изученной группой аритмий является у спортсменов группа с нарушением автоматизма сердца, которая по данным Дембо А.Г. составляет 2/3 всех аритмий. Миграция водителя ритма и различные варианты предсердного ритма на ЭКГ при этом регистрируются различной формы зубцы Р, а также колебания интервала РQ и нерезко выраженная аритмия (колебания интервалов Р-Р и R-R, «нижнепредсердные ритмы» с выскальзыванием комплексов и интервертированными зубцами Р вo II, III, aVF) обусловлены патологическими изменениями в миокарде, вследствие ХОИ и являются первыми признаками дистрофии миокарда. Такие аритмии как синдром преждевременного возбуждения желудочков (WPW- синдром), синдром ранней реполяризации, синдром слабости синусового узла встречаются реже и сопровождаются тахи- или брадикардией, могут проявляться или не проявляться 40 клинически, а только на ЭКГ. При постановке диагноза необходимо ориентироваться на данные полного клинического обследования, включая жизненный и спортивный анамнез, результаты различных функциональный проб (исследование физической работоспособности сердца), синокаротидная проба с физическими нагрузками и решать вопрос о прекращении занятий спортом. Следует подчеркнуть, что у спортсменов с нарушениями ритма снижен экономизирующий эффект тренировки и нередко наблюдается снижение сократительной способности миокарда, что в значительной степени способствует снижению спортивной работоспособности. Профилактика: должна быть комплексной и заключаться в предупреждении воздействия этиологических факторов – ОХИ. Она должна включать в себя систематическое наблюдение за режимом и питанием юных спортсменов, обязательную санацию очагов ХОИ, предупреждение перегрузок и перенапряжений. Строго запрещаются тренировки и соревнования в болезненном состоянии. |